人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)專家講座

4.病例介紹1.概念2.適應(yīng)癥3.關(guān)節(jié)置換介紹6.手術(shù)過程7.注意事項5.麻醉、體位全髖關(guān)節(jié)置換人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)專家講座第1頁概念人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人造髖關(guān)節(jié)置換全部髖關(guān)節(jié)以重建關(guān)節(jié)運動功效一個修復(fù)手術(shù)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)專家講座第2頁適應(yīng)癥股骨頭缺血性壞死股骨頸骨折類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)強直髖關(guān)節(jié)脫位及髖關(guān)節(jié)畸形股骨頭無菌性壞死人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)專家講座第3頁髖關(guān)節(jié)置換介紹正常人體髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)是人體最大負重關(guān)節(jié)。它包含兩個主要部分：股骨近端球形部分---股骨頭被包容在骨盆上髖臼內(nèi)。有一條韌帶---圓韌帶連接著髖臼和股骨頭提供了關(guān)節(jié)穩(wěn)定。股骨頭和髖臼骨質(zhì)表面均覆蓋著光滑關(guān)節(jié)軟骨作為"襯墊，使它們之間運動愈加靈活。關(guān)節(jié)表面有一層薄、光滑滑膜組織覆蓋。在正常髖關(guān)節(jié)中滑膜組織能夠分泌出少許液體，這些液體對髖關(guān)節(jié)起到潤滑作用以降低股骨頭和髖臼之間磨損。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)專家講座第4頁最近新興還有非骨水泥型假體,這種假體適合于年輕型病人或活動量較大患者。另外，還可能會將骨水泥型股骨頭假體與非骨水泥型髖臼假體配合使用。人工髖關(guān)節(jié)有各種類型設(shè)計及各種材料，但普通來說都有兩部分組成，高光滑度金屬股骨頭假體和由耐磨塑料組成髖臼假體，它可能還會有金屬外殼包裹。還要用特殊外科水泥即骨水泥填充在假體與骨之間腔隙來固定假體。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)專家講座第5頁手術(shù)指征手術(shù)分類

按照置換范圍

全髖關(guān)節(jié)置換、股骨頭置換、髖關(guān)節(jié)表面置換

按照假體固定方式

骨水泥固定型、非骨水泥固定型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)專家講座第6頁人工髖關(guān)節(jié)表面髖人工全髖關(guān)節(jié)人工半髖關(guān)節(jié)生物型骨水泥型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)專家講座第7頁髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)介紹全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包含三個部分：

*用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）

*用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂股骨頭

*用金屬桿插入股骨干來增加人工關(guān)節(jié)穩(wěn)定性半髖置換術(shù)，是用假體置換股骨頭表面髖,是用假體置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)專家講座第8頁手術(shù)入路人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)入路很多，主要與患髖局部情況、能否同時作一些附加手術(shù)及術(shù)者個人習(xí)慣相關(guān)。只要顯露滿意，無須苛求某種入路。慣用入路有：

髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路

外側(cè)入路

后外側(cè)入路人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)專家講座第9頁解剖特點人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)專家講座第10頁解剖特點髖關(guān)節(jié)組成：髖臼和股骨頭；髖關(guān)節(jié)特點：

1、頭大、臼深。有髖臼唇。

2、囊緊壁厚，后下部微弱。

3、有股骨頭韌帶。

髖關(guān)節(jié)運動：屈伸，收展，旋轉(zhuǎn)，環(huán)轉(zhuǎn)。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)專家講座第11頁假體分類

按材料分類金屬材料：不銹鋼、鈦合金、鉆鉻鉬合金陶瓷材料：碳、三氧化二鋁、氧化鋯、生物活性玻璃有機高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥

按固定方式分類：骨水泥型、非骨水泥型及混合型假體

按制作方式分類：預(yù)制型和定制型假體人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)專家講座第12頁人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)專家講座第13頁骨水泥型假體生物型假體人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)專家講座第14頁人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)專家講座第15頁病例介紹焦蓮桂，女，69歲，因外傷后右髖部疼痛，活動受限2小時入院。攝片示右側(cè)股骨頸骨折，門診以“右側(cè)股骨頸骨折”收治入院。擬于-02-24行右側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)專家講座第16頁既往史既往身體普通，20年前膽囊結(jié)石，于外院行膽囊切除術(shù)。10年前出現(xiàn)突眼征，診療為甲亢，藥品治療后好轉(zhuǎn)，近10年來未復(fù)發(fā)，多年前腰部外傷，其后常出現(xiàn)腰痛，咳嗽時有小便失禁現(xiàn)象，否定其它外傷史，有磺胺類，魯米那及避孕藥過敏史，否定有食物過敏史，否定有輸血史，預(yù)防接種隨社會。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)專家講座第17頁體格檢驗T：36.3℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：170/90mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神志清楚，精神正常，其余體格檢驗均正常，生理反射存在，病理反射未引出人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)專家講座第18頁?？茩z驗右髖部輕度腫脹，略呈畸形外觀，右下肢外旋50°較左側(cè)短縮3cm，皮膚無破潰，皮溫不高，髖部壓痛（+），軸向叩擊痛（+），右髖關(guān)節(jié)活動受限，骨擦感（+），右膝、踝及各趾活動正常。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)專家講座第19頁輔助檢驗右髖關(guān)節(jié)X線片（-02-22本院）示：右側(cè)股骨頸呈頭下型骨折，對位對線不良，股骨頭翻轉(zhuǎn)。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)專家講座第20頁麻醉和體位麻醉：全麻或椎管內(nèi)麻醉全身情況較差病人或老年人采取全麻體位：側(cè)臥位，患側(cè)在上人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)專家講座第21頁物品準(zhǔn)備開腹敷料一套，闌尾器械，關(guān)節(jié)包，換髖器械，含碘貼膜，顯影紗布，沖洗槍，3000ml沖洗液，1號微喬，MB66等人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)專家講座第22頁人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)專家講座第23頁一：常規(guī)消毒鋪巾逐層切開皮膚，筋膜，鈍性分離臀部肌肉達髖關(guān)節(jié)囊，并依據(jù)詳細情況保留關(guān)節(jié)囊是否切開之。二：暴露手術(shù)野（常規(guī)準(zhǔn)備3把髖臼拉鉤/椎板拉鉤）三：曲髖內(nèi)收位即可脫位髖關(guān)節(jié)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)專家講座第24頁四：截骨，并用取頭器取出截下股骨頭。五：磨臼（依次打磨至軟骨下骨）髖臼銼型號：38,40,42,44……66人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)專家講座第25頁六、安裝髖臼試模滿意后安放相對應(yīng)內(nèi)外杯前傾10-20°，外展40-50°人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)專家講座第26頁七：髓腔開口八、打通髓腔人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)專家講座第27頁九：擴髓（用髓腔銼依次從小到大挫至穩(wěn)定滿意型號）髓腔銼型號：9,10,11,12…18人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)專家講座第28頁十：試模頭頸長十一：安裝股骨柄人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)專家講座第29頁十二：安放股骨球頭十三：沖洗傷口后復(fù)位髖關(guān)節(jié)，并逐層修復(fù)組織；引流，關(guān)閉傷口。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)專家講座第30頁護理診療

經(jīng)術(shù)前訪視得出以下護理診療：

1疼痛：與骨折相關(guān)

2焦慮:與陌生環(huán)境、擔(dān)心疾病預(yù)后以及手術(shù)效果相關(guān)

3軀體移動障礙:與骨折、牽引限制臥床

4有皮膚完整受損可能:與長久臥床限制性體位相關(guān)

5潛在無效牽引可能：與連續(xù)牽引相關(guān)

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)專家講座第31頁護理辦法1、疼痛：遵醫(yī)囑給與鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥品2、焦慮：做好患者及其家眷宣傳教育與心理護理3、皮膚完整性受損：在安置手術(shù)體位時做好皮膚保護PS：因為患者對各種藥品過敏，所以在術(shù)前用藥時嚴密觀察患者生命體征人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)專家講座第32頁術(shù)后并發(fā)癥及注意事項術(shù)后并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓（與術(shù)后患肢制動患肢脹腫等造成血流遲緩相關(guān)）脫位髖痛大腿痛感染關(guān)節(jié)僵硬假體松動GO人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)專家講座第33頁血栓危險信號小腿或整個下肢連續(xù)疼痛關(guān)節(jié)周圍與腿部肌肉有觸痛大腿、小腿或踝、足及小腿肌肉有部分進行性腫脹伴隨呼吸過程胸痛咳痰時有不足胸痛突發(fā)性呼吸困難、呼吸急促人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)專家講座第34頁預(yù)防脫位：禁止患肢過分內(nèi)旋、屈髖>90°不宜盤腿、側(cè)臥、坐矮凳子不要蹺二郎腿防髖關(guān)節(jié)過分內(nèi)收前屈人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)專家講座第35頁巡回注意事項

1、巡回護士要確保靜脈通路通暢，幫助麻醉師進行麻醉，麻醉滿意后按要求擺好側(cè)臥位，保護好受壓部位。

2、使用電刀時要預(yù)防電灼傷

3、因為術(shù)中需經(jīng)過髖關(guān)節(jié)脫位、截骨、固定、復(fù)位，身體擺動較大，病人又采取側(cè)臥位，固定不良時，極易發(fā)生髖臼植入定位上錯誤，故術(shù)中應(yīng)妥善固定，保持側(cè)臥位，預(yù)防假體因體位移動出現(xiàn)偏差。注意保護臂叢神經(jīng)、骨隆突處等，并確保病人正常呼吸運動和循環(huán)功效。

4、因為手術(shù)無菌級別較高，所以術(shù)中應(yīng)降低人員出入，限制參觀人數(shù)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)專家講座第36頁洗手注意事項1、因為器械種類繁多，術(shù)中臺面極易混亂，術(shù)中應(yīng)鋪兩個