文體療法 -訓(xùn)練方法、競賽規(guī)則和醫(yī)學(xué)功能分級之體操

第三節(jié)體操在文體療法中康復(fù)醫(yī)療體操是一個重要的訓(xùn)練內(nèi)容。患者可以通過各種體操的訓(xùn)練達(dá)到防治疾病，促進(jìn)身體功能恢復(fù)的目的。一、輪椅體操使用輪椅的患者在輪椅練習(xí)體操，可以使其肢體殘存肌肉力量、坐位平衡得到提高，對于失去功能的部位進(jìn)行練習(xí)可以保持關(guān)節(jié)正?；顒佣?。經(jīng)常進(jìn)行輪椅體操練習(xí)還可以使身體的健康水平得到提高。另外它還可以作為各種運動前的準(zhǔn)備活動。（一）輪椅徒手體操練習(xí)體操的順序如下：頸部—肩部—肘—腕—手指—軀干—髖—膝—踝。1．頸部運動頭的前屈、后伸、左右轉(zhuǎn)動、頭的繞環(huán)運動。2．肩部運動向上聳肩、肩部向前、向后的繞環(huán)；向前、向后的振臂運動；牽拉肩部。3．肘部運動兩手撐在輪椅的扶手上，伸直肘關(guān)節(jié)，臀部離開椅面停留5秒鐘，然后屈肘坐下，反復(fù)練習(xí)。4．手腕運動雙手插指，手腕做背屈、掌屈和繞環(huán)。5．手指運動雙手握拳、伸開五指；兩手掌心相對伸開五指，五指的指腹相對進(jìn)行撐壓。6．軀干屈、伸運動患者的腹背肌如果無功能，可用雙手扶住輪椅扶手進(jìn)行體前屈和后伸運動。7．體側(cè)運動坐位平衡功能好的患者可以不用手扶輪椅，向上伸直右臂向左側(cè)屈體，向上伸直左臂向右側(cè)屈體。坐位平衡差的患者，當(dāng)伸右臂時可用左手抓住輪椅扶手運動。8．體轉(zhuǎn)運動兩臂向前伸直，分別向左右體轉(zhuǎn)，直坐位平衡功能好的患者在體轉(zhuǎn)時，背部可以離開輪椅靠背運動，坐位平衡功能差的患者需靠在輪椅靠背進(jìn)行體轉(zhuǎn)運動。9．屈曲髖、膝運動兩手輪流抱住一側(cè)小腿進(jìn)行被動的屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，將大腿靠近軀干。（二）輪椅啞鈴操練習(xí)者可根據(jù)各人的情況選擇啞鈴的重量，隨著力量的增長可以變換啞鈴的重量。1．提肩上拉兩手握啞鈴于體側(cè)下垂；右肩上提、左肩上提（右肩恢復(fù)原狀）；兩手持啞鈴由體前（屈臂提肘）上拉至肩前；兩臂向下伸直還原成。2．肩平舉兩手握啞鈴于體側(cè)下垂；兩臂伸直，雙臂向兩側(cè)平舉，還原成預(yù)備姿勢；兩臂向前平舉，拳心向下，還原成預(yù)備姿勢。3．?dāng)U胸運動兩臂成前平舉，然后兩臂成側(cè)平舉，然后兩臂再前平舉使啞鈴接近，還原成預(yù)備姿勢。4．沖拳運動兩手屈肘握啞鈴于胸前，左手持啞鈴用力向前沖拳，將左手收回的同時，右手持啞鈴用力向前沖拳。5．躬身飛鳥兩手握啞鈴于體側(cè)下垂，上體前屈；兩臂側(cè)平舉，抬頭挺胸，拳心向下，兩臂伸直在體前下垂；還原成預(yù)備的姿勢。6．雙臂彎舉兩手握啞鈴于體側(cè)下垂；左手持啞鈴屈肘至胸前，上臂緊貼體側(cè)，拳心向后并還原；然后右手持啞鈴屈肘至胸前，上臂緊貼體側(cè)，并還原；接著兩臂同時屈肘持啞鈴至胸前，上臂緊貼體側(cè)，手背向前；兩臂伸直還原。7．前臂繞環(huán)

兩臂屈肘持啞鈴，拳心相對；左手開始，兩前臂由內(nèi)向外依次繞環(huán)一周；上臂自然下垂，上體正直，抬頭挺胸。

8．上臂繞環(huán)兩臂屈肘持啞鈴，拳心相對；左臂開始，向左側(cè)上方伸直，接著由外向內(nèi)繞環(huán)至腰側(cè)屈肘；右臂向右側(cè)上方伸直，接著由外向內(nèi)繞至腰側(cè)屈肘，兩臂依次繞環(huán)；然后兩臂做由內(nèi)向外相反方向的繞環(huán)動作。9．雙臂肘屈伸兩臂伸肘屈肩持啞鈴上舉；然后屈肘將啞鈴置于肩后，肘關(guān)節(jié)向上；接著兩肘向上伸直，持啞鈴于頭的上方，與肩同寬，抬頭挺胸；還原成預(yù)備姿勢。10．雙臂肩后伸

上體前屈，抬頭挺胸，同時兩臂向下伸直；然后兩臂經(jīng)體側(cè)向后上舉；還原成預(yù)備姿勢。

11．雙臂側(cè)舉屈伸兩手持啞鈴于體側(cè)；然后兩臂側(cè)平舉，抬頭挺胸，拳心向下；在兩臂側(cè)平舉的姿勢下進(jìn)行肘的屈伸。12．屈臂擴(kuò)胸兩手持啞鈴于體側(cè)；兩臂側(cè)平舉然后屈肘，屈肘約90°，上臂與肩平，拳心向內(nèi)；然后含胸兩肩內(nèi)收，兩肘接近；接著擴(kuò)胸兩肘向外展。13．躬身轉(zhuǎn)體屈曲肩、肘關(guān)節(jié)，兩手持啞鈴置于肩后；然后上體前屈，再抬頭挺胸，上體還原直立；接著身體向左側(cè)轉(zhuǎn)90°，再向右側(cè)轉(zhuǎn)90°。14．躬身劃船兩手持啞鈴于體側(cè)；上體前屈，抬頭、挺胸，兩手持啞鈴在體前下垂；兩臂屈肘上拉至胸前，上臂要靠緊體側(cè)，同時軀干后伸坐直還原為預(yù)備姿勢。

二、偏癱體操（一）墊上偏癱體操偏癱體操在體操墊上進(jìn)行練習(xí)。每次訓(xùn)練時間約45min，每天可以上、下午各練習(xí)1次?；颊邆儾∏椤⒛挲g和體質(zhì)不同，所以在練習(xí)每節(jié)操練習(xí)的次數(shù)也可以不同。有些動作患者不能獨自完成時，可以由他人輔助完成。做操時，動作要緩慢，動作盡量標(biāo)準(zhǔn)，做上肢體操時如患側(cè)上肢運動功能差，可由雙手叉指由健側(cè)與患側(cè)同時用力進(jìn)行練習(xí)，兩手叉指時患側(cè)的拇指在上。1．頸部運動長坐位，頭向前屈、后伸，向兩側(cè)屈和繞環(huán)。2．聳肩運動長坐位，聳肩上提（注意將患側(cè)臂的肘伸直）。3．患側(cè)前臂旋后長坐位，兩手叉指，健側(cè)臂與患側(cè)臂肘屈曲90°，同時緩慢用力，練習(xí)患側(cè)臂的前臂旋后練習(xí)。4．肩、肘運動長坐位，兩手叉指，健側(cè)臂與患側(cè)臂共同用力將肘關(guān)節(jié)伸直，后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)屈曲，再將兩手置于頭后，兩肘向外打開，然后將兩肘向上伸直，再將兩臂伸直緩慢放下。5．體轉(zhuǎn)運動長坐位，兩手叉指，兩肘向前伸直，輪流向兩側(cè)轉(zhuǎn)動。6．長坐位體前屈兩腿伸直向兩側(cè)分開，兩手叉指肘伸直，輪換向兩腳方向用力做體前屈。7．仰臥起坐患者的小腿屈曲，可以由他人固定，進(jìn)行仰臥起坐（雙肘一直保持伸展?fàn)顟B(tài)）。8．腿伸直髖關(guān)節(jié)外展和內(nèi)收仰臥位，兩腿伸直后向兩側(cè)做髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收，進(jìn)行外展時可以由他人固定住健側(cè)腿，讓患者兩腿同時用力做外展，雙肘保持伸展?fàn)顟B(tài)。9．屈腿髖關(guān)節(jié)外展和內(nèi)收仰臥膝立位，雙腳著地進(jìn)行髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收，做內(nèi)收時，可以由他人固定住健側(cè)腿膝部，讓其兩腿同時用力做內(nèi)收，雙肘保持伸展?fàn)顟B(tài)。10．屈膝擺動仰臥膝立位，兩膝并攏向兩側(cè)擺動，擺動時背部不要離墊，擺動的幅度要大，大腿外側(cè)盡量接近墊面，如患側(cè)軀干肌張力高，向健側(cè)擺動時大腿接觸墊面后要停留一會。11．搭放腿練習(xí)仰臥膝立位，患側(cè)腿屈膝、髖搭放在健側(cè)腿上后，再屈膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)返回到膝立位(搭放腿練習(xí)時髖關(guān)節(jié)不要外旋，控制患者踝關(guān)節(jié)不內(nèi)翻，雙肘保持伸展?fàn)顟B(tài))。12．橋式運動仰臥膝立位，患側(cè)腳或雙腳著地，髖關(guān)節(jié)伸展，臀部離地，兩臂向上伸直。13．屈腿抱膝仰臥位，兩腿并攏同時屈髖、膝關(guān)節(jié)，兩手叉指抱住兩腿膝部，然后兩手離開膝部，伸直臂做肩關(guān)節(jié)屈曲，兩腿并攏，同時向前上方伸直控制住速度慢慢放下。14．肘伸展練習(xí)仰臥位，患側(cè)臂的肘部向上，如肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定可以扶住肘部使其固定，前臂屈曲后向上伸直（如不能伸直，可以由他人一邊用手指尖敲擊肘部的肱三頭肌，一邊用另一手輔助前臂伸直）。15．肩關(guān)節(jié)的各種運動仰臥位，伸直肘手臂與地面垂直，進(jìn)行肩的屈曲伸展、繞環(huán)等動作。在練習(xí)時肘要保持伸直狀態(tài)。16．屈膝練習(xí)俯臥位，做患側(cè)腿膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)（如患側(cè)腿不能完成，可以讓其兩腿用力并攏，由他人扶助患側(cè)腿，同時用手指尖敲擊刺激腘繩?。?/p>

17．手膝位支撐兩臂伸直，手指分開撐在墊面，兩膝著地進(jìn)行身體前后移動。（還可肩部向前移動后，健側(cè)腿向后上方伸直或抬起健側(cè)手）。18．跪位坐起跪立位，將髖關(guān)節(jié)屈曲，臀部坐在腳跟部（身體重心偏向患側(cè)）然后返回跪立位。19．跪位練習(xí)雙膝著地，髖關(guān)節(jié)伸展保持住跪位姿勢，待平衡能力提高后可以采用單腿跪位，即健側(cè)腿向前邁步腳掌著地，患側(cè)腿膝部著地支撐，平衡能力進(jìn)一步提高后，可向前伸直兩臂做體轉(zhuǎn)練習(xí)。（二）偏癱木棒操棒操適用于上、下肢運動障礙程度較輕的患者。器材是一根長度為80cm，直徑為3cm光滑的木棒。如果患者患側(cè)手的抓握功能差可以用彈力繃帶將手與木棒綁在一起。如果練習(xí)中有些動作完成的質(zhì)量較差時，可以由他人給予輔助，練習(xí)棒操時是站立位。每節(jié)操練習(xí)的次數(shù)可以根據(jù)各人的情況決定，每天可以上下午各練習(xí)一次。1．向前推棒雙腳站立與肩同寬，雙手正握棒比肩稍寬，雙肘伸直自然下垂；頭部向后仰的同時，兩臂緩慢用力向前伸直肘關(guān)節(jié)，然后返回至預(yù)備姿勢，反復(fù)進(jìn)行。2．向上推棒雙腳站立與肩同寬，雙手正握棒比肩稍寬，雙肘伸直自然下垂；頭部向后仰的同時，兩手握木棒沿著胸、下頜緩慢向上用力推至頭的上方，將木棒放置于頸后，再向上推至頭的上方，然后返回至預(yù)備姿勢，反復(fù)進(jìn)行。3．向上劃圓雙腳站立與肩同寬，雙手正握棒比肩稍寬，雙臂伸直自然下垂，木棒置于大腿前；頭部向后仰的同時，兩手握木棒屈肘沿著腹部向上至胸部后，經(jīng)下頜緩慢向上用力伸直兩肘推至頭的上方后，兩臂伸直握木棒向前下方劃圓返回至預(yù)備姿勢，反復(fù)進(jìn)行。4．向下劃圓雙腳站立與肩同寬，雙手正握棒比肩稍寬，雙肘屈曲木棒置于胸前；兩手握木棒緩慢向下方用力伸直兩臂后，再向前上方抬起劃圓至頭的上方，然后屈肘經(jīng)面前到胸前返回至預(yù)備姿勢，反復(fù)進(jìn)行。

5．做肩關(guān)節(jié)外旋雙腳站立與肩同寬，兩肘伸直，木棒成直立狀，兩手間距3cm—5cm掌心相對握木棒；兩臂同時用力做患側(cè)肩關(guān)節(jié)外旋，稍停片刻后返回預(yù)備姿勢，反復(fù)進(jìn)行。也可以單獨用患側(cè)臂進(jìn)行練習(xí)。6．直臂左右擺動雙腳站立與肩同寬，雙手正握棒比肩稍寬，伸直兩肘進(jìn)行肩關(guān)節(jié)左右外展的擺動練習(xí)。7．體側(cè)運動雙腳站立與肩同寬，雙手正握棒比肩稍寬，雙臂向上伸直，然后軀干輪流向左、右側(cè)屈做體側(cè)運動。8．正向搖轆轤弓箭步站立，患側(cè)腿在前，雙手正握棒比肩稍寬，雙臂伸直自然下垂，木棒置于大腿前；頭部向后仰的同時，兩手握木棒兩肘屈曲沿著腹、胸，經(jīng)下頜緩慢向上用力伸直兩臂，推至頭的上方后，軀干前屈，兩手持棒兩臂伸直向前下方劃圓使木棒盡量向患側(cè)腳接近，這時身體重心在患側(cè)腿上，然后軀干伸直返回至預(yù)備姿勢，反復(fù)進(jìn)行。9．反向搖轆轤弓箭步站立，患側(cè)腿在前，雙手正握棒比肩稍寬，雙肘屈曲木棒在胸前；軀干前屈，兩手握木棒向下方用力伸直兩臂，使木棒盡量向患側(cè)腳接近，這時身體重心在患側(cè)腿上，然后隨著軀干抬起，頭部向后仰，兩臂伸直做兩肩屈曲握棒劃圓至頭的上方，屈肘經(jīng)面前返回到胸前至預(yù)備姿勢，反復(fù)進(jìn)行。10．膝觸木棒雙腳站立與肩同寬，雙手正握棒比肩稍寬，雙臂向前伸直，木棒與小腹同高；兩腿輪流抬起用膝部觸木棒，患側(cè)腿抬起時，膝部要保持正直，健側(cè)腿抬起時，患側(cè)腿要站穩(wěn)。11．蹲起練習(xí)雙腳站立與肩同寬，雙手正握棒比肩稍寬，雙臂向前伸直，木棒與胸同高；兩臂始終向前伸直，做屈曲髖、膝關(guān)節(jié)成半蹲狀態(tài)，身體重心稍偏向患側(cè)腿，然后站起。12．弓步行走雙腳站立與肩同寬，雙手正握棒比肩稍寬，雙臂向前伸直，木棒與胸同高；邁左腿向前成弓箭步時，兩臂與肩一起向左側(cè)轉(zhuǎn)動，邁右腿向前成弓箭步時，兩臂與肩一起向右側(cè)轉(zhuǎn)動，弓步的大小根據(jù)各人的情況決定。（三）立位徒手操立位徒手操以上肢訓(xùn)練為主，適宜于上肢處于部分分離運動階段和分離階段的患者進(jìn)行練習(xí)。訓(xùn)練時可對照鏡子觀察健、患兩側(cè)的姿勢是否一致。第一節(jié)兩腳與肩同寬，兩肘屈曲接近兩肋側(cè)，手心向內(nèi)；兩肘向前伸直，兩前臂同時進(jìn)行旋后動作，手心向上；還原為預(yù)備姿勢；反復(fù)進(jìn)行。練習(xí)時，患側(cè)手可戴分指板；兩肘向前伸直時，注意患側(cè)肘關(guān)節(jié)要接近軀干；運動功能障礙較輕的患者也可輪換進(jìn)行健、患兩臂的運動，提高運動協(xié)調(diào)性。第二節(jié)兩腳與肩同寬，兩肘屈曲接近兩肋；然后兩臂向前緩慢伸直，伸直兩肘的同時，兩手腕關(guān)節(jié)進(jìn)行背屈；還原為預(yù)備姿勢；反復(fù)進(jìn)行。練習(xí)時，患側(cè)手可戴分指板；兩肘向前伸直時，注意患側(cè)肘關(guān)節(jié)要接近軀干；運動功能障礙較輕的患者也可輪換進(jìn)行健、患兩臂的運動，提高運動的協(xié)調(diào)性。第三節(jié)

兩腳與肩同寬，兩肘屈曲90°接近軀干，兩前臂為旋前姿勢；然后進(jìn)行前臂旋后的動作練習(xí)，兩手心向上；反復(fù)練習(xí)。練習(xí)時，患側(cè)手可戴分指板；注意做動作時，患側(cè)肘關(guān)節(jié)要接近軀干，可用健側(cè)手幫助患側(cè)；運動功能障礙較輕的患者也可輪換進(jìn)行健、患兩臂的運動，提高運動協(xié)調(diào)性。第四節(jié)兩腳與肩同寬，兩臂伸直在體側(cè)；然后兩臂在腹前交叉（兩手背向前），兩臂伸直由內(nèi)向外進(jìn)行劃圈運動；當(dāng)兩臂處于與地面平行的位置時，兩手心向上；然后兩臂向下運動，手心緩慢翻轉(zhuǎn)向下，然后返回至兩臂在腹前交叉的姿勢；反復(fù)進(jìn)行。練習(xí)時，患側(cè)手可戴分指板；頭可轉(zhuǎn)向患側(cè)注視患側(cè)肘是否伸直；運動功能障礙較輕的患者也可輪換進(jìn)行健、患兩臂的運動，提高運動協(xié)調(diào)性。

第五節(jié)兩腳與肩同寬，兩臂伸直在體側(cè)；然后兩臂同時由前向后的繞環(huán)運動；反復(fù)進(jìn)行。練習(xí)時，患側(cè)手可戴分指板；頭可轉(zhuǎn)向患側(cè)觀察患側(cè)肘是否伸直；運動功能障礙較輕的患者也可輪換進(jìn)行健、患兩臂的肩繞環(huán)運動，提高運動協(xié)調(diào)性。第六節(jié)兩腳與肩同寬，兩臂側(cè)平舉，手心向上；然后兩臂屈曲，用兩手抱住兩肩（患側(cè)臂在上）；緩慢將兩臂伸直，還原為預(yù)備姿勢；反復(fù)進(jìn)行。練習(xí)時，患側(cè)手可戴分指板；頭可轉(zhuǎn)向患側(cè)觀察患側(cè)肘是否伸直；運動功能障礙較輕的患者也可輪換進(jìn)行健、患兩臂的運動，提高運動協(xié)調(diào)性。第七節(jié)兩腳與肩同寬，兩臂側(cè)平舉，手心向上；然后兩臂屈曲，用兩手抱住頭；緩慢將兩臂伸直，還原為預(yù)備姿勢；反復(fù)進(jìn)行。練習(xí)時，患側(cè)手可戴分指板；頭可轉(zhuǎn)向患側(cè)觀察患側(cè)肘是否伸直；運動功能障礙較輕的患者也可輪換進(jìn)行健、患兩臂的運動，提高運動協(xié)調(diào)性。第八節(jié)兩腳與肩同寬，兩臂在體側(cè)伸直；屈曲肩關(guān)節(jié)向上舉起，兩手心相對；兩手心轉(zhuǎn)向前，兩臂由上向下（雙手腕關(guān)節(jié)為背屈姿勢）；還原為預(yù)備姿勢；反復(fù)進(jìn)行。練習(xí)時，患側(cè)手可戴分指板；兩手由上向下運動時，注意患側(cè)肘關(guān)節(jié)要接近軀干。三、腦癱體操（一）第一套體操1．頭部運動頭部向各個方向運動。2．肩部運動雙臂伸直，肩的屈曲、伸展；外展、內(nèi)收（模仿鳥的飛翔）；一側(cè)肩屈曲、另一側(cè)肩伸展。3．肘部運動坐位，肘部的屈曲、伸展；前臂的旋前、旋后。4．前臂繞環(huán)坐位，兩肘屈曲成90°，兩前臂輪流進(jìn)行向前、后的繞環(huán)。5．手指活動坐位，兩手的手指進(jìn)行各種動作的練習(xí)，比如數(shù)數(shù)等動作。

6．體前屈坐位，兩腿伸直，雙臂伸直用手觸腳做體前屈。7．體轉(zhuǎn)練習(xí)坐位，軀干向兩側(cè)轉(zhuǎn)動，兩手在體側(cè)左右的墊面進(jìn)行支撐。8．伸膝屈髖仰臥位，兩腿伸直，一條腿伸直抬起后向下落下的同時，另一條腿伸直向上抬起。9．橋式運動仰臥位，屈膝，雙腳著地髖伸展，臀部與背部離地。10．膝立位擺動仰臥位，兩腿屈膝并緊，向左右擺動。11．屈伸髖膝仰臥位，兩腿輪流屈伸髖、膝關(guān)節(jié)。12．俯臥撐俯臥位，抬頭雙臂伸直支撐。13．飛燕練習(xí)俯臥位，兩臂外展，抬頭。14．手膝位支撐雙手雙膝著地，前后移動。15．跪位練習(xí)雙膝跪位平衡練習(xí)，雙膝跪位向各個方向移動練習(xí)。16．翻身滾動在墊子上進(jìn)行翻滾練習(xí)。

（二）第二套（伸展體操）伸展體操可以使患者身體各部分肌肉、關(guān)節(jié)得到充分的牽拉、降低肌張力，使肌肉伸展性和關(guān)節(jié)的活動度得到提高。練習(xí)伸展體操要注意：動作要柔和緩慢，不要用力過猛，避免肌肉和關(guān)節(jié)受到損傷；動作到位后要將這個姿勢保持住，不要做振動的動作；要保持正常的呼吸，不要憋氣；每節(jié)操姿勢保持的時間為10s—30s，做操時要面帶笑容，使身體達(dá)到放松的狀態(tài)；當(dāng)一節(jié)體操做完后，間隔2s—3s進(jìn)行放松后，再做下一節(jié)操。如患者不能很好地完成動作可以由別人幫助。1．全身的伸展仰臥位，兩手的手指交叉，兩肘伸直，肩關(guān)節(jié)屈曲，兩臂盡最大努力放在頭部兩側(cè)。兩腿也要盡最大努力伸直。2．腰部和大腿后部的伸展（單腿）仰臥位，兩手抱住膝部慢慢地將膝部靠近胸部，另一條腿是保持伸直狀態(tài)。兩腿輪換練習(xí)。如果患者伸直的腿容易彎曲，可以由他人幫助。（雙腿）：仰臥位，兩手抱住雙膝部慢慢地將膝部靠近胸部，頭可向膝部靠近成團(tuán)身狀。

3．頸部的伸展仰臥位，兩手抱在頭部后方，頭慢慢向后用力；然后用右手扳住頭靠向右肩，再用左手扳住頭靠向左肩，交換進(jìn)行。手足徐動型患者在進(jìn)行頭的各種方向伸展時，有許多人會因肩、頸的緊張而不能完成，要消解患者的緊張慢慢地轉(zhuǎn)動頭部。4．扭轉(zhuǎn)腰仰臥位，左腿屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，用右手扳住左膝，牽拉左側(cè)腰部。左右兩側(cè)交替進(jìn)行，見圖8-26。5．牽拉腰背部從仰臥位開始，兩膝伸直，屈髖向頭的方向屈體，肩背部與兩腳尖著地。兩手可以撐在腰的兩側(cè)，也可以扶在兩側(cè)地面。膝可輕微彎曲，在后背放置一個三角墊則更輕松，見圖8-27。手足徐動型患者因為頸部的緊張在做這個動作時，要注意呼吸。6．伸展髖關(guān)節(jié)

仰臥位，兩膝屈曲，兩腳的位置與髖同寬，伸展髖關(guān)節(jié)將臀、腰、背部離地。

7．伸展大腿前部坐位，右膝彎曲，左腿伸直，兩手支撐在體側(cè)。軀干稍微向后仰一些，則對彎曲腿的前部形成牽拉，左右交替進(jìn)行，見圖8-28。8．腹部伸展俯臥位，兩手支撐地面雙肘伸直，伸展腹部。手足徐動型患者如果不能伸肘支撐，也可用肘部支撐。9．肩的伸展

俯臥位，從膝、手跪位開始，臀部向后移動，胸部接近地面，伸展肩部。10．背部的伸展膝、手跪位，隨著吸氣進(jìn)行仰頭、塌腰，呼氣則低頭，后背向上拱，形成圓背，見圖8-29A、B。圓背的患者采用仰頭、塌腰的動作；而仰頭軀干后仰的患者采用后背向上拱、低頭動作。11．髖部的牽拉俯臥位，一條腿屈髖外展，另一條腿伸直，兩側(cè)交替進(jìn)行，見圖8-30。髖關(guān)節(jié)屈曲的痙攣型患者在做這個動作時，臀部容易抬起，可以將其臀部按住。12．大腿后側(cè)的牽拉長坐位，兩腿膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)背屈，然后彎腰用兩手抓住雙腳的腳趾。如果不能抓住腳趾，可以采用手拿毛巾或繩子套在前腳掌上或者由他人幫助。13．大腿內(nèi)側(cè)的牽拉

第一種方法：坐位，兩腿伸直盡量向左右用力分開，軀干緩慢向前用力前曲。注意：長坐位時向后倒的人，可以靠在墻壁；對于兩腿分開后腳尖內(nèi)扣（髖內(nèi)旋）的痙攣型患者，要將其腳尖向外（髖外旋）擺放。動作要輕柔，避免大腿內(nèi)側(cè)肌肉拉傷和髖關(guān)節(jié)脫位。

第二種方法：坐位，兩腿屈曲，腳掌相對，盡量使腳靠近身體，用雙手握住腳，彎腰前屈。

14．上肢的伸展坐位，兩手在身體后叉指，兩臂向后上方用力；兩手在體前伸肘交叉，屈曲肩關(guān)節(jié)。15．手腕背屈、手指的伸展用一只手的手心部位，將另一只手的四指伸直搬住成背屈，見圖8-31A；將拇指慢慢地伸展，見圖8-31B。四、截肢者體操（一）截肢者伸展體操肌肉伸展可以提高截肢者身體柔韌性、活動范圍。伸展運動兩種基本形式為靜態(tài)和動態(tài)。靜態(tài)是指在伸展的位置保持一定時間。這套伸展體操的大部分伸展練習(xí)都是靜態(tài)的，也有一些動態(tài)的，動態(tài)應(yīng)有一定的運動范圍。初練習(xí)者應(yīng)該重點練習(xí)靜態(tài)伸展，在柔韌性改善后再加入動態(tài)伸展練習(xí)。柔韌性好的關(guān)節(jié)可減少運動中受傷的可能。增強(qiáng)柔韌性的安全有效的方法是進(jìn)行緩慢、扎實和規(guī)律性的練習(xí)。在開始前與有經(jīng)驗的治療師一同根據(jù)自身的條件制定一個適合的計劃表。伸展應(yīng)該在肌肉輕微緊張的位置上保持大約10s—30s后放松，同時肌肉的緊張程度應(yīng)該逐漸下降。如果沒有感到緊張減輕，適當(dāng)放松伸展的角度。兩次伸展運動之間要徹底放松。做第二次時要比第一次增加一些伸展范圍。假肢可能限制肢體的活動，調(diào)整接受腔可能會有幫助。肌肉經(jīng)過訓(xùn)練會拉緊，伸展運動幫助它們放松并保持柔韌性，還可以緩解緊張，對于身體和精神都有益處。在熱身和放松運動中都應(yīng)該包括伸展運動。

1．伸展頸部伸展頸部肌肉：頸部前屈直到下頜觸及胸部；向右轉(zhuǎn)頭直到右耳觸及右肩；向后轉(zhuǎn)頭，盡可能抬高下頜；向左轉(zhuǎn)頭直到左耳觸及左肩；重復(fù)上述步驟；休息20s—30s，然后按順、逆時針方向練習(xí)，每組15次—20次。2．軀干、肩臂、腹部和股后部動態(tài)伸展將一木棒置于肩部并握持兩端如圖8-32；軀干前屈與地面平行，膝關(guān)節(jié)伸直；扭轉(zhuǎn)身體使左手觸右腳；還原，做另一側(cè)；重復(fù)15次—20次；可坐位練習(xí)，增加軀干穩(wěn)定性，減小背部肌肉張力。3．腰部和上肢動態(tài)伸展雙腳分開稍比肩寬；抬高雙上肢至胸部高度，肘關(guān)節(jié)略屈曲；腰部左右旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)時盡量使肩部到達(dá)身體中線；每側(cè)各15次—20次；動作可變化為于肩部置一木棒，握住兩端；旋轉(zhuǎn)腰部也可以坐位練習(xí)。4．伸展臂、肩和胸廓雙腳分開與肩同寬；十指交叉，肘關(guān)節(jié)伸直，雙手上舉過頭；吸氣使胸部擴(kuò)張并保持幾秒鐘；緩慢呼氣同時雙手還原至身體兩側(cè)；可以坐位練習(xí)；變化，雙手上舉時略微向后可以增加伸展的范圍，但要求良好的立位平衡。5．伸展軀干側(cè)面肌肉雙腳分開略比肩寬，膝關(guān)節(jié)可輕微屈曲以保持平衡；雙手上舉過頭，以右手抓住左肘；腰部盡量向右側(cè)屈并保持10s，緩慢還原；換手向左側(cè)屈；變化，可以靠墻練習(xí)以更好地保持平衡，也可以坐位練習(xí)。6．伸展肩、臂、胸雙足分開站立，雙手手指交叉伸直雙肘于背后，盡量向后上方抬起，保持頭向上、背部和膝關(guān)節(jié)伸直；還原，重復(fù)練習(xí)；可坐位練習(xí)。7．伸展腓腸肌和比目魚肌面向墻，距墻3步遠(yuǎn)站立，單腳跨向前，在后的腿膝關(guān)節(jié)伸直；身體向前傾使胸部觸墻，在后腿足跟不離地面，保持15s；柔韌性提高后可離墻更遠(yuǎn)練習(xí)。見圖8-33。8．立位體前屈兩腿伸直進(jìn)行體前屈，用雙手觸腳。膝關(guān)節(jié)可輕度屈曲，當(dāng)完全伸直時增強(qiáng)了對股后肌的伸展，可提高平衡能力。第一種方法：兩腿分開相距60cm左右，腰部盡量屈曲，雙手觸健側(cè)腳趾，保持幾秒，還原放松。第二鐘方法：兩腿并攏站立，腰部盡量屈曲，雙手手指觸腳趾尖，或手掌觸地，保持10s—20s，還原放松。第三種方法：兩腿交叉站立，雙手觸腳趾或地面，保持10s—20s秒；變化，可以用墻支撐并保持平衡。9．伸展股四頭肌和髂腰肌對健側(cè)和患側(cè)的股四頭肌和髂腰肌進(jìn)行牽拉。（1）伸展股四頭肌和髂腰?。貉雠P于地面，健側(cè)腿屈曲膝關(guān)節(jié)，截肢腿伸直；屈曲的膝關(guān)節(jié)會離開地面，可以抓住腳，圖8-34；使膝關(guān)節(jié)向下接觸地面，背部放平，保持15s—20s；放松后換另一側(cè)；膝關(guān)節(jié)疾患者勿做此練習(xí)。（2）伸展截肢側(cè)股四頭?。菏址鰤χ危刂认リP(guān)節(jié)，抓住踝關(guān)節(jié)使之緊貼臀部，保持背部伸直；保持15s—20s，還原，換另一側(cè)；變化，伸展截肢側(cè)時，如圖8-35，使大腿與地面平行；注意，膝關(guān)節(jié)以下截肢者可練習(xí)。10．伸展股四頭肌、腹肌跪坐于腿上；兩腿分開比髖稍寬，健肢腳趾向后，截肢側(cè)足向外；向后緩慢傾倒，以手支撐控制速度；必要時殘肢可以脫出假肢；保持20s，還原至跪坐位；目標(biāo)是肩部觸地面，但早期不要過度伸展；注意，患有慢性膝關(guān)節(jié)或背部疾病者不宜練習(xí)，見圖8-36。11．伸展臀大肌、髖部肌肉及股后肌靠墻坐于地面，截肢腿向前伸直，健側(cè)腿向胸部屈曲直至感到大腿后側(cè)、外側(cè)緊張，保持20s，動作幅度逐次增加。健側(cè)和截肢側(cè)交替進(jìn)行。伸展截肢腿的動作與伸展健側(cè)相反，見圖8-37。12．伸展內(nèi)收肌在不光滑的地面兩腿略分開站立或仰臥；盡量分開兩腿，保持背部和下肢伸直；保持20s—30s，緩慢還原；手可置于膝關(guān)節(jié)以獲得穩(wěn)定性。（二）下肢截肢者器械體操增強(qiáng)下肢截肢者身體的肌肉力量也是非常重要的。上肢肌肉對于下肢截肢者非常重要，尤其是雙下肢截肢者，因為他們需要借助輪椅或拐杖活動。上肢肌肉對于許多體育運動也非常重要。肩關(guān)節(jié)是許多運動的關(guān)鍵部位，如游泳、棒球、網(wǎng)球等，甚至在沖刺時，肩關(guān)節(jié)影響上肢擺動，幫助奔跑者確定速度與節(jié)奏。女性的肩關(guān)節(jié)相對較單薄，局部的鍛煉就更為重要。強(qiáng)壯的胸肌提供耐力。如果上身肌肉發(fā)達(dá)，驅(qū)動輪椅就不易疲勞。腹肌是軀干肌的組成部分，腹肌無力可導(dǎo)致姿勢不良，也可能導(dǎo)致慢性腰痛。下肢截肢者有可能只注意加強(qiáng)上肢的力量，他們通常不理解增強(qiáng)下肢，包括健肢和殘肢力量的重要性。通過鍛煉可以使下肢肌肉強(qiáng)壯，防止關(guān)節(jié)受傷，對于單側(cè)截肢者可以減輕健側(cè)肢體在運動中所受的壓力。同時有助于保持身體均衡，改善步態(tài)等。

每一個截肢個體的殘肢條件都是不同的。殘肢的長度和結(jié)構(gòu)是關(guān)鍵。膝關(guān)節(jié)是人體最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，周圍有許多肌腱和韌帶。鍛煉不能直接增強(qiáng)肌腱和韌帶。鍛煉股四頭肌可以間接的增強(qiáng)肌腱和韌帶。肌肉越強(qiáng)壯，它對肌腱和韌帶的支持作用就越強(qiáng)。對于膝關(guān)節(jié)以下部位的截肢者而言，膝關(guān)節(jié)肌力的增強(qiáng)和通過韌帶保持的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的增強(qiáng)至關(guān)重要。對于膝關(guān)節(jié)以上部位的截肢者而言，健側(cè)的膝關(guān)節(jié)對于保持運動性和靈活性非常重要。部分下肢截肢者由于平衡功能不良而導(dǎo)致站立訓(xùn)練困難。當(dāng)站立舉重時，過多的負(fù)荷作用于殘肢并通過接受腔傳導(dǎo)，此時需要墊更多的襪套。許多下肢截肢者更適合坐位訓(xùn)練以忽略平衡問題。在下面一些練習(xí)中，假肢提供了必要的支持。1．肘關(guān)節(jié)伸展兩腳分開比肩稍寬；雙手抓啞鈴上舉至臂完全伸直；緩慢放下啞鈴至頭后；如果站立平衡差，可以坐位練習(xí)。2．肘關(guān)節(jié)屈曲立位或坐位，雙腳與肩同寬，掌心向內(nèi)握杠鈴；屈肘使杠接近下頜，緩慢伸展；可以靠墻練習(xí)以增加穩(wěn)定性。3．手腕掌屈、背伸坐于凳子邊緣，雙手與肩同寬握杠鈴；前臂平放在大腿上，腕置于膝上；保持前臂不動，掌心向上持杠鈴練習(xí)手腕的掌屈，掌心向下持杠鈴練習(xí)背伸。4．引體向上雙手握單杠進(jìn)行引體向上練習(xí)。

5．向上推杠鈴坐姿，雙手比肩稍寬；將杠鈴置于頸后部；將杠鈴上舉過頭至上肢伸直；可在上肢完全伸直位保持幾秒鐘；然后緩慢放回原位；注意，初學(xué)者練習(xí)時應(yīng)有保護(hù)。6．上提杠鈴屈膝彎腰握杠鈴，掌心向后；腿部用力站直提起杠鈴；雙腳與肩同寬，雙上肢伸直；上提杠鈴至下頜高度并使之盡量貼近身體；停頓后放下；上提時吸氣，放下時呼氣；雙手間距離越寬，難度越大。7．躬身飛鳥選擇兩個合適重量的啞鈴；坐于長凳一端，雙腳并攏踏地面，啞鈴置于腿后，上身前傾，胸部觸大腿；伸直兩臂，上提啞鈴至與耳同高，伸肘向上提啞鈴。8．腹肌練習(xí)（1）仰臥位，雙下肢伸直保持足跟并攏向上抬腿，軀干屈曲雙手接觸雙腳并保持幾秒鐘。（2）仰臥位，雙腿屈膝，固定下肢，兩手抱頭進(jìn)行仰臥起坐。9．腰背后伸在床或治療臺上俯臥位，髖關(guān)節(jié)在床沿，伸直腿固定下肢，兩臂交叉抱于胸前，屈體向下，當(dāng)軀干與腿的角度為45°時進(jìn)行軀干的后伸，盡量抬高。10．髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展仰臥位，假肢腿負(fù)重進(jìn)行內(nèi)收；側(cè)臥位，假肢腿在上，負(fù)重進(jìn)行外展練習(xí)。11．伸髖練習(xí)手膝跪位，假肢腿負(fù)重進(jìn)行伸髖練習(xí)。12．屈髖練習(xí)站立位，假肢腿膝關(guān)節(jié)上部負(fù)重或抗阻力進(jìn)行屈髖練習(xí)。13．增強(qiáng)股四頭肌坐位，假肢腿的踝部在股四頭肌訓(xùn)練器伸膝關(guān)節(jié)直到下肢與地面平行，緩慢還原；膝關(guān)節(jié)以上水平截肢的肢體不能做此運動?？繅φ玖ⅲ?dāng)軀干與髖，髖與膝的角度均為直角時保持30s，放松30s，隔日重復(fù)3次，每周延長時間15s。肩扛杠鈴蹲起，預(yù)備時為站立位；杠鈴置于背上，保持抬頭、背部挺直；下蹲至大腿與地面平行，然后站直。重量要合適，初練習(xí)者需要保護(hù)。14．屈膝練習(xí)俯臥位，雙腿伸直，屈膝負(fù)重練習(xí)。15．提踵練習(xí)站立位，雙手扶墻；健側(cè)腿用力將足跟提起。五、智力殘疾者體操智力殘疾人可進(jìn)行徒手體操和器械體操，通過體操的練習(xí)可使他們身體素質(zhì)和運動能力得到提高。（一）韻律體操在學(xué)校的智力殘疾少年、兒童可以通過韻律操的練習(xí)，智力殘疾人的身體的協(xié)調(diào)性得到改善，韻律操可使身體各個部分的肌肉和關(guān)節(jié)得到充分的活動。韻律操的動作不要過于復(fù)雜，其動作要求生動、活潑、簡潔、明快，并且要求音樂的節(jié)奏感強(qiáng)，易于智力殘疾人接受、掌握。韻律操可提高他們的記憶力以及身體的協(xié)調(diào)性和對音樂的節(jié)奏感，在練習(xí)時，要采用分解練習(xí)法使他們掌握每一節(jié)操，然后將其串聯(lián)起來。練習(xí)時可使他們對音樂的節(jié)奏逐步適應(yīng)后，隨著音樂進(jìn)行韻律體操的鍛煉。

（二）墊上運動智力殘疾者可以在體操墊上進(jìn)行一些簡單的動作練習(xí)，比如前滾翻、后滾翻等練習(xí)，這些練習(xí)可提高身體的靈活性和協(xié)調(diào)性。（三）器械體操通過器械體操的練習(xí)可提高練習(xí)者身體的上下肢力量、平衡能力、協(xié)調(diào)性、靈活性和勇敢的意志品質(zhì)。單、雙杠練習(xí)：可進(jìn)行單杠的引體向上，雙杠的雙臂屈伸和支撐擺動等。平衡木：智力殘疾者從平衡木的一端上平衡木，然后雙臂側(cè)平舉，眼視前下方向前走到平衡木的另一端時，提起雙踵做180°的轉(zhuǎn)身向回返，走到上杠的一端時從平衡木上跳下，落在墊子上站穩(wěn)展開身體舉起雙臂表示動作結(jié)束。

繃床：在小型的繃床上練習(xí)時要注意落下的位置，不要在繃