臨床微生物標本采集市公開課一等獎省課獲獎課件

臨床微生物標本采集10/10/20231s第1頁臨床微生物檢查流程示意臨床標本留取步驟一運輸試驗室步驟二分析前分析中標本合格？步驟三接種培養(yǎng)檢測門診病房診所不合格合格步驟四

步驟五分析后報告步驟六SOP

QCIQ培養(yǎng)基、冰箱溫箱、氣體直接檢測儀器設備、試劑EQA標本標本合格判定SOP對每個步驟進行控制，組成質(zhì)量確保體系+10/10/20232s第2頁失誤不一樣分布

分析前階段約占總失誤55%，分析階段約占總失誤4%，分析后階段約占總失誤41%。55%41%4%10/10/20233s第3頁標本采集及送檢血培養(yǎng)呼吸道標本(痰標本、咽部標本）尿培養(yǎng)抽吸物和組織標本培養(yǎng)無菌體液10/10/20234s第4頁血培養(yǎng)

BloodCulture10/10/20235s第5頁血培養(yǎng)標本

采血時機最佳在抗菌治療前,以正在發(fā)冷發(fā)熱時或發(fā)冷發(fā)熱前半小時為宜。采血部位

應從身體不一樣部位采血（雙側雙瓶），以排除皮膚菌叢污染也許；要避免從動靜脈導管內(nèi)取血；用來培養(yǎng)血應當是靜脈血10/10/20236s第6頁血培養(yǎng)標本

辦法先以肥皂清洗皮膚污垢→穿刺靜脈皮膚、血培養(yǎng)瓶口及抽血者手指消毒（70%酒精→2%碘酒1~2min→70%酒精）標本量成人抽取5～8ml嬰幼兒或小朋友抽取1～4ml標本送檢若不能離立即送至試驗室，應置于35℃溫箱或室溫，絕不可放置冰箱10/10/20237s第7頁呼吸道標本

RespiratoryCultures10/10/20238s第8頁上呼吸道標本

UpperRespiratoryTractSpecimens10/10/20239s第9頁下呼吸道標本

LowerRespiratoryTractSpecimens

10/10/202310s第10頁下呼吸道標本

LowerRespiratoryTractSpecimen下呼吸道分泌物(痰)細菌學檢查對病原學診斷起著主要作用,但目前亦存在著嚴重問題———標本質(zhì)量問題,因此,往往造成作出病原學診斷和實際引發(fā)感染病原菌脫節(jié),以致造成抗菌藥品應用不合理甚至耐藥菌出現(xiàn)或流行10/10/202311s第11頁下呼吸道標本

LowerRespiratoryTractSpecimen自然咳痰誘導痰

氣管內(nèi)吸取物支氣管肺泡灌洗液

肺部組織10/10/202312s第12頁下呼吸道標本（痰培養(yǎng)）

LowerRespiratoryTractSpecimen

標本采集：一般檢查應采集清晨第一口痰，患者晨起用清水漱口3次，然后用力咳出氣管深處痰液。

標本應盛于清潔有蓋容器（專用）內(nèi)立即送檢，力求新鮮，以免細胞和細菌自溶

10/10/202313s第13頁標本質(zhì)量帶血痰唾液or誘導痰(?)膿痰粘液樣痰10/10/202314s第14頁用革蘭氏染色來評定呼吸道標本是否合格10/10/202315s第15頁痰標本>10鱗狀上皮細胞/每低倍視野=拒收10/10/202316s第16頁有PMN痰標本，中性粒細胞多，且鱗狀上皮細胞尤其少=接收，進行培養(yǎng)粘液絲10/10/202317s第17頁細胞內(nèi)細菌胞內(nèi)細菌——提醒感染10/10/202318s第18頁尿培養(yǎng)標本

UrineCulture10/10/202319s第19頁尿道感染10/10/202320s第20頁用于尿液培養(yǎng)標本

恥骨上膀胱抽吸物

中段尿，清潔留取

留置導尿管中采集標本（經(jīng)常被三種以上細菌污染）10/10/202321s第21頁中段尿培養(yǎng)標本

注意事項

尿液在膀胱內(nèi)應停留6～8h以上,使細菌有足夠時間繁殖不可打開導尿管和引流管連接處搜集標本,培養(yǎng)用尿液標本也不能從引流袋中留取及時送檢（2h內(nèi)），不然易致假陽性成果

先用水和中性肥皂清潔外陰部→棄前段尿液→小心搜集中段尿液20-30ml→蓋上蓋子送檢10/10/202322s第22頁傷口、皮膚、組織

Wound、Skin、Tissue10/10/202323s第23頁標本采樣和送檢

臨床經(jīng)常送檢膿液和滲出液拭子給試驗室做檢查。

盡也許抽吸或將拭子深入傷口，無菌鹽水或70%乙醇擦去表面滲出物，用拭子深入潰瘍基地部或邊緣部，采集兩個拭子分別做培養(yǎng)和革蘭氏染色10/10/202324s第24頁無菌體液

腦脊液、腹水、胸水、滑膜液、羊水、膽汁等培養(yǎng)標本

這些都有臨床醫(yī)生采樣，采樣后根據(jù)標本外觀選擇培養(yǎng)。顯著炎性標本可直接注入無菌容器中送檢，清或輕度混濁標本可按血培養(yǎng)辦法操作。10/10/202325s第25頁

重視分析前質(zhì)量管理，確保病人標本檢測質(zhì)量這是至關主要一種步驟，對于