改善睡眠課件

改善睡眠功能第1頁問題第2頁1.目前臨床常用安眠藥有什么缺陷？2.睡眠對人體兩個功能是什么？3.與覺醒對比，睡眠時哪些生理功能發(fā)生了變化？第3頁慢波睡眠特性是什么？異相睡眠特性是什么？深慢波睡眠主要作用是什么？第4頁失眠性睡眠障礙分為幾類？疾病性睡眠障礙分為幾類？改善睡眠障礙作用檢查辦法有哪些？哪些食物有助于睡眠？第5頁覺醒和睡眠睡眠時意識水平減少或消失，大多數(shù)生理活動和反應(yīng)進(jìn)入惰性狀態(tài)。通過睡眠，使疲勞神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)正常生理功能，精神和體力得到恢復(fù)。睡眠時垂體前葉生長激素分泌顯著增高，有助于促進(jìn)機(jī)體生長，并使核蛋白合成增加。睡眠尚有助于記憶儲存并保持良好覺醒狀態(tài)。2023年，國際精神衛(wèi)生和神經(jīng)科學(xué)基金會將每年3月21日定為“世界睡眠日”第6頁睡眠障礙輕者如夜間數(shù)度覺醒，重者則通宵失眠。迄今，消除睡眠障礙最常用辦法是服用安眠藥——苯二氮類(簡稱BZS)但BZS生物半衰期長，其藥品濃度易殘留到第二天，影響第二天精力。長期服用BZS會產(chǎn)生耐受性和成癮性。久服驟停后也許出現(xiàn)反跳性失眠和戒斷效應(yīng)，形成惡性循環(huán)。第7頁一、睡眠對人體主要性在影響人壽命7種原因中，睡眠是主要一項。每天睡眠不足4h人，其死亡率比每天睡眠7～8h人高180％；假如一種人連續(xù)72h不睡眠，有也許造成精神失常。長期睡眠不足，將造成體內(nèi)各器官系統(tǒng)嚴(yán)重受損。第8頁第9頁睡眠對人體功能首先，是讓人體取得充足休息，恢復(fù)精力和體力，使睡眠后保持良好覺醒狀態(tài)。①嗅、視、聽、觸等感覺功能減退。②骨骼肌反射運動和肌肉擔(dān)心削弱。③伴有一系列植物性神經(jīng)功能變化。例如，心臟跳動減緩、血壓減少、瞳孔縮小、尿量減少、體溫減少、呼吸變慢、皮膚血管擴(kuò)張、胃液分泌增多而唾液分泌減少、發(fā)汗功能增強(qiáng)、肌肉處于完全放松狀態(tài)、基礎(chǔ)代謝率下降10％～20％。第10頁睡眠幫助細(xì)胞自我修復(fù)及新細(xì)胞產(chǎn)生是大腦臨時性休息過程，是一種保護(hù)性抑制動物試驗證明，接連幾周得不到睡眠大鼠會陸續(xù)死去，但尸體解剖并沒有發(fā)覺大鼠器官有顯著損壞。第11頁大鼠是由于血液受到細(xì)菌感染而死亡，而這些細(xì)菌在一般情況下并不致病，只是由于嚴(yán)重缺乏睡眠之后損害了免疫功能，使其喪失對細(xì)菌侵襲抵抗力而致死。第12頁有試驗表白，將23位受試者被迫在凌晨三到七點之間保持清醒，其中18位體內(nèi)具有抵抗病毒感染能力殺傷細(xì)胞展現(xiàn)銳減現(xiàn)象。也就是說，睡眠不足將造成抵抗力下降。第13頁睡眠與小朋友生長發(fā)育密切有關(guān)，小朋友生長速度在睡眠狀態(tài)下增快因此確保足夠睡眠時間是小朋友生長發(fā)育條件之一。第14頁二、睡眠節(jié)律當(dāng)生物波動周期接近地球自轉(zhuǎn)周期時，稱為晝夜節(jié)律(circadianrhythms)。是生物體固有和內(nèi)在本質(zhì)，我們能夠形象地稱之為“生物鐘”。第15頁睡眠期延遲癥候群睡眠期提前癥候群非24h睡眠

覺醒周期睡眠障礙晝夜性節(jié)律較遲緩患者常無法在正確時間入睡有時甚至到凌晨三四點依舊毫無睡意?；颊咴谕砩习它c就開始睡意漸濃卻在凌晨一二點便清醒過來多數(shù)老年人都會有這種困擾患者最顯著癥狀便是清醒及睡眠時間過于冗長他們循環(huán)周期甚至可長達(dá)50h第16頁(一)腦電波與覺醒、睡眠當(dāng)神經(jīng)元開始活動時，能夠體現(xiàn)出強(qiáng)烈電位變化，這能夠在腦表面或從頭皮外置電極統(tǒng)計到。所統(tǒng)計出來電位波動即稱為腦電波。從頭皮外統(tǒng)計到電位變化稱為腦電圖(electroencephalogram，簡稱EEG)。腦電波強(qiáng)度在0～300μV范圍內(nèi)，其頻率為數(shù)秒鐘1次到每秒鐘50次左右。第17頁第18頁在覺醒狀態(tài)和睡眠狀態(tài)之間，腦波有非常顯著變化。觀測EEG腦波顯示，能夠發(fā)覺人體在睡眠時會出現(xiàn)兩種完全不一樣腦波活動慢波睡眠(slowwavesleep，簡稱SWS)異相睡眠(paradoxicalsleep，簡稱PD)－－迅速眼動睡眠(REM)。第19頁(二)慢波睡眠深沉休息性睡眠、無夢睡眠。從覺醒狀態(tài)至深慢波睡眠，其EEG變化如下。下列圖第三和第四階段統(tǒng)稱為深睡眠。在這兩個時期被人叫醒，往往有一段時間東倒西歪，站立不穩(wěn)。第20頁困倦瞌睡期輕度睡眠期中等睡眠期深睡期是完全清醒與入睡間過渡階段呼吸沉重。眼球迅速地左右晃動可有短暫瑣碎而不連貫思維活動意識完全消失眼球停頓轉(zhuǎn)動眼球及身體都不再活動，全身肌肉呈松弛狀態(tài)脈搏跳動較清醒時遲緩脈搏跳動轉(zhuǎn)緩脈搏一般每分鐘跳動50～60次此期很短，為0.5～7min假如外界稍有刺激就會再度醒來。連續(xù)數(shù)分鐘便轉(zhuǎn)入中等睡眠期容易覺醒連續(xù)20～30min，有時甚至1h給予外界刺激也不會容易覺醒此期約連續(xù)30min。睡眠最深，除非用力晃動，一般都很難清醒第21頁開始睡眠時，在30min～1h以內(nèi)即可進(jìn)入深睡眠，這是一種少夢、有休息價值睡眠，并常伴有外周血管擔(dān)心性以及身體許多其他植物性功能減少。同步，血壓、呼吸頻率和基礎(chǔ)代謝率也減少10％～30％。從最初覺醒狀態(tài)進(jìn)入到深慢波睡眠后睡眠又逐漸變淺，從4到3再到2，全期歷時70～100min。之后轉(zhuǎn)入異相睡眠。第22頁(三)異相睡眠第23頁異相睡眠特性①做夢②多種感覺功能深入減退，比深慢波睡眠時更難把一種人叫醒③全身肌肉擔(dān)心受到了顯著抑制④心率和呼吸常變得不規(guī)則⑤迅速眼球運動，因而異相睡眠也稱為“迅速眼動”睡眠⑥其腦電圖與覺醒時相同第24頁異相睡眠經(jīng)常在慢波睡眠基礎(chǔ)上發(fā)生。在正常夜間睡眠中，平均每90min就會發(fā)生一陣連續(xù)5～60min異相睡眠。第一陣異相睡眠常發(fā)生在一種人睡熟后來80～100min之間。當(dāng)一種人非常疲勞時，每一陣異相睡眠時程尤其短，甚至于能夠沒有異相睡眠發(fā)生。與此相反，當(dāng)一種人已經(jīng)充足休息時，異相睡眠時程便可顯著增加。第25頁(四)慢波睡眠及異相睡眠周期在整個睡眠期間，慢波睡眠及異相睡眠不停地交替出現(xiàn)，組成數(shù)個完整睡眠周期。每個周期都是由60～100min不等與慢波睡眠搭配較短異相睡眠組成。當(dāng)異相睡眠階段結(jié)束，就成了一種完整睡眠周期，一般此時也是沉睡中人清醒、翻身或變化姿勢時刻。第26頁平均每人每晚睡眠為4～6個周期。其中慢波睡眠約占了整個周期80％。每次睡眠周期眼球迅速運動時間長度會逐漸延長。第一回合時，這種睡眠模式也許只有短短5min，但在最后一回合時，它則可長達(dá)30～60min之久。第27頁選擇性地剝奪健康人慢波睡眠選擇性地剝奪健康人異相睡眠叫醒，或藥品同步除去這兩種睡眠恢復(fù)期慢波睡眠出現(xiàn)得比本來正常時還要多恢復(fù)期異相睡眠出現(xiàn)得多于正常水平異相睡眠增加并不影響慢波睡眠恢復(fù)期首先出現(xiàn)慢波睡眠增多異相睡眠增多則出現(xiàn)得較遲直至通過一兩個晚上才出現(xiàn)。第28頁大腦皮層細(xì)胞充足休息，保養(yǎng)皮層細(xì)胞作用，腦睡眠人體多種生命活動降到最低程度生長激素分泌和釋放達(dá)成了高峰顯著增強(qiáng)機(jī)體免疫能力促進(jìn)腦功能發(fā)育和發(fā)展穩(wěn)定情緒、平衡心態(tài)、恢復(fù)精力血壓、心跳、腦部血流量、呼吸、體溫均下降，最低基礎(chǔ)代謝水平，耗能少；組織、器官合成代謝加強(qiáng)，能量增加，體力恢復(fù)，并把能量加以儲存供來日需要促進(jìn)骨骼生長和身體發(fā)育作用使身體各組織蛋白質(zhì)合成增強(qiáng)，促進(jìn)脂肪分解故有助于小朋友期身體發(fā)育、體重增加、提升智力，增加記憶力深睡眠期能夠產(chǎn)生許多抗體，還能促進(jìn)機(jī)體各組織器官自我康復(fù)。感冒和發(fā)熱病人尤其想睡覺，這是一種自我保護(hù)機(jī)制試驗資料顯示，在深睡眠期，腦內(nèi)蛋白質(zhì)合成增加，這是腦功能發(fā)育基礎(chǔ)深慢波睡眠主要作用第29頁短睡者長睡者深睡眠絕對時間不少他們睡眠質(zhì)量是有確保深睡眠時間不會增多延長是淺睡眠時間白天體現(xiàn)精力充沛、思維敏捷、辦事效率高性格樂觀、豁達(dá)開朗性格偏內(nèi)向，容易焦慮、工作認(rèn)真追求完美容易被困難所挫敗，常體現(xiàn)憂心忡忡第30頁異相睡眠主要是使身體得到休息在鞏固大腦功能如記憶和學(xué)習(xí)方面有主要作用。動物腦灌流試驗證明，異相睡眠期間腦內(nèi)蛋白質(zhì)合成加快。第31頁另外童年期異相睡眠時間變化與大腦皮質(zhì)聯(lián)系纖維發(fā)育及大腦髓鞘發(fā)育時間相平行。因此以為，異相睡眠與幼兒神經(jīng)系統(tǒng)和腦部發(fā)育和成熟密切有關(guān)。并以為異相睡眠期間有助于建立新突觸聯(lián)系而促進(jìn)記憶活動。第32頁試驗表白，異相睡眠模式對學(xué)習(xí)及強(qiáng)化記憶是有益。當(dāng)動物接收多項不一樣學(xué)習(xí)訓(xùn)練時，異相睡眠時間會有增加趨勢。當(dāng)受試者承受嚴(yán)格要求或巨大壓力時，他們異相睡眠會連續(xù)數(shù)日連續(xù)增加。研究人員同步發(fā)覺，異相睡眠不足受試者，會有學(xué)習(xí)方面障礙。第33頁三、睡眠障礙睡眠障礙是指睡眠量和質(zhì)異常。經(jīng)久不治睡眠不良產(chǎn)生睡眠解剖部位病變生理功能紊亂均造成睡眠障礙。睡眠量異常體現(xiàn)為失眠或嗜睡睡眠質(zhì)異常則體現(xiàn)為夢游、夢魘等。其中失眠是最常見睡眠障礙第34頁(一)失眠性睡眠障礙失眠主要體現(xiàn)為睡眠時間不足和質(zhì)量差。經(jīng)常體現(xiàn)為入睡困難，時常覺醒和晨醒過早，且伴睡眠不深，有甚至通宵難寐成果終日頭昏腦漲、精神萎靡、情緒低落，工作能力和效率下降，嚴(yán)重地影響了身心健康和日常生活。第35頁1984年，美國國家衛(wèi)生組織(NationalInstituteofHealth)把失眠癥依病程時間長短分為短暫性失眠(短于1星期)短期性失眠(1星期至1個月)長期性失眠(長于1個月)第36頁短暫性失眠短期性失眠長期性失眠由應(yīng)急或環(huán)境原因變化所引發(fā)。重大壓力(如考試)情緒上激動(如興奮或氣憤事物)，都也許會造成當(dāng)天晚上有失眠困擾。時差反應(yīng)此類失眠病因和短暫性失眠有所重合，只是時間較長。常由多種心理創(chuàng)傷如喪偶、離婚、搬家、工作環(huán)境刺激、疼痛等原因引發(fā)。即連續(xù)1個月每七天失眠3個晚上以上常與軀體或心理疾病有關(guān)。慢性失眠癥總睡眠時間減少，睡眠潛伏期延長，睡眠效率減少其平復(fù)所需時間，往往需要數(shù)星期傷害較大，必須找出其潛在病因，才有痊愈希望第37頁睡眠過多睡眠倒錯夢言癥夢行癥指睡眠時間較正常睡眠時間增多數(shù)小時或長達(dá)數(shù)天白天昏昏欲睡，而夜間興奮不眠患者于睡眠中說話、唱歌或哭笑患者熟睡之后，不由自主起床在室內(nèi)或戶外活動?？砂l(fā)生于很多腦部疾病，如腦血管疾病、腦外傷、腦炎、腦瘤等也可見于尿中毒、糖尿病、鎮(zhèn)定劑過多等可見于神經(jīng)衰弱、癔癥、腦外傷性神經(jīng)衰弱綜合征和腦動脈硬化多見于神經(jīng)質(zhì)小朋友、癲癇和具有遺傳素質(zhì)人亦可見于感染中毒患者見于神經(jīng)質(zhì)小朋友、癲癇和神經(jīng)官能癥。睡眠過程中伴隨尿床、夜間心律失常以及睡眠中高血壓、心絞痛、猝死等(二)疾病性睡眠障礙第38頁(三)引發(fā)睡眠障礙原因軀體疾病生理情況心理原因精神疾病藥品原因心臟病、肝炎、腎病、哮喘、潰瘍病、關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病等疾病出差“三班倒”“開夜車”等擾亂了正常睡眠和覺醒節(jié)奏，引發(fā)失眠焦慮、煩躁、不安或是情緒低落、抑郁失眠總是伴伴隨疾病全過程許多中樞神經(jīng)興奮藥品均會造成失眠如咖啡因、去甲麻黃素、利他林、利血平等第39頁因此，尋找出睡眠障礙原因并采取對應(yīng)措施就能夠減輕甚至消除睡眠障礙。第40頁四、改善睡眠作用檢查辦法改善睡眠作用檢查辦法，是應(yīng)用作用機(jī)制明確、典型中樞抑制藥品作為工具，一般選用戊巴比妥鈉、巴比妥鈉等巴比妥類鎮(zhèn)定藥，觀測受試物與已知藥品是否有協(xié)同作用。第41頁以小鼠翻正反射消失為睡眠指標(biāo)。當(dāng)小鼠置于背臥位時，如超出30～60s不能翻正者，即以為翻正反射消失，進(jìn)入睡眠。翻正反射恢復(fù)即為動物覺醒。翻正反射消失至恢復(fù)這段時間為動物睡眠時間。觀測給予受試物后小鼠是否出現(xiàn)安靜、閉目、嗜睡或睡眠第42頁巴比妥鈉是一種鎮(zhèn)定、催眠藥小劑量能引發(fā)安靜或解除焦慮、煩躁中等劑量可誘導(dǎo)入睡、減少覺醒和延長睡眠時間大劑量有抗驚厥作用。第43頁1．直接睡眠試驗觀測動物給予不一樣劑量受試物后是否出現(xiàn)睡眠現(xiàn)象。若入睡動物數(shù)及睡眠時間增加有顯著性，則該受試物具有改善睡眠功能。第44頁2．延長戊巴比妥鈉睡眠時間試驗閾劑量戊巴比妥鈉具有延長睡眠時間功能，因此能夠通過觀測給予受試物后是否具有延長戊巴比妥鈉誘導(dǎo)睡眠時間作用來判斷其是否具有改善睡眠作用。若睡眠時間增加有顯著性，則該受試物具有改善睡眠功能。第45頁

3．戊巴比妥鈉(或巴比妥鈉)閾下催眠劑量試驗由于戊巴比妥鈉通過肝酶代謝，而對該酶有抑制作用藥品，也能延長戊巴比妥鈉誘導(dǎo)睡眠時間。因此為排除這種影響，應(yīng)進(jìn)行閾下劑量試驗。

第46頁閾下劑量戊巴比妥鈉具有促使安靜作用。假如受試物能夠顯著增加閾下劑量戊巴比妥鈉入睡動物發(fā)生率，則該受試物具有改善睡眠功能。第47頁4．巴比妥鈉睡眠潛伏期試驗睡眠潛伏期是指給予藥品后直到入睡一段時間。假如受試物能夠顯著縮短巴比妥鈉誘導(dǎo)睡眠潛伏期，則該受試物具有改善睡眠功能。第48頁五、實例某保健食品改善睡眠功能動物試驗成果(見表2-33，表2-34，表2-35，表2-36)