骨腫瘤外科學(xué)

第七十三章骨腫瘤(tumorofbone)第1頁概論

一、定義

凡發(fā)生在骨內(nèi)或起源于骨多種組織成份腫瘤，無論是原發(fā)性，還是繼發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤，通稱為骨腫瘤。

第2頁二、分類

1骨腫瘤組織起源良性、中間性、惡性臨床、X線和病理三結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)2瘤樣病損孤立性骨囊腫動(dòng)脈瘤性骨囊腫組織細(xì)胞增生癥纖維異樣增殖癥第3頁三、流行病學(xué)

男性發(fā)病多于女性

良性腫瘤多于惡性不一樣年紀(jì)，發(fā)生不一樣腫瘤解剖部位主要性第4頁四、臨床體現(xiàn)

l疼痛和壓痛l局部腫塊和腫脹l功能障礙和壓迫、侵襲癥狀第5頁五、診斷

臨床、病理和影像學(xué)三結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)

第6頁（一）影像學(xué)

1X線l腫瘤骨l反應(yīng)骨第7頁1X線l骨膜反應(yīng)Codman三角蔥皮樣反應(yīng)日光射線樣反應(yīng)第8頁1X線l成骨性、溶骨性（病理性骨折）混合性第9頁

2骨掃描檢查骨腫瘤最敏感伎倆，但特異性差，尤其適用于腫瘤骨轉(zhuǎn)移診斷。3CT4MRI第10頁（二）生化檢查血鈣、磷、堿性磷酸酶、酸性磷酸酶、Bence-Jones蛋白第11頁（三）病理檢查和組織學(xué)分級1病理檢查辦法

l

切開活檢切取式活檢和切除式活檢

l

穿刺活檢第12頁2病理分級G0良性G1低度惡性G2高度惡性第13頁六、外科分期1良性腫瘤分期(Enneking)

分期分級部位轉(zhuǎn)移治療要求1G0T0M0囊內(nèi)手術(shù)2G0T1M0邊緣或囊內(nèi)手術(shù)＋有效輔助治療3G0T2M0廣泛或邊緣手術(shù)＋有效輔助治療第14頁六、外科分期2惡性腫瘤分期(Enneking)

分期分級部位轉(zhuǎn)移手術(shù)要求

ⅠAG1T1M0廣泛手術(shù)ⅠBG1T2M0廣泛手術(shù)ⅡAG2T1M0根治手術(shù)ⅡBG2T2M0根治手術(shù)ⅢAG1∽2T1M1轉(zhuǎn)移灶切除＋根治手術(shù)ⅢBG1∽2T2M1轉(zhuǎn)移灶切除＋根治手術(shù)第15頁七、治療標(biāo)準(zhǔn)

1手術(shù)方式囊內(nèi)切除邊緣切除廣泛切除根治切除

2惡性腫瘤治療趨勢

綜合治療下保肢手術(shù)及功能重建。

第16頁骨軟骨瘤(osteochondroma)

第17頁一、臨床特點(diǎn)

分為多發(fā)性和單發(fā)性，多發(fā)性具有遺傳性多在青少年期發(fā)覺多發(fā)生在長骨干骺端，偏離關(guān)節(jié)生長僅有1％單發(fā)性骨軟骨瘤可惡變，多發(fā)性骨軟骨瘤和廣基底骨軟骨瘤有顯著惡變傾向多無顯著癥狀，多以無意中發(fā)覺包塊就診。但可出現(xiàn)壓迫癥狀和疼痛第18頁二、X線體現(xiàn)

第19頁三、治療屬G0T0M0，一般無需治療。手術(shù)指征：1已有或疑有惡變者2壓迫周圍血管、神經(jīng)者3影響功能者4影響美觀，病人要求切除者

第20頁軟骨瘤(chondroma)

第21頁臨床特點(diǎn)起源與透明軟骨分為內(nèi)生軟骨瘤和骨膜下軟骨瘤，此前者多見多發(fā)生在手足管狀骨癥狀為無痛性腫脹，也可出現(xiàn)病理性骨折第22頁X線體現(xiàn)

第23頁治療G0T0M0刮除植骨第24頁骨巨細(xì)胞瘤

(giantcelltumorofbone)

第25頁一、臨床特點(diǎn)組織起源不明，也許為組織細(xì)胞。潛在惡性或惡性腫瘤多發(fā)生在20～40歲多發(fā)生在股骨下端或脛骨上端、橈骨遠(yuǎn)端、骶骨溶骨性破壞多有疼痛和腫脹第26頁二、骨巨細(xì)胞瘤分級Ⅰ級（靜止、非活躍）約占骨巨細(xì)胞瘤10％，臨床癥狀輕微，病情平穩(wěn)。X線有完整骨皮質(zhì)包裹腫瘤。Ⅱ級（活躍）此級最多，臨床癥狀顯著，但沒有迅速發(fā)展體現(xiàn)。X線顯示溶骨性破壞，邊界欠清楚，皮質(zhì)骨破壞，但腫瘤限于薄層皮質(zhì)骨內(nèi)。Ⅲ級（惡性）占骨巨細(xì)胞瘤20％下列，臨床癥狀同惡性腫瘤，病情進(jìn)展迅速。X線顯示溶骨性破壞，邊界不清，皮質(zhì)骨破壞，有軟組織腫塊。第27頁三、X線體現(xiàn)

第28頁四、治療屬G0T0M0～1，局部刮除、瘤壁周圍滅活加植骨或骨水泥充填，但易復(fù)發(fā)；也可大塊或瘤段切除。惡性者，采取廣泛或根治切除，功能重建。化療無效。第29頁骨肉瘤(osteosarcoma)

第30頁一、臨床特點(diǎn)高度惡性骨腫瘤。多發(fā)生在青少年多發(fā)生在股骨下端或脛骨上端、肱骨上端成骨性、溶骨性或混合性破壞有疼痛和腫脹、功能障礙第31頁二、影像學(xué)體現(xiàn)

第32頁三、治療

綜合治療

術(shù)前大劑量化療手術(shù)盡也許保肢手術(shù)＋功能重建術(shù)后檢查腫瘤壞死率，術(shù)后化療

第33頁尤文肉瘤

(Ewing’ssarcoma)

第34頁臨床特點(diǎn)起源于骨髓間充質(zhì)細(xì)胞好發(fā)于小朋友好發(fā)部位為股骨、脛骨、腓骨、髂骨和肩胛骨局部疼痛、腫脹，進(jìn)行性加重全身情況惡化快，常伴低熱和血沉升高第35頁X線體現(xiàn)

第36頁治療G2T1～2M0綜合治療，放療和化療均敏感第37頁轉(zhuǎn)移性腫瘤(metastases)

第38頁臨床特點(diǎn)原發(fā)于骨外器官或組織惡性腫瘤，通過血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至骨骼，并繼續(xù)生長，形成子瘤。好發(fā)于40～60歲成人多來自遠(yuǎn)處癌轉(zhuǎn)移（乳腺、前列腺、肺癌、腎癌），小朋友多來自神經(jīng)母細(xì)胞瘤疼痛、病理性骨折、脊髓壓迫癥狀第39頁影像學(xué)體現(xiàn)

第40頁治療解除癥狀，延長生命原發(fā)癌和轉(zhuǎn)移瘤均需治療化療、放療、內(nèi)分泌治療、手術(shù)治療等綜合治療第41頁骨瘤樣病損