氣管插管口護

經(jīng)口氣管插管口腔護理評分標(biāo)準(zhǔn)科室： 姓名:職稱： 主考人： 總分:科室： 姓名:職稱： 主考人： 總分:操作分?jǐn)?shù)操作步驟評分等級得分ABCD操作前準(zhǔn)備（15）環(huán)境準(zhǔn)備：整潔，安靜，安全，舒適3210護士準(zhǔn)備：服裝鞋帽整潔，熟悉經(jīng)口氣管插管的操作程序，洗手，戴口罩。由兩名護士共同完成經(jīng)口氣管插管口腔護理。3210用物準(zhǔn)備：治療車-上層：口腔護理包：20個0.12%洗必泰小紗塊，紗布7塊，抽有生理鹽水的20ml注射器1個，壓舌板（必要時），牙墊1個（必要時）。手套，吸痰管，手電筒，剪刀，聽診器，洗手液，沖洗液（口鼻腔吸痰專用及氣管插管吸痰專用），0.9%氯化鈉100毫升（必要時），氣囊壓力表，寸帶，膠布（必要時），棉簽（必要時），石蠟油（必要時），醫(yī)囑本，記錄卡。治療車下層：生活垃圾桶、醫(yī)用垃圾桶、銳器桶。6420護理評估：（1） 核對患者床頭卡及腕帶上的床號、姓名。（2） 了解患者病情及口鼻腔、牙齒情況，意識狀態(tài)，對清醒患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行解釋，取得患者配合（3） 了解插管深度，距門齒的距離3210操作者與配合者分別置于患者兩側(cè)。操作者洗手后首先吸引患者氣管插管氣囊上滯留物，再用吸痰管吸凈口鼻腔內(nèi)及氣道內(nèi)的分泌物。配合者將患者床頭搖平（若患者用餐，應(yīng)在餐后半小時進(jìn)行口腔護理；若患者有腸內(nèi)營養(yǎng)，應(yīng)暫停鼻飼）。6543操作者洗手，在治療車上打開無菌包，治療巾圍于頸下，空彎盤置于患者口角旁，戴手套摘掉墊于兩側(cè)嘴角的紗布，脫手套后夾取紗球濕潤、擦拭口唇6432囑患者微微張口（配合者固定好氣管插管；若為昏迷或牙關(guān)緊閉者，口腔內(nèi)置有牙墊，配合者應(yīng)固定好氣管插管和牙墊，以免影響患者通氣），同時操作者用手電和壓舌板檢查口腔粘膜有無破潰、牙齒有無松動及氣管插管（即插管距門齒咬合處的刻度）6543操作者用氣囊壓力表測量氣囊壓力值，并增加氣囊與氣管壁的密閉性，使壓力大于30cmH2O。配合者將患者頭偏向一側(cè)，操作者將抽有沖洗液的注射器遞與配合者，配合者將其置于患者嘴角上方，沖洗液由高向低緩緩注入的同時，操作者用吸痰管在患者嘴角下方進(jìn)行吸引，如此反復(fù)，直至吸出澄清液體。再次進(jìn)行聲門下分泌物吸引。洗手。（操作時，密切注意觀察患者病情變化情況及氣管插管有無脫出或移位）9876

操作過程（65）再次檢查氣管插管與門齒咬合處的刻度。配合者固定好氣管插管，操作者用剪刀，將繞于頸后一周的白色寸帶，經(jīng)兩側(cè)嘴角分別剪開，避開氣囊，再用止血鉗解開系于導(dǎo)管上的寸帶6543配合者將氣管插管移向患者對側(cè)嘴角（若有牙墊，連同牙墊一起移動），做好固定。操作者囑患者微微張口，擰干棉球，按順序擦拭對側(cè)牙齒上外側(cè)面，對側(cè)下齒外側(cè)面，弧形擦拭對側(cè)頰粘膜，上齒內(nèi)側(cè)面，上齒咬合面，下齒內(nèi)側(cè)面，下齒咬合面，方向：從里向外擦至門齒（若患者有內(nèi)置牙墊，此時將新牙墊置于患者臼齒處，待新牙墊放置好后，摘除舊牙墊）。配合者再將氣管插管移至近側(cè)嘴角，操作者同法擦拭近側(cè)（近側(cè)牙齒上外側(cè)面，下齒外側(cè)面，頰粘膜，上齒內(nèi)側(cè)面，咬合面，下齒內(nèi)側(cè)面，咬合面）。擦拭硬腭，舌面，舌下，囑患者微微張口，檢查棉球是否遺落在口腔內(nèi)。清點紗球數(shù)量。操作者用紗布擦拭患者口唇及嘴角。10987配合者檢查氣管插管與門齒咬合處的刻度。操作者取一長度適宜的白色寸帶，在2/3處返折，在氣管插管上打一反6字雙環(huán)套結(jié)，固定在氣管插管與門齒咬合處，拉緊雙環(huán)打結(jié)，以不勒扁導(dǎo)管為宜，再在插管上方打兩結(jié)，寸帶經(jīng)兩側(cè)嘴角沿雙耳垂下方繞頸部一周，同時在嘴角、頸后墊紗布，調(diào)節(jié)寸帶松緊度，以能容一橫指為宜，打結(jié)固定。（若有內(nèi)置牙墊的患者，應(yīng)選用型號適宜的牙墊（牙墊比氣管插管略粗些），避免患者咬扁導(dǎo)管，固定時應(yīng)將牙墊的凹面與氣管插管緊貼，便于固定。每次口腔護理后，將氣管插管移向口角的對側(cè)，以減輕導(dǎo)管對局部牙齒、口腔粘膜和舌的壓迫。并采用兩條膠布，蝶形法固定于患者兩側(cè)面頰部，避免與氣管導(dǎo)管粘連）10864配合者檢查氣管插管與門齒咬合處的刻度。根據(jù)需要口腔內(nèi)涂潰瘍散等或口唇涂石蠟油。4321操作者再次用氣囊壓力表測氣囊壓力值，確定壓力后配合者囑患者深呼吸，同時用聽診器聽診雙肺呼吸音，確定氣管插管通暢在位4321協(xié)助患者取舒適體位，整理用物。洗手記錄4321口述提問（5）表述清楚，音量適中5432內(nèi)容準(zhǔn)確語句通順流利評價(15)舉止端莊，儀表大方，遵循查對制度，操作規(guī)范熟練有序，患者口唇潤澤，自感舒適，口腔無異味，口角及頸后紗布清潔、干燥。5432操作熟練，動作輕柔，牙齦及粘膜無出血，氣管插管無脫出或移位?；颊呒凹覍偈熘谇磺鍧嵎矫?、如何維護氣管插管的知識和技能5432操作過程中進(jìn)行有效溝通，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，患者滿意。床鋪清潔無污染。并保證在操作中患者的安全。操作時間要求在30分鐘內(nèi)完成5432經(jīng)口氣管插管口腔護理注意事項：清醒患者給予必要的心理護理，進(jìn)行有效的溝通。及時檢查并準(zhǔn)確記錄氣管插管的深度，即氣管插管與咬合處的刻度。正常氣囊壓力值范圍為25?30cmH2O,若患者氣囊壓力過大或不足時，應(yīng)用氣囊壓力表調(diào)整至患者適宜的氣囊壓力值?？谇粵_洗前應(yīng)適當(dāng)增加氣囊壓力，以增加氣囊與氣管壁的密閉性，預(yù)防分泌物誤入氣道而導(dǎo)致吸入性肺炎，甚至窒息?？谇粵_洗的原因：經(jīng)口氣管插管患者無法有效吞咽，口腔分泌物易滯留口咽部和氣囊上方；口腔內(nèi)合適的溫度和濕度，有利于細(xì)菌生長繁殖；經(jīng)口氣管插管時難以用紗球擦拭干凈。小于8歲兒童氣管插管無氣囊，禁止進(jìn)行口腔沖洗?？谇蛔o理的液體宜采用0.12%洗必泰口腔護理液。（可自行配制或使用氯己定口腔含漱液）配制口腔護理液的方法：1瓶含25g的粉劑洗必泰內(nèi)加42毫升滅菌注射用水（0-4°C冰箱內(nèi)保存7天），抽取1毫升加入500毫升滅菌注射用水內(nèi)（可室溫保存24小時）注意保護口角皮膚，可在口角及頸后墊紗布進(jìn)行減壓，同時保持紗布清潔、干燥。注意保護氣管插管壓迫部位口角，每次口腔護理后固定時宜變換插管壓迫部位。操作前若患者用餐，應(yīng)在餐后半小時進(jìn)行口腔護理;若患者有腸內(nèi)營養(yǎng)，應(yīng)暫停鼻飼，協(xié)助患者平臥。氣囊壓力測定的方法有很多，一般臨床常用的有指觸法及氣囊壓力表測量法。指觸法是