內科學泌尿系統(tǒng)疾病總論課件

第五篇泌尿系統(tǒng)疾病第一章總論(Overview)第五篇泌尿系統(tǒng)疾病第一章總論【目的要求】一、掌握腎臟的結構與功能。二、掌握腎臟疾病的主要臨床表現(xiàn)，常用腎功能檢查的意義，腎臟疾病的診斷。三、了解腎臟病學進展?！窘虒W方法】理論課：多媒體教學。【教學時數(shù)】理論課1學時?！窘虒W內容】一、一般介紹泌尿系統(tǒng)組成及腎臟解剖，詳細介紹腎臟生理功能。二、一般介紹腎臟疾病的評估，詳細介紹尿液檢查及腎小球濾過率測定。三、重點講解腎臟疾病常見的綜合征。四、一般介紹治療原則、特殊檢查、進展。教學要求【目的要求】教學要求1.泌尿系統(tǒng)主管機體尿液的生成和排泄功能，由腎、輸尿管、膀胱、尿道及有關的血管、神經(jīng)等組成。2.腎不僅是人體主要的排泄器官，也是一個重要的內分泌器官，對維持機體內環(huán)境的穩(wěn)定起相當重要的作用。腎臟的基本結構腎臟的基本結構內科學泌尿系統(tǒng)疾病總論課件內科學泌尿系統(tǒng)疾病總論課件內科學泌尿系統(tǒng)疾病總論課件膜的微觀結構12345678910膜的微觀結構12345678910腎單位是組成腎臟結構與功能的基本單位由腎小體、腎小管組成。每個腎臟約有100萬個。腎單位是組成腎臟結構與功能的基本單位內科學泌尿系統(tǒng)疾病總論課件內科學泌尿系統(tǒng)疾病總論課件內科學泌尿系統(tǒng)疾病總論課件內科學泌尿系統(tǒng)疾病總論課件調節(jié)腎小球選擇通透性合成腎小球基底膜支持腎小球毛細胞血管功能足細胞初級突起細胞體足突足細胞構成及功能調節(jié)腎小球選擇通透性合成腎小球基底膜支持腎小球毛細胞血管功能腎小球濾過膜濾過膜組成：內皮細胞、基底膜、上皮細胞分子屏障、電荷屏障腎小球濾過膜濾過膜組成：內皮細胞、基底膜、上皮細胞腎小球濾過率GFR濾過膜面積和毛細血管超濾分數(shù)（濾過系數(shù)）腎血流量與腎小球濾過率有自身調節(jié)功能腎小球濾過率GFR濾過膜面積和毛細血管超濾分數(shù)（濾過系數(shù)）腎排泄代謝產(chǎn)物，調節(jié)水、電解質、酸堿平衡，維持內環(huán)境恒定腎的生理功能（一）腎小球濾過功能（二）腎小管重吸收（三）腎臟分泌功能排泄代謝產(chǎn)物，腎的生理功能（一）腎小球濾過功能腎小管濾過和重吸收

每日原尿180L，其中電解質成分與血漿相似

每日尿量僅1500ml，99%以上的水和很多物質被腎小管重吸收腎小管濾過和重吸收每日原尿180L，其中電解質成分與血漿

葡萄糖100％氨基酸100％重吸收

HCO3－

90％水、NaCl70％近端腎小管主要負責重吸收近端腎小管主要負責重吸收腎臟內分泌功能1、血管活性激素﹙作用腎本身﹚：

腎素、血管緊張素、前列腺素、激肽、內皮素、利鈉肽、類花生酸類物質2、非血管活性激素﹙作用全身﹚：

1-α羥化酶EPO腎臟內分泌功能1、血管活性激素﹙作用腎本身﹚：腎素－血管緊張素系統(tǒng)生化級聯(lián)反應腎素－血管緊張素系統(tǒng)生化級聯(lián)反應腎臟疾病的評估（一）估計疾病病程（二）尿液檢查（三）腎小球濾過率測定（四）影像學檢查（五）腎活檢腎臟疾病的評估（一）估計疾病病程內科學泌尿系統(tǒng)疾病總論課件蛋白尿診斷有無腎損傷的主要依據(jù)是糖尿病、進展性腎臟病和心血管病的獨立危險因素尿蛋白>150mg/24h

或隨機尿蛋白/尿肌酐>200mg/g尿白蛋白30~300mg/24h蛋白尿微量白蛋白尿蛋白尿診斷有無腎損傷的主要依據(jù)蛋白尿微量白蛋白尿蛋白尿鑒別生理性蛋白尿病理性蛋白尿蛋白尿鑒別生理性蛋白尿生理性蛋白尿健康人，無實質性腎臟病，一般量＜1g/d，去除誘因后蛋白尿可消失。功能性：輕度、暫時，常因發(fā)熱、運動或充血性心衰誘發(fā)。體位性：常見于青少年，常于直立、脊柱前凸位時發(fā)生，臥位時蛋白尿消失。生理性蛋白尿健康人，無實質性腎臟病，一般量＜1g/d，去除誘病理性蛋白尿腎小球性蛋白尿：腎小球濾過膜的損傷。選擇性蛋白尿-病變輕，僅有白蛋白濾過；非選擇性蛋白尿-病變重，主要是IgG等高分子蛋白無選擇性濾過。腎小管性蛋白尿：腎小管重吸收障礙，導致β2微球蛋白、溶菌酶等小分子蛋白排出。一般＜2g/24h。溢出性蛋白尿：血中低分子蛋白如輕鏈蛋白、血紅蛋白、肌紅蛋白等，當濃度過高時超過腎小管吸收閾值，可從尿中排出，見于MM、血管內溶血、橫紋肌溶解等。病理性蛋白尿腎小球性蛋白尿：腎小球濾過膜的損傷。血尿（紅細胞尿）肉眼血尿：1ml血/1L尿鏡下血尿：>3個紅細胞/HP相差顯微鏡下尿紅細胞容積分布曲線腎小球源性變形紅細胞非對稱曲線尿峰值RBC容積＜靜脈峰值RBC容積非腎小球源性均一形態(tài)正常紅細胞對稱曲線尿峰值RBC容積＞靜脈峰值RBC容積血尿（紅細胞尿）肉眼血尿：1ml血/1L尿相差顯微鏡下尿紅細白細胞尿、膿尿、細菌尿

白細胞尿：白細胞>5個/HP

或>40萬/1小時尿或>100萬/12小時尿膿尿：蛻變的白細胞（膿細胞）尿細菌尿：

清潔外陰后無菌技術下采集的中段尿標本，涂片每個高倍鏡視野均可見細菌，或培養(yǎng)菌落計數(shù)超過10萬個/ml時，稱為細菌尿。白細胞尿、膿尿、細菌尿白細胞尿：白細胞>5個/HP管型尿蛋白質在腎小管內凝固而形成，與尿蛋白的性質和濃度、尿Ph、尿量有關，宜采集晨尿標本檢查管型尿蛋白質在腎小管內凝固而形成，與尿蛋白的性質和濃度、尿P腎小球濾過率GFR測定血肌酐(SCr)：粗略反映GFR。內生肌酐清除率(Ccr)：比較準確反映GFR，100±10ml/min

。MDRD公式，比較方便反映eGFR，準確度與內生肌酐清除率類似。腎小球濾過率GFR測定血肌酐(SCr)：粗略反映GFR。影像學檢查B型超聲波靜脈尿路造影CTMRIDSA放射性核素檢查影像學檢查B型超聲波內科學泌尿系統(tǒng)疾病總論課件內科學泌尿系統(tǒng)疾病總論課件內科學泌尿系統(tǒng)疾病總論課件內科學泌尿系統(tǒng)疾病總論課件內科學泌尿系統(tǒng)疾病總論課件DSA圖片DSA圖片DSA圖片DSA圖片

64排CT腹部血管造影64排CT腹部血管造影內科學泌尿系統(tǒng)疾病總論課件內科學泌尿系統(tǒng)疾病總論課件內科學泌尿系統(tǒng)疾病總論課件腎活檢腎活檢內科學泌尿系統(tǒng)疾病總論課件內科學泌尿系統(tǒng)疾病總論課件內科學泌尿系統(tǒng)疾病總論課件內科學泌尿系統(tǒng)疾病總論課件內科學泌尿系統(tǒng)疾病總論課件內科學泌尿系統(tǒng)疾病總論課件內科學泌尿系統(tǒng)疾病總論課件內科學泌尿系統(tǒng)疾病總論課件正常腎小球正常腎小球a臟層上皮細胞bGBMc內皮細胞d系膜e副系膜系膜副系膜GBM內皮細胞足細胞a臟層上皮細胞bGBMc內皮細胞d系膜腎臟疾病常見綜合征腎病綜合征：“三高一低”腎炎綜合征：血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，急/急進/慢無癥狀尿檢異常：蛋白尿、血尿不伴水腫、高血壓急性腎衰竭綜合征:48h,26.4,50%，0.5ml,AKI→ARF慢性腎衰竭綜合征:病程>3個月腎臟疾病常見綜合征腎病綜合征：“三高一低”腎臟疾病診斷病因診斷病理診斷功能診斷并發(fā)癥診斷腎臟疾病診斷病因診斷腎臟疾病防治原則

去除誘因一般治療抑制免疫及炎癥反應防治并發(fā)癥延緩腎臟疾病進展腎臟替代治療腎臟疾病防治原則去除誘因腎衰竭的腎臟替代治療腹膜透析血液透析腎移植腎衰竭的腎臟替代治療腹膜透析腹透液血液腹膜腹膜透析

腹血腹膜腹膜透析在腹腔內放入一條柔軟、可彎曲的硅膠管子管子一端留腹腔，中間一段埋皮下，另一端留在腹壁外腹透管在腹腔內放入一條柔軟、可彎曲的硅膠管子管子一端留腹腔，中間一內科學泌尿系統(tǒng)疾病總論課件內科學泌尿系統(tǒng)疾病總論課件管路新鮮透析液透出液管路新鮮透析液透出液自動化腹膜透析與CAPD相結合

進一步提高透析充分性自動化腹膜透析與CAPD相結合

進一步提高透析充分性血液透析血液透析內科學泌尿系統(tǒng)疾病總論課件內科學泌尿系統(tǒng)疾病總論課件內科學泌尿系統(tǒng)疾病總論課件血液透析的核心部分血液透析的核心部分內科學泌尿系統(tǒng)疾病總論課件透析治療的關鍵是

透析器透析器的關鍵是

透析膜透析膜的理化特性決定透析效果透析膜（Dialyzermembrane）透析治療的關鍵是透析膜（Dialyzermembrane）膜的微觀結構12345678910膜的微觀結構12345678910

腎移植腎移植腎移植腎移植內科學泌尿系統(tǒng)疾病總論課件進展與展望免疫發(fā)病機制認識ESRD超人口增長，CKD