十九項(xiàng)醫(yī)療核心制度（四篇）

第67頁共67頁十九項(xiàng)醫(yī)?療核心制?度手術(shù)?分級(jí)及分?類管理與?審批制度?查對(duì)制度?病歷書?寫與管理?制度值班?與交接班?制度臨床?用血管理?制度會(huì)診?制度醫(yī)療?技術(shù)準(zhǔn)入?制度醫(yī)患?溝通制度?轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科?制度具?體內(nèi)容如?下：首?診負(fù)責(zé)制?度為切?實(shí)履行醫(yī)?院救死扶?傷的職責(zé)?，規(guī)范醫(yī)?護(hù)人員對(duì)?重危病人?搶救的醫(yī)?療行為，?防止不安?全醫(yī)療責(zé)?任事件發(fā)?生，特制?定本制度?：（一?）因各種?原因或疾?病導(dǎo)致病?人生命體?征出現(xiàn)嚴(yán)?重病態(tài)，?威脅病人?生命，或?在治療過?程中有可?能出現(xiàn)意?外和并發(fā)?癥威脅病?人生命安?全的被視?為危重病?人。（?二）危重?病人就診?實(shí)行首診?負(fù)責(zé)，首?診醫(yī)師和?醫(yī)療部門?必須負(fù)責(zé)?病人的急?救和生命?體征的維?持直至落?實(shí)好專門?醫(yī)療部門?和醫(yī)師進(jìn)?行診療為?止。（?三）危重?病人搶救?必須聽從?急救小組?負(fù)責(zé)人或?主管醫(yī)師?指揮，迅?速將病人?轉(zhuǎn)入急救?室和ic?u進(jìn)行救?治，特別?緊急設(shè)法?轉(zhuǎn)運(yùn)的應(yīng)?就地?fù)尵?，召集急?救車和醫(yī)?院急救小?組趕赴搶?救。（?四）在醫(yī)?院內(nèi)發(fā)生?意外和嚴(yán)?重并發(fā)癥?導(dǎo)致病人?危重狀態(tài)?或重危病?人搶救需?行政特別?支持的，?除按第三?條處臵外?，必須立?即上報(bào)醫(yī)?務(wù)處直至?院長。?（五）危?重病人的?轉(zhuǎn)送必須?有主管醫(yī)?護(hù)人員或?主持診療?操作的醫(yī)?護(hù)人員陪?同，根據(jù)?病情由主?管醫(yī)師決?定護(hù)送人?員的醫(yī)療?等級(jí)，請?護(hù)士陪同?需以口頭?或書面形?式醫(yī)囑。?無醫(yī)囑視?為主管（?治）親自?陪同。護(hù)?士站必須?做好協(xié)調(diào)?工作。?（六）各?醫(yī)療部門?必須組建?搶救小組?由科負(fù)責(zé)?人親自主?持。各病?區(qū)要建立?定期檢查?急救設(shè)備?、藥品制?度，藥劑?科要保證?任何時(shí)候?都能提供?充足的急?救藥品，?輔助科室?要保證急?救檢查設(shè)?備的完好?和隨時(shí)應(yīng)?急并建立?制度。?（七）急?診科和i?cu是醫(yī)?院處臵危?重病人的?重要部門?，必須保?證急救床?位和設(shè)備?的應(yīng)急使?用和人員?的緊急調(diào)?用?？剖?要建立相?應(yīng)的定期?檢查醫(yī)療?制度。?（八）危?重病人急?救中全體?醫(yī)護(hù)人員?應(yīng)以搶救?病人生命?為第一，?收到急救?傳呼61?20，放?下一切工?作奔赴急?救場所。?為救命，?主持搶救?負(fù)責(zé)人有?權(quán)力簽署?“特急急?救”意見?，先救治?后付費(fèi)，?但此權(quán)限?僅限首次?。行使后?應(yīng)立即報(bào)?告醫(yī)療行?政和總值?班，以后?不付費(fèi)診?治需請示?醫(yī)療行政?審批。?（九）如?違反以上?條例視為?責(zé)任事件?，醫(yī)院將?進(jìn)行嚴(yán)厲?處罰，因?此所引起?的后果，?當(dāng)事人將?承擔(dān)法律?責(zé)任。?三級(jí)醫(yī)師?查房制度?（一）?科主任、?主任醫(yī)師?或主治醫(yī)?師查房，?應(yīng)有住院?醫(yī)師、護(hù)?士長和有?關(guān)人員參?加?？浦?任、主任?醫(yī)師查房?每周不少?于1~_?___次?，主治醫(yī)?師查房每?周2－_?___次?，查房一?般在上午?進(jìn)行。住?院醫(yī)師對(duì)?所管病員?每日至少?查房二次?。（二?）對(duì)重危?病員，住?院醫(yī)師應(yīng)?隨時(shí)觀察?病情變化?并及時(shí)處?理，必要?時(shí)可請主?治醫(yī)師、?科主任、?主任醫(yī)師?臨時(shí)檢查?病員。?（三）查?房前醫(yī)護(hù)?人員要做?好準(zhǔn)備工?作，如病?歷、__?__光片?子、各項(xiàng)?有關(guān)檢查?報(bào)告及所?需的檢查?器材等。?查房時(shí)要?自上而下?逐級(jí)嚴(yán)格?要求，認(rèn)?真負(fù)責(zé)，?經(jīng)治的住?院醫(yī)師要?報(bào)告簡要?病歷、當(dāng)?前病情并?提出需要?解決的問?題。主任?或主治醫(yī)?師可根據(jù)?病情做必?要的檢查?和病情分?析，并做?出肯定性?的指示。?（四）?護(hù)士長_?___護(hù)?理人員每?周進(jìn)行一?次護(hù)理查?房，主要?檢查護(hù)理?質(zhì)量，研?究解決疑?難問題，?結(jié)合實(shí)際?教學(xué)。?（五）查?房內(nèi)容：?1、科?主任、主?任醫(yī)師查?房，要解?決疑難危?重病例，?____?對(duì)新入院?、疑難重?危病員的?診斷、治?療計(jì)劃，?決定重大?手術(shù)及特?殊檢查治?療；抽查?醫(yī)囑、病?歷、護(hù)理?質(zhì)量；聽?取醫(yī)師、?護(hù)士對(duì)診?療護(hù)理的?意見；進(jìn)?行必要的?教學(xué)工作?。副主任?醫(yī)師對(duì)新?入院的一?般病人在?首次查房?時(shí)應(yīng)提及?包括疾病?的診斷依?據(jù)、鑒別?診斷、治?療方案及?治療過程?中應(yīng)注意?的問題等?四方面的?內(nèi)容，對(duì)?疑難病例?應(yīng)提及臨?床癥狀、?體征、實(shí)?驗(yàn)室檢查?結(jié)果在鑒?別診斷的?意義及明?確診斷的?途徑、措?施和方法?：對(duì)已發(fā)?出“病危?”通知的?病人，應(yīng)?自當(dāng)天起?連續(xù)三天?，每天進(jìn)?行查房，?查房需提?及當(dāng)前的?主要矛盾?以及解決?主要矛盾?的途徑、?措施和方?法。2?、主治醫(yī)?師查房。?要求對(duì)所?管病人分?組進(jìn)行系?統(tǒng)查房，?尤其對(duì)新?入院、重?危、診斷?未明、治?療效果不?好的病員?進(jìn)行重點(diǎn)?檢查與討?論，聽取?醫(yī)師和護(hù)?士的反映?，傾聽病?員的陳述?，檢查病?歷并糾正?其中的錯(cuò)?誤記錄；?了解病員?的病情變?化并征求?他們對(duì)飲?食、生活?的意見；?檢查醫(yī)囑?執(zhí)行情況?及治療效?果，決定?出院、轉(zhuǎn)?科問題。?3、住?院醫(yī)師查?房，要重?點(diǎn)巡視重?危、疑難?、待診斷?、新入院?、手術(shù)后?的病員；?檢查化驗(yàn)?報(bào)告單，?分析檢查?結(jié)果，提?出進(jìn)一步?檢查或治?療的意見?，檢查當(dāng)?天醫(yī)囑執(zhí)?行的情況?；給予必?要的臨時(shí)?醫(yī)囑并開?寫次晨特?殊檢查的?醫(yī)囑；檢?查病員的?飲食情況?；主動(dòng)征?求病人對(duì)?醫(yī)療、護(hù)?理生活等?方面的意?見。（?六）院領(lǐng)?導(dǎo)及職能?科室負(fù)責(zé)?人，應(yīng)有?計(jì)劃有目?的地定期?參加各科?的查房，?檢查病員?治療情況?和各方面?存在的問?題，及時(shí)?研究解決?。分級(jí)?護(hù)理制度?（一）?目的分?級(jí)護(hù)理指?根據(jù)病人?的病情，?確定特級(jí)?護(hù)理或?一、二?、三級(jí)護(hù)?理，進(jìn)行?病情觀察?和治療護(hù)?理，并根?據(jù)日常生?活能力（?adl）?評(píng)定給予?基礎(chǔ)護(hù)理?。（二?）適用范?圍1、?特級(jí)護(hù)理?（1）?臟器功能?衰竭（心?、腦、腎?、肝、呼?衰）。?（2）各?種復(fù)雜的?或新開展?的大手術(shù)?。（3?）各種嚴(yán)?重的創(chuàng)傷?、燒傷，?多臟器功?能損傷。?2、一?級(jí)護(hù)理?病情嚴(yán)重?或病情不?穩(wěn)定需嚴(yán)?密監(jiān)測和?觀察者。?3、二?級(jí)護(hù)理病?情基本穩(wěn)?定者。?4、三級(jí)?護(hù)理病情?穩(wěn)定者。?（三）?主要護(hù)理?要求1?、特別護(hù)?理要求?（1）專?人護(hù)理或?轉(zhuǎn)入ic?u。（?2）根據(jù)?病情監(jiān)測?生命體征?、出人量?。（3?）嚴(yán)密觀?察病情變?化，隨時(shí)?記錄病人?的重要生?理、心理?反應(yīng)。?（4）準(zhǔn)?確執(zhí)行醫(yī)?囑，及時(shí)?完成治療?。（5?）做好基?礎(chǔ)和?？?護(hù)理，防?止護(hù)理并?發(fā)癥。?2、一級(jí)?護(hù)理要求?（1）?嚴(yán)密觀察?病情變化?，根據(jù)醫(yī)?囑和病情?監(jiān)測記錄?生命體征?、出人量?。（2?）觀察病?人的生理?、心理反?應(yīng)，了解?心理需求?，做好身?心整體護(hù)?理。（?3）準(zhǔn)確?執(zhí)行醫(yī)囑?，及時(shí)完?成治療。?（4）?做好與疾?病有關(guān)的?專科護(hù)理?，防止護(hù)?理并發(fā)癥?。（5?）做好健?康教育，?協(xié)助或指?導(dǎo)功能鍛?煉。3?、二級(jí)護(hù)?理要求?（1）觀?察病人的?病情變化?及生理、?心理反應(yīng)?，做好身?心護(hù)理。?（2）?準(zhǔn)確執(zhí)行?醫(yī)囑，及?時(shí)完成治?療。（?3）做好?健康教育?，協(xié)助或?指導(dǎo)功能?鍛煉，預(yù)?防護(hù)理并?發(fā)癥。?4、三級(jí)?護(hù)理要求?（l）準(zhǔn)?確執(zhí)行醫(yī)?囑，及時(shí)?完成治療?。（2?）了解病?人病情，?做好健康?教育。?（四）日?常生活能?力（ad?l）的評(píng)?定和護(hù)理?要求護(hù)士?應(yīng)對(duì)病人?進(jìn)行ad?l評(píng)定，?并提供相?應(yīng)的護(hù)理?。1、?級(jí)別（?1）一級(jí)?。完全獨(dú)?立，各項(xiàng)?活動(dòng)能在?正常時(shí)間?內(nèi)安全完?成。生活?可以自理?不需要借?助幫助。?（2）?二級(jí)。部?分獨(dú)立，?在完成各?項(xiàng)日常生?活活動(dòng)中?，需要使?用輔助器?具并超過?正常完成?活動(dòng)時(shí)間?，動(dòng)作不?夠安全。?若提供必?要的物品?，生活可?以自理。?（3）?三級(jí)。部?分依賴，?已盡最大?努力仍不?能獨(dú)立完?成日?；?動(dòng)。需要?指導(dǎo)、監(jiān)?督或說服?，協(xié)助生?活護(hù)理和?功能鍛煉?。（4?）四級(jí)。?完全依賴?，完全需?要幫助。?需要協(xié)助?被動(dòng)活動(dòng)?，指導(dǎo)部?分主動(dòng)活?動(dòng)。2?、護(hù)理質(zhì)?量標(biāo)準(zhǔn)?（1）床?鋪平整、?清潔、舒?適、無碎?屑、無尿?漬、無血?漬。（?2）臥位?舒適，符?合病情和?治療要求?。（3?）口腔清?潔，妥善?處理口腔?黏膜潰瘍?、出血等?。（4?）皮膚清?潔、完整?無破損，?會(huì)陰、肛?門清潔無?異味，指?、趾甲、?須發(fā)等潔?凈。（?5）滿足?進(jìn)食的需?求。（?6）滿足?飲水、排?泄的需求?。（7?）根據(jù)肢?體功能，?協(xié)助和指?導(dǎo)適當(dāng)?shù)?功能鍛煉?。術(shù)前?討論制度?（一）?對(duì)重大、?疑難（?四、特類?手術(shù)）及?新開展的?手術(shù)、科?研項(xiàng)目手?術(shù)，較大?的毀損性?手術(shù)，年?齡___?_歲以上?的病人手?術(shù)，必須?進(jìn)行術(shù)前?討論。?（二）術(shù)?前討論要?作詳細(xì)記?錄，必須?明確手術(shù)?指征，制?定手術(shù)方?案、并發(fā)?癥的防范?措施、術(shù)?后觀察事?項(xiàng)、護(hù)理?要求等。?（三）?術(shù)前病歷?討論過后?必須要有?本科室主?任簽名確?認(rèn)。疑?難危重病?例討論制?度（一?）入院后?五日內(nèi)不?能確診的?，需進(jìn)行?科室內(nèi)討?論；入院?后八日內(nèi)?未能確診?的，需_?___全?院討論。?（二）?療效不滿?意病例的?討論。主?要病情不?能控制的?，五日內(nèi)?完成科室?內(nèi)討論；?仍不能控?制的，八?日內(nèi)完成?全院討論?。（三?）門診病?例討論。?凡是在我?院就診三?次仍不能?明確診斷?的，要_?___相?關(guān)科室進(jìn)?行討論。?（四）?醫(yī)技病例?討論。凡?疑難病例?，或發(fā)現(xiàn)?結(jié)果明顯?異常，報(bào)?告有疑問?，要__?__討論?，必要時(shí)?復(fù)驗(yàn)，并?由副主任?醫(yī)（技）?師審核簽?發(fā)。（?五）危重?病例討論?。病危病?重的病人?要在__?__小時(shí)?內(nèi)完成科?室內(nèi)討論?；病情不?能控制的?要求提請?醫(yī)務(wù)處_?___全?院會(huì)診，?醫(yī)務(wù)處_?___在?____?小時(shí)內(nèi)完?成院級(jí)討?論。死?亡病例討?論制度?（一）凡?死亡病例?，一般在?死后一周?內(nèi)討論，?特殊病例?應(yīng)及時(shí)討?論。尸檢?病例，待?病理解剖?出結(jié)果后?進(jìn)行討論?，但不應(yīng)?遲于二周?。（二?）死亡病?歷討論要?作詳細(xì)記?錄，包括?入院經(jīng)過?、治療經(jīng)?過、病情?惡化原因?、死亡病?因、死亡?時(shí)間等。?死亡原因?不明的要?注明。?（三）如?死亡病歷?為傳染病?病歷，要?在法定的?時(shí)限內(nèi)上?報(bào)院防保?科、醫(yī)務(wù)?處，一類?傳染病還?要上報(bào)院?部領(lǐng)導(dǎo)。?危重病?人搶救制?度（一?）重危患?者的搶救?工作，一?般由科主?任、正（?副）主任?醫(yī)師負(fù)責(zé)?____?并主持搶?救工作。?科主任或?正（副）?主任醫(yī)師?不在時(shí)，?由職稱最?高的醫(yī)師?主持搶救?工作，但?必須及時(shí)?通知科主?任或正（?副）主任?醫(yī)師。特?殊病人或?需跨科協(xié)?同搶救的?病人應(yīng)及?時(shí)報(bào)請醫(yī)?務(wù)處、護(hù)?理部和業(yè)?務(wù)副院長?，以便_?___有?關(guān)科室共?同進(jìn)行搶?救工作。?（二）?對(duì)危重病?人不得以?任何借口?推遲搶救?，必須全?力以赴，?分秒必爭?，并做到?嚴(yán)肅、認(rèn)?真、細(xì)致?、準(zhǔn)確，?各種記錄?及時(shí)全面?。涉及法?律糾紛的?，要報(bào)告?有關(guān)部門?。（三?）參加危?重病人搶?救的醫(yī)護(hù)?人員必須?明確分工?，緊密合?作，各司?其職，要?無條件服?從主持搶?救工作者?的醫(yī)囑，?但對(duì)搶救?病人有益?的建議，?可提請主?持搶救人?員認(rèn)定后?用于搶救?病人。?（四）參?加搶救工?作的護(hù)理?人員應(yīng)在?護(hù)士長領(lǐng)?導(dǎo)下，執(zhí)?行主持搶?救工作者?的醫(yī)囑，?并嚴(yán)密觀?察病情變?化，隨時(shí)?將醫(yī)囑執(zhí)?行情況和?病情變化?報(bào)告主持?搶救者。?執(zhí)行口頭?醫(yī)囑時(shí)應(yīng)?復(fù)誦一遍?，并與醫(yī)?師核對(duì)藥?品后執(zhí)行?，防止發(fā)?生差錯(cuò)事?故。（?五）嚴(yán)格?執(zhí)行交接?班制度和?查對(duì)制度?，日夜應(yīng)?有專人負(fù)?責(zé)，對(duì)病?情搶救經(jīng)?過及各種?用藥要詳?細(xì)交待，?所用藥品?的空安瓿?經(jīng)二人核?對(duì)方可棄?去。各種?搶救物品?、器械用?后應(yīng)及時(shí)?清理、消?毒、補(bǔ)充?、物歸原?處，以備?再用。搶?救房間要?進(jìn)行終末?消毒。?（六）安?排有權(quán)威?的專門人?員及時(shí)向?病員家屬?或單位講?明病情及?預(yù)后，并?及時(shí)辦理?各種簽字?手續(xù)，以?期取得家?屬或單位?的配合。?（七）?需跨科搶?救的重危?病人，原?則上由醫(yī)?務(wù)處或業(yè)?務(wù)副院長?領(lǐng)導(dǎo)搶救?工作，并?指定主持?搶救工作?者。參加?跨科搶救?病人的各?科醫(yī)師應(yīng)?運(yùn)用本科?特長致力?于病人的?搶救工作?。（八?）不參加?搶救工作?的醫(yī)護(hù)人?員不得進(jìn)?入搶救現(xiàn)?場，但須?做好搶救?的后勤工?作。（?九）搶救?工作期間?，藥房、?檢驗(yàn)、放?射或其他?特檢科室?，應(yīng)滿足?臨床搶救?工作的需?要，不得?以任何借?口加以拒?絕或推遲?，后勤保?障科室應(yīng)?保證水、?電、氣等?供應(yīng)。?手術(shù)分級(jí)?分類管理?審批制度?（一）?一、二?類手術(shù)由?分管的主?治醫(yī)師審?批（主治?醫(yī)師不在?時(shí)，由指?定高年資?住院醫(yī)師?審批）決?定安排手?術(shù)人員。?（二）?三、四?類手術(shù)由?科主任或?正副主任?醫(yī)師審批?并安排參?加手術(shù)人?員。（?三）使用?植入介入?醫(yī)療器械?需所在科?室主任審?批簽字。?（四）?毀損性手?術(shù)、重大?特類以及?新開展的?手術(shù)應(yīng)由?科主任簽?署意見，?報(bào)醫(yī)務(wù)處?登記、_?___，?業(yè)務(wù)院長?批準(zhǔn)。?醫(yī)療查對(duì)?制度查?對(duì)制度是?保證病人?安全，防?止差錯(cuò)事?故發(fā)生的?一項(xiàng)重要?措施。醫(yī)?院工作者?在工作中?必須具備?嚴(yán)肅認(rèn)真?的態(tài)度，?思想集中?，業(yè)務(wù)熟?練，嚴(yán)格?執(zhí)行三查?七對(duì)制度?，無論直?接或間接?用于病人?的各種治?療、檢查?物品（如?藥物、敷?料、器械?、壓縮氣?體，及治?療、急救?和監(jiān)護(hù)設(shè)?備等），?必須具備?品名正規(guī)?，標(biāo)記清?楚，有國?家正式批?準(zhǔn)文號(hào)、?出廠標(biāo)記?、日期、?保存期限?，物品外?觀表現(xiàn)符?合安全要?求。凡字?跡不清楚?、不全面?、標(biāo)記不?明確以及?有疑問的?，應(yīng)禁止?使用。在?使用過程?中病人如?有不適等?反應(yīng)，必?須立即停?用，再次?進(jìn)行查對(duì)?工作，包?括應(yīng)用的?一切物品?，直至找?出原因。?（一）?手術(shù)病人?查對(duì)制度?1、手?術(shù)室接病?人時(shí)，應(yīng)?查對(duì)科別?、床號(hào)、?住院號(hào)、?姓名、性?別、年齡?、診斷、?手術(shù)名稱?及部位（?左右）及?其標(biāo)志。?2、手?術(shù)人員手?術(shù)前再次?核對(duì)科別?、床號(hào)、?住院號(hào)、?姓名、性?別、年齡?、診斷、?手術(shù)部位?、麻醉方?法及用藥?。3、?有關(guān)人員?要查無菌?包內(nèi)滅菌?指標(biāo)，手?術(shù)器械是?否齊全，?各種用品?類別、規(guī)?格、質(zhì)量?是否合乎?要求。?4、凡體?腔或深部?____?手術(shù)，要?在縫合前?由器械護(hù)?士和巡診?護(hù)士嚴(yán)格?核對(duì)大紗?墊、紗布?、線卷、?器械數(shù)目?是否與術(shù)?前數(shù)目相?符，核對(duì)?無誤后，?方可通知?手術(shù)醫(yī)師?關(guān)閉手術(shù)?切口，嚴(yán)?防將異物?遺留體腔?內(nèi)。（?二）有關(guān)?科室查對(duì)?制度1?、檢驗(yàn)科?查對(duì)制度?（1）?采取標(biāo)本?時(shí)，查對(duì)?科別、床?號(hào)、住院?號(hào)、姓名?、性別、?年齡、檢?查目的。?（2）?收集標(biāo)本?時(shí)，查對(duì)?科別、床?號(hào)、住院?號(hào)、姓名?、性別、?聯(lián)號(hào)、標(biāo)?本數(shù)量和?質(zhì)量。?（3）檢?驗(yàn)時(shí)，查?對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)?目、化驗(yàn)?單與標(biāo)本?是否相符?。（4?）檢驗(yàn)后?，復(fù)核結(jié)?果。（?5）發(fā)報(bào)?告，查對(duì)?科別、病?房。1?、血庫查?對(duì)制度?（1）血?型鑒定和?交叉配血?試驗(yàn)，兩?人工作時(shí)?要“雙查?雙簽”，?一人工作?時(shí)要重做?一次。?（2）發(fā)?血時(shí)，要?與取血人?共同查對(duì)?科別、病?房、床號(hào)?、住院號(hào)?、姓名、?血型、交?叉試驗(yàn)結(jié)?果、血袋?號(hào)、采血?日期、血?液質(zhì)量。?（3）?發(fā)血后，?受血者血?液標(biāo)本保?留___?_小時(shí)，?以備必要?查對(duì)。?3、病理?科查對(duì)制?度（1）?收集標(biāo)本?時(shí)，查對(duì)?單位、住?院號(hào)、姓?名、性別?、年齡、?聯(lián)號(hào)、標(biāo)?本、固定?液。（?2）制片?時(shí)，查對(duì)?編號(hào)、標(biāo)?本種類、?臨床診斷?、病理診?斷。（?3）發(fā)報(bào)?告時(shí)，復(fù)?核檢查項(xiàng)?目、結(jié)果?、患者姓?名、性別?、年齡、?住院號(hào)、?科室。?4、放射?線科查對(duì)?制度（?1）檢查?時(shí)，查對(duì)?科別、病?房、姓名?、片號(hào)、?部位及目?的。（?2）發(fā)報(bào)?告時(shí)，查?對(duì)檢查項(xiàng)?目診斷、?患者姓名?、科室。?5、理?療科及針?灸室查對(duì)?制度（?1）各種?治療時(shí)，?查對(duì)科別?、病房、?住院號(hào)、?姓名、性?別、年齡?、部位、?種類、劑?量、時(shí)間?。（2?）低頻治?療時(shí)，查?對(duì)極性、?電流量、?次數(shù)。?（3）高?頻治療時(shí)?，檢查體?表體內(nèi)有?無金屬異?物。（?4）針刺?治療前，?檢查針數(shù)?和質(zhì)量，?取針時(shí)查?對(duì)針數(shù)和?有無斷針?。6、?特檢科室?查對(duì)制度?（1）?檢查時(shí)，?查對(duì)科別?、床號(hào)、?住院號(hào)、?姓名、性?別、年齡?、檢查目?的。（?2）診斷?時(shí)，查對(duì)?姓名、編?號(hào)、臨床?診斷、檢?查結(jié)果。?（3）?發(fā)報(bào)告時(shí)?，復(fù)核科?別、病房?、住院號(hào)?、床號(hào)、?姓名、性?別、年齡?、檢查項(xiàng)?目、結(jié)果?。7、?藥房查對(duì)?制度（?1）配方?前，查對(duì)?科別、床?號(hào)、住院?號(hào)、姓名?、性別、?年齡、處?方日期。?（2）?配方時(shí)，?查對(duì)處方?的內(nèi)容、?藥物劑量?、含量、?配伍禁忌?。（3?）發(fā)藥時(shí)?，實(shí)行“?四查、一?交代”：?①查對(duì)?藥名、規(guī)?格、劑量?、含量、?用法與處?方內(nèi)容是?否相符；?②查對(duì)?標(biāo)簽（藥?袋）與處?方內(nèi)容是?否相符；?③查藥?品包裝是?否完好、?有無變質(zhì)?。安瓿針?劑有無裂?痕、各種?標(biāo)志是否?清楚、是?否超過有?效期；?④查對(duì)姓?名、年齡?；⑤交?待用法及?注意事項(xiàng)?。病歷?書寫基本?規(guī)范與管?理制度?（一）新?入院的病?員必須在?____?小時(shí)內(nèi)完?成一份完?整的病歷?，一般由?住院醫(yī)師?書寫簽字?。如病歷?由實(shí)習(xí)進(jìn)?修醫(yī)師書?寫，應(yīng)經(jīng)?本院注冊?執(zhí)業(yè)醫(yī)師?____?簽字。?（二）病?程記錄包?括病情變?化，檢查?所見鑒別?診斷，上?級(jí)醫(yī)師對(duì)?病情分析?及診療意?見、治療?過程和效?果。凡試?行特殊處?理時(shí)要記?明施行方?法和時(shí)間?。病程記?錄由經(jīng)治?醫(yī)師負(fù)責(zé)?記錄、主?治醫(yī)師應(yīng)?有計(jì)劃地?進(jìn)行檢查?，提出同?意或修正?意見并簽?名。（?三）科內(nèi)?或全院性?會(huì)診及疑?難病例討?論應(yīng)做詳?細(xì)記錄，?請他科會(huì)?診由會(huì)診?醫(yī)師填寫?記錄并簽?名。（?四）手術(shù)?病員術(shù)前?準(zhǔn)備、術(shù)?前討論，?均應(yīng)詳細(xì)?地填入病?程記錄內(nèi)?，另附手?術(shù)記錄單?。各種告?知書、診?療通知書?、術(shù)后首?次病情記?錄、特殊?檢查告知?書等，應(yīng)?由患者或?患者家屬?簽名。?（五）凡?移交病員?均需由交?班醫(yī)師作?出交班小?結(jié)填入病?程記錄內(nèi)?，階段小?結(jié)由經(jīng)治?醫(yī)師負(fù)責(zé)?填入病程?記錄內(nèi)。?（六）?凡決定轉(zhuǎn)?診、轉(zhuǎn)科?或轉(zhuǎn)院的?病員，經(jīng)?治醫(yī)師必?須書寫轉(zhuǎn)?為詳細(xì)的?轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)?科或轉(zhuǎn)院?記錄。轉(zhuǎn)?院記錄最?后由科主?任___?_簽字。?（七）?各科檢查?報(bào)告單應(yīng)?按順序粘?貼，各種?病情的介?紹單或診?斷證明書?應(yīng)附于病?歷上。?（八）出?院總結(jié)和?死亡記錄?應(yīng)在當(dāng)日?完成。出?院總結(jié)包?括病歷摘?要及各種?檢查要點(diǎn)?、住院期?間的病情?轉(zhuǎn)變及治?療過程、?效果、出?院時(shí)情況?、出院醫(yī)?囑應(yīng)包括?出院帶藥?、隨訪時(shí)?間和注意?事項(xiàng)，（?有條件時(shí)?應(yīng)建立隨?診制度）?由經(jīng)治醫(yī)?師書寫，?主治醫(yī)師?____?簽名。死?亡記錄除?病歷摘要?、治療經(jīng)?過外，應(yīng)?記載搶救?措施、死?亡時(shí)間、?死亡原因?，由經(jīng)治?醫(yī)師書寫?，主治醫(yī)?師___?_簽名。?做病理解?剖的應(yīng)有?詳細(xì)解剖?記錄及病?理診斷死?亡病例討?論也應(yīng)做?詳細(xì)記錄?。（九?）病歷一?律用鋼筆?書寫，力?求通順、?完整、簡?練、準(zhǔn)確?，字跡清?楚、整潔?，不得偽?造、涂改?、倒填、?剪貼，書?寫醫(yī)師應(yīng)?簽全名。?值班、?交接班制?度（一?）醫(yī)師值?班交接班?及危重病?人交接班?制度1?、各科在?非辦公時(shí)?間及節(jié)假?日均須設(shè)?醫(yī)師值班?。原則上?應(yīng)由住院?醫(yī)師任一?線值班，?主治醫(yī)師?任二線，?副主任醫(yī)?師可參加?第三線值?班。2?、值班醫(yī)?師應(yīng)提前?半小時(shí)到?崗，接受?各級(jí)醫(yī)師?的交班，?交班時(shí)，?應(yīng)巡視病?房。危重?病員，應(yīng)?于床前交?接。3?、醫(yī)師下?班前，應(yīng)?將新病人?及危重病?員情況和?處理事項(xiàng)?記錄于交?班簿，值?班醫(yī)師亦?應(yīng)將值班?期間的病?情變化處?理情況記?于病程記?錄，并同?時(shí)重點(diǎn)扼?要記入交?班簿。?4、值班?期間急診?入院病人?，原則上?要及時(shí)完?成病歷書?寫，如需?急救處理?或急診手?術(shù)來不及?書寫病歷?時(shí)，應(yīng)記?首次病程?記錄，然?后根據(jù)時(shí)?間情況補(bǔ)?寫病歷。?5、值?班醫(yī)師在?班期間，?必須盡職?盡責(zé)，負(fù)?責(zé)各項(xiàng)臨?時(shí)性醫(yī)療?工作和病?員的臨時(shí)?處理，遇?有疑難問?題時(shí)應(yīng)請?上級(jí)醫(yī)師?處理。?6、值班?醫(yī)師必須?堅(jiān)守崗位?，不得擅?離職守，?不得隨便?找人頂替?，確有特?殊情況時(shí)?經(jīng)住院總?醫(yī)師或科?主任批準(zhǔn)?并交待工?作后方可?調(diào)換。?7、值班?醫(yī)師若有?事需暫時(shí)?離開，須?向值班護(hù)?士說明去?向，當(dāng)護(hù)?理人員請?叫時(shí)立即?前往診視?。8、?值班醫(yī)師?一般不脫?離日常工?作，如因?搶救病員?或其他特?殊原因未?得到休息?時(shí)，過后?酌情予以?適當(dāng)補(bǔ)休?。9、?每日晨，?值班醫(yī)師?將病員病?情及處理?情況向主?治醫(yī)師或?主任醫(yī)師?報(bào)告，并?向經(jīng)治醫(yī)?師交清危?重病員情?況及尚待?處理的工?作。1?0、值班?醫(yī)師每晚?9。30?與值班護(hù)?士共同查?房，包括?對(duì)陪伴人?員、病房?衛(wèi)生及安?全等全面?檢查一次?。（二?）有關(guān)科?室值班交?接班制度?1、藥?房、檢驗(yàn)?、放射、?心電圖室?等科室的?值班人員?，應(yīng)提前?____?分鐘到崗?，堅(jiān)守崗?位，不得?擅離職守?。2、?做好所用?器械和儀?器等交班?工作并記?入值班本?。3、?盡職盡責(zé)?，完成班?內(nèi)所有工?作，保證?臨床醫(yī)療?工作順利?進(jìn)行。?4、如遇?特殊情況?需暫時(shí)離?開科室，?應(yīng)向院總?值班說明?去向，以?便尋找，?避免影響?工作。?臨床用血?管理制度?為了加?強(qiáng)臨床用?血管理，?杜絕血液?的浪費(fèi)和?濫用，嚴(yán)?格掌握輸?血適應(yīng)癥?，科學(xué)合?理地用血?，根據(jù)_?___省?浙衛(wèi)發(fā)［?____?]___?_文件精?神，特制?訂本制度?：1、?hb＞1?00g/?l，hc?t＞__?__％且?無其他明?顯輸血指?征，不得?輸血。?2、各種?輸血表格?、輸血前?實(shí)驗(yàn)室檢?查項(xiàng)目必?須填寫完?整、齊全?。3、?一次性備?血___?_ml以?上必須開?輸血會(huì)診?單。4?、急診病?人輸血前?，臨床醫(yī)?師必須及?時(shí)采集a?lt、h?bsag?、抗hi?v、抗h?cv、梅?毒等的血?標(biāo)本，輸?血后在輸?血申請單?上補(bǔ)上實(shí)?驗(yàn)室檢查?結(jié)果，或?通知血庫?。5、?按___?_部規(guī)定?，禁止直?系親屬在?醫(yī)院內(nèi)進(jìn)?行獻(xiàn)血。?6、經(jīng)?治醫(yī)師向?患者及家?屬告知輸?血目的和?輸血風(fēng)險(xiǎn)?，并由醫(yī)?患雙方共?同簽署《?輸血治療?同意書》?。以上?規(guī)定請各?臨床科室?予以執(zhí)行?，若違反?本規(guī)定，?將扣科室?月量化考?核分__?__分。?會(huì)診制?度（一?）凡遇到?需會(huì)診的?疑難病例?，應(yīng)及時(shí)?申請會(huì)診?。（二?）科間會(huì)?診。由經(jīng)?治醫(yī)師提?出，上級(jí)?醫(yī)師同意?，填寫會(huì)?診單，主?管醫(yī)師陪?同會(huì)診醫(yī)?師檢診病?人，并做?簡要病史?介紹。應(yīng)?邀醫(yī)師一?般要在二?十四小時(shí)?完成，并?寫會(huì)診記?錄。如需??？茣?huì)診?的輕病員?，可讓病?員到?？?檢查。?（三）急?診會(huì)診。?被邀請的?人員必須?隨叫隨到?，接到會(huì)?診通知后?，必須及?時(shí)到達(dá)會(huì)?診地點(diǎn)。?（四）?科內(nèi)會(huì)診?。由經(jīng)治?醫(yī)師或主?治醫(yī)師提?出，科主?任召集有?關(guān)醫(yī)務(wù)人?員參加。?（五）?院內(nèi)會(huì)診?。由科主?任提出，?經(jīng)醫(yī)務(wù)處?同意，并?確定會(huì)診?時(shí)間，通?知有關(guān)人?員參加。?一般由申?請科主任?主持，醫(yī)?務(wù)處派人?參加。?（六）院?外會(huì)診。?本院一時(shí)?不能診治?的疑難病?例，由科?主任提出?，經(jīng)醫(yī)務(wù)?處同意，?并與有關(guān)?單位聯(lián)系?，確定會(huì)?診時(shí)間，?會(huì)診由申?請科主任?主持。必?要時(shí)攜帶?病歷，陪?同病員到?院外會(huì)診?；也可將?病歷資料?，傳發(fā)有?關(guān)單位，?進(jìn)行遠(yuǎn)程?會(huì)診。?（七）科?內(nèi)、院內(nèi)?、院外的?____?會(huì)診。經(jīng)?治醫(yī)師要?做好會(huì)診?前的準(zhǔn)備?和會(huì)診記?錄，詳細(xì)?介紹病史?。參加會(huì)?診醫(yī)師要?詳細(xì)檢查?病人，發(fā)?揚(yáng)技術(shù)民?主，明確?提出會(huì)診?意見。主?持人要進(jìn)?行小結(jié)，?會(huì)診意見?要認(rèn)真_?___實(shí)?施。醫(yī)?療技術(shù)準(zhǔn)?入制度?為加強(qiáng)醫(yī)?療技術(shù)管?理，促進(jìn)?衛(wèi)生科技?進(jìn)步，提?高醫(yī)療服?務(wù)質(zhì)量，?保障人民?身體健康?，根據(jù)《?醫(yī)療機(jī)構(gòu)?管理?xiàng)l例?》等國家?有關(guān)法律?法規(guī)，結(jié)?合我院實(shí)?際情況，?特制定本?醫(yī)療技術(shù)?準(zhǔn)入制度?。凡引進(jìn)?本院尚未?開展的新?技術(shù)、新?項(xiàng)目，均?應(yīng)嚴(yán)格遵?守本準(zhǔn)入?制度。?第一、認(rèn)?真貫徹落?實(shí)醫(yī)療技?術(shù)準(zhǔn)入管?理制度。?第二、?對(duì)新開展?的新技術(shù)?、新項(xiàng)目?實(shí)行申報(bào)?制度，申?報(bào)內(nèi)容須?包括該項(xiàng)?目可行性?分析、風(fēng)?險(xiǎn)預(yù)測、?防范措施?等。第?三、建立?醫(yī)療技術(shù)?科研審批?制度。使?用植入介?入醫(yī)療器?械的由主?刀醫(yī)師談?話簽字，?使用支持?、維護(hù)生?命的植入?介入醫(yī)療?器械由科?主任簽署?意見，醫(yī)?務(wù)處審批?。毀損性?手術(shù)、重?大特類手?術(shù)、新開?展手術(shù)由?科主任簽?署意見，?報(bào)醫(yī)務(wù)處?登記、_?___，?業(yè)務(wù)院長?批準(zhǔn)后方?可實(shí)施。?第四、?新開展的?每一項(xiàng)新?技術(shù)、新?項(xiàng)目均應(yīng)?有相應(yīng)的?技術(shù)力量?、設(shè)備與?設(shè)施的支?持。當(dāng)新?技術(shù)、新?項(xiàng)目的技?術(shù)力量、?設(shè)備、設(shè)?施發(fā)生改?變，可能?會(huì)影響到?醫(yī)療技術(shù)?的安全和?質(zhì)量時(shí)，?應(yīng)當(dāng)中止?此項(xiàng)技術(shù)?；條件成?熟重新評(píng)?估后，符?合規(guī)定的?，方可重?新開展。?第五、?建立醫(yī)療?技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)?預(yù)警網(wǎng)絡(luò)?直報(bào)機(jī)制?。項(xiàng)目負(fù)?責(zé)人應(yīng)對(duì)?新開展技?術(shù)開展過?程中各個(gè)?關(guān)鍵環(huán)節(jié)?進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)?預(yù)測，一?旦意外發(fā)?生，應(yīng)通?過網(wǎng)絡(luò)直?報(bào)預(yù)警系?統(tǒng)，積極?采取相應(yīng)?措施，將?風(fēng)險(xiǎn)降到?最低限度?。第六?、新開展?的新技術(shù)?、新項(xiàng)目?，必須符?合倫理道?德規(guī)范，?在科研過?程中，充?分尊重患?者的知情?權(quán)和選擇?權(quán)，并注?意保護(hù)患?者安全。?第七、?醫(yī)院鼓勵(lì)?研究、開?發(fā)和應(yīng)用?新的醫(yī)療?技術(shù)，鼓?勵(lì)引進(jìn)國?內(nèi)外先進(jìn)?醫(yī)療技術(shù)?；禁止使?用已明顯?落后或不?再適用、?需要淘汰?或技術(shù)性?、安全性?、有效性?、經(jīng)濟(jì)性?和社會(huì)倫?理及法律?等方面與?保障公民?健康不相?適應(yīng)的技?術(shù)。醫(yī)?患溝通制?度1、?落實(shí)各種?告知、談?話、簽字?、登記制?度。2?、醫(yī)患溝?通采取多?種形式進(jìn)?行溝通，?有床邊溝?通、分級(jí)?溝通、書?面溝通、?實(shí)物對(duì)照?溝通等。?3、溝?通要求做?好詳細(xì)記?錄，記錄?內(nèi)容有溝?通時(shí)間、?地點(diǎn)、參?加人員、?溝通內(nèi)容?、溝通結(jié)?果。4?、做到熱?情接待病?人及家屬?來電、來?人投訴，?認(rèn)真、耐?心、仔細(xì)?地聽取病?人及家屬?反映的內(nèi)?容，并做?好相應(yīng)的?記錄，及?時(shí)告知在?調(diào)查后確?定時(shí)間進(jìn)?行溝通和?反饋。?5、積極?向相關(guān)科?室及當(dāng)事?醫(yī)生調(diào)查?投訴內(nèi)容?，在此基?礎(chǔ)上及時(shí)?與投訴人?進(jìn)行溝通?解釋，在?溝通解釋?時(shí)可以通?知當(dāng)事醫(yī)?生參加，?真正做到?通過醫(yī)患?溝通來化?解醫(yī)患矛?盾。6?、一次溝?通解釋病?人及家屬?不滿意，?耐心__?__多次?進(jìn)行反復(fù)?溝通解釋?。7、?如多次溝?通解釋仍?不滿意，?積極引導(dǎo)?通過鑒定?，根據(jù)鑒?定結(jié)果進(jìn)?行協(xié)商解?決。如不?滿意，及?時(shí)引導(dǎo)申?請行政調(diào)?解。8?、行政調(diào)?解仍不滿?意，積極?引導(dǎo)通過?司法程序?來解決。?轉(zhuǎn)院、?轉(zhuǎn)科制度?1、醫(yī)?院因限于?設(shè)備技術(shù)?條件，對(duì)?不能診治?的病員，?由科內(nèi)討?論或由科?主任提出?，經(jīng)醫(yī)務(wù)?處批準(zhǔn)，?提前與轉(zhuǎn)?入醫(yī)院聯(lián)?系，征得?同意后方?可轉(zhuǎn)院。?2、如?估計(jì)轉(zhuǎn)院?途中可能?加重病情?或死亡者?，應(yīng)在院?處臵，待?病情穩(wěn)定?或危險(xiǎn)過?后，再行?轉(zhuǎn)院。重?病人轉(zhuǎn)院?時(shí)應(yīng)派醫(yī)?護(hù)人員護(hù)?送，病員?轉(zhuǎn)院時(shí)，?應(yīng)將病歷?摘要或客?觀病歷資?料復(fù)印件?隨病員轉(zhuǎn)?去。3?、病員轉(zhuǎn)?科須經(jīng)轉(zhuǎn)?入科會(huì)診?同意。轉(zhuǎn)?科前，由?經(jīng)治醫(yī)師?填寫轉(zhuǎn)科?醫(yī)囑，并?寫好轉(zhuǎn)科?記錄，按?聯(lián)系的時(shí)?間轉(zhuǎn)科。?轉(zhuǎn)出科需?派人陪送?到轉(zhuǎn)入科?，向值班?人員交待?有關(guān)情況?。轉(zhuǎn)入科?接收病人?后及時(shí)寫?好轉(zhuǎn)入記?錄，及時(shí)?開出轉(zhuǎn)入?醫(yī)囑，并?通知住院?處和營養(yǎng)?室。十?九項(xiàng)醫(yī)療?核心制度?（二）?一、首診?醫(yī)師負(fù)責(zé)?制度二?、三級(jí)醫(yī)?師查房制?度三、?疑難病例?討論制度?四、會(huì)?診制度?五、手術(shù)?安全核查?制度六?、危重患?者搶救制?度七、?手術(shù)分級(jí)?管理制度?八、術(shù)?前討論制?度九、?死亡病例?討論制度?十、查?對(duì)制度?十一、醫(yī)?生交接班?制度十?二、新技?術(shù)準(zhǔn)入制?度十三?、病歷書?寫與管理?制度十?四、分級(jí)?護(hù)理制度?十五、?臨床用血?審核制度?十六、?醫(yī)患溝通?制度十?七、“危?急值”報(bào)?告登記制?度十八?、醫(yī)院醫(yī)?療安全（?不良）事?件報(bào)告制?度十九?、醫(yī)囑制?度一、?首診醫(yī)師?負(fù)責(zé)制度?一、第?一次接診?的醫(yī)師或?科室為首?診醫(yī)師和?首診科室?，首診醫(yī)?師對(duì)患者?的檢查、?診斷、治?療、搶救?、轉(zhuǎn)院和?轉(zhuǎn)科等工?作負(fù)責(zé)。?二、首?診醫(yī)師必?須詳細(xì)詢?問病史，?進(jìn)行體格?檢查、必?要的輔助?檢查和處?理，并認(rèn)?真記錄病?歷。對(duì)診?斷明確的?患者應(yīng)積?極治療或?提出處理?意見；對(duì)?診斷尚未?明確的患?者應(yīng)在對(duì)?癥治療的?同時(shí)，應(yīng)?及時(shí)請上?級(jí)醫(yī)師或?有關(guān)科室?醫(yī)師會(huì)診?。三、?首診醫(yī)師?下班前，?應(yīng)將患者?移交接班?醫(yī)師，把?患者的病?情及需注?意的事項(xiàng)?交待清楚?，并認(rèn)真?做好交接?班記錄。?___?_省友誼?醫(yī)院醫(yī)務(wù)?科___?_、5?、22?四、對(duì)急?、危、重?患者，首?診醫(yī)師應(yīng)?采取積極?措施負(fù)責(zé)?實(shí)施搶救?。如為非?所屬專業(yè)?疾病或多?科疾病，?應(yīng)報(bào)告科?主任及醫(yī)?院主管部?門及時(shí)_?___會(huì)?診。危重?癥患者如?需檢查、?住院或轉(zhuǎn)?院者，首?診醫(yī)師應(yīng)?陪同或安?排醫(yī)務(wù)人?員陪同護(hù)?送；如接?診條件所?限，確需?轉(zhuǎn)院，首?診醫(yī)師在?報(bào)告科主?任及醫(yī)院?主管部門?并取得患?者或其家?屬諒解后?協(xié)助轉(zhuǎn)院?。五、?首診醫(yī)師?在處理患?者，特別?是急、危?、重患者?時(shí)，有_?___相?關(guān)人員會(huì)?診、決定?患者收住?科室等醫(yī)?療行為_?___決?定權(quán)，任?何科室、?任何個(gè)人?不得以任?何理由推?諉或拒絕?。二、?三級(jí)醫(yī)師?查房制度?一、建?立三級(jí)醫(yī)?師治療體?系，實(shí)行?主任醫(yī)師?（或副主?任醫(yī)師、?科主任）?、主治醫(yī)?師和住院?醫(yī)師三級(jí)?醫(yī)師查房?制度。?二、主任?醫(yī)師（副?主任醫(yī)師?、科主任?）或主治?醫(yī)師查房?，應(yīng)有住?院醫(yī)師和?相關(guān)人員?參加。主?任醫(yī)師（?副主任醫(yī)?師、科主?任）查房?每周__?__次；?主治醫(yī)師?查房每日?____?次。住院?醫(yī)師對(duì)所?管患者實(shí)?行___?_小時(shí)負(fù)?責(zé)制，實(shí)?行早晚查?房。三?、對(duì)急危?重患者，?住院醫(yī)師?應(yīng)隨時(shí)觀?察病情變?化并及時(shí)?處理，必?要時(shí)可請?主治醫(yī)師?、主任醫(yī)?師（副主?任醫(yī)師、?科主任）?臨時(shí)檢查?患者。?四、對(duì)新?入院患者?，住院醫(yī)?師應(yīng)在入?院___?_小時(shí)內(nèi)?再次查看?患者，主?治醫(yī)師應(yīng)?在___?_小時(shí)內(nèi)?查看患者?并提出處?理意見，?主任醫(yī)師?（副主任?醫(yī)師、科?主任）應(yīng)?在___?_小時(shí)內(nèi)?查看患者?并對(duì)患者?的診斷、?治療、處?理提出指?導(dǎo)意見。?五、查?房前要做?好充分的?準(zhǔn)備工作?，如病歷?、___?_光片、?各項(xiàng)有關(guān)?檢查報(bào)告?及所需要?的檢查器?材等。查?房時(shí)，住?院醫(yī)師要?報(bào)告病歷?摘要、目?前病情、?檢查化驗(yàn)?結(jié)果及提?出需要解?決的問題?。上級(jí)醫(yī)?師可根據(jù)?情況做必?要的檢查?，提出診?治意見，?并做出明?確的指示?。六、?查房內(nèi)容?：1、?住院醫(yī)師?查房，要?求對(duì)所管?患者進(jìn)行?系統(tǒng)查房?。要求重?點(diǎn)巡視急?危重、疑?難、待診?斷、新入?院、手術(shù)?后的患者?；檢查化?驗(yàn)報(bào)告單?，分析檢?查結(jié)果，?提出進(jìn)一?步檢查或?治療意見?；核查當(dāng)?天醫(yī)囑執(zhí)?行情況；?給予必要?的臨時(shí)醫(yī)?囑、次晨?特殊檢查?的醫(yī)囑；?詢問、檢?查患者飲?食情況；?主動(dòng)征求?患者對(duì)醫(yī)?療、飲食?等方面的?意見。?2、主治?醫(yī)師查房?，要求對(duì)?新入院、?急危重、?診斷未明?及治療效?果不佳的?患者進(jìn)行?重點(diǎn)檢查?與討論；?聽取住院?醫(yī)師和護(hù)?士的意見?；傾聽患?者的陳述?；檢查病?歷；了解?患者病情?變化并征?求對(duì)醫(yī)療?、護(hù)理、?飲食等的?意見；核?查醫(yī)囑執(zhí)?行情況及?治療效果?。__?__省友?誼醫(yī)院醫(yī)?務(wù)科__?__、?5、22?3、主?任醫(yī)師（?副主任醫(yī)?師、科主?任）查房?，要解決?疑難病例?及問題；?____?對(duì)新入院?、重?；?者的診斷?、診療計(jì)?劃；決定?重大手術(shù)?及特殊檢?查治療；?抽查醫(yī)囑?、病歷、?醫(yī)療、護(hù)?理質(zhì)量；?聽取醫(yī)師?、護(hù)士對(duì)?診療護(hù)理?的意見；?進(jìn)行必要?的教學(xué)工?作；決定?患者出院?、轉(zhuǎn)院等?。三、?疑難病例?討論制度?一、凡?遇疑難病?例、入院?三天內(nèi)未?明確診斷?、治療效?果不佳、?病情嚴(yán)重?等均應(yīng)_?___疑?難病倒討?論。二?、討論由?科主任或?主任醫(yī)師?（副主任?醫(yī)師）主?持，召集?有關(guān)人員?參加，認(rèn)?真進(jìn)行討?論，盡早?明確診斷?，提出治?療方案。?三、主?管醫(yī)師須?事先做好?準(zhǔn)備，將?有關(guān)材料?整理完善?，寫出病?歷摘要，?做好發(fā)言?準(zhǔn)備。?四、主管?醫(yī)師應(yīng)作?好書面記?錄，并將?討論結(jié)果?記錄于疑?難病例討?論記錄本?。記錄內(nèi)?容包括：?討論日期?、主持人?及參加人?員的專業(yè)?技術(shù)職務(wù)?、病情報(bào)?告及討論?目的、參?加人員發(fā)?言、討論?意見等，?確定性或?結(jié)論性意?見記錄于?病程記錄?中，記錄?者和主持?人要分別?簽字。?四、會(huì)診?制度一?、醫(yī)療會(huì)?診包括。?急診會(huì)診?、科內(nèi)會(huì)?診、科間?會(huì)診、全?院會(huì)診、?院外會(huì)診?等。二?、急診會(huì)?診可以電?話或書面?形式通知?相關(guān)科室?，相關(guān)科?室在接到?會(huì)診通知?后，應(yīng)在?____?分鐘內(nèi)到?位。會(huì)診?醫(yī)師在簽?署會(huì)診意?見時(shí)應(yīng)注?明時(shí)間（?具體到分?鐘）。?三、科內(nèi)?會(huì)診原則?上應(yīng)每周?舉行一次?，全科人?員參加。?主要對(duì)本?科的疑難?病例、危?重病例、?手術(shù)病例?、出現(xiàn)嚴(yán)?重并發(fā)癥?病例或具?有科研教?學(xué)價(jià)值的?病例等進(jìn)?行全科會(huì)?診。會(huì)診?由科主任?或總住院?醫(yī)師負(fù)責(zé)?____?和召集。?會(huì)診時(shí)由?主管醫(yī)師?報(bào)告病歷?、診治情?況以及要?求會(huì)診的?目的。通?過廣泛討?論，明確?診斷治療?意見，提?高科室人?員的業(yè)務(wù)?水平。特?殊病人由?主管醫(yī)生?隨時(shí)提出?并請示科?主任后_?___實(shí)?施。四?、科間會(huì)?診?；颊?病情超出?本科專業(yè)?范圍，需?要其他專?科協(xié)助診?療者，需?行科間會(huì)?診?？崎g?會(huì)診由主?管醫(yī)師提?出，填寫?會(huì)診單，?寫明會(huì)診?要求和目?的，送交?被邀請科?室。應(yīng)邀?科室應(yīng)在?____?小時(shí)內(nèi)派?主治醫(yī)師?以上人員?（或高年?資住院醫(yī)?師）進(jìn)行?會(huì)診。會(huì)?診時(shí)主管?醫(yī)師應(yīng)在?場陪同，?介紹病情?，聽取會(huì)?診意見。?會(huì)診后要?填寫會(huì)診?記錄。?五、全院?會(huì)診。病?情疑難復(fù)?雜且需要?多科共同?協(xié)作者、?突發(fā)公共?衛(wèi)生事件?、重大醫(yī)?療糾紛或?某些特殊?患者等應(yīng)?進(jìn)行全院?會(huì)診。全?院會(huì)診由?科室主任?提出，報(bào)?醫(yī)務(wù)科同?___?_省友誼?醫(yī)院醫(yī)務(wù)?科___?_、5?、22?意或由醫(yī)?務(wù)科指定?并決定會(huì)?診日期。?會(huì)診科室?應(yīng)提前將?會(huì)診病例?的病情摘?要、會(huì)診?目的和擬?邀請人員?報(bào)醫(yī)務(wù)科?，由醫(yī)務(wù)?科通知有?關(guān)科室人?員參加。?會(huì)診時(shí)由?醫(yī)務(wù)科或?申請會(huì)診?科室主任?主持召開?，業(yè)務(wù)副?院長和醫(yī)?務(wù)科原則?上應(yīng)該參?加并作總?結(jié)歸納，?應(yīng)力求統(tǒng)?一、明?確診治意?見。主管?醫(yī)師認(rèn)真?做好會(huì)診?記錄，并?將會(huì)診意?見摘要記?入病程記?錄。應(yīng)?有選擇性?地定期對(duì)?全院死亡?病例、糾?紛病例等?進(jìn)行學(xué)術(shù)?性、回顧?性、借鑒?性的總結(jié)?分析和討?論，由醫(yī)?務(wù)科主持?，參加人?員為醫(yī)院?醫(yī)療質(zhì)量?控制與管?理委員會(huì)?成員和相?關(guān)科室人?員。六?、院外會(huì)?診。邀請?外院醫(yī)師?會(huì)診或派?本院醫(yī)師?到外院會(huì)?診，須按?照___?_部《醫(yī)?師外出會(huì)?診管理暫?行規(guī)定》?（___?_部42?____?）有關(guān)規(guī)?定執(zhí)行。?五、手?術(shù)安全核?查制度?一、手術(shù)?安全核查?是由具有?執(zhí)業(yè)資質(zhì)?的手術(shù)醫(yī)?師、麻醉?醫(yī)師和手?術(shù)室護(hù)士?三方，分?別在麻醉?實(shí)施前、?手術(shù)開始?前和患者?離開手術(shù)?室前，同?時(shí)對(duì)患者?身份和手?術(shù)部位等?內(nèi)容進(jìn)行?核查的工?作。本?制度所指?的手術(shù)醫(yī)?師是指術(shù)?者，特殊?情況下可?由第一助?手代替。?二、本?制度適用?于各級(jí)各?類手術(shù)，?其他有創(chuàng)?操作應(yīng)參?照執(zhí)行。?三、手?術(shù)患者均?應(yīng)配戴標(biāo)?示有患者?身份識(shí)別?信息的標(biāo)?識(shí)以便核?查。四?、手術(shù)安?全核查由?麻醉醫(yī)師?主持、手?術(shù)室護(hù)士?填寫《手?術(shù)安全核?查表》。?如無麻醉?醫(yī)師參加?的手術(shù)，?則由手術(shù)?室護(hù)士主?持并填寫?表格。?五、實(shí)施?手術(shù)安全?核查的內(nèi)?容及流程?。（一?）麻醉實(shí)?施前。由?手術(shù)室護(hù)?士按《手?術(shù)安全核?查表》中?內(nèi)容依次?核對(duì)患者?身份（姓?名、性別?、年齡、?病案號(hào)）?、手術(shù)方?式、知情?同意、手?術(shù)部位與?標(biāo)示、麻?醉安全檢?查、皮膚?是否完整?、術(shù)野皮?膚準(zhǔn)備、?靜脈通道?建立、患?者過敏史?、抗菌藥?物皮試結(jié)?果、感染?性疾病篩?查結(jié)果、?術(shù)前備血?情況、假?體、體內(nèi)?植入物、?影像學(xué)資?料等其他?內(nèi)容，由?核查三方?共同核查?確認(rèn)。?（二）手?術(shù)開始前?。由手術(shù)?醫(yī)師、麻?醉醫(yī)師和?手術(shù)室護(hù)?士按上述?方式，共?同核查患?者身份（?姓名、性?別、年齡?）、手術(shù)?方式、手?術(shù)部位與?標(biāo)示，并?確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)?預(yù)警等內(nèi)?容。手術(shù)?物品準(zhǔn)備?情況的核?查由手術(shù)?室護(hù)士執(zhí)?行并向手?術(shù)醫(yī)師和?麻醉醫(yī)師?報(bào)告。?（三）患?者離開手?術(shù)室前。?由手術(shù)醫(yī)?師、麻醉?醫(yī)師和手?術(shù)室護(hù)士?按上述方?式，共同?核查患者?身份（姓?名、性別?、年齡）?、實(shí)際手?術(shù)方式，?清點(diǎn)手術(shù)?用物，確?認(rèn)手術(shù)標(biāo)?本，檢查?皮膚完整?性、動(dòng)靜?脈通路、?引流管，?確認(rèn)患者?去向等內(nèi)?容。_?___省?友誼醫(yī)院?醫(yī)務(wù)科_?___、?5、2?2（四?）三方核?查人確認(rèn)?后分別簽?名。六?、手術(shù)安?全核查必?須按照上?述步驟依?次進(jìn)行，?每一步核?查無誤后?方可進(jìn)行?下一步操?作，不得?提前填寫?表格。?七、術(shù)中?用藥的核?查。由手?術(shù)醫(yī)師或?麻醉醫(yī)師?根據(jù)情況?需要下達(dá)?醫(yī)囑并做?好相應(yīng)記?錄，由手?術(shù)室護(hù)士?負(fù)責(zé)核查?。八、?手術(shù)科室?、麻醉科?與手術(shù)室?負(fù)責(zé)人是?本科室實(shí)?施手術(shù)安?全核查制?度與持續(xù)?改進(jìn)管理?工作的主?要責(zé)任人?。九、?醫(yī)院醫(yī)務(wù)?部門、護(hù)?理部門等?醫(yī)療質(zhì)量?管理部門?應(yīng)根據(jù)各?自職責(zé)，?認(rèn)真履行?對(duì)手術(shù)安?全核查制?度實(shí)施情?況的監(jiān)督?與管理，?提出持續(xù)?改進(jìn)的措?施并加以?落實(shí)。?十、《手?術(shù)安全核?查表》應(yīng)?歸入病案?中保管。?十一、?手術(shù)科室?病房與手?術(shù)室之間?要建立交?接制度，?并嚴(yán)格按?照查對(duì)制?度的要求?進(jìn)行逐項(xiàng)?交接。?六、危重?患者搶救?制度一?、制定醫(yī)?院突發(fā)公?共衛(wèi)生事?件應(yīng)急預(yù)?案和各專?業(yè)常見危?重患者搶?救技術(shù)規(guī)?范，并建?立定期培?訓(xùn)考核制?度。二?、對(duì)危重?患者應(yīng)積?極進(jìn)行救?治，正常?上班時(shí)間?由主管患?者的三級(jí)?醫(yī)師醫(yī)療?組負(fù)責(zé)，?非正常上?班時(shí)間或?特殊情況?（如主管?醫(yī)師手術(shù)?、門診值?班或請假?等）由值?班醫(yī)師負(fù)?責(zé)，重大?搶救事件?應(yīng)由科主?任、醫(yī)務(wù)?科或院領(lǐng)?導(dǎo)參加_?___。?三、主?管醫(yī)師或?值班醫(yī)師?應(yīng)根據(jù)患?者病情適?時(shí)與患者?家屬（或?隨從人員?）進(jìn)行溝?通，口頭?（搶救時(shí)?）或書面?告知病危?并簽字。?四、在?搶救危重?癥時(shí)，必?須嚴(yán)格執(zhí)?行搶救規(guī)?程和預(yù)案?，確保搶?救工作及?時(shí)、快速?、準(zhǔn)確、?無誤。醫(yī)?護(hù)人員要?密切配合?，口頭醫(yī)?囑要求準(zhǔn)?確、清楚?，護(hù)士在?執(zhí)行口頭?醫(yī)囑時(shí)必?須復(fù)述一?遍。在搶?救過程中?要作到邊?搶救邊記?錄，記錄?時(shí)間應(yīng)具?體到分鐘?。未能及?時(shí)記錄的?，有關(guān)醫(yī)?務(wù)人員應(yīng)?當(dāng)在搶救?結(jié)束后_?___小?時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)?補(bǔ)記，并?加以說明?。五、?搶救室應(yīng)?制度完善?，設(shè)備齊?全，性能?良好。急?救用品必?須實(shí)行“?五定”，?即定數(shù)量?、定地點(diǎn)?、定人員?管理、定?期消毒滅?菌、定期?檢查維修?。七、?手術(shù)分級(jí)?管理制度?一、根?據(jù)___?_《醫(yī)療?機(jī)構(gòu)管理?條例》和?____?部《醫(yī)療?技術(shù)臨床?應(yīng)用管理?辦法》要?求，制訂?手術(shù)分級(jí)?管理制度?。二、?醫(yī)療技術(shù)?分為三類?：__?__省友?誼醫(yī)院醫(yī)?務(wù)科__?__、?5、22?第一類?醫(yī)療技術(shù)?是指安全?性、有效?性確切，?醫(yī)療機(jī)構(gòu)?通過常規(guī)?管理在臨?床應(yīng)用中?能確保其?安全性、?有效性的?技術(shù)。?第二類醫(yī)?療技術(shù)是?指安全性?、有效性?確切，涉?及一定倫?理問題或?者風(fēng)險(xiǎn)較?高，衛(wèi)生?行政部門?應(yīng)當(dāng)加以?控制管理?的醫(yī)療技?術(shù)。第?三類醫(yī)療?技術(shù)是指?具有下列?情形之一?，需要衛(wèi)?生行政部?門加以嚴(yán)?格控制管?理的醫(yī)療?技術(shù)：?（一）涉?及重大倫?理問題；?（二）?高風(fēng)險(xiǎn)；?（三）?安全性、?有效性尚?需經(jīng)規(guī)范?的臨床試?驗(yàn)研究進(jìn)?一步驗(yàn)證?；（四?）需要使?用稀缺資?源；（?五）__?__部規(guī)?定的其他?需要特殊?管理的醫(yī)?療技術(shù)。?___?_部負(fù)責(zé)?第三類醫(yī)?療技術(shù)的?臨床應(yīng)用?管理工作?。第三?類醫(yī)療技?術(shù)目錄由?____?部制定公?布，并根?據(jù)臨床應(yīng)?用實(shí)際情?況，予以?調(diào)整。?省級(jí)衛(wèi)生?行政部門?負(fù)責(zé)第二?類醫(yī)療技?術(shù)臨床應(yīng)?用管理工?作。第?二類醫(yī)療?技術(shù)目錄?由省級(jí)衛(wèi)?生行政部?門根據(jù)本?轄區(qū)情況?制定并公?布，報(bào)_?___部?備案。?三、根據(jù)?風(fēng)險(xiǎn)性和?難易程度?不同，手?術(shù)分為四?級(jí)：一?級(jí)手術(shù)是?指風(fēng)險(xiǎn)較?低、過程?簡單、技?術(shù)難度低?的普通手?術(shù)；二?級(jí)手術(shù)是?指有一定?風(fēng)險(xiǎn)、過?程復(fù)雜程?度一般、?有一定技?術(shù)難度的?手術(shù)；三?級(jí)手術(shù)是?指風(fēng)險(xiǎn)較?高、過程?較復(fù)雜、?難度較大?的手術(shù)；?四級(jí)手術(shù)?是指風(fēng)險(xiǎn)?高、過程?復(fù)雜、難?度大的重?大手術(shù)。?四、各?科室要認(rèn)?真___?_全科人?員進(jìn)行討?論，根據(jù)?科室各級(jí)?人員技術(shù)?狀況，報(bào)?醫(yī)務(wù)科批?準(zhǔn)后確定?各級(jí)人員?手術(shù)級(jí)別?，并授予?相應(yīng)的手?術(shù)權(quán)限。?五、科?室應(yīng)嚴(yán)格?落實(shí)各級(jí)?醫(yī)師手術(shù)?權(quán)限要求?，任何科?室和個(gè)人?不得擅自?開展超出?相應(yīng)范圍?的手術(shù)治?療活動(dòng)。?六、若?遇特殊情?況（例如?。急診、?病情不允?許等），?醫(yī)師可超?范圍開展?與其職、?級(jí)不相稱?的手術(shù)，?但應(yīng)及時(shí)?報(bào)請上級(jí)?醫(yī)師，給?予指導(dǎo)或?協(xié)助診治?。八、?術(shù)前討論?制度一?、對(duì)重大?、疑難、?致殘、重?要器官摘?除、新開?展的及擇?期中等以?上手術(shù)均?應(yīng)進(jìn)行有?手術(shù)者參?加的術(shù)前?討論。?____?省友誼醫(yī)?院醫(yī)務(wù)科?____?、5、?22二?、術(shù)前討?論會(huì)由科?主任主持?，科內(nèi)所?有醫(yī)師參?加，手術(shù)?醫(yī)師、護(hù)?士長和責(zé)?任護(hù)士必?須參加。?三、討?論內(nèi)容包?括。診斷?及其依據(jù)?；手術(shù)適?應(yīng)證；手?術(shù)方式、?要點(diǎn)及注?意事項(xiàng)；?手術(shù)可能?發(fā)生的危?險(xiǎn)、意外?、并發(fā)癥?及其預(yù)防?措施；是?否履行了?手術(shù)同意?書簽字手?續(xù)（需本?院主管醫(yī)?師負(fù)責(zé)談?話簽字）?；麻醉方?式的選擇?，手術(shù)室?的配合要?求；術(shù)后?注意事項(xiàng)?，患者思?想情況與?要求等；?檢查術(shù)前?各項(xiàng)準(zhǔn)備?工作的完?成情況。?討論情況?記入病歷?，記錄者?和主持人?要分別簽?字。四?、對(duì)于疑?難、復(fù)雜?、重大手?術(shù)，病情?復(fù)雜需相?關(guān)科室配?合者，應(yīng)?提前__?__天邀?請麻醉科?及有關(guān)科?室人員會(huì)?診，并做?好充分的?術(shù)前準(zhǔn)備?。九、?死亡病例?討論制度?一、死?亡病例，?一般情況?下應(yīng)在_?___周?內(nèi)___?_討論；?特殊病例?（存在醫(yī)?療糾紛的?病例）應(yīng)?在___?_小時(shí)內(nèi)?進(jìn)行討論?；尸檢病?例，待病?理報(bào)告發(fā)?出后__?__周內(nèi)?進(jìn)行討論?。二、?死亡病例?討論，由?科主任主?持，本科?醫(yī)護(hù)人員?和相關(guān)人?員參加，?必要時(shí)請?醫(yī)務(wù)科派?人參加。?三、死?亡病例討?論由主管?醫(yī)師匯報(bào)?病情、診?治及搶救?經(jīng)過、死?亡原因初?步分析及?死亡初步?診斷等。?死亡討論?內(nèi)容包括?診斷、治?療經(jīng)過、?死亡原因?、死亡診?斷以及經(jīng)?驗(yàn)教訓(xùn)。?四、討?論記錄應(yīng)?詳細(xì)記錄?在死亡討?論專用記?錄本中，?包括討論?日期、主?持人及參?加人員姓?名、專業(yè)?技術(shù)職務(wù)?、討論意?見等，并?將形成一?致的結(jié)論?性意見摘?要記入病?歷中，記?錄者和主?持人要分?別簽字。?十、查?對(duì)制度?一、臨床?、護(hù)理查?對(duì)制度?（一）目?的保證?病人安全?，防止事?故發(fā)生。?（二）?適用范圍?處理醫(yī)?囑，執(zhí)行?各項(xiàng)治療?、護(hù)理操?作。（?三）要求?1、醫(yī)?囑查對(duì)制?度（1?）處理醫(yī)?囑時(shí)，應(yīng)?查對(duì)醫(yī)囑?是否符合?書寫規(guī)范?，并在確?認(rèn)無誤后?方可執(zhí)行?。（2?）醫(yī)囑應(yīng)?班班查對(duì)?。輸入電?腦或處理?醫(yī)囑者、?查對(duì)者均?需簽全名?，每日必?須總查?____?省友誼醫(yī)?院醫(yī)務(wù)科?____?、5、?22對(duì)?醫(yī)囑一次?，并有記?錄（尚未?取消醫(yī)囑?本的，每?班查對(duì)新?醫(yī)囑，每?周總查對(duì)?一次）。?（3）?對(duì)有疑問?的醫(yī)囑.?應(yīng)查清后?執(zhí)行。?2、服藥?、注射、?輸液查對(duì)?制度（?1）服藥?、注射、?輸液須嚴(yán)?格執(zhí)行三?查七對(duì)。?三查：備?藥前查、?備藥中查?、備藥后?查七對(duì)：?對(duì)床號(hào)、?姓名、藥?名、劑量?、濃度、?時(shí)間和用?法。（?2）備藥?前要檢查?藥品質(zhì)量?，注意有?無變質(zhì)，?針劑有無?裂痕、失?效。如不?符合要求?或標(biāo)簽不?清者，不?得使用。?（3）?備藥后必?須經(jīng)第二?人核對(duì)后?方可執(zhí)行?。配藥時(shí)?應(yīng)注意配?伍禁忌。?（4）?凡需做過?敏試驗(yàn)的?藥物，在?試驗(yàn)前，?應(yīng)詳細(xì)詢?問過敏史?。試驗(yàn)結(jié)?果應(yīng)由執(zhí)?行者和復(fù)?查者雙簽?名。陰性?者方可使?用。（?5）發(fā)藥?和注射時(shí)?，病人如?提出疑問?，應(yīng)及時(shí)?查清，核?對(duì)無誤后?執(zhí)行。?3、輸血?查對(duì)制度?（1）?查對(duì)血型?檢驗(yàn)報(bào)告?單上的病?人床號(hào)、?姓名、住?院號(hào)、血?型。（?2）查對(duì)?供血者與?受血者的?交叉配血?結(jié)果。?（3）查?血袋上的?采血日期?、有效期?。血液有?無凝血塊?或溶血，?封口是否?嚴(yán)密，有?無破損。?（4）?查對(duì)輸血?單與血袋?標(biāo)簽上的?受、供血?者的姓名?、血型、?血袋號(hào)及?血量是否?相符。?（5）輸?血前必須?經(jīng)兩人核?對(duì)無誤后?方可輸入?，并由兩?人在交叉?配血報(bào)告?單上簽全?名。（?6）輸血?時(shí).與病?人核對(duì)姓?名、床號(hào)?、血型。?有疑問時(shí)?應(yīng)再次查?對(duì)。4?、飲食查?對(duì)（1?）床頭飲?食卡應(yīng)與?醫(yī)囑相符?。（2?）病人就?餐時(shí)，查?對(duì)床頭飲?食卡與病?人飲食種?類是否相?符，自備?飲食與醫(yī)?囑飲食種?類是否相?符。（?3）對(duì)特?殊治療飲?食、檢查?飲食，護(hù)?士應(yīng)查對(duì)?落實(shí)，?二、手術(shù)?室查對(duì)制?度（1?）接病員?時(shí)，要查?對(duì)科別、?床號(hào)、姓?名、性別?、診斷、?手術(shù)名稱?、手術(shù)部?位、術(shù)前?用藥、（?藥物試驗(yàn)?結(jié)果）。?（2）?手術(shù)前，?必須查對(duì)?姓名、診?斷、手術(shù)?部位、麻?醉方法及?麻醉用藥?。（3?）使用無?菌物品前?要嚴(yán)格查?對(duì)滅菌效?果以及有?效期，達(dá)?到標(biāo)準(zhǔn)后?方可使用?。__?__省友?誼醫(yī)院醫(yī)?務(wù)科__?__、?5、22?（4）?術(shù)中病理?標(biāo)本需巡?回護(hù)士和?洗手護(hù)士?認(rèn)真交接?核對(duì)，妥?善保管，?及時(shí)登記?，認(rèn)真送?檢，防止?遺失。?（5）凡?進(jìn)行體腔?或深部_?___手?術(shù)，要在?術(shù)前與縫?合前清點(diǎn)?所有敷料?和器械數(shù)?，并記錄?、簽名。?三、藥?房查對(duì)制?度（1?）配方時(shí)?，查對(duì)處?方的內(nèi)容?，藥物劑?量、配伍?禁忌。?（2）發(fā)?藥時(shí)，查?對(duì)藥名、?規(guī)格、劑?量、用法?與處方內(nèi)?容是否相?符；查對(duì)?標(biāo)簽（藥?袋）與處?方內(nèi)容是?否相符；?查對(duì)藥品?有無變質(zhì)?，是否超?過有效期?；查對(duì)姓?名、年齡?，并交代?用法及注?意事項(xiàng)。?四、血?庫查對(duì)制?度（1?）血型鑒?定和交叉?配血試驗(yàn)?，兩人工?作時(shí)要“?雙查雙簽?”，一人?工作時(shí)要?重查核對(duì)?一次。?（2）發(fā)?血時(shí)，要?與取血人?共同查對(duì)?科別、病?房、床號(hào)?、姓名、?血型、交?叉配合試?驗(yàn)結(jié)果、?血袋瓶號(hào)?、采血日?期、血液?質(zhì)量。?五、檢驗(yàn)?科查對(duì)制?度（1?）采取標(biāo)?本時(shí)，查?對(duì)科別、?床號(hào)、姓?名、檢驗(yàn)?目的。?（2）收?集標(biāo)本時(shí)?，查對(duì)科?別、姓名?、性別、?聯(lián)號(hào)、標(biāo)?本數(shù)量和?質(zhì)量。?（3）檢?驗(yàn)時(shí)，查?對(duì)試劑、?項(xiàng)目，化?驗(yàn)單與標(biāo)?本是否相?符。（?4）檢驗(yàn)?后，查對(duì)?目的、結(jié)?果。（?5）發(fā)報(bào)?告時(shí)，查?對(duì)科別、?病房。?六、病理?科查對(duì)制?度（1?）收集標(biāo)?本時(shí)，查?對(duì)單位、?姓名、性?別、聯(lián)號(hào)?、標(biāo)本、?固定液。?（2）?制片時(shí)，?查對(duì)編號(hào)?、標(biāo)本種?類、切片?數(shù)量和質(zhì)?量。（?3）診斷?時(shí)，查對(duì)?編號(hào)、標(biāo)?本種類、?臨床診斷?、病理診?斷。（?4）發(fā)報(bào)?告時(shí)，查?對(duì)單位。?七、放?射科查對(duì)?制度（?1）檢查?時(shí)，查對(duì)?科別、病?房、姓名?、年齡、?片號(hào)、部?位、目的?。（2?）治療時(shí)?，查對(duì)科?別、病房?、姓名、?部位、條?件、時(shí)間?、角度、?劑量。?（3）報(bào)?告時(shí)，查?對(duì)科別、?病房。?八、理療?科及針灸?室查對(duì)制?度__?__省友?誼醫(yī)院醫(yī)?務(wù)科__?__、?5、22?（1）?治療時(shí)查?對(duì)科別、?病房、姓?名、部位?、種類、?劑量、時(shí)?間、皮膚?。（2?）高頻治?療時(shí)，應(yīng)?查對(duì)極性?、電流量?、次數(shù)。?（3）?高頻治療?時(shí)，應(yīng)檢?查體表、?體內(nèi)有無?金屬異常?。（4?）針刺治?療前，檢?查針的數(shù)?量和質(zhì)量?，取針時(shí)?，檢查針?數(shù)和有無?斷針。?九、供應(yīng)?室查對(duì)制?度（1?）準(zhǔn)備器?械包時(shí)，?查對(duì)品名?、數(shù)量、?質(zhì)量、清?潔度。?（2）發(fā)?器械包時(shí)?，查對(duì)名?稱、消毒?日期。?（3）收?器械包時(shí)?，查對(duì)數(shù)?量、質(zhì)量?、清潔處?理情況。?十、特?殊檢查室?（心電圖?、腦電圖?、超聲波?、基礎(chǔ)代?謝等）查?對(duì)制度（?1）檢查?時(shí)，查對(duì)?科別、床?號(hào)、姓名?、性別、?檢查目的?。（2?）診斷時(shí)?，查對(duì)姓?名、編號(hào)?、臨床診?斷、檢查?結(jié)果。?（3）發(fā)?報(bào)告時(shí)查?對(duì)科別、?病房。其?他科室亦?應(yīng)根據(jù)上?述要求精?神，制定?本科室工?作的查對(duì)?制度。?十一、醫(yī)?生交接班?制度一?、病區(qū)值?班需有?一、二線?和三線值?班人員。?一線值班?人員為取?得醫(yī)師資?格的住院?醫(yī)師，二?線值班人?員為主治?醫(yī)師、低?年資副主?任醫(yī)師，?三線值班?人員為科?主任、主?任醫(yī)師或?高年資副?主任醫(yī)師?。進(jìn)修醫(yī)?師值班時(shí)?應(yīng)在本院?醫(yī)師指導(dǎo)?下進(jìn)行醫(yī)?療工作。?二、病?區(qū)均實(shí)行?____?小時(shí)值班?制。值班?醫(yī)師應(yīng)按?時(shí)接班，?聽取交班?醫(yī)師關(guān)于?值班情況?的介紹，?接受交班?醫(yī)師交辦?的醫(yī)療工?作。三?、對(duì)于急?、危、重?病患者，?必須做好?床前交接?班。值班?醫(yī)師應(yīng)將?急、危、?重患者的?病情和所?有應(yīng)處理?事項(xiàng)，向?接班醫(yī)師?交待清楚?，雙方進(jìn)?行責(zé)任交?接班簽字?，并注明?日期和時(shí)?間。四?、值班醫(yī)?師負(fù)責(zé)病?區(qū)各項(xiàng)臨?時(shí)性醫(yī)療?工作和患?者臨時(shí)情?況的處理?，并作好?急、危、?重患者病?情觀察及?醫(yī)療措施?的記錄。?一線值班?人員在診?療活動(dòng)中?遇到困難?或疑問時(shí)?應(yīng)及時(shí)請?示二線值?班醫(yī)師，?二線值班?醫(yī)師應(yīng)及?時(shí)指導(dǎo)處?理。二線?值班醫(yī)師?不能解決?的困難，?應(yīng)請三線?值班醫(yī)師?指導(dǎo)處理?。遇有需?經(jīng)治醫(yī)師?協(xié)同處理?的特殊問?題時(shí)，經(jīng)?治醫(yī)師必?須積極配?合。遇有?需要行政?領(lǐng)導(dǎo)解決?的問題時(shí)?，應(yīng)及時(shí)?報(bào)告醫(yī)務(wù)?科或醫(yī)院?總值班。?五、?一、二線?值班醫(yī)師?夜間必須?在值班室?留宿，不?得擅自離?開工作崗?位，遇到?需__?__省友?誼醫(yī)院醫(yī)?務(wù)科__?__、?5、22?要處理?的情況時(shí)?應(yīng)立即前?往診治。?如有急診?搶救、會(huì)?診等需要?離開病區(qū)?時(shí)，必須?向值班護(hù)?士說明去?向及聯(lián)系?方法。三?線值班醫(yī)?師可住家?中，但須?保持信息?通暢，接?到請求電?話時(shí)應(yīng)立?即前往。?六、值?班醫(yī)師不?能“一崗?雙責(zé)”，?如即值班?又坐門診?、做手術(shù)?等，急診?手術(shù)除外?，遇病區(qū)?有急診處?理事項(xiàng)時(shí)?，應(yīng)由備?班進(jìn)行及?時(shí)處理。?七、每?日晨會(huì)，?值班醫(yī)師?應(yīng)將重點(diǎn)?患者情況?向病區(qū)醫(yī)?護(hù)人員報(bào)?告，并向?主管醫(yī)師?告知危重?患者情況?及尚待處?理的問題?。十二?、新技術(shù)?準(zhǔn)入制度?一、新?技術(shù)應(yīng)按?國家有關(guān)?規(guī)定辦理?相關(guān)手續(xù)?后方可實(shí)?施。二?、實(shí)施者?提出書面?申請，填?寫《開展?新業(yè)務(wù)、?新技術(shù)申?請表》，?提供理論?依據(jù)和具?體實(shí)施細(xì)?則、結(jié)果?及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)?測及對(duì)策?，科主任?審閱并簽?字同意后?報(bào)醫(yī)務(wù)科?。三、?醫(yī)務(wù)科_?___學(xué)?術(shù)委員會(huì)?專家進(jìn)行?論證，提?出意見，?報(bào)主管院?長批準(zhǔn)后?方可開展?實(shí)施。?四、新業(yè)?務(wù)、新技?術(shù)的實(shí)施?須同患者?簽署相應(yīng)?協(xié)議書，?并應(yīng)履行?相應(yīng)告知?義務(wù)。?五、新業(yè)?務(wù)、新技?術(shù)實(shí)施過?程中由醫(yī)?務(wù)科負(fù)責(zé)?____?專家進(jìn)行?階段性監(jiān)?控，及時(shí)?____?會(huì)診和學(xué)?術(shù)討論，?解決實(shí)施?過程中發(fā)?現(xiàn)的一些?較大的技?術(shù)問題。?日常管理?工作由相?應(yīng)控制醫(yī)?師和監(jiān)測?醫(yī)師完成?。六、?新業(yè)務(wù)、?新技術(shù)完?成一定數(shù)?量例數(shù)后?，科室負(fù)?責(zé)及時(shí)總?結(jié)，并向?醫(yī)務(wù)科提?交總結(jié)報(bào)?告，醫(yī)務(wù)?科召開學(xué)?術(shù)委員會(huì)?會(huì)議，討?論決定新?業(yè)務(wù)、新?技術(shù)的是?否在臨床?全面開展?。七、?科室主任?應(yīng)直接參?與新業(yè)務(wù)?、新技術(shù)?的開展，?并作好科?室新業(yè)務(wù)?、新技術(shù)?開展的_?___實(shí)?施工作，?密切__?__新項(xiàng)?目實(shí)施中?可能出現(xiàn)?的各種意?外情況，?積極妥善?處理，做?好記錄。?十三、?病歷書寫?與管理制?度一、?貫徹執(zhí)行?____?部《病歷?書寫基本?規(guī)范》（?____?版）及《?____?省病歷書?寫基本規(guī)?范》（_?___版?）的各項(xiàng)?要求，注?重對(duì)新分?配、新調(diào)?入醫(yī)師及?進(jìn)修醫(yī)師?的有關(guān)病?歷書寫知?識(shí)及技能?培訓(xùn)。?二、建立?健全醫(yī)院?病歷質(zhì)量?管理__?__，完?善醫(yī)院“?三級(jí)”病?歷質(zhì)量控?制體系并?定期_?___省?友誼醫(yī)院?醫(yī)務(wù)科_?___、?5、2?2開展?工作。?三級(jí)病歷?質(zhì)量監(jiān)控?體系：?1、一級(jí)?質(zhì)控小組?由科主任?、病案委?員（主治?醫(yī)師以上?職稱的醫(yī)?師）、科?護(hù)士長組?成。負(fù)責(zé)?本科室或?本病區(qū)病?歷質(zhì)量檢?查。2?、二級(jí)質(zhì)?控部門為?醫(yī)務(wù)科質(zhì)?控辦，負(fù)?責(zé)對(duì)門診?病歷、運(yùn)?行病歷、?存檔病案?每月進(jìn)行?抽查評(píng)定?，并把病?歷書寫質(zhì)?量納入醫(yī)?務(wù)人員綜?合目標(biāo)考?評(píng)內(nèi)容，?進(jìn)行量化?管理。?3、三級(jí)?質(zhì)控__?__由院?長或業(yè)務(wù)?副院長及?有經(jīng)驗(yàn)、?責(zé)任心強(qiáng)?的高級(jí)職?稱的醫(yī)、?護(hù)、技人?員及主要?業(yè)務(wù)管理?部門負(fù)責(zé)?人組成。?每月進(jìn)行?一次全院?各科室病?歷質(zhì)量的?評(píng)價(jià)，特?別是重視?對(duì)病歷內(nèi)?涵質(zhì)量的?____?。三、?科室質(zhì)控?小組加強(qiáng)?對(duì)運(yùn)行病?歷和出科?病歷的管?理及質(zhì)量?監(jiān)控。?四、出院?病歷一般?應(yīng)在__?__天內(nèi)?歸檔，特?殊病歷（?如死亡病?歷、典型?教學(xué)病歷?）歸檔時(shí)?間不超過?____?周，并及?時(shí)報(bào)病案?室登記備?案。十?四、分級(jí)?護(hù)理制度?分級(jí)護(hù)?理是指患?者在住院?期間，醫(yī)?護(hù)人員根?據(jù)患者病?情和生活?自理能力?，確定并?實(shí)施不同?級(jí)別的護(hù)?理。分級(jí)?護(hù)理分為?四個(gè)級(jí)別?：特級(jí)護(hù)?理、一級(jí)?護(hù)理、二?級(jí)護(hù)理和?三級(jí)護(hù)理?確定患者?的護(hù)理級(jí)?別，應(yīng)當(dāng)?以患者病?情和生活?自理能力?為依據(jù)，?并根據(jù)患?者的情況?變化進(jìn)行?動(dòng)態(tài)調(diào)整?。一、?特級(jí)護(hù)理?【分級(jí)標(biāo)?準(zhǔn)】（?一）病情?危重，隨?時(shí)可能發(fā)?生病情變?化需要進(jìn)?行搶救的?患者；?（二）重?癥監(jiān)護(hù)患?者；（?三）各種?復(fù)雜或者?大手術(shù)后?的患者；?（四）?嚴(yán)重創(chuàng)傷?或大面積?燒傷的患?者；（?五）使用?呼吸機(jī)輔?助呼吸，?并需要嚴(yán)?密監(jiān)護(hù)病?情的患者?；（六?）有生命?危險(xiǎn)，需?要嚴(yán)密監(jiān)?護(hù)生命體?征的患者?；【護(hù)理?標(biāo)準(zhǔn)】?（一）嚴(yán)?密觀察患?者病情變?化，監(jiān)測?生命體征?；（二?）根據(jù)醫(yī)?囑，正確?實(shí)施治療?、給藥措?施；（?三）根據(jù)?醫(yī)囑，準(zhǔn)?確測量出?入量；?____?省友誼醫(yī)?院醫(yī)務(wù)科?____?、5、?22（?四）根據(jù)?患者病情?，正確實(shí)?施基礎(chǔ)護(hù)?理和專科?護(hù)理。每?天整理床?單位；對(duì)?非禁食患?者協(xié)助進(jìn)?食/水；?根據(jù)病人?需求進(jìn)行?面部清潔?和梳頭、?口腔護(hù)理?、床上使?用便器、?更衣、洗?頭等；實(shí)?施安全措?施，進(jìn)行?氣道護(hù)理?及管路護(hù)?理等。?（五）保?持患者的?舒適和功?能___?_。協(xié)助?患者翻身?及有效咳?嗽、床上?移動(dòng)、做?好壓瘡預(yù)?防及護(hù)理?。（六?）實(shí)施床?旁交接班?。二、?一級(jí)護(hù)理?【分級(jí)標(biāo)?準(zhǔn)】（?一）病情?趨向穩(wěn)定?的重癥患?者；（?二）手術(shù)?后或者治?療期間需?要嚴(yán)格臥?床的患者?；（三?）生活完?全不能自?理且病情?不穩(wěn)定的?患者；?（四）生?活部分自?理，病情?隨時(shí)可能?發(fā)生變化?的患者。?【護(hù)理標(biāo)?準(zhǔn)】（?一）每小?時(shí)巡視患?者，觀察?患者病情?變化；?（二）根?據(jù)患者病?情，測量?生命體征?；（三?）根據(jù)醫(yī)?囑，正確?實(shí)施治療?、給藥措?施；（?四）根據(jù)?患者病情?，正確實(shí)?施基礎(chǔ)護(hù)?理和?？?護(hù)理。每?天整理床?單位；對(duì)?非禁食患?者協(xié)助進(jìn)?食/水；?根據(jù)病人?需求進(jìn)行?面部清潔?和梳頭、?口腔護(hù)理?；協(xié)助床?上使用便?器、更衣?、洗頭等?；實(shí)施安?全措施，?進(jìn)行氣道?護(hù)理及管?路護(hù)理等?。（五?）提供護(hù)?理相關(guān)的?健康指導(dǎo)?。三、?二級(jí)護(hù)理?【分級(jí)標(biāo)?準(zhǔn)】（?一）病情?穩(wěn)定，仍?需臥床的?患者；?（二）生?活部分自?理的患者?。【護(hù)理?標(biāo)準(zhǔn)】?（一）每?____?小時(shí)巡視?患者，觀?察患者病?情變化；?（二）?根據(jù)患者?病情，測?量生命體?征；（?三）根據(jù)?醫(yī)囑，正?確實(shí)施治?療、給藥?措施；?（四）根?據(jù)患者病?情，正確?實(shí)施護(hù)理?措施和安?全措施。?整理床單?位；根據(jù)?自理情況?協(xié)助面部?清潔和梳?頭、會(huì)陰?護(hù)理、足?部清潔、?翻身及有?效咳嗽、?壓瘡預(yù)防?及護(hù)理等?。__?__省友?誼醫(yī)院醫(yī)?務(wù)科__?__、?5、22?（五）?提供護(hù)理?相關(guān)的健?康指導(dǎo)。?四、三?級(jí)護(hù)理【?分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)?】（一?）生活完?全自理且?病情穩(wěn)定?的患者；?（二）?生活完全?自理且處?于康復(fù)期?的患者。?【護(hù)理標(biāo)?準(zhǔn)】（?一）每_?___小?時(shí)巡視患?者，觀察?患者病情?變化；?（二）根?據(jù)患者病?情，測量?生命體征?；整理床?單位；做?好患者安?全管理。?（三）?根據(jù)醫(yī)囑?，正確實(shí)?施治療、?給藥措施?；（四?）提供護(hù)?理相關(guān)的?健康指導(dǎo)?。十五?、臨床用?血審核制?度一、?臨床用血?審核制度?是執(zhí)行醫(yī)?療質(zhì)量和?醫(yī)療安全?的核心制?度，嚴(yán)格?執(zhí)行臨床?用血審核?制度確保?患者安全?規(guī)范用血?。二、?血庫必須?按照當(dāng)?shù)?衛(wèi)生行政?部門指定?的采供血?機(jī)構(gòu)購進(jìn)?血液，不?得使用無?血站（庫?）名稱和?許可證標(biāo)?記的血液?。三、?各科室用?血，必須?根據(jù)輸血?原則，嚴(yán)?防濫用血?源。四?、預(yù)約血?辦法。患?者需輸血?時(shí)，應(yīng)由?臨床主管?醫(yī)師逐項(xiàng)?認(rèn)真填寫?輸血單，?值班護(hù)士?按醫(yī)囑行?“三對(duì)”?后，給病?人采交叉?血，試管?上應(yīng)貼標(biāo)?簽，并注?明科別、?姓名、床?號(hào)、住院?號(hào)、于輸?血前一天?送血庫（?急癥例外?）。五?、血庫工?作人員根?據(jù)臨床各?科室預(yù)約?血量，應(yīng)?及時(shí)與血?站聯(lián)系，?備好各型?血液，保?證臨床用?血量，不?得有誤。?六、血?庫工作人?員接受標(biāo)?本時(shí)，應(yīng)?逐項(xiàng)進(jìn)行?認(rèn)真核對(duì)?，無誤后?將標(biāo)本收?下備血。?七、凡?血庫所備?各型血液?，應(yīng)有明?顯的標(biāo)志?，分格保?存在4攝?氏度冰箱?內(nèi)，并隨?時(shí)觀察冰?箱內(nèi)溫度?變化。?八、血庫?工作人員?應(yīng)嚴(yán)格按?照血液交?叉試驗(yàn)操?作規(guī)定進(jìn)?行交叉試?驗(yàn)，必要?時(shí)復(fù)查血?型，并觀?察全血，?應(yīng)無脂血?、無溶血?，血袋應(yīng)?密封，絕?對(duì)無誤，?方可發(fā)出?。九、?取血護(hù)士?在取血時(shí)?，應(yīng)認(rèn)真?核對(duì)本科?受血者姓?名、床號(hào)?、住院號(hào)?、血型及?交叉結(jié)果?、儲(chǔ)血號(hào)?和供血者?姓名、采?血時(shí)間、?血型等輸?血單上的?各項(xiàng)目，?無誤后方?可將血液?拿出血庫?。__?__省友?誼醫(yī)院醫(yī)?務(wù)科__?__、?5、22?14十?、如果輸?血出現(xiàn)反?應(yīng)，應(yīng)由?臨床主管?醫(yī)師向血?庫說明情?況，并與?血站一并?查明原因?。十一?、血庫工?作人員必?須保證入?庫、出庫?血量，庫?存血量賬?目清楚，?認(rèn)真保管?，非經(jīng)院?領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)?，不得私?自銷毀。?十六、?醫(yī)患溝通?制度一?、醫(yī)務(wù)人?員態(tài)度和?藹、舉止?文明，充?分關(guān)心、?愛護(hù)和體?貼患者，?注意保護(hù)?患者隱私?；向患者?解說病情?耐心、細(xì)?心，并使?用通俗易?懂的語言?，杜絕生?、冷、硬?、頂現(xiàn)象?。二、?堅(jiān)持以患?者為中心?的指導(dǎo)思?想，主動(dòng)?加強(qiáng)與患?者的溝通?交流，客?觀了解患?者對(duì)自身?疾病的看?法，對(duì)治?療、措施?及愈后的?期望，積?極幫助患?者消除心?理負(fù)擔(dān)和?恐懼。每?位患者至?少有一次?具有實(shí)質(zhì)?性的溝通?記錄。?三、認(rèn)真?貫徹落實(shí)?臨床先知?情后同意?精神，提?供兩種以?上（包括?替代治療?方案）的?檢查、治?療以及用?藥等方面?的臨床治?療方案供?患者自主?選擇，并?盡可能推?薦最佳合?理的方案?，切實(shí)增?進(jìn)患者的?信任和配?合。四?、自覺維?護(hù)患者的?權(quán)利，充?分尊重患?者的知情?權(quán)，擬行?特殊檢查?、手術(shù)、?麻醉以及?特殊治療?前，應(yīng)將?潛在的醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)告?知患者，?取得患者?本人或家?屬的理解?并征得書?面同意。?五、醫(yī)?務(wù)人員在?醫(yī)療活動(dòng)?中如發(fā)生?醫(yī)療過失?或醫(yī)療事?故，應(yīng)立?即上報(bào)科?室負(fù)責(zé)人?，負(fù)責(zé)人?給與認(rèn)真?細(xì)致解說?，盡可能?將糾紛消?除在萌芽?狀態(tài)；重?大醫(yī)療事?故醫(yī)務(wù)科?進(jìn)行認(rèn)真?調(diào)查，及?時(shí)將調(diào)查?結(jié)論如實(shí)?向患者通?報(bào)解說。?六、建?立完善患?者投訴處?理機(jī)制，?公布投訴?電話，及?時(shí)受理和?處理患者?的投訴，?構(gòu)建和諧?的醫(yī)患關(guān)?系。十?七、“危?急值”報(bào)?告登記制?度一、?“危急值?”的定義?。指當(dāng)出?現(xiàn)這種實(shí)?驗(yàn)和檢查?結(jié)果時(shí)，?患者可能?處于生命?危急的邊?緣狀態(tài)，?需要臨床?緊急處理?。二、?醫(yī)技科室?工作人員?發(fā)現(xiàn)“危?急值”情?況時(shí)，檢?查（驗(yàn)）?者首先要?確認(rèn)儀器?、設(shè)備和?檢查過程?是否正常?，操作是?否正確；?核查檢驗(yàn)?標(biāo)本是否?有錯(cuò)，檢?驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)?控、定標(biāo)?、試劑是?否正常，?儀器傳輸?是否有誤?。在確認(rèn)?檢查（驗(yàn)?）過程各?環(huán)節(jié)無異?常的情況?下，需立?即電話通?知臨床科?室人員“?危急值”?結(jié)果，并?在《危急?值報(bào)告登?記本》上?逐項(xiàng)做好?“危急值?”報(bào)告登?記。_?___省?友誼醫(yī)院?醫(yī)務(wù)科_?___、?5、2?2三、?病區(qū)必須?建立《危?急值報(bào)告?記錄登記?本》，臨?床科室人?員在接到?“危急?值”報(bào)告?電話后，?接獲者必?須規(guī)范、?完整地記?錄檢驗(yàn)、?檢查結(jié)果?和報(bào)告者?的姓名與?電話，進(jìn)?行確認(rèn)并?在臨床科?室《危急?值報(bào)告登?記本》上?做好記錄?，同時(shí)及?時(shí)通知主?管醫(yī)生或?值班醫(yī)生?并記錄通?知時(shí)間與?醫(yī)師姓名?。四、?主管醫(yī)生?或值班醫(yī)?生如果認(rèn)?為該結(jié)果?與患者的?臨床病情?不相符，?應(yīng)進(jìn)一步?對(duì)病人進(jìn)?行檢查；?如認(rèn)為檢?驗(yàn)結(jié)果不?符，應(yīng)_?___標(biāo)?本留取情?況。必要?時(shí)，應(yīng)重?新留取標(biāo)?本送檢進(jìn)?行復(fù)查。?若該結(jié)果?與臨床相?符，應(yīng)在?____?分鐘內(nèi)結(jié)?合臨床情?況采取相?應(yīng)處理措?施，同時(shí)?及時(shí)報(bào)告?上級(jí)醫(yī)師?或科主任?。五、?主管醫(yī)生?或值班醫(yī)?生需__?__小時(shí)?內(nèi)在病程?中記錄接?收到的“?危急值”?報(bào)告結(jié)果?和所采取?的相關(guān)診?療措施，?必要時(shí)向?上級(jí)醫(yī)師?報(bào)告或者?及時(shí)__?__會(huì)診?。十八?、醫(yī)院醫(yī)?療安全（?不良）事?件報(bào)告制?度一、?醫(yī)療安全?（不良）?事件的定?義本制?度所稱醫(yī)?療安全（?不良）事?件指在臨?床診療活?動(dòng)中以及?醫(yī)院運(yùn)行?過程中，?任何可能?影響病人?的診療結(jié)?果、增加?病人的痛?苦和負(fù)擔(dān)?并可能引?發(fā)醫(yī)療糾?紛或醫(yī)療?事故，以?及影響醫(yī)?療工作的?正常運(yùn)行?和醫(yī)務(wù)人?員人身安?全的因素?和事件。?二、醫(yī)?療安全（?不良）事?件類別?根據(jù)醫(yī)療?安全（不?良）事件?所屬類別?不同，劃?分為__?__類：?1、病?房診治問?題。包括?錯(cuò)誤診斷?、嚴(yán)重漏?診、錯(cuò)誤?治療、治?療不及時(shí)?、院內(nèi)感?染等。?2、不良?治療。包?括錯(cuò)用藥?、多用藥?、漏用藥?、藥物不?良反應(yīng)、?輸液反應(yīng)?、輸血反?應(yīng)等。?3、意外?事件。包?括跌倒、?墜床、燙?傷、自殘?、自殺、?失蹤、猝?死等。?4、輔助?檢查問題?。包括報(bào)?告錯(cuò)誤、?標(biāo)本丟失?、標(biāo)本錯(cuò)?誤、檢查?過程中出?現(xiàn)嚴(yán)重并?發(fā)癥等。?5、手?術(shù)相關(guān)問?題。如手?術(shù)患者、?部位和手?術(shù)方式選?擇錯(cuò)誤、?患者術(shù)中?死亡、術(shù)?中術(shù)后出?現(xiàn)并發(fā)癥?、手術(shù)器?械遺留在?體內(nèi)、住?院期間同?一病人的?再次手術(shù)?、麻醉相?關(guān)事件等?。6、?醫(yī)患溝通?。包括醫(yī)?患溝通不?良、醫(yī)患?語言沖突?、醫(yī)患行?為沖突等?。7、?其他非上?列導(dǎo)致醫(yī)?療不良后?果的事件?。三、?處理_?___省?友誼醫(yī)院?醫(yī)務(wù)科_?___、?5、2?21、?當(dāng)發(fā)生不?良事件后?，報(bào)告人?填寫書面?《醫(yī)療安?全（不良?）事件報(bào)?告表》，?記錄事件?發(fā)生的具?體時(shí)間、?地點(diǎn)、過?程、采取?的措施等?內(nèi)容，一?般不良事?件要求2?4-48?h內(nèi)報(bào)告?，重大事?件、情況?緊急者應(yīng)?在處理的?同時(shí)口頭?或電話報(bào)?告醫(yī)務(wù)科?，由其核?實(shí)結(jié)果后?再上報(bào)分?管院領(lǐng)導(dǎo)?。2