正常分娩的護(hù)理查房

護(hù)理查房目標(biāo)1、理解分娩定義以及影響分娩原因2、熟悉臨產(chǎn)診斷及產(chǎn)程分期3、掌握各產(chǎn)程臨產(chǎn)體現(xiàn)4、掌握各產(chǎn)程護(hù)理診斷、護(hù)理措施1第1頁病史報(bào)告王秋燕，女，27歲，住院號(hào)：730308主訴：停經(jīng)39周，下腹脹痛伴陰道流血40分鐘于2023-09-05-12：30步行入院。入院時(shí)胎心音正常，宮縮不規(guī)則，內(nèi)診檢查宮口未開，頭先露棘上3cm，胎膜存，胎動(dòng)正常。2第2頁病史報(bào)告一般情況：T：36.7℃，P：84次/分，R：20次/分，BP107/70mmhg。產(chǎn)科檢查：宮高：31cm，腹圍：92cm，骨盆外測量：（髂前上棘間徑-髂嵴間徑-骶恥外徑-坐骨結(jié)節(jié)間徑）24-27-19-8.5cm，頭先露，已銜接。B超提醒：胎位LOA，胎心音150次/分，雙頂經(jīng)92cm，頭圍33cm,股骨長7.2cm。羊水5.5cm。胎盤前壁2級(jí)成熟。入院診斷：孕1產(chǎn)0孕39周LOA待產(chǎn)3第3頁知識(shí)回憶定義：分娩是指妊娠滿28周后來，胎兒及其從屬物由母體所有娩出過程。4第4頁影響分娩原因胎兒產(chǎn)道產(chǎn)力精神原因5第5頁先兆臨產(chǎn)胎頭下降見紅臨產(chǎn)6第6頁

總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期第一產(chǎn)程初產(chǎn)婦１１-１２ｈ經(jīng)產(chǎn)婦６-８ｈ第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦１-２ｈ經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘-１ｈ第三產(chǎn)程５-１５分鐘不超出３０分鐘

7第7頁如何指導(dǎo)患者胎動(dòng)計(jì)數(shù)。每天早上7-8點(diǎn)，中午12-13點(diǎn)，晚上8-9點(diǎn)，各數(shù)一小時(shí)胎動(dòng)，統(tǒng)計(jì)次數(shù)并告訴值班護(hù)士，每小時(shí)胎動(dòng)3-5次為正常，并且要跟前一天做比較，觀測是否差不多，過多或過少都不好，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員。8第8頁第一產(chǎn)程臨床體現(xiàn)1、規(guī)律宮縮2、宮口擴(kuò)張3、胎先露下降4、胎膜破裂5、疼痛9第9頁臨產(chǎn)診斷1、規(guī)律且逐漸增強(qiáng)子宮收縮2、進(jìn)行性宮頸管消失3、宮頸擴(kuò)張4、胎先露下降10第10頁第一產(chǎn)程觀測及護(hù)理，對有關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行提問

第一產(chǎn)程宮口擴(kuò)張分期分娩減痛技巧宮縮要從哪幾個(gè)方面來觀測，重點(diǎn)是什么11第11頁第一產(chǎn)程分期潛伏期：規(guī)律宮縮到宮口開３ｃｍ約需要８小時(shí)最大時(shí)限不超出１６小時(shí)活躍期宮口開３ｃｍ到宮口開全，約需４小時(shí)，最大時(shí)限不超出８小時(shí)。加速期：宮口擴(kuò)張３-４公分約需１.５小時(shí)。最快加速期：宮口擴(kuò)張４-９公分約需２小時(shí)。減速期：宮口擴(kuò)張９公分到開全約需３０分鐘12第12頁拉瑪澤呼吸減痛法首先，在疼痛來臨時(shí)，囑孕婦盡可能放松，眼睛定住一種點(diǎn)，用鼻子深吸一口氣，感覺氣流都到了腹部，然后用嘴巴慢慢呼氣，向吹蠟燭同樣。一般潛伏期宮縮連續(xù)時(shí)間都不會(huì)太長，這樣呼吸，大約兩個(gè)來回，疼痛也就過去了。拉瑪澤呼吸潛伏期呼吸辦法是：吸-呼-吸-呼-吸-呼。13第13頁觀測宮縮重點(diǎn)宮縮強(qiáng)度強(qiáng)度、連續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間。要患者或其家屬注意宮縮間隔時(shí)間和連續(xù)時(shí)間觀測宮縮重點(diǎn)是，一定要用手摸宮縮，并且宮縮情況要與產(chǎn)程進(jìn)展同步根據(jù)宮縮情況行陰式檢查，理解產(chǎn)程進(jìn)展。。14第14頁第一產(chǎn)程護(hù)理診斷1、知識(shí)缺乏——不理解分娩有關(guān)知識(shí)有關(guān)；2、焦慮、恐懼——與擔(dān)心寶寶宮內(nèi)安危及分娩結(jié)局有關(guān)；3、潛在并發(fā)癥：疼痛——與臨產(chǎn)后出現(xiàn)宮縮有關(guān)15第15頁第一產(chǎn)程護(hù)理1、心理護(hù)理：建立良好護(hù)患關(guān)系，尊重待產(chǎn)婦并富于同情，態(tài)度和善，鼓勵(lì)和認(rèn)真聽取待產(chǎn)婦論述和提問，允許丈夫或家人陪同在待產(chǎn)婦身邊。提供安靜、無刺激性環(huán)境。對要發(fā)生情況及檢查治療與待產(chǎn)婦解釋，以此來減輕焦慮。2、觀測子宮收縮：用腹部觸診或胎兒監(jiān)護(hù)儀觀測宮縮。一般連續(xù)觀測三陣宮縮，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。16第16頁3、胎心監(jiān)測：正常胎心音是120—160次/分，產(chǎn)程開始后正常情況下每30分鐘測1次，每次聽1分鐘并注意心率、心律、心音強(qiáng)弱，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。測胎心音應(yīng)在宮縮間隙時(shí)，胎心率超出160次/分，或低于110次/分，或不規(guī)律提醒胎兒窘迫，即給待產(chǎn)婦吸氧并報(bào)，左側(cè)臥位報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。

17第17頁4、破膜護(hù)理注意破膜時(shí)間，胎膜多在宮口近開全時(shí)破裂。破膜后應(yīng)立即測胎心音，觀測羊水性質(zhì)、顏色和量，注意破膜時(shí)間并及時(shí)統(tǒng)計(jì)。破膜后保持外陰清潔并墊消毒巾預(yù)防感染。如破膜后胎頭未入盆或橫位臀位者應(yīng)絕對臥床休息，必要時(shí)抬高床尾，預(yù)防臍帶脫垂。如頭先露者見羊水被胎糞污染呈黃綠色，提醒胎兒窘迫，應(yīng)及時(shí)處理并與醫(yī)生聯(lián)系。18第18頁5、觀測宮口擴(kuò)張及胎先露下降程度。宮口〈3cm時(shí)，每2～4小時(shí)作一次肛查，〉3cm時(shí)每1～2小時(shí)作一次肛查，檢查后統(tǒng)計(jì)并描繪產(chǎn)程圖。肛查能夠理解宮頸軟硬程度、胎膜是否破，確定胎先露、胎方位等。有陰道流血或疑有前置胎盤者禁肛查。6、繪制產(chǎn)程圖7、護(hù)送產(chǎn)婦入分娩室。初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開張到3～4cm應(yīng)即送產(chǎn)婦入分娩室。19第19頁第二產(chǎn)程臨床體現(xiàn)

宮縮增強(qiáng)胎頭下降及娩出胎頭著冠

胎頭雙頂徑越過骨盆出口間歇時(shí)胎頭不再回縮胎頭拔露胎頭著冠20第20頁第二產(chǎn)程護(hù)理1、心理護(hù)理助產(chǎn)士陪同在旁，給予產(chǎn)婦撫慰和支持消除其擔(dān)心和恐懼，做好生活護(hù)理如產(chǎn)婦出汗多時(shí)及時(shí)用濕毛巾擦拭，宮縮間歇時(shí)幫助多飲水。2、監(jiān)測胎心連續(xù)胎兒監(jiān)護(hù)，若發(fā)覺胎心音有異常，立即處理，盡快結(jié)束分娩。3、指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣指導(dǎo)產(chǎn)婦正確利用腹壓以加速產(chǎn)程。產(chǎn)婦仰臥，兩腿屈曲，足蹬于產(chǎn)床上，雙手拉住產(chǎn)床兩邊把手，每當(dāng)宮縮時(shí)，讓產(chǎn)婦先深吸一口氣，然后伴隨宮縮加強(qiáng)向下用力屏氣，宮縮間歇時(shí)讓產(chǎn)婦全身放松，安靜休息，以恢復(fù)體力，等候下次宮縮。21第21頁第三產(chǎn)程臨床體現(xiàn)規(guī)律宮縮胎盤娩出陰道流血胎盤剝離征象：1、宮底上升到臍平2、陰道口外露臍帶自行延長3、陰道少許流血4、用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方子宮下段時(shí)宮底上升而外露在陰道口臍帶不再回縮22第22頁第三產(chǎn)程護(hù)理1、幫助胎盤娩出：正確處理胎盤娩出能夠減少產(chǎn)后出血發(fā)生率。2、檢查胎盤胎膜：檢查胎膜是否完整，及時(shí)發(fā)覺副胎盤。3、檢查軟產(chǎn)道：胎盤娩出后，檢查軟產(chǎn)道及宮頸有沒有裂傷，若有立即縫合。4、預(yù)防產(chǎn)后出血：肌內(nèi)注射縮官素20U。5、產(chǎn)后觀測：在產(chǎn)房觀測2小時(shí)，子宮收縮好、生命體征正常，2小時(shí)后送至母嬰同室。6、早接觸早吸吮：在產(chǎn)后30分鐘內(nèi)進(jìn)行母嬰裸體皮膚接觸早吸吮。23第23頁新生兒護(hù)理清除呼吸道分泌物清除口鼻腔內(nèi)粘液及羊水新生兒評分Apgar評分臍帶處理新生兒標(biāo)識(shí)：系上手腕帶。24第24頁小結(jié)產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒以及產(chǎn)婦精神、心理狀態(tài)是決定是否能順利分娩四大原因。四者互為因果，其中任何一種或一種以上原因發(fā)生異常，或這些原因之間不能互相適應(yīng)，都將使分娩過程受阻，形成異常分娩，給母兒造成嚴(yán)重危害。25第25頁護(hù)理診斷1、疼痛：與會(huì)陰傷口有關(guān)2、活動(dòng)無耐力：與分娩后身體虛弱無力有關(guān)3、睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境噪雜、哺乳、照顧嬰兒有關(guān)4、知識(shí)缺乏：與初為人母，缺乏母乳飼養(yǎng)以及產(chǎn)后保健知識(shí)有關(guān)5、有感染危險(xiǎn)：與分娩中會(huì)側(cè)切、陰道流血有關(guān)6、母乳飼養(yǎng)無效：26第26頁疼痛有關(guān)原因：會(huì)陰側(cè)切口預(yù)期目標(biāo)：1、病人主訴疼痛減輕或消失2、病人展現(xiàn)舒適感評定：1、評定病人側(cè)切傷口疼痛程度，包括語言和非語言體現(xiàn)2、評定病人采取減輕疼痛措施效果3、評定疼痛對病人日?；顒?dòng)影響，如：翻身、坐起、盡早下床活動(dòng)，照顧嬰兒。27第27頁活動(dòng)無耐力有關(guān)原因：分娩后身體虛弱無力預(yù)期目標(biāo)：病人主訴日常生活后無不適感，如疲勞、頭暈、心慌評定：1、評定病人活動(dòng)后生命體征并統(tǒng)計(jì)。2、評定病人活動(dòng)主訴：疲勞、頭暈、心慌、呼吸困難。3、評定造成疲勞增加原因：照顧嬰兒等。4、評定病人營養(yǎng)情況及營養(yǎng)攝入情況：食欲、飲食構(gòu)造、入量。28第28頁睡眠形態(tài)紊亂有關(guān)原因：1、環(huán)境噪雜2、哺乳，照顧嬰兒預(yù)期目標(biāo)：病人每日間斷合計(jì)睡眠8-9小時(shí)，無困倦或疲勞主訴。評定：1、評定病人睡眠形態(tài)并確定有關(guān)影響睡眠原因：如環(huán)境、哺乳、照顧嬰兒等。2、評定環(huán)境中不良原因，如環(huán)境嘈雜，嬰兒哭鬧。3、評定乳汁分泌情況，如有沒有奶脹。4、評定嬰兒入量及異常情況，如發(fā)熱，腹疼。29第29頁知識(shí)缺乏有關(guān)原因：1、為人母，缺乏母乳飼養(yǎng)體驗(yàn)

2、母親對產(chǎn)后保健知識(shí)不理解預(yù)期目標(biāo)：1、病人能復(fù)述有關(guān)產(chǎn)后飲食，衛(wèi)生，休息等知識(shí)理解。

2、病人能有效進(jìn)行母乳飼養(yǎng)。評定：1、病人對產(chǎn)后飲食、衛(wèi)生，休息鍛煉等知識(shí)理解。

2、評定病人母乳飼養(yǎng)情況。30第30頁有感染危險(xiǎn)危險(xiǎn)原因：1、開放傷口2、傷口與肛門相近3、惡露污染預(yù)期目標(biāo)：病人不發(fā)生感染，其指征為：傷口無紅腫、滲出，體溫正常，白細(xì)胞正常。評定：1、評定病人側(cè)切傷口情況，注意有沒有紅腫，滲出物，有沒有疼痛增加。2、每4小時(shí)測體溫一次。3、監(jiān)測白細(xì)胞。31第31頁母乳飼養(yǎng)無效有關(guān)原因：1、缺乏母乳飼養(yǎng)知識(shí)和信心。2、嬰兒含接姿勢不正確。3、早產(chǎn)兒，母親營養(yǎng)、水分?jǐn)z入不足，母親或嬰兒生病。預(yù)期目標(biāo)：母親、嬰兒對哺乳過程滿意，體現(xiàn)為：不奶脹，乳頭疼痛/皸裂，嬰兒安靜不哭鬧，大小便正常，體重下降不超出出生體重10%，一周后回升至出生時(shí)體重。評定：評定母親對母乳飼養(yǎng)知識(shí)理解程度評定母親乳汁分泌及乳頭條件評定母親營養(yǎng)及家人支持等32第32頁疼痛護(hù)理措施1、提供減輕疼痛措施：坐側(cè)切椅，健側(cè)臥，會(huì)陰沖洗。2、遵醫(yī)囑給予會(huì)陰理療，如紅外線烤燈照30分鐘。3、遵醫(yī)囑給以止痛針。4、為病人減輕恐懼，在活動(dòng)前給予止痛劑。5、增加飲食中粗纖維含量，保持大便通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予大便軟化劑。6、提供轉(zhuǎn)移注意力辦法，如聽音樂、數(shù)數(shù)、看圖畫。7、問詢病人有沒有傷口疼痛加重，肛門墜脹感，觀測有沒有傷口血腫。33第33頁活動(dòng)無耐力護(hù)理措施1、提供良好進(jìn)餐環(huán)境，飲食應(yīng)色香味俱全，高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多進(jìn)湯類，如：雞湯、魚湯、豬蹄湯等，并鼓勵(lì)少許多餐。

2、在開始活動(dòng)之前給以合適幫助，如沐浴、如廁、照顧嬰兒，逐漸地進(jìn)行活動(dòng)；（1）6-8小時(shí)床上翻身，并自行哺乳。（2）試下床活動(dòng)，將床頭抬高，在開始站立時(shí)給予支持。（3）第一次下床活動(dòng)，時(shí)間不超出15分鐘，并及時(shí)休息。（4）第二天開始每天下床活動(dòng)三次，活動(dòng)時(shí)間每天增加15分鐘。（5）勵(lì)穿舒適且合適走路鞋子。（6）導(dǎo)病人照顧嬰兒，學(xué)會(huì)哺乳，換尿褲等，以免焦慮加重疲勞。34第34頁睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理措施1、提供安靜舒適睡眠環(huán)境：病房按時(shí)熄燈，開地?zé)簦瑖诓∪宋鸫舐曅鷩W。

2、夜間治療和護(hù)理操作應(yīng)有計(jì)劃集中，減少無須要治療程序。

3、照顧嬰兒，睡前喂飽并更換尿布，并讓嬰兒睡小床。

4、夜間可間隔4小時(shí)哺乳一次。

5、嬰兒吸吮后仍不能排盡乳房，可人工擠奶，排除奶脹。

6、與嬰兒同步休息，增加白天睡眠時(shí)間。

7、指導(dǎo)病人觀測嬰兒有沒有異常，如發(fā)熱，腹疼等，找出哭鬧原因。35第35頁知識(shí)缺乏護(hù)理措施1、解說產(chǎn)后應(yīng)進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以補(bǔ)充身體在分娩過程中消耗，多飲湯類利于乳汁分泌，多食粗纖維蔬菜以防便秘。2、解說因褥汗多應(yīng)勤換內(nèi)衣褲，以防感冒，每日溫開水清洗會(huì)陰，大便后應(yīng)注意清洗以免感染。3、確保休息，睡眠每天8-9小時(shí)，學(xué)會(huì)與嬰兒同步休息。4、產(chǎn)后6-8小時(shí)后可下床活動(dòng)，產(chǎn)后第一天即可做產(chǎn)后體操。5母乳飼養(yǎng)知識(shí)見“母乳飼養(yǎng)無效”。36第36頁有感染危險(xiǎn)護(hù)理措施1、囑病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增加機(jī)體抵抗力。

2、囑病人墊消毒衛(wèi)生巾并勤換內(nèi)衣褲。

3、遵醫(yī)囑給予碘伏原液消毒會(huì)陰，每天兩次。

4、會(huì)陰有紅腫、滲出，可遵醫(yī)囑行會(huì)陰側(cè)切口紅外線烤燈30分鐘，每天兩次。

5、遵醫(yī)囑給以抗生素。

6、保持大便通暢以免排便時(shí)腹壓過大造成傷口裂開。