自閉癥診療常規(guī)

小朋友孤單癥康復(fù)治療第1頁早期報(bào)道18世紀(jì)末法國，有位名叫伊塔德醫(yī)生，曾收治了一種名叫未克特11歲男孩。根據(jù)伊塔德醫(yī)生臨床統(tǒng)計(jì)：未克特從不與其他孩子玩，從沒有開口說話，總是做些反復(fù)性動作，對某些聲音尤其敏感……盡管伊塔德醫(yī)生對此病例作了統(tǒng)計(jì)報(bào)道，對未克特進(jìn)行了治療并有所成效，但他沒故意識到這是一種與眾不一樣特殊疾病，更沒有為此疾病命名。其后，在19世紀(jì)歐美各國，也有許多類似未克特病例報(bào)告。第2頁小朋友孤單癥（autism）1943年，一位在美國巴特摩爾城約翰霍布斯醫(yī)院工作精神病醫(yī)生坎納（Leokanner），初次在題為《自閉性情緒困擾》（AutisiticDisturbancesofAffectiveContact）一篇觀測報(bào)告中提出了“自閉癥”（autism）這一概念。第3頁孤單癥（Autism）“autism”源于希臘語“auto”（自我）之意，由于這些孩子看起來就像整天封閉在他們自己世界里。第4頁坎納醫(yī)生對11名“古怪”小朋友典型描述與人沒有情感交流；對生活中同一性有著近乎強(qiáng)迫性執(zhí)著；往往沒有語言，或者只有某些沒有溝通意義聲音；能夠有正常智力，有甚至智力超長，如有過人記憶力等；他們有著正常甚至是吸引人外表；發(fā)病期一般是在幼兒期。第5頁“孤單癥”與“自閉癥”“孤單癥”一詞主要在中國大陸醫(yī)學(xué)界和特教界使用；而“自閉癥”一詞則是在我國港臺地域、日本、韓國等使用。這兩個(gè)詞都有某些不足，為了避免誤解與歧視，很多學(xué)者提議統(tǒng)稱為“坎納癥”，但目前沒得到公認(rèn)。我國正式頒布文獻(xiàn)中使用是“孤單癥”一詞，沿用至今。現(xiàn)今，我國北方一般用“孤單癥”，而南方用“自閉癥”稱呼比較多。第6頁《海洋天堂》啟示李連杰扮演爸爸王心誠與文章扮演21歲患有孤單癥兒子大福相依為命。文章在影片中精確而頗有深度地刻畫了一位自閉癥患者形象，大福具有哪些典型心理行為特性？第7頁孤單癥中天才第8頁全球最著名白癡學(xué)者是美國鹽湖城一位名叫金?皮克（KimPeek）自閉癥患者。他在歷史、文學(xué)、地理、體育、音樂等15個(gè)不一樣領(lǐng)域，都有著超凡天賦。據(jù)報(bào)道，皮克有過目不忘本事。他甚至能將一本電話號碼簿上名字和電話號碼一字不差地記住。直到如今，皮克幾乎能一字不漏地背誦9000本書內(nèi)容，不過，皮克在其他方面卻顯得相稱“低能”，不能料理自己生活，連穿衣服此類簡單日常工作都不能做。皮克故事給了好萊塢導(dǎo)演靈感，1988年奧斯卡獲獎(jiǎng)電影《雨人》（Rainman）就是以他為原型拍攝。因此，白癡學(xué)者又被人們俗稱為“雨人”。第9頁《雨人》第10頁據(jù)英國《星期日電訊報(bào)》2023年9月17日報(bào)道，英國男子德雷克·帕拉維奇尼先天失明并患有嚴(yán)重自閉癥，至今仍不會數(shù)數(shù)，不懂穿衣吃飯。但他竟是一種四歲起就無師自通鋼琴奇才，對所有樂章過耳不忘，被譽(yù)為“再世莫扎特”。盡管人際交往方面存在巨大障礙，可是德雷克內(nèi)心深處卻有著強(qiáng)烈體現(xiàn)欲望。他曾經(jīng)說：“我喜歡彈鋼琴，喜歡在眾多觀眾前演出，更喜歡臺下掌聲?！钡?1頁2023年在英國牛津大學(xué)癲癇癥國家援助資助大會上，一名年輕人在5小時(shí)9分鐘里背出了圓周率“π”小數(shù)點(diǎn)后22514位數(shù)字，之后這名年輕人便名揚(yáng)世界，成為科學(xué)家們關(guān)注人物。他就是丹尼爾·塔米特，他曾對媒體說：“‘π’對于我來說是一種非常美好東西，就像是蒙娜麗莎或是莫扎特交響樂?！彼莻€(gè)天才同步卻是一名自閉癥患者，他會10種語言自己還發(fā)明了一種語言，數(shù)字和語言對他來說，就是一種繽紛世界，但現(xiàn)實(shí)生活卻是一塌糊涂。他渴望與更多人聯(lián)系。第12頁小朋友孤單癥成為目前當(dāng)今社會一種巨大健康問題。2023年起，國際社會將每年4月2日設(shè)為國際孤單癥日。第13頁定義孤單癥（autism）是以社會功能、語言溝通缺陷和極不尋常愛好與行為為特性廣泛性發(fā)育障礙，多起病于嬰幼兒期，不一樣程度影響到病兒與外界互相作用各方面，是生物學(xué)缺陷為基礎(chǔ)終生性發(fā)育障礙。美國精神病學(xué)會（APA）從1952年起制定《診斷與統(tǒng)計(jì)手冊：精神障礙》DSM-Ⅳ1994分類：典型孤單癥：Aspergers綜合征：未特定孤單癥（不典型孤單癥）：小朋友瓦解性精神?。篟ett綜合征：14第14頁新變化-DSM-Ⅴ（APA,2023)使用孤單癥譜系障礙（autisticspectrumdisorders,ASD）一稱。

ASD包括了原有典型孤單癥、Asperger綜合征及不典型孤單癥，但取消了這些診斷名稱。原Kanner三聯(lián)征被修改為社會交往障礙和迷戀刻板反復(fù)行為兩個(gè)單元。Rett綜合征被列入單基因疾病。增加了“社會交流障礙”診斷。根據(jù)ASD嚴(yán)重程度分了輕、中、重三級標(biāo)準(zhǔn)。第15頁（二）流行病學(xué)全國第二次殘疾人抽樣調(diào)查成果顯示，我國0~6歲精神殘疾（含多重）小朋友占0~6歲小朋友總數(shù)0.111%，約為11.1萬人，其中孤單癥造成精神殘疾小朋友占到36.9%。小朋友孤單癥以男孩多見，其患病率與種族、地域、文化和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平無關(guān)。第16頁1717

孤單癥小朋友發(fā)病率日趨遞增，他們發(fā)展不但受到嚴(yán)重妨礙，亦給家庭帶來“災(zāi)難性”后果。第17頁發(fā)病率遞增原因診斷標(biāo)準(zhǔn)與界定放寬公眾對該癥結(jié)識與接收度提升家長“病恥感”變化發(fā)病率確實(shí)在提升早先誤診漏診病癥重新結(jié)識當(dāng)代環(huán)境某些原因“誘畸”作用？18第18頁（三）病因小朋友孤單癥是由多種原因造成、具有生物學(xué)基礎(chǔ)心剪發(fā)育性障礙，是帶有遺傳易感性個(gè)體在特定環(huán)境原因下發(fā)生疾病。遺傳原因是小朋友孤單癥主要病因。環(huán)境原因，尤其是在胎兒大腦發(fā)育關(guān)鍵期接觸環(huán)境原因也會造成發(fā)病也許性增加。第19頁起病年紀(jì)3歲前，其中約2/3出生后逐漸起病，1/3患兒經(jīng)歷了1~2年正常發(fā)育后退行性起病。第20頁各年紀(jì)期孤單癥特點(diǎn)第21頁2222對視：模仿游戲-象征意識模仿萌芽一般始于母嬰對視，對母親表情動作識別、判斷并作出回應(yīng)既是模仿象征意義。第22頁母子依戀與母子間產(chǎn)生共情是人類與靈長類子代取得安全感及社會性認(rèn)知最基本前提與基礎(chǔ)。第23頁242424模仿意義小朋友時(shí)通過模仿來探知他人情緒、意愿和信念。成人幾乎都是通過模仿來想象他人感受與行為。因此，模仿成為建立人際交往最基本前提。Harris,JR:DevelopmentalPsychology.2023,36:711-723第24頁嬰兒期1.患兒回避目光接觸；2.眼睛不隨眼前物體移動；3.對他人呼喚及逗弄缺乏愛好和反應(yīng)；沒有期待被抱起姿勢或抱起時(shí)身體僵硬、不愿與人貼近；4.缺乏社交性微笑，不觀測和模仿他人簡單動作。第25頁幼兒期1.患兒仍然回避目光接觸；2.叫名字經(jīng)常不理；3.對主要撫養(yǎng)者常不產(chǎn)生依戀，對陌生人缺乏應(yīng)有恐懼；4.缺乏與同齡小朋友交往和玩耍愛好，交往方式和技巧也存在問題。5.不會與他人分享快樂，不會謀求撫慰，不會對他人身體不適或不快樂表達(dá)撫慰和關(guān)懷，經(jīng)常不會玩想像性和角色扮演性游戲。6.模仿式語言，鸚鵡學(xué)舌。第26頁新生兒72小時(shí)即可學(xué)會模仿某些表情模仿時(shí)他們主線不懂得自己樣子這意味著模仿行為是一種與生俱來自發(fā)行為通過模仿學(xué)習(xí)掌握行為技能與他人情緒感受嬰幼兒模仿第27頁學(xué)齡期伴隨年紀(jì)增加和病情改善，患兒對父母、同胞也許變得友好而有感情，但仍然不一樣程度地缺乏與他人積極交往愛好和行為。雖然部分患兒樂意與人交往，但交往方式和技巧仍然存在問題。他們經(jīng)常自娛自樂，獨(dú)來獨(dú)往，我行我素，不理解也很難學(xué)會和遵循一般社會規(guī)則。第28頁青少年期患者仍然缺乏社會交往愛好和技能，雖然部分患者渴望結(jié)交朋友，對異性也也許產(chǎn)生愛好，不過由于對社交情景缺乏應(yīng)有理解，對他人愛好、情感等缺乏合適反應(yīng)，難以理解風(fēng)趣和隱語等，較難建立友誼。在青春期出現(xiàn)沖動、焦慮、強(qiáng)迫等不良行為。第29頁三大關(guān)鍵癥狀1、社會交往障礙2、交流障礙3、愛好狹窄和刻板反復(fù)行為方式第30頁1、社會交往障礙患兒在社會交往方面存在質(zhì)缺陷，他們不一樣程度地缺乏與人交往愛好，也缺乏正常交往方式和技巧。詳細(xì)體現(xiàn)隨年紀(jì)和疾病嚴(yán)重程度不一樣而有所不一樣，以與同齡小朋友交往障礙最為突出。第31頁2、交流障礙包括言語交流和非言語交流方面均存在障礙。其中以言語交流障礙最為突出，一般是患兒就診主要原因。第32頁①言語交流障礙言語發(fā)育遲緩或缺如?；純赫f話經(jīng)常教晚，會說話后言語進(jìn)步也很慢。起病較晚患兒可有正常言語發(fā)育階段，但起病后言語逐漸減少甚至完全消失。部分患兒終生無語言。言語理解能力受損。即便輕者也無法理解風(fēng)趣、成語、隱喻等。第33頁言語形式及內(nèi)容異常。即刻模仿言語（鸚鵡學(xué)舌）：即反復(fù)說他人剛才說過話；延遲模仿言語：即反復(fù)說既往聽到言語或廣告語?？贪宸磸?fù)言語：即反復(fù)反復(fù)某些詞句、述說一件事情或問詢一種問題?；純阂苍S用特殊、固定言語形式與他人交流，并存在答非所問、語句缺乏聯(lián)系、語法構(gòu)造錯(cuò)誤、人稱代詞辨別不清等體現(xiàn)。第34頁語調(diào)、語速、節(jié)律、重音等異常?；純赫Z調(diào)比較平淡，缺乏抑揚(yáng)頓挫，不能利用語調(diào)、語調(diào)變化來輔助交流，常存在語速和節(jié)律問題。言語利用能力受損。積極言語少，多不會用已經(jīng)學(xué)到言語體現(xiàn)愿望或描述事件，不會積極提出話題、維持話題，或僅靠其感愛好刻板言語進(jìn)行交流，反復(fù)訴說同一件事或糾纏同一話題。部分患兒會用特定自創(chuàng)短語來體現(xiàn)固定含義。第35頁②非言語交流障礙患兒常拉著他人手伸向他想要物品，不過其他用于溝通和交流表情、動作及姿勢卻很少。他們多不會用點(diǎn)頭、搖頭以及手勢、動作體現(xiàn)想法，與人交往時(shí)表情缺乏變化。第36頁3、愛好狹窄和刻板反復(fù)行為方式患兒傾向于使用僵化、刻板、墨守成規(guī)方式應(yīng)對日常生活，體現(xiàn)為：第37頁愛好范圍狹窄愛好教少，感愛好事物經(jīng)常與眾不一樣?；純阂话銓ν婢?、動畫片等正常小朋友感愛好事物不感愛好，卻迷戀于看電視廣告、天氣預(yù)報(bào)、旋轉(zhuǎn)物品、排列物品或聽某段音樂、某種單調(diào)反復(fù)聲音等。部分患兒可專注于文字、數(shù)字、日期、時(shí)間表推算、地圖、繪畫、樂器演奏等，并可體現(xiàn)出獨(dú)特能力。第38頁行為方式刻板反復(fù)常堅(jiān)持用同一種方式做事，回絕日常生活規(guī)律或環(huán)境變化。假如日常規(guī)律或環(huán)境發(fā)生變化，患兒會煩躁不安?；純簳磸?fù)用同一種方式玩玩具，反復(fù)畫一幅畫或?qū)憥讉€(gè)字，堅(jiān)持走一條固定路線，堅(jiān)持把物品放在固定位置，回絕換其他衣服或只吃少數(shù)幾個(gè)事物等。第39頁對非生命物體特殊依戀對人或動物一般缺乏愛好，但對某些非生命物品也許產(chǎn)生強(qiáng)烈依戀，如瓶子、盒子、繩子等也許讓患者愛不釋手，隨時(shí)攜帶。假如被拿走，則會煩躁哭鬧、焦慮不安。第40頁刻板反復(fù)怪異行為如喜歡旋轉(zhuǎn)物體或者本身旋轉(zhuǎn)，反復(fù)蹦跳、拍手、將手放在眼前撲動和凝視，用腳尖走路等。還也許對物體某些非主要、無功能特性如氣味、質(zhì)感等產(chǎn)生特殊愛好和行為，如反復(fù)聞物品或摸光滑表面等。第41頁4、其他體現(xiàn)除以上關(guān)鍵癥狀外，還常存在自我發(fā)笑、情緒不穩(wěn)、沖動襲擊、自傷等行為。認(rèn)知發(fā)展多不平衡，音樂、機(jī)械記憶（尤其文字記憶）、計(jì)算能力相對較好甚至超常。多數(shù)患兒在8歲前存在睡眠障礙，約75%患兒伴有精神發(fā)育遲滯，64%患兒存在注意障礙，36~48%患兒存在過度活動，6.5~8.1%患兒伴有抽動穢語綜合征，4~42%患兒伴有癲癇，2.9%患兒伴有腦癱，4.6%患兒存在感覺系統(tǒng)損害，17.3%患兒存在巨頭癥。第42頁

對某些聲音和噪聲莫名恐懼仍是ASD小朋友情緒不良分化和難于配合治療一種主要誘因。第43頁

假如我沒看到他們，他們也看不到我第44頁三、診斷與鑒別（一）診斷1、問詢病史①目前孩子最主要問題是什么？何時(shí)開始？②言語發(fā)育史：何時(shí)對他名字有反應(yīng)？何時(shí)開始呀呀學(xué)語？何時(shí)能聽懂簡單指令？何時(shí)能講詞組？何時(shí)能說句子？有沒有言語功能倒退？有沒有語言語調(diào)上異常？第45頁③言語交流能力：是否會回答他人提出問題？是否會與他人積極交流？交流是否存在困難？有沒有自言自語、反復(fù)模仿性言語？有沒有無意義發(fā)音？④非言語交流能力：是否會用手勢、姿勢體現(xiàn)自己需要？何時(shí)會用手指指物品、圖片？是否有用非言語交流替代言語交流傾向？面部表情是否與同齡小朋友同樣豐富？第46頁⑤社會交往能力：何時(shí)能辨別親人和陌生人？何時(shí)開始怕生？對主要撫養(yǎng)人是否產(chǎn)生依戀？何時(shí)會用手指點(diǎn)東西以引發(fā)他人關(guān)注？是否對呼喚有反應(yīng)？是否回避與人目光對視？會不會玩過家家等想象性游戲？能不能與別小朋友一起玩及如何與小朋友玩？會不會撫慰他人或積極謀求他人幫助？⑥認(rèn)知能力：有沒有認(rèn)知能力倒退？有沒有超常能力？生活自理能力如何？有沒有生活自理能力倒退？第47頁⑦愛好行為：游戲能力如何？是否與年紀(jì)相稱？是否有特殊愛好或怪癖？是否有活動過多或過少？有沒有反復(fù)怪異手動作或身體動作？有沒有反復(fù)旋轉(zhuǎn)物體？有沒有對某種物品特殊依戀？⑧運(yùn)動能力：何時(shí)能昂首、獨(dú)坐、爬、走路？運(yùn)動協(xié)調(diào)性如何？有沒有運(yùn)動技能退化或共濟(jì)失調(diào)？第48頁⑨家族史：父母或其他親屬中有沒有性格怪癖、冷淡、刻板、敏感、焦慮、固執(zhí)、缺乏言語交流、社會交往障礙或言語發(fā)育障礙者？有沒有精神疾病史？⑩其他：家庭養(yǎng)育環(huán)境如何？是否有過重大心理創(chuàng)傷或驚嚇？是否上學(xué)或幼稚園？在校適應(yīng)情況？是否有過嚴(yán)重軀體??？是否有因軀體疾病造成營養(yǎng)不良、住院或與親人分離經(jīng)歷？有沒有癲癇發(fā)作？有沒有使用特殊藥品？是否偏食？睡眠如何？第49頁2、精神檢查①患兒對陌生環(huán)境、陌生人和父母離開時(shí)是什么反應(yīng)？②患兒言語理解及體現(xiàn)發(fā)育水平是否與年紀(jì)相稱？有沒有刻板反復(fù)言語、雖然或延遲模仿性言語以及自我刺激式言語？是否能圍繞一種話題進(jìn)行交談以及遵從指令情況？第50頁③患兒是否回避與人目光對視？是否會利用手勢動作、點(diǎn)搖頭或其他動作、姿勢及面部表情進(jìn)行交流？④患兒是否有同情心？父母或檢查者假裝受傷痛苦時(shí)患兒是否有反應(yīng)？是什么反應(yīng)？第51頁⑤患兒是否對玩具及周圍物品感愛好？玩具使用方式以及游戲能力如何？⑥患兒是否有刻板動作、強(qiáng)迫性典禮性行為以及自傷行為？⑦患兒智能發(fā)育水平是否與年紀(jì)相稱？是否有相對較好或特殊能力？第52頁早期提醒：4個(gè)月不會看著他人臉微笑；6個(gè)月沒有顯著快樂情緒；12個(gè)月喊他名字沒反應(yīng)；16個(gè)月不會說任何一種單詞；18個(gè)月不會用示指指點(diǎn)東西；18個(gè)月目光不會跟隨他人指點(diǎn)看東西；18個(gè)月不會玩假扮游戲。第53頁記住這一組癥狀：我行我素、獨(dú)來獨(dú)往、自娛自樂、墨守成規(guī)、不懂風(fēng)趣、鸚鵡學(xué)舌、答非所問、愛好狹窄、行為怪異、動作刻板第54頁3、心理評定①常用篩查量表CABS量表（克氏孤單癥行為量表）：14個(gè)項(xiàng)目，3級評分，總評分≥7分提醒可疑。適應(yīng)2~6歲人群，適用于兒保門診、幼稚園、學(xué)校等對小朋友進(jìn)行迅速篩查。ABC量表（孤單癥行為篩查量表）57個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)4分，使用8個(gè)月~28歲人群，≥31可疑，≥62分提醒診斷。第55頁②診斷量表CARS（小朋友孤單癥評定量表，15個(gè)項(xiàng)目，4級評分，＜30分為非孤單癥，30~36分為輕~中度孤單癥，≥36分為重度孤單癥。適用2歲以上人群。第56頁③發(fā)育評定及智力測驗(yàn)量表DDST（丹佛氏發(fā)育篩查測驗(yàn)），GDDS（蓋澤兒發(fā)展診斷量表），WISC（韋氏小朋友智力量表）、WPPSI（韋氏學(xué)前小朋友智力量表等。第57頁4、輔助檢查腦電圖、誘發(fā)電位、頭顱CT，遺傳學(xué)篩查、代謝病篩查等。第58頁一.具有下列①②③項(xiàng)最少6種癥狀，且其中①項(xiàng)下最少兩種，②③項(xiàng)下各最少一種。診斷標(biāo)準(zhǔn)第59頁（1）在下列最少兩個(gè)方面體現(xiàn)出社會交往能力實(shí)質(zhì)性異常：①不能恰本地應(yīng)用眼對眼注視、面部表情、姿勢和手勢來調(diào)整社會交往，②（盡管有充足機(jī)會）不能發(fā)展與其智齡相適應(yīng)同伴關(guān)系，用來共同分享愛好、活動與情感；③不能自發(fā)地謀求與他人分享快樂、愛好或成就（不向旁人顯示、體現(xiàn)或指出自己感愛好事物）。④缺乏社會性情感互相交流，體現(xiàn)為對他人情緒反應(yīng)偏頗或有缺陷；或不能根據(jù)社交場所調(diào)整本身行為；或社交、情感與交往行為整合能力弱；第60頁（2）交流能力有實(shí)質(zhì)性異常，體現(xiàn)在下列最少一種方面：①口語發(fā)育延遲或缺如，不伴有以手勢或模仿等替代形式賠償溝通企圖（此前常沒有牙牙學(xué)語溝通）；②在對方對交談具有應(yīng)答性反應(yīng)情況下，相對地不能積極與人交談或使交談連續(xù)下去（在任何語言技能水平上都能夠發(fā)生）；③刻板和反復(fù)地使用語言，或別出心裁地使用某些詞句；④缺乏多種自發(fā)假扮性游戲或（幼年時(shí)）不能進(jìn)行社會模仿性游戲。第61頁（3）局限、反復(fù)、刻板愛好、活動和行為模式，體現(xiàn)在下列最少一種方面：①專注于一種或多種刻板、局限愛好之中，感愛好內(nèi)容異?；蚧純簩λ惓５仃P(guān)注；或者盡管內(nèi)容或患兒關(guān)注形式無異常，但其關(guān)注強(qiáng)度和不足仍然異常；②強(qiáng)迫性地顯著故著于特殊而無用常規(guī)典禮；③刻板與反復(fù)怪異動作，如拍打、揉搓手或，或包括全身復(fù)雜運(yùn)動；④迷戀物體一部分或玩具沒有功能性質(zhì)（如氣味、質(zhì)感或所發(fā)出噪音或震動）。第62頁診斷標(biāo)準(zhǔn)二、3歲前出現(xiàn)發(fā)育異?；驌p害，最少體現(xiàn)下列癥狀：①人際溝通時(shí)所需感受性或體現(xiàn)性語言；②選擇性社會依戀或社交能力發(fā)展；③功能性或象征性游戲。第63頁診斷標(biāo)準(zhǔn)三、臨床體現(xiàn)不能歸因于下列情況：其他類型廣泛性發(fā)育障礙；特定性感受性語言發(fā)育障礙及繼發(fā)社會情感問題；反應(yīng)性依戀障礙或脫抑制性依戀障礙；伴發(fā)情緒/行為障礙精神發(fā)育遲滯；小朋友少年精神分裂癥和Rett綜合癥。第64頁鑒別診斷第65頁1、Rett綜合癥幾乎僅見于女性，患兒早期發(fā)育正常，大約6~24個(gè)月起病，體現(xiàn)出言語、智能、交往能力等全面顯著倒退和手運(yùn)動功能喪失等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。1）無積極性交往，對他人呼喚等無反應(yīng)，但可保持“社交性微笑”，即微笑地注視或凝視他人；2）手刻板動作，這是該病特性性體現(xiàn)，可體現(xiàn)為“洗手”，“搓手”等刻板動作。3）伴隨病情發(fā)展，患者手部抓握能力逐漸喪失。4）過多換氣。5）軀干共濟(jì)運(yùn)動失調(diào)。第66頁2、嬰兒癡呆又稱為童年瓦解性障礙，Heller綜合癥。2~4歲，衰退性發(fā)展，正常功能退化，大小便失禁，生活不能自理。主要鑒別點(diǎn)在，起病后所有已有技能全面倒退和喪失，難以恢復(fù)。第67頁3、精神發(fā)育遲滯體現(xiàn)為智力低下和社會適應(yīng)能力差，但仍然保存與其智能相適應(yīng)交流能力，沒有孤單癥特性性社會交往和言語交流損害，同步愛好狹窄和刻板、反復(fù)行為也不如孤單癥患兒突出。第68頁4、小朋友青少年精神分裂癥起病少年期，目前還沒有3歲前起病報(bào)道。臨床體現(xiàn)與孤單癥類似，如孤單離群、自語自笑、情感冷淡等。還存在幻覺、病理性幻想或妄想等精神癥狀。該患兒也許言語減少，甚至緘默，但言語功能未受到實(shí)質(zhì)性損害，伴隨疾病緩和，言語功能可逐漸恢復(fù)。第69頁5、言語和語言發(fā)育障礙主要體現(xiàn)為言語理解、體現(xiàn)能力顯著低于應(yīng)有水平?；純悍茄哉Z交流無顯著障礙，社會交往良好，無愛好狹窄和刻板反復(fù)行為方式。第70頁6、注意缺陷多動障礙體現(xiàn)為活動過渡、注意缺陷和沖動行為，但智能正常。孤單癥尤其智力正?；純阂灿凶⒁饬Σ患?、活動多等行為體現(xiàn)，容易與注意缺陷多動障礙混同，鑒別重點(diǎn)：多動患兒沒有社會交往能力損害和刻板行為、愛好狹窄等。第71頁7、其他學(xué)習(xí)困難，選擇性緘默癥，強(qiáng)迫癥等。第72頁智力方面孤單癥小朋友：智力落后：70%；智力正常：20%；智力超常：10%。第73頁孤單癥小朋友最常以“不會說話”為主訴來醫(yī)院就診。第74頁2歲多不會說話，常見于語言發(fā)育落后，精神遲滯（智力低下），孤單癥等。第75頁再結(jié)識孤單癥第76頁1.孤單癥三大關(guān)鍵癥狀是什么？2.孤單癥小朋友都是天才，對嗎？3.孤單癥在幼兒期有什么異常體現(xiàn)？（請說出主要3條以上）4.形容孤單癥某些常用詞語有哪些？（最少說出3條）5.孤單癥評定計(jì)表有哪些？6.孤單癥小朋友最常見主訴是什么？7.國際孤單癥日是什么時(shí)間？8.孤單癥發(fā)病率目前是上升了還是下降了？9.孤單癥發(fā)病年紀(jì)是幾歲？10.孤單癥主要鑒別診斷是什么？11.浩浩2歲半還不會說過話，你考慮什么問題？12.孤單癥小朋友最常見刻板行為是什么？第77頁理論根據(jù)除了借鑒認(rèn)知建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論、RDI動態(tài)技能說以外，尚有兩個(gè)主要根據(jù)。1馬斯洛需要層次理論

1968自我實(shí)現(xiàn)尊重交往需要，與人交往前提是什么愛與歸屬安全需要生理需要

需要滿足是一種感受，不要受到字面意思困擾，如3歲此前孩子心理感到自己是衣食無憂、也沒有受到過排泄方面壓抑，就會產(chǎn)生滿足感。它不是“量化性”滿足、理性滿足，是一種油然產(chǎn)生內(nèi)心充實(shí)。作用：用來分析人性，分析孤單癥孩子要什么，沒安全感孩子一定格外要關(guān)注。如常做出意外之舉第78頁四、常用訓(xùn)練辦法行為治療構(gòu)造化教育感覺統(tǒng)合訓(xùn)練聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練圖片交換溝通系統(tǒng)訓(xùn)練音樂康復(fù)訓(xùn)練小區(qū)康復(fù)社會支持系統(tǒng)第79頁（一）行為治療第80頁81

心理行為訓(xùn)練辦法

（1）行為矯正訓(xùn)練法

原則以最大效果和最小傷害為準(zhǔn)則

主要辦法

強(qiáng)化（正強(qiáng)化、負(fù)強(qiáng)化）消退與處罰塑造與鏈鎖隔離泛化與漸隱第81頁82

心理行為訓(xùn)練辦法

（1）行為矯正訓(xùn)練法正強(qiáng)化是指盼望良好行為發(fā)生后(或出現(xiàn)時(shí))即得到一種愛慕正強(qiáng)化物,那么后來在類似情況下這種良好行為發(fā)生率就會增加。

負(fù)強(qiáng)化是針對正在受處罰小朋友出現(xiàn)所盼望建立良好行為時(shí)，立即減少或撤除原有（正在經(jīng)厲）厭惡刺激或情境，并使之后來在同樣情境下，提升該替代性良好行為出現(xiàn)率。例如,孤單癥小朋友經(jīng)常拍打自己手臂,假如采取陽性強(qiáng)化法,不能消除其拍打手臂行為,便能夠利用陰性強(qiáng)化法,即打手臂不給玩具,不打手臂立即給玩具。第82頁83心理行為訓(xùn)練辦法

（1）行為矯正訓(xùn)練法

消退是對某些行為少加注意，使之自行消退，也稱為“故意忽視法。例如：大人談話時(shí)，孩子哭鬧-----大人不予理會，哭鬧行為削弱或消失。第83頁84

心理行為訓(xùn)練辦法

（1）行為矯正訓(xùn)練法

處罰是指在某個(gè)不良行為發(fā)生后，立即給予厭惡刺激（處罰物），或減少、撤除正在享用正強(qiáng)化物。

如：罰一種打了小朋友小朋友做10次起立和坐下動作，同步配以語言遣責(zé)：“打人不對，由于打了人因此要罰你做10次起立和坐下動作。第84頁85

心理行為訓(xùn)練辦法

（1）行為矯正訓(xùn)練法

塑造與鏈鎖是通過將技能分解成若干有關(guān)小步驟來教小朋友辦法。

塑造是從近似行為開始來建立一種新行為過程。如，教穿珠這個(gè)項(xiàng)目，就從用粗硬繩穿大木珠開始，進(jìn)而到用很細(xì)線穿小珠。鏈鎖是將一種目標(biāo)行為依進(jìn)行時(shí)先后次序提成一連串步驟專家過程。第85頁86

心理行為訓(xùn)練辦法

（1）行為矯正訓(xùn)練法

泛化與漸隱是確保小朋友通過行為訓(xùn)練后，能真正在無任何輔助（提醒）情況下把學(xué)到知識技能靈活地用在不一樣情境中行為訓(xùn)練技術(shù)。

泛化就是把在一種情境下所學(xué)行為或技能轉(zhuǎn)移到另一種情境中過程。

漸隱就是逐漸撤去輔助或提醒過程。第86頁87

心理行為訓(xùn)練辦法

（1）行為矯正訓(xùn)練法

隔離是指當(dāng)小朋友體現(xiàn)出某種不良行為時(shí)，臨時(shí)清除所有強(qiáng)化物并將其置于一種單調(diào)乏味地方。

小朋友行為給其他人帶來身體傷害時(shí)或過份哭鬧時(shí)，才可使用此辦法。第87頁前提指是你所做得并使學(xué)生作出反應(yīng)事，它能夠是一種問題、一種視覺刺激、一種提醒或是一種事件。行為指是學(xué)生反應(yīng)或與前提有關(guān)反應(yīng)。成果指是教師對學(xué)生出現(xiàn)行為反應(yīng)。前提行為成果（增強(qiáng)）“摸摸頭”非常小心去觸摸頭有力強(qiáng)化“好”“摸摸鼻子”觸摸時(shí)注意力不集中僅說“好”，不有力強(qiáng)化“拍拍膝蓋”較好注意去拍膝蓋“我們再試一次”“拍拍手”沒有反應(yīng)不需要強(qiáng)化,“你需要注意看”第88頁89心理行為治療內(nèi)容（1）模仿訓(xùn)練

操作物品模仿、運(yùn)動模仿、聲音模仿。一般從粗大動作模仿開始，對沒有語言孩子，從動作模仿逐漸進(jìn)入到聲音模仿是比較容易成功。第89頁90

心理行為訓(xùn)練主要內(nèi)容

（2）感知訓(xùn)練

聽覺訓(xùn)練、視覺訓(xùn)練、觸覺訓(xùn)練（3）粗大動作訓(xùn)練

跑、跳、爬、扔沙包等

（4）精細(xì)動作訓(xùn)練

主要是手和手指活動。剪圖形、撿豆子、編織物品，折紙等。第90頁聽覺訓(xùn)練第91頁視覺訓(xùn)練第92頁運(yùn)動與協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練第93頁94

心理行為訓(xùn)練主要內(nèi)容

（5）手眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練

搭積木、畫畫、穿珠子、插棍等。

第94頁第95頁第96頁97

心理行為訓(xùn)練主要內(nèi)容

（6）非口語認(rèn)知訓(xùn)練

對語言、手勢、象征性符號理解。

對物品辨別、配對、分類、排序。

第97頁98

心理行為訓(xùn)練主要內(nèi)容

（7）口語認(rèn)知訓(xùn)練

發(fā)音、用單詞分類、說短語、說完整話、

回答下列問題、描述活動和事件、社會性對話、問問題、

回憶、復(fù)述、語言技能等。

第98頁99

心理行為訓(xùn)練主要內(nèi)容

（8）生活自理技能訓(xùn)練

穿脫衣服訓(xùn)練飲食自理訓(xùn)練洗瀨訓(xùn)練大小便習(xí)慣訓(xùn)練幫助做家務(wù)培養(yǎng)愛好取得休閑娛樂技能訓(xùn)練第99頁100

心理行為訓(xùn)練主要內(nèi)容

（9）社會交往技能訓(xùn)練

與人和物接觸操作物品訓(xùn)練遵守簡單游戲規(guī)則（等候、排隊(duì)、輪候）參與假扮游戲接電話獨(dú)立完成任務(wù)第100頁大運(yùn)動訓(xùn)練第101頁102

心理行為訓(xùn)練主要內(nèi)容

（9）社會交往技能訓(xùn)練

與人接觸正確方式(對視、呼叫反應(yīng)、接收他人親近）

社交溝通能力

（體現(xiàn)需求、愿望、遵從指令、祈求幫助、征求意見、交換信息、）

建立合適社交

（體現(xiàn)感激、親熱、反對、自我控制、尊重他人、幫助他人、理解他人）

第102頁103

心理行為訓(xùn)練主要內(nèi)容

（10）行為矯正訓(xùn)練自傷行為破壞行為襲擊行為自我刺激反復(fù)刻板行為第103頁（二）構(gòu)造化教學(xué)法定義

就是有組織、有系統(tǒng)和有策略地安排教學(xué)環(huán)境、材料和程序，讓小朋友從中學(xué)習(xí)和活動（縮寫：TEACCH)。第104頁TEACCH五要素兩個(gè)策略：視覺安排常規(guī)安排三個(gè)體現(xiàn)形式：環(huán)境安排程序時(shí)間表個(gè)人工作系統(tǒng)第105頁策略一：視覺安排把環(huán)境、材料及程序作合適安排，讓小朋友一看就懂得該做什么、如何做、什么時(shí)候做完。第106頁第107頁第108頁為何視覺安排能幫助自閉癥小朋友?

1、由于很多自閉癥小朋友從視覺接收信息能力較強(qiáng)，因此視覺安排能提升他們理解環(huán)境能力，使用小朋友強(qiáng)處來學(xué)習(xí)。2、很多自閉癥小朋友聽覺能力較弱，這直接影響了他們溝通能力，但使用視覺安排后，他們便能夠使用這一媒介克服溝通及語言上困難，從而能更加好地進(jìn)行學(xué)習(xí)。第109頁策略二：

常規(guī)

建立“從左到右、從上到下”常規(guī)，讓小朋友懂得如何開始有組織工作，重新建立合適模式、程序、規(guī)則、習(xí)慣，學(xué)習(xí)適應(yīng)社會環(huán)境要求。

第110頁第111頁

形式一：環(huán)境安排

環(huán)境安排就是清楚地劃定進(jìn)行固定活動地方。讓小朋友一看就懂得哪里有特定活動，例如工作地方、玩耍地方。

第112頁常見環(huán)境

能夠根據(jù)小朋友活動和學(xué)習(xí)需要?jiǎng)澐殖龉δ芊謪^(qū)，即游戲休閑區(qū)、個(gè)人工作區(qū)、閱讀區(qū)，小組活動區(qū)、進(jìn)餐區(qū)等。在每個(gè)區(qū)域有不一樣功能。

第113頁環(huán)境安排桌子書架墻壁游戲、休息室入口餐桌第114頁學(xué)習(xí)環(huán)境構(gòu)造化任務(wù)構(gòu)造化第115頁第116頁形式二：程序時(shí)間表

清楚列出活動程序，讓小朋友通過實(shí)物、照片、圖片或文字，懂得每日或某段時(shí)間中所履行活動，以及履行這些活動先后次序。常用程序時(shí)間表分類:全日流程時(shí)間表：顯示全日每一種活動時(shí)間表獨(dú)立工作時(shí)使用工作程序表：用來顯示小朋友在工作時(shí)要完成項(xiàng)目標(biāo)次序，在獨(dú)立工作時(shí)使用。

第117頁程序時(shí)間表內(nèi)容方式：內(nèi)容：總時(shí)間表和程序卡。（用于時(shí)間表卡片也對應(yīng)地做成2套，一份貼在總時(shí)間表或程序表上，另一張要貼在小朋友進(jìn)行活動地點(diǎn)。）方式：文字、圖形、照片、實(shí)物等形式，表達(dá)活動內(nèi)容。第118頁小朋友姓名（能夠配照片）9：00-9：30(或配以鐘表圖片)早操(或表達(dá)早操圖片)9：40—lO：lO(或配以鐘表圖片)早飯(或表達(dá)早飯圖片)10：10—lO：25(或配以鐘表圖片)小組游戲(或表達(dá)小組游戲圖片)lO：25一lO：55(或配以鐘表圖片)個(gè)別