血液透析并發(fā)癥眼部出血護(hù)理查房課件

血透室血液透析并發(fā)癥-眼部出血護(hù)理查房1精選課件第1頁(yè)概述A眼部出血分類B病例介紹C護(hù)理診斷D護(hù)理措施E目錄2精選課件第2頁(yè)

終末期腎功能不全患者經(jīng)常合并眼部問(wèn)題，如眼壓變化、眼底變化、視神經(jīng)損害等，尤其是糖尿病腎病患者其眼底變化尤為嚴(yán)重，故對(duì)于透析患者眼部問(wèn)題應(yīng)引發(fā)足夠重視。常規(guī)進(jìn)行眼部檢查是必要，包括外眼和直接眼底鏡檢查，對(duì)于高血壓和糖尿病腎病患者應(yīng)定期進(jìn)行眼底鏡檢查理解眼底情況。3精選課件第3頁(yè)眼部構(gòu)造4精選課件第4頁(yè)透析病人常見(jiàn)眼科問(wèn)題眼壓變化眼底變化眼部出血視力損害視神經(jīng)病變年紀(jì)有關(guān)性黃斑變性青光眼眼球突出癥去鐵胺毒性5精選課件第5頁(yè)眼部出血6精選課件第6頁(yè)眼部出血分類眼底出血玻璃體出血球結(jié)膜下出血眼部出血7精選課件第7頁(yè)眼底出血A

發(fā)生了眼底出血患者，根據(jù)出血量多少，出血部位不一樣產(chǎn)生不一樣癥狀。假如出血量少，位于視網(wǎng)膜周圍部，能夠沒(méi)有顯著癥狀；假如出血量多，患者能夠感到眼前有浮動(dòng)黑影，甚至視線完全被黑影遮擋，僅剩光感視力；如出血位于視網(wǎng)膜中間黃斑區(qū)，患者中心視力喪失，即中心視物不清有暗影遮擋，周圍尚有部分視物力。8精選課件第8頁(yè)玻璃體出血B

少許出血時(shí)，患者也許不覺(jué)察，或者僅有“飛蚊癥”；較多時(shí)患者發(fā)覺(jué)眼睛暗影飄動(dòng)，或似有紅玻璃遮擋，反復(fù)出血患者可自覺(jué)‘冒煙”，視力顯著下降。玻璃體出血在沒(méi)有眼底病變時(shí)，伴隨時(shí)間推移，玻璃體內(nèi)血液彌散，顏色變淡，玻璃體逐漸變得透明，較多血液需要6個(gè)月或一年以上時(shí)間吸取后視力也許完全或大部分恢復(fù)。9精選課件第9頁(yè)球結(jié)膜下出血C球結(jié)膜下出血為結(jié)膜小血管破裂出血聚于結(jié)膜下。球結(jié)膜下出血形狀不一，大小不等，常成片狀或團(tuán)狀，也有波及全球結(jié)膜成大片者。少許成鮮紅色，量大則隆起成紫色，多發(fā)生在眼裂區(qū)。伴隨時(shí)間推移，出血有向角膜移動(dòng)傾向，也有因重力關(guān)系而聚集在結(jié)膜下方。出血先為鮮紅或暗紅，后來(lái)變成淡黃色，最后消失不留痕跡。發(fā)病時(shí)自覺(jué)癥狀不顯著。10精選課件第10頁(yè)病例介紹患者李紹文，男，64歲，慢性腎功不全尿毒癥期，行血液透析時(shí)間2+年。10月7日發(fā)覺(jué)右眼眼部出血，視物含糊。經(jīng)眼底檢查提醒：右眼造影早期可見(jiàn)全視網(wǎng)膜大量散在與出血一致遮擋熒光，視盤表面毛細(xì)血管擴(kuò)張，靜脈迂曲、擴(kuò)張，小血管擴(kuò)張，后期視盤高熒光，邊界含糊，靜脈壁染，滲漏顯著，全視網(wǎng)膜高熒光，黃斑區(qū)后期呈花瓣?duì)罡邿晒?。護(hù)理查體：T36.5℃，P72次/分，R20次/分，BP146/90mmHg.眼部二十四小時(shí)內(nèi)冷敷，二十四小時(shí)后熱敷，血液透析時(shí)減少低分子肝素鈉劑量，經(jīng)治療，出血癥狀改善。11精選課件第11頁(yè)出血原因透析中使用肝素和其他抗凝血液透析不充足伴隨疾病，如高血壓，糖尿病等；血小板功能異常12精選課件第12頁(yè)治療出血二十四小時(shí)內(nèi)冷敷，二十四小時(shí)后熱敷眼睛抗生素眼藥水滴眼預(yù)防感染調(diào)整肝素劑量，必要時(shí)行無(wú)肝素透析積極治療原發(fā)病，確保透析充足性自限性13精選課件第13頁(yè)護(hù)理診斷？？？14精選課件第14頁(yè)護(hù)理診斷感知變化-視力下降與眼部出血有關(guān)焦慮與擔(dān)心視力不能恢復(fù)有關(guān)自理能力下降與視力下降有關(guān)潛在并發(fā)癥-疼痛與眼內(nèi)積血有關(guān)15精選課件第15頁(yè)護(hù)理措施16精選課件第16頁(yè)護(hù)理措施一、一般護(hù)理1.臥床休息，減少刺激，避免強(qiáng)光直射患眼，指導(dǎo)病人帶深色眼鏡遮光。2.囑患者減少頭部震動(dòng)及眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，盡可能避免咳嗽、打噴嚏、揉眼睛等動(dòng)作避免眼球受擠壓或碰撞。出血二十四小時(shí)內(nèi)冷敷，二十四小時(shí)后熱敷眼睛。二、飲食護(hù)理透析病人常規(guī)飲食，合適增加蛋白質(zhì)攝入，保持大便通暢。不用力咀嚼食物及進(jìn)食刺激行性食物，以免加重眼部出血。17精選課件第17頁(yè)護(hù)理措施三、預(yù)防感染保持眼部周圍皮膚清潔，檢查及護(hù)理操作動(dòng)作輕柔，不能按壓眼睛，不能翻轉(zhuǎn)眼瞼；滴完眼藥水后囑患者不要用力用力閉眼或用手揉搓。四、病情觀測(cè)觀測(cè)眼睛出血，腫脹程度；監(jiān)測(cè)生命體征，注意血壓、血糖變化，監(jiān)測(cè)凝血機(jī)制。18精選課件第18頁(yè)護(hù)理措施五、心理護(hù)理告訴病人疾病發(fā)展和預(yù)后情況，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。六、健康教育指導(dǎo)患者在生活中要避免任何需要突然用力行為，如突然從地上搬起重物、用力咳嗽、便秘等。用眼適度，不要長(zhǎng)時(shí)間看書或手機(jī)，用眼40分鐘后休息2-3分鐘。視力恢