氣管切開護理

氣管切開護理第1頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管切開的護理定義術(shù)后一般護理吸痰護理切口護理更換內(nèi)套管操作方法更換切口方紗更換套管系帶護理操作中觀察要點如何濕化口腔護理日常觀察要點套管意外脫出應(yīng)急處理流程第2頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月定義氣管切開術(shù)：系切開頸段氣管，放入金屬氣管套管，以解除潴留所致呼吸困難的一種常見手術(shù)。第3頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月目前，氣管切開有4種方法：氣管切開術(shù)；經(jīng)皮氣管切開術(shù)；環(huán)甲膜切開術(shù)；微創(chuàng)氣管切開術(shù)。第4頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月第5頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月患者置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在18~22℃，濕度保持60—70％，定時以紫外線消毒室內(nèi)空氣。手術(shù)之初患者一般取側(cè)臥位，但要經(jīng)常轉(zhuǎn)動體位，防止褥瘡；抬高床頭30一45度，給病人翻身時，應(yīng)使其頭、頸、軀干處于同一軸線防止套管旋轉(zhuǎn)角度太大，影響通氣而致窒息。術(shù)后護理第6頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月吸痰護理氣管切開后，吸痰是一項極為重要的護理，及時吸痰，保持呼吸道通暢。吸痰的次數(shù)視分泌物多少而定，原則上要保持呼吸道通暢。每次吸痰時間不宜超過15秒，儲液瓶每日消毒一次，吸引器連接管每周更換一次。第7頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月吸痰注意事項1）吸痰應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則，每次均須更換無菌吸痰管。吸痰前，高濃度吸氧2—3min，用聽診器聽痰鳴音，確定痰液位置，然后快速、準確、輕柔的用吸痰管抽吸分泌物，禁忌將吸痰管上下提插。嚴格掌握吸痰時間，一次吸痰時間不超過15秒，以免加重病人缺氧。每次間隔3～5min，壓力33.2—53.2kpa.2）插吸痰管過程中，不可吸痰，以免損傷氣管粘膜。3）發(fā)現(xiàn)有血性分泌物，病人呼吸異?；騿芸鹊痊F(xiàn)象，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，同時檢查氣管套管位置有無不當(dāng)?shù)惹闆r。4）無菌盤或護理盒每24小時更換1次。5）如果痰液粘稠不易吸出，可將內(nèi)套管取出，從外套管吸痰。第8頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月切口護理

每天更換、消毒氣切內(nèi)套管1-2次，污染時隨時更換。操作時嚴格無菌技術(shù)，氣管套管的紗布應(yīng)保持清潔，每日更換，紗布污染時隨時更換。密切觀察傷口周圍皮膚有無紅腫、出血等情況，必要時取切口周圍分泌物留取標本做細菌培養(yǎng)。第9頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月切口護理用物：同型號無菌內(nèi)套管，換藥包（內(nèi)有治療碗，彎盤，止血鉗兩把，棉球數(shù)個），無菌棉拭子或無菌斗刷，無菌生理鹽水，無菌手套，扁帶，Y型方紗，酒精棉球數(shù)個，鹽水棉球數(shù)個。操作者洗手、戴口罩、戴手套操作前給病人吸凈痰液操作過程中注意無菌原則第10頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月更換內(nèi)套管操作方法（1）用止血鉗固定外套管托，另一手持止血鉗夾住內(nèi)套管，順著套管曲度把內(nèi)套管拔出，放入彎盤內(nèi)。（2）用止血鉗夾鹽水棉球（勿過濕）擦凈外套管口的分泌物，然后將備用內(nèi)套管放入外套管中，關(guān)好開關(guān)。（3）無須更換內(nèi)套管時，則按無菌操作取出內(nèi)套管放入治療碗中，用棉球或棉拭子或斗刷清洗內(nèi)套管的外部和內(nèi)腔，甩干后重新放入外套管內(nèi)，關(guān)好開關(guān)。第11頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月更換內(nèi)套管操作方法（4）若無同型號內(nèi)套管更換，金屬套管可每天取出內(nèi)套管煮沸消毒每次30分鐘，塑料套管可用雙氧水或者含氯消毒液浸泡30分鐘后用無菌生理鹽水沖洗干凈，消毒內(nèi)套管后及時放入，取出時間不得超過30分鐘，以免外套管內(nèi)存積痰痂，使內(nèi)套管不易放入。第12頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月更換切口方紗：取下臟的紗布，生理鹽水棉球清洗切口，觀察切開部是否感染，檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹，用75%的酒精棉球消毒氣管切口周圍的皮膚，交叉墊上無菌Y型方紗2塊，一塊從上往下放，一塊從下往上放。第13頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月更換套管系帶：準備兩條系帶，一長一短，長短適中。兩人操作：一人戴無菌手套用手輕壓固定套管，一人更換系帶，套管要牢固固定，接頭處打死結(jié)于患者脖子一側(cè)，松緊度以能容下一橫指為宜。更換好后才可松開固定套管的手，避免更換過程中病人咳嗽，引起套管脫出。一人操作：先換好干凈的系帶，再取下臟的系帶。第14頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月操作中觀察要點切口護理過程中隨時觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常如皮下氣腫、傷口出血、縱膈氣腫、肺部感染、氣胸、氣管食道瘺等及時報告醫(yī)生。如發(fā)現(xiàn)病人氣切套管脫出，立即用止血鉗將氣管切口處撐開，更換氣管套管后重新置入。關(guān)心體貼病人，給予精神安慰，患者經(jīng)氣管切開后不能發(fā)音，采用書面交談或動作表示，預(yù)防病人因煩躁而自己將套管拔出，必要時設(shè)法固定雙手。第15頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月如何濕化氣管內(nèi)每日滴入濕化液200~300ml，氣管套管開口處覆蓋濕潤的生理鹽水紗布1-2層，以保持呼吸道的濕潤，或遵醫(yī)囑予霧化吸入，防止痰液結(jié)痂。間接濕化法：遵醫(yī)囑配置濕化液，濕化液每日更換。濕化時使用注射器，避免帶針頭濕化，每次間隔1-2小時，在病人吸氣時沿著內(nèi)套管壁緩慢注入2—5ml濕化液，吸痰前后都應(yīng)濕化，每日總量約200ml.持續(xù)濕化法：以輸液的方式將濕化液通過延長管緩慢滴入（泵人）氣管內(nèi)，滴速控制在4～6滴／分鐘，每天不少于200ml。第16頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月口腔護理保持口腔清潔，根據(jù)病人口腔情況做好口腔護理，每日2次。第17頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月日常觀察要點1.氣管切開套管有無移位。氣切套管要牢固固定，系帶在頸一側(cè)結(jié)成死結(jié)，松緊度以能容下一橫指為宜，以防套管脫出。2.如果是帶氣囊的氣切套管，每3小時要放氣一次，每次放氣半小時，每次交接班時要檢查氣囊充氣量，發(fā)現(xiàn)漏氣要立即充氣。嚴防反流，病情允許可給予半臥位進食或鼻飼流質(zhì)，注意有無嗆咳，如有嗆咳立即停止進食或鼻飼，尤其是鼻飼的病人在向病人鼻飼前應(yīng)將氣囊維持充氣狀態(tài)，以避免誤吸。3.觀察切開部是否感染。第18頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月套管意外脫出應(yīng)急處理流程

1、立即用血管鉗撐開氣管切口處，同時通知醫(yī)師，根據(jù)患者情況進行處理。

2、當(dāng)患者切開時間超過一周，竇道形成時，更換套管重新置入，連接呼吸機，氧流量調(diào)至100﹪，然后根據(jù)病情在調(diào)整。

3、如切開時間在一周以內(nèi)，立即進行氣管插管看，連接呼吸機，通知專業(yè)醫(yī)師進行重新置管。

4、其他醫(yī)務(wù)人員應(yīng)迅速準備好搶