重瞼術(shù)之基礎(chǔ)-解剖課件

重瞼術(shù)之解剖1重瞼術(shù)之解剖1解剖眶部2解剖眶部2

皮膚

眼輪匝肌眶隔眶脂上瞼提肌及其腱膜

瞼板Muller肌

結(jié)膜解剖三層前層中層后層重瞼原理：前層與后層之間組織粘連形成連接而成。3皮膚眼輪匝肌眶隔眶脂上瞼提肌及

眼外肌

內(nèi)眥外眥

Whitnall韌帶及結(jié)節(jié)眶周脂肪淚器解剖相關(guān)結(jié)構(gòu)4眼外肌內(nèi)眥外眥Whitnall韌帶及結(jié)節(jié)眶眶部8塊骨——2個面部支持結(jié)構(gòu)：

即額骨-顴骨-上頜骨和額骨-鼻骨-上頜骨；

蝶骨和顴骨相接，構(gòu)成顱中窩和眼眶之間重要結(jié)構(gòu)；

視神經(jīng)位于蝶骨中；

在內(nèi)側(cè)，前后淚嵴之間可見淚囊窩，淚囊位于其中，淚嵴為內(nèi)眥韌帶止點；

在外側(cè)，Whitnall結(jié)節(jié)位于眶緣內(nèi)側(cè)2-3mm，淚腺隱窩下6mm處；解剖之眶部5眶部8塊骨——2個面部支持結(jié)構(gòu)：

即額骨-顴骨-上頜骨和額骨解剖6解剖6解剖7解剖7解剖8解剖8解剖9解剖9眼輪匝肌：

與額肌、枕肌、SMAS相延續(xù)；

解剖之輪匝肌10眼輪匝?。?/p>

與額肌、枕肌、SMAS相延續(xù)；

解剖之輪匝肌1眼輪匝?。悍植€板前部、眶隔前部、眶部。在瞼板及眶隔前部，皮膚與輪匝肌之間幾乎無皮下脂肪。解剖之輪匝肌11眼輪匝肌：解剖之輪匝肌11眶隔：

與顱骨、眶骨骨膜融合，向下與上瞼提肌腱膜融合；

將眶部分為淺眶部和深眶部；

在瞼緣可延伸之灰線；

所有眶脂均與眶隔聯(lián)系；解剖之眶隔12眶隔：

與顱骨、眶骨骨膜融合，向下與上瞼提肌腱膜融合；

將眶隔：

眶隔均止于眶緣，除了下外側(cè)；

下外側(cè)眶隔止點超過眶緣，形成Eisler隱窩，解剖之眶隔13眶隔：

眶隔均止于眶緣，除了下外側(cè)；

下外側(cè)眶隔止點超過眶脂：

有的教材也稱之為腱膜前脂肪；

與上瞼提肌相連；

眶脂多少因人而異；解剖之眶脂14眶脂：

有的教材也稱之為腱膜前脂肪；

與上瞼提肌相連；

眶脂：

上下瞼均分為內(nèi)、中、外組脂肪團；上/下斜肌均將內(nèi)、中組脂肪團分開；解剖之眶脂15眶脂：

解剖之眶脂15上瞼提肌及其腱膜：為上瞼主要牽引裝置；上瞼提肌被Whitnall韌帶懸吊于上眶部，使其牽引力由前后變?yōu)樯舷?，起到滑車作用，使上瞼上提；上瞼提肌長約37mm；上瞼提肌腱膜長約30mm，近端交界處寬約6mm，遠端寬30mm呈扇形進入瞼板；解剖之上瞼提肌及其腱膜16上瞼提肌及其腱膜：解剖之上瞼提肌及其腱膜16上瞼提肌及其腱膜：向下與眶隔在瞼板上緣2-3

mm處融合，有些腱膜分支貫穿于輪匝肌連接于瞼板，且與真皮連接。止于瞼板下2/3處；可幫助理解前后層連接使其形成重瞼。解剖之上瞼提肌及其腱膜17上瞼提肌及其腱膜：解剖之上瞼提肌及其腱膜17瞼板：為致密結(jié)締組織；起支撐作用；中央高，兩側(cè)窄，中央高8-10mm;解剖之瞼板18瞼板：解剖之瞼板18Muller?。菏芙桓猩窠?jīng)支配；受驚嚇時可上提1-2mm；解剖之Muller肌19Muller?。航馄手甅uller肌19結(jié)膜：1.瞼結(jié)膜：與瞼板結(jié)合緊密，上方與Muller肌連接疏松；2.穹窿部結(jié)膜；3.球結(jié)膜；富含分泌細胞和腺體。解剖之結(jié)膜20結(jié)膜：解剖之結(jié)膜20相關(guān)結(jié)構(gòu)Whitnall韌帶：亦稱之為橫韌帶、限制韌帶等；上瞼提肌肌肉與腱膜移行部位，呈橋狀連接于眶緣內(nèi)外兩側(cè)[1]；是一種橫跨眼眶的筋膜增厚，或者說是韌帶的條索狀延伸[2]。向內(nèi)與滑車相接，向外將淚腺分為瞼葉和眶葉，終止于Whitnall結(jié)節(jié)。21相關(guān)結(jié)構(gòu)Whitnall韌帶：21相關(guān)結(jié)構(gòu)Whitnall韌帶：為一滑車樣系統(tǒng)/結(jié)構(gòu)，使上瞼提肌的拉力水平由前后變?yōu)樯舷?；限制上瞼提肌過度收縮；22相關(guān)結(jié)構(gòu)Whitnall韌帶：22Whitnall結(jié)節(jié)：位于眶緣內(nèi)顴額縫下方的骨性隆起，位于眶緣內(nèi)2-3mm，淚腺隱窩下6-8mm處；外眥韌帶的止點；上瞼提肌腱膜的止點；相關(guān)結(jié)構(gòu)23Whitnall結(jié)節(jié)：相關(guān)結(jié)構(gòu)23眼外?。涸诳魞?nèi)形成一錐形框架，其頂端由骨膜增厚形成總腱環(huán)（Zim環(huán)）及眼外肌起點。只有上瞼提肌及上斜肌起點位于總腱環(huán)之外。眼外肌均由眼動脈供血，都接受兩條睫前動脈供血（外直肌除外，僅接受單支動脈供血）。24眼外?。?4眼外?。荷闲奔。合聣?、外展、內(nèi)旋下斜肌：上提、外展、外旋

互為鏡像關(guān)系作用力均將內(nèi)組、中央組脂肪墊分開。25眼外肌：25內(nèi)眥：

輪匝肌淺頭止于前淚嵴；

輪匝肌深頭止于后淚嵴；

（輪匝肌深/淺頭：包括瞼板前輪匝肌、眶隔前輪匝肌[2]）

內(nèi)眥韌帶與瞼板相連續(xù)，但被前方的輪匝肌的淺/深頭所包裹，其超過前淚嵴達上頜骨額突，分前、后、上腳包裹淚囊；

所以淚道系統(tǒng)具有主動的泵水機制；相關(guān)結(jié)構(gòu)26內(nèi)眥：

輪匝肌淺頭止于前淚嵴；

輪匝肌深頭止于后淚嵴；

（輪外眥：為瞼板的延續(xù)，寬2mm，長6mm。分前后兩葉，前葉與眶緣骨膜延續(xù)，后葉止于Whitnall結(jié)節(jié)；相關(guān)結(jié)構(gòu)27外眥：相關(guān)結(jié)構(gòu)27外眥：瞼板前輪匝肌與外眥韌帶走行于眶隔后方，止于Whitnall結(jié)節(jié)；眶隔前輪匝肌走行于眶隔前方；注意：眶隔延續(xù)骨膜、眶骨時是分為前后兩葉，而Whitnall韌帶是要穿過眶隔后分割淚腺，止于Whitnall結(jié)節(jié)。相關(guān)結(jié)構(gòu)28外眥：相關(guān)結(jié)構(gòu)28外眥韌帶復合體（或稱之為外側(cè)支持韌帶）包括：外眥韌帶瞼板前輪匝肌眶隔前輪匝肌Whitnall韌帶Lockwood韌帶外直肌限制韌帶眶隔骨膜相關(guān)結(jié)構(gòu)29外眥韌帶復合體（或稱之為外側(cè)支持韌帶）相關(guān)結(jié)構(gòu)29淚道系統(tǒng)：淚小管垂直高度2mm；淚小管水平長度6-8mm；90%上下淚小管匯合成淚總管；淚囊位于前/后嵴之間，其2/3位于骨性隱窩之內(nèi)；下1/3為骨性鼻淚管；所有的淚道系統(tǒng)均被輪匝肌淺/深頭及不同部分內(nèi)眥韌帶所包裹；相關(guān)結(jié)構(gòu)30淚道系統(tǒng)：相關(guān)結(jié)構(gòu)30淚膜：內(nèi)層黏液蛋白相瞼板結(jié)膜/角膜結(jié)膜緣的杯狀細胞產(chǎn)生；中層水相結(jié)膜下的KrauseWolfring腺體產(chǎn)生；外層脂質(zhì)相瞼板腺如Zeis、Moll腺相關(guān)結(jié)構(gòu)31淚膜：相關(guān)結(jié)構(gòu)31淚液引流：睜眼時

淚腺產(chǎn)生淚液分布成膜，此時，輪匝肌松弛，壺腹、遠端淚小管擴張；閉眼時

輪匝肌收縮，淚液被擠入淚小管，并使淚小管收縮，淚囊擴張（為負壓）；再睜眼

淚液再次被分布，壺腹、遠端淚小管擴張，淚液被吸入，淚囊受壓迫收縮，淚液被驅(qū)使經(jīng)鼻淚管進入鼻腔。相關(guān)結(jié)構(gòu)32淚液引流：相關(guān)結(jié)構(gòu)32相關(guān)結(jié)構(gòu)上瞼的脂肪四部分：皮下脂肪輪匝肌下（眶隔前）脂肪瞼板前脂肪眶隔脂肪瞼板前33相關(guān)結(jié)構(gòu)上瞼的脂肪四部分：瞼板前33相關(guān)結(jié)構(gòu)ROOF：上瞼輪匝肌下脂肪，瞼板前筋膜及眶隔前有一層脂肪，為眉脂肪墊向下的延續(xù)其形態(tài)與整個上瞼形態(tài)相似，范圍相當于整個上瞼大小。與眉脂肪墊區(qū)別：眉脂肪墊位于眉外側(cè)2/3眉毛一定范圍內(nèi)的輪匝肌后，ROOF位于上瞼區(qū)域的輪匝肌層下。34相關(guān)結(jié)構(gòu)ROOF：34

淚囊動脈頸內(nèi)動脈→眼動脈→頸外動脈面動脈→角動脈顳淺動脈→額動脈顴動脈頸橫動脈鼻背動脈動脈血供：相關(guān)結(jié)構(gòu)35

神經(jīng)支配之運動神經(jīng)：①動眼神經(jīng)支配眼外?。虎诿嫔窠?jīng)分顳、顴骨神經(jīng)支配眉區(qū)、眶周的隨意??；③交感神經(jīng)支配Muller肌、下瞼板肌、面部汗腺；相關(guān)結(jié)構(gòu)36神經(jīng)支配之運動神經(jīng)：相關(guān)結(jié)構(gòu)36神經(jīng)支配之感覺神經(jīng)：眼支鼻睫神經(jīng)淚囊神經(jīng)額神