鼻科疾病護(hù)理常規(guī)匯編

鼻科疾病護(hù)理常規(guī)匯編一、鼻內(nèi)鏡手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)（一）術(shù)前護(hù)理1.評(píng)估和觀察要點(diǎn)病情評(píng)估：評(píng)估患者的鼻腔及鼻竇的情況，包括鼻堵、流涕、頭痛等癥狀；評(píng)估患者的生命體征、原發(fā)病治療用藥情況、既往病史以及全身有無合并癥等；了解患者飲食、二便及睡眠情況。安全評(píng)估：評(píng)估患者有無嗅覺障礙、頭暈等癥狀，評(píng)估患者年齡、精神狀況及自理能力。疾病認(rèn)知：了解患者及家屬對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度，評(píng)估患者及家屬的配合程度。心理狀況：了解患者和家屬的心理狀態(tài)。2.護(hù)理要點(diǎn)（1）術(shù)前檢查：1）常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)，生化全項(xiàng)，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗體，心電圖，胸部X光片。2）?？茩z查：影像學(xué)檢查：鼻竇CT、鼻竇MRI鼻?？茩z查：包括皮膚過敏試驗(yàn)、過敏原總IgE檢測(cè)和過篩試驗(yàn)、鼻腔分泌物細(xì)胞涂片、血清Th1和Th2檢測(cè)、呼吸道NO檢測(cè)鼻功能檢查：包括鼻阻力、鼻聲反射、嗅功能3）注意事項(xiàng)：向患者及家屬講解術(shù)前檢查的目的、方法，積極協(xié)助其完成各項(xiàng)檢查；告知患者靜脈抽血前需要禁食水6小時(shí)以上；留取尿標(biāo)本時(shí)，應(yīng)取晨起、空腹、首次、中段尿液。做鼻?？茩z查前要告知患者檢查前兩天禁止使用抗過敏及抗組胺類鼻噴藥物，以免影響檢查結(jié)果。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：1）呼吸道：保暖，預(yù)防感冒，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制感染。2）胃腸道：全麻手術(shù)需禁食、水6-8小時(shí)，防止全身麻醉所導(dǎo)致的吸入性肺炎、窒息等。3）過敏試驗(yàn)：詢問患者過敏史，遵醫(yī)囑做抗生素皮膚過敏試驗(yàn)，記錄結(jié)果。皮敏試驗(yàn)陽性者，應(yīng)在病歷、床頭卡和患者一覽表名牌上注明，并及時(shí)通知醫(yī)生。4）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日由責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑為患者備鼻毛，備皮范圍為雙側(cè)鼻腔，為手術(shù)做準(zhǔn)備。4）個(gè)人衛(wèi)生：保持口腔清潔，術(shù)前一日給予漱口水漱口、沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清潔，男性患者剃凈胡須。5）睡眠：創(chuàng)造良好環(huán)境，保證充足的睡眠，必要時(shí)，遵醫(yī)囑于術(shù)前晚給予口服鎮(zhèn)靜劑。6）術(shù)晨準(zhǔn)備：囑患者取下假牙、眼鏡、角膜接觸鏡，將首飾及貴重物品交予家屬妥善保存，入手術(shù)室前應(yīng)排空二便。手術(shù)前遵醫(yī)囑給予術(shù)前針，并將病歷、術(shù)中用藥等用物帶入手術(shù)室；檢查患者腕帶的信息是否清楚、準(zhǔn)確、齊全，以便術(shù)中進(jìn)行患者身份識(shí)別。7）床單位準(zhǔn)備：備全麻床、輸液架、血壓表、聽診器、氧氣、冰袋、污物袋等。8）心理護(hù)理：合理運(yùn)用溝通技巧，與患者進(jìn)行有效溝通；向患者進(jìn)行健康宣教，介紹手術(shù)名稱及簡(jiǎn)單過程、麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備的目的及內(nèi)容、術(shù)前用藥的作用，并向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及需要的醫(yī)療處置；使患者有充分的心理準(zhǔn)備，解除顧慮，消除緊張情緒，增強(qiáng)信心，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。3.宣教和指導(dǎo)要點(diǎn)（1）病種宣教：就所患疾病對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教，包括疾病的原因、臨床表現(xiàn)、治療原則、預(yù)后、預(yù)防等。（2）用藥宣教：對(duì)術(shù)前使用抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、粘液促排劑及噴鼻藥物的患者，向患者講解主要目的、方法及副作用，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。（3）鼻腔填塞：告知患者術(shù)后鼻腔填塞的目的以及因此給患者帶來的不適癥狀，如鼻堵、呼吸方式改變、口唇干燥、眼睛畏光流淚等，使患者對(duì)術(shù)后的癥狀有一定的了解，增進(jìn)護(hù)患配合。（4）飲食指導(dǎo)：告知患者術(shù)后進(jìn)溫涼清淡易消化飲食，避免進(jìn)食酸、辣、刺激性飲食，以免因進(jìn)食不善引起出血。（5）體位指導(dǎo)：告知患者全麻術(shù)后回病房2-4小時(shí)內(nèi)，采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，術(shù)后常規(guī)給予半臥位，目的是避免嘔吐發(fā)生窒息及促進(jìn)分泌物引流。4.注意事項(xiàng)（1）手術(shù)禁忌：注意患者有無上呼吸道感染癥狀，術(shù)前監(jiān)測(cè)生命體征，注意有無發(fā)熱，若有異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生予以處理；女性患者月經(jīng)來潮時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。（2）服藥禁忌：入院后及時(shí)詢問患者是否長期服用抗凝或麻醉禁忌的藥物，服用者應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，術(shù)前應(yīng)停藥一周，以免引起術(shù)中出血或麻醉意外。（3）效果評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)患者對(duì)鼻科相關(guān)知識(shí)的了解程度，醫(yī)患配合效果；評(píng)估責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情和精神狀態(tài)的掌握程度。（二）術(shù)后護(hù)理1.評(píng)估和觀察要點(diǎn)手術(shù)交接：患者安返病房后，責(zé)任護(hù)士與麻醉護(hù)士嚴(yán)格交班，了解患者的麻醉方式、術(shù)中病情變化、生命體征、出血量、意識(shí)恢復(fù)狀態(tài)及皮膚完整性。病情評(píng)估：密切觀察患者病情變化，如生命體征、意識(shí)、呼吸道通暢情況；觀察局部傷口疼痛、滲血情況；鼻腔填塞物的類型、位置及固定情況，留置鼻導(dǎo)管的患者觀察導(dǎo)管通暢情況，觀察分泌物的顏色、性質(zhì)和量；觀察藥物作用及用藥后的反應(yīng)。并發(fā)癥的觀察：觀察患者有無鼻部、顱內(nèi)、眼部、鼻腔出血等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后不適癥狀評(píng)估：觀察患者有無鼻堵、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹等術(shù)后反應(yīng)。2.護(hù)理要點(diǎn)（1）體位護(hù)理：全麻術(shù)后回病房2-4小時(shí)內(nèi)，應(yīng)保持呼吸道通暢，采取去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤吸入呼吸道發(fā)生窒息；術(shù)后常規(guī)給予半臥位，以利于呼吸、促進(jìn)鼻腔分泌物引流、緩解頭痛及眼部腫脹。（2）生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，每日測(cè)量體溫、脈搏、呼吸4次，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予患者心電監(jiān)護(hù)。（2）鼻腔填塞的護(hù)理：觀察鼻腔填塞物固定是否牢固，如有紗條脫出，不可隨意抽出，通知醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行處理；鼻腔留置硅膠管的患者，應(yīng)及時(shí)吸出導(dǎo)管內(nèi)分泌物，保持導(dǎo)管通暢，防止結(jié)痂；鼻腔填塞周圍的皮膚給予擦拭保持清潔，增進(jìn)患者的舒適感，并給予紅霉素軟膏涂抹，避免皮膚破潰。（4）鼻腔滲血護(hù)理：患者術(shù)后鼻腔及口腔會(huì)有少量滲血，密切觀察滲血的顏色、性質(zhì)和量，囑患者勿緊張，給予冰袋冷敷前額，以減輕癥狀。（5）并發(fā)癥觀察與護(hù)理：1）眶及眶周并發(fā)癥：視神經(jīng)損傷：患者術(shù)后出現(xiàn)視力下降、視野缺損等癥狀時(shí)可能為視神經(jīng)損傷，要及時(shí)通知醫(yī)生。中央眼動(dòng)脈痙攣：引起視網(wǎng)膜血液灌注不足、蒼白，術(shù)后患者視力下降。內(nèi)直肌損傷：患者出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙?？艏埌寤蚩艄悄p傷：可以出現(xiàn)眶內(nèi)血腫或氣腫，表現(xiàn)為“熊貓眼”。淚道損傷：患者可有少許出血、眼瞼腫脹，溢淚癥狀較明顯。2）鼻部并發(fā)癥：術(shù)腔粘連閉塞：鼻內(nèi)窺鏡檢查，可見術(shù)腔粘連、大量干痂，患者表現(xiàn)為鼻堵、通氣不暢。竇口閉鎖：患者會(huì)再次出現(xiàn)，頭痛、鼻堵、流涕等。3）顱內(nèi)并發(fā)癥：包括顱內(nèi)血腫、氣腦、腦脊液鼻漏、腦膜膨出及腦實(shí)質(zhì)損傷等。護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者有無腦膜刺激征、有無顱內(nèi)壓增高癥、體溫有無變化、鼻腔滲出物的性狀，觀察患者的意識(shí)、瞳孔是否等大等圓，對(duì)光反射是否存在，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生，做相應(yīng)的化驗(yàn)和檢查如腦脊液糖定量、CT、MRI等。4）感染：監(jiān)測(cè)患者體溫，若體溫升高，或患者主訴傷口突然異常疼痛，鼻腔分泌物性質(zhì)發(fā)生改變應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生予以處理，如局部冷敷、查血常規(guī)或血培養(yǎng)、全身用藥。5）出血：術(shù)后患者如出現(xiàn)鼻腔滲血情況，應(yīng)密切觀察出血量，少量滲血為正?，F(xiàn)象，當(dāng)鼻腔不停有鮮血流出和/或伴有鮮血從口中大口吐出時(shí)即為大量活動(dòng)性出血，應(yīng)安撫患者、給予床頭抬高及冰袋冷敷前額并及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥，準(zhǔn)備好搶救物品及藥品，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行填塞，必要時(shí)準(zhǔn)備急診手術(shù)探查止血。（6）疼痛護(hù)理：鼻腔填塞期間，患者術(shù)后有頭部輕微疼痛或鼻部脹痛屬正?，F(xiàn)象，可讓患者聽音樂、聊天等轉(zhuǎn)移注意力；疼痛較重時(shí)，可使用冰袋局部冷敷；疼痛不可耐受的患者，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥或鎮(zhèn)痛泵。對(duì)留置鎮(zhèn)痛泵的患者觀察患者有無頭暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，反應(yīng)較重時(shí)，可適當(dāng)關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵。（7）口腔清潔：護(hù)士協(xié)助患者按時(shí)用漱口水漱口，必要時(shí)根據(jù)患者病情為患者行口腔護(hù)理。（8）舒適度護(hù)理：保持口鼻濕潤，為了防止口腔干燥、濕潤呼吸道，增加鼻腔舒適感，術(shù)后用雙層濕紗布遮蓋口鼻，冬春氣候干燥，可采用加濕器等措施增加空氣濕度；保持鼻面部清潔，讓患者感到舒適；有畏光流淚不適癥狀的患者，為其拉上窗簾遮擋強(qiáng)光，囑其少看書報(bào)，減少對(duì)眼的刺激，注意用眼休息。（9）基礎(chǔ)護(hù)理：輸液期間，協(xié)助患者進(jìn)食、如廁以及完成其他不能自理的活動(dòng)；關(guān)注患者的需求，隨時(shí)詢問，積極提供相應(yīng)的幫助，并按等級(jí)護(hù)理的要求及?？铺攸c(diǎn)完成患者的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容。（10）心理護(hù)理：患者對(duì)于術(shù)后鼻腔滲血會(huì)有緊張、恐懼等表現(xiàn)應(yīng)向患者做好解釋不工作，減輕患者的緊張情緒；對(duì)一些易復(fù)發(fā)的鼻部疾病，如鼻息肉、鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤等，患者常會(huì)擔(dān)心預(yù)后，應(yīng)傾聽患者主訴，多鼓勵(lì)患者，及時(shí)了解患者的心理變化，針對(duì)患者存在的心理問題及時(shí)給予解釋和幫助，使患者正確面對(duì)疾病。3.宣教和指導(dǎo)要點(diǎn)用藥宣教：告知患者術(shù)后給予抗炎、抗水腫、止血輸液治療的目的：是為了預(yù)防感染、減輕粘膜水腫、減少出血；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的目的：是為了收縮腫脹的黏膜、抗炎、消腫，利于鼻腔通氣和引流；應(yīng)用黏液促排劑目的：具有抗炎、促進(jìn)漿液腺分泌和纖毛擺動(dòng)作用。鼻腔沖洗：教會(huì)患者鼻腔沖洗器的調(diào)節(jié)和使用方法，并教會(huì)患者正確的鼻腔沖洗方法，上身前傾略低頭、張口呼吸、勿做吞咽和咳嗽。飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體狀況，個(gè)性化的有針對(duì)性的指導(dǎo)患者進(jìn)食，以清淡易消化飲食為主，避免進(jìn)食酸、辣、刺激性飲食。注意飲食衛(wèi)生，以免發(fā)生腹瀉、腹脹的不適。鼻腔填塞的指導(dǎo)：1）填塞物固定：告知患者鼻腔填塞物一般于術(shù)后24-48小時(shí)抽出，填塞期間囑患者避免劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)，盡量避免打噴嚏、用力擤鼻涕、咳嗽等，以免脫出引起出血。2）呼吸方式改變：術(shù)后鼻腔填塞會(huì)出現(xiàn)鼻堵癥狀，應(yīng)做好安撫工作，告知患者鼻堵只是暫時(shí)癥狀，待鼻腔填塞物撤出后會(huì)有此癥狀會(huì)有明顯改善解，指導(dǎo)患者逐漸適應(yīng)張口呼吸方式?？山o予床頭抬高改善通氣（5）安全指導(dǎo)：術(shù)后觀察患者有無乏力、頭暈等癥狀，指導(dǎo)患者首次下床時(shí)應(yīng)漸進(jìn)下床活動(dòng)，防止虛脫摔倒；教會(huì)患者使用床旁呼叫系統(tǒng)，如出現(xiàn)胸悶、頭暈、心慌等不適癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員；老年人活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意地面濕滑，防止摔倒，兒童患者注意不要隨處跑動(dòng)，以免撞傷。4.注意事項(xiàng)：（1）鼻腔引流：充分的鼻腔引流對(duì)術(shù)區(qū)粘膜的恢復(fù)起到非常重要的作用，術(shù)后常規(guī)給予半臥位，引流鼻腔分泌物，以改善鼻腔引流狀況。（2）鼻腔沖洗時(shí)間：鼻腔填塞敷料取出后次日鼻腔傷口無滲血，遵醫(yī)囑可進(jìn)行鼻腔沖洗。如行鼻中隔矯正的患者一般沖洗時(shí)間需要延后。（3）效果評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)患者對(duì)手術(shù)及健康相關(guān)知識(shí)掌握程度；評(píng)價(jià)患者住院期間醫(yī)患配合程度。（三）出院指導(dǎo)1.鼻部護(hù)理：避免擠壓、碰撞鼻部，改掉挖鼻、大力擤鼻等不良習(xí)慣。冬春季外出時(shí)應(yīng)戴口罩，減少花粉、冷空氣對(duì)鼻粘膜的刺激。窺鏡手術(shù)后短期內(nèi)盡量避免上呼吸道感染，減少對(duì)鼻腔的強(qiáng)烈刺激。2.治療指導(dǎo)：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)正確做鼻腔沖洗，以清理鼻腔鼻竇內(nèi)的干痂，防止感染。3.正確使用噴鼻藥，如雷諾考特，內(nèi)舒拿等，告知患者應(yīng)在鼻腔沖洗后噴鼻，每日1-2次，如行鼻中隔矯正術(shù)的患者應(yīng)在第一次復(fù)查后遵醫(yī)囑用噴鼻藥。遵醫(yī)囑按時(shí)使用口服藥物。4.復(fù)查：按時(shí)復(fù)查，術(shù)后進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查，以便醫(yī)生了解手術(shù)創(chuàng)面恢復(fù)情況，并及時(shí)對(duì)術(shù)腔進(jìn)行處置。一般出院一周后到門診復(fù)查，以后根據(jù)恢復(fù)情況由醫(yī)生告之復(fù)查時(shí)間。5.飲食：恢復(fù)期應(yīng)禁煙酒、禁辛辣刺激性食物，選擇含有豐富維生素、蛋白質(zhì)的飲食如新鮮水果、蔬菜、魚、瘦肉等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)疾病康復(fù)。6.禁忌項(xiàng)目：適當(dāng)參加鍛煉，勿劇烈活動(dòng)，2個(gè)月內(nèi)避免游泳，遠(yuǎn)離過敏原。7.環(huán)境：環(huán)境應(yīng)安靜舒適，保持溫濕度適宜，注意通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。8.心理：保持良好的心理狀態(tài)，避免情緒激動(dòng)，有利于疾病的康復(fù)。二、鼻出血護(hù)理常規(guī)（一）護(hù)理1.評(píng)估和觀察要點(diǎn)病情評(píng)估：詳細(xì)詢問患者現(xiàn)病史和既往史，了解患者鼻部開始出血的時(shí)間、頻率、出血量，有無鼻部外傷、手術(shù)等局部因素；有無高血壓、凝功能障礙等全身性疾病因素；有無出血傾向的家族史；了解患者既往是否有鼻出血，此次出血是否有自覺病因、有無便秘等其他伴隨癥狀等。出血狀況的評(píng)估：評(píng)估患者出血量,密切觀察患者的面色、神志、生命體征變化等，以輔助評(píng)估患者的已出血量：少量出血，患者表現(xiàn)為鼻腔滴血、流血，可無其他體征變化。出血量較多，患者表現(xiàn)為鼻腔不停流出鮮血或反復(fù)出血，可有新鮮滲血從口中吐出。出血達(dá)500毫升時(shí)，可出現(xiàn)頭昏、口渴、乏力、面色蒼白等癥狀。大量出血，患者可表現(xiàn)為從口鼻涌出大量鮮血，當(dāng)出血達(dá)500-1000毫升時(shí)，可出現(xiàn)出汗、血壓下降、脈速無力等，若收縮壓低于80mmHg，提示血容量已損失約1/4。安全評(píng)估：評(píng)估患者有無頭暈、四肢活動(dòng)無力等安全隱患。心理評(píng)估：患者因鼻腔出血多有恐懼、緊張等情緒，護(hù)士要做好患者的心理評(píng)估，了解患者及其家屬的心理狀態(tài)。2.護(hù)理要點(diǎn)常規(guī)檢查：入院常規(guī)同鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)前常規(guī)檢查，注意血常規(guī)及凝血功能有無異常。交叉配血試驗(yàn)：對(duì)出血過多的患者，遵醫(yī)囑完善交叉配血試驗(yàn)及相關(guān)血液檢查，完成輸血申請(qǐng)，必要時(shí)輸血。注意事項(xiàng)：如出血量大的患者，應(yīng)考慮緊急手術(shù)，術(shù)前檢查應(yīng)盡快完善，對(duì)活動(dòng)不便的患者行床旁胸片、心電圖檢查。保守治療的護(hù)理：局部止血的護(hù)理：常見的方法有鼻腔前鼻孔或前后鼻孔填塞止血。生命體征的觀察與護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，觀察患者有無脈搏細(xì)弱、心率過快、血壓下降等表現(xiàn)，每日測(cè)血壓4次?；颊哂蓄^痛、頭暈等不適主訴時(shí)需及時(shí)測(cè)量血壓，必要時(shí)遵醫(yī)囑行心電監(jiān)護(hù)，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。臥位護(hù)理：填塞止血后囑患者適當(dāng)臥床休息，協(xié)助患者取半坐位，如患者虛弱，為防止休克發(fā)生可給予平臥位；有活動(dòng)性出血時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息。局部冷敷：冷療可使患者局部血管收縮，給予患者冰袋頭部冷敷以減少出血。鼻腔填塞的觀察：加強(qiáng)鼻腔填塞物的觀察，注意有無松動(dòng)、脫落，避免意外脫落導(dǎo)致出血或患者窒息。觀察患者鼻腔是否仍有活動(dòng)性出血，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。保持呼吸道通暢：注意患者呼吸道是否通暢，及時(shí)解除呼吸道梗阻，必要時(shí)給予吸氧。準(zhǔn)備搶救物品及藥品：準(zhǔn)備負(fù)壓吸引器、鼻內(nèi)窺鏡及光源、止血藥及填塞敷料。安全護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理：大量出血的患者常有頭暈、四肢乏力等癥狀，生活自理能力受限，容易發(fā)生跌倒、碰撞。護(hù)士要勤巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的生活需求，協(xié)助患者如廁、活動(dòng)等，確保安全。對(duì)大量出血需要臥床的患者，注意保持床單位清潔，觀察患者皮膚情況，做好皮膚清潔、口腔護(hù)理等。衣服、被褥等被血漬污染時(shí)要及時(shí)更換，保證患者的舒適。心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)將強(qiáng)與患者的溝通，耐心安慰患者，消除其恐懼、焦慮等情緒，防止因情緒波動(dòng)加重出血。使患者保持良好心態(tài)，積極配合治療。同時(shí)做好家屬的解釋工作。全身治療的護(hù)理：開放靜脈通路，遵醫(yī)囑給予患者靜脈輸液，補(bǔ)充血容量，糾正電解質(zhì)紊亂，應(yīng)用止血藥物止血治療。對(duì)失血量過多的患者，遵醫(yī)囑給予患者輸血。高血壓的患者應(yīng)用降壓藥物。告知患者各種藥物的作用，觀察用藥后反應(yīng)。手術(shù)治療：保守治療效果不佳的患者，行鼻內(nèi)鏡下鼻腔探查止血術(shù)。術(shù)前護(hù)理：參見鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)前護(hù)理常規(guī)，但一般不需行皮膚準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理：參見鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后護(hù)理常規(guī)。術(shù)后評(píng)估注意了解術(shù)中是否發(fā)現(xiàn)明確出血點(diǎn)、出血量和止血情況。術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)觀察患者有無鼻腔活動(dòng)性出血。3.宣教和指導(dǎo)要點(diǎn)觀察出血的指導(dǎo)：囑患者口腔如有滲血時(shí)，要吐出勿咽下，以利于出血量的觀察，同時(shí)也避免刺激胃粘膜引起惡心嘔吐。有血液從前鼻孔流出時(shí)要及時(shí)用柔軟的紙巾擦拭，囑患者將擦拭后的紙巾放入指定的醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，以便正確評(píng)估出血量。鼻腔填塞指導(dǎo)：告知患者鼻腔填塞期間可能會(huì)有溢淚、畏光、頭疼等癥狀，在撤出紗條后可逐漸緩解。指導(dǎo)患者鼻腔填塞期間盡量避免打噴嚏，以免鼻腔填塞物的松動(dòng)脫落，告知患者不要隨意抽出鼻腔填塞物。填塞期間指導(dǎo)患者張口呼吸，協(xié)助和指導(dǎo)患者用濕紗布覆蓋口鼻、多飲水，以緩解不適。飲食和排便指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食冷流食或溫涼半流食，進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素飲食，適當(dāng)多吃富含鐵、葉酸等造血食物，如豬肝、蛋黃等，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予患者補(bǔ)充鐵劑。指導(dǎo)患者適當(dāng)攝入高纖維飲食，多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，預(yù)防便秘。3天無大便的患者可給予緩瀉劑或開塞露，以避免用力排便加重鼻出血?；顒?dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者下床活動(dòng)的方法：首先從床上坐起1分鐘，無頭暈、乏力等不適，可在床邊站立1分鐘，若無不適，可以在病房?jī)?nèi)適當(dāng)活動(dòng)，囑患者勿劇烈運(yùn)動(dòng)。4.注意事項(xiàng)手術(shù)原則：對(duì)出血量較少、出血部位明確的患者無須進(jìn)行手術(shù)，可用1%麻黃堿棉片收縮鼻腔暫時(shí)止血，或行局部填塞止血配合全身用藥治療。當(dāng)保守治療無效或病情緊急的患者可行鼻內(nèi)鏡下鼻腔探查止血術(shù)。效果評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)患者對(duì)鼻出血相關(guān)知識(shí)的了解程度，醫(yī)療護(hù)理的配合效果；評(píng)估責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情和心理狀態(tài)的掌握程度。（二）出院指導(dǎo)參見鼻內(nèi)鏡手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)出院指導(dǎo)。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意合理的飲食搭配，選擇富含鐵、蛋白質(zhì)、維生素的食物，適當(dāng)進(jìn)食高纖維食物，多吃水果蔬菜，防止便秘。服用鐵劑的患者避免飯后飲茶水，以免影響鐵吸收?；顒?dòng)指導(dǎo)：患者出院后注意適當(dāng)活動(dòng)，4-6周內(nèi)應(yīng)盡量避免重體力勞動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)等。出血的指導(dǎo)：教會(huì)患者鼻腔有少量出血時(shí)簡(jiǎn)易止血的方法：冷敷前額部、頸部及枕部，同時(shí)手指捏緊兩側(cè)鼻翼10-15分鐘，配合局部冷敷，如用毛巾蘸冰水敷于鼻梁處，2～3分鐘換1次毛巾。如有反復(fù)出血或一次出血量較多時(shí)，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。治療原發(fā)?。悍e極治療原發(fā)疾病，高血壓患者定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，指導(dǎo)患者堅(jiān)持長期規(guī)律服用降壓藥。三、鼻內(nèi)鏡下顱底腫瘤（垂體瘤、脊索瘤）切除術(shù)護(hù)理常規(guī)（一）術(shù)前護(hù)理參見鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。1.評(píng)估和觀察要點(diǎn)（1）病情評(píng)估：健康史評(píng)估：注意了解患者有無高血壓、糖尿病等內(nèi)科病史，了解患者有無多飲多尿、食欲異常、睡眠型態(tài)紊亂。局部壓迫癥狀的評(píng)估：評(píng)估患者有無因腫瘤局部壓迫引起的癥狀，包括頭痛、鼻堵、視力下降、視野改變、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、顱面部疼痛等。內(nèi)分泌異常的評(píng)估：評(píng)估患者有無內(nèi)分泌異常的癥狀，包括甲狀腺功能減退的癥狀、甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀、肢端肥大、向心性肥胖，女性患者月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)、溢乳等，男性患者性功能障礙等。（2）安全評(píng)估：注意評(píng)估患者有無視野缺損、視力下降等安全隱患。（3）心理評(píng)估：顱底腫瘤伴內(nèi)分泌功能異常的患者常存在外在形象的改變，患者會(huì)出現(xiàn)自我形象紊亂，由于視力減退、視野缺失、性功能障礙等，也會(huì)給患者心理上造成不同程度的壓力。對(duì)于脊索瘤的患者，由于脊索瘤是一種起源于原始胚胎脊索組織殘余物的罕見腫瘤，患者對(duì)疾病治療及預(yù)后的擔(dān)心而造成緊張焦慮等情緒。在術(shù)前要了解患者及其家屬的心理狀態(tài)。2.護(hù)理要點(diǎn)（1）術(shù)前檢查：①實(shí)驗(yàn)室檢查：黃體生成素、卵泡刺激素、生長激素、甲狀腺素、催乳素等激素水平檢查。②影像學(xué)檢查：CT、MRI檢查可以確定腫瘤位置、范圍、性質(zhì)及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。③視力、視野檢查：了解患者視力、視野受損的狀況。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：特殊藥物：垂體功能低下者給予適量激素替代治療，注意觀察患者用藥后有無惡心、嘔吐、眩暈、直立性低血壓等癥狀，注意患者的不適主訴，不良反應(yīng)較重時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。術(shù)前遵醫(yī)囑做抗生素皮膚過敏試驗(yàn)，使用可以通過血腦屏障的廣譜抗生素藥物如羅氏芬，以控制顱內(nèi)感染。皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日由責(zé)任護(hù)士備鼻毛，需顱面聯(lián)合手術(shù)者或手術(shù)特殊需要者需備全頭。備血：顱底腫瘤切除的手術(shù)部位有重要且豐富的血管和神經(jīng)，如術(shù)中出血量較大，需及時(shí)給予輸入懸浮紅細(xì)胞補(bǔ)充血容量治療。因此術(shù)前一日需完善交叉配血試驗(yàn)及相關(guān)血液檢查，完成輸血申請(qǐng)。安全護(hù)理：有視野缺損、視力下降的患者有發(fā)生跌倒、碰撞等安全隱患，外出檢查時(shí)要有醫(yī)護(hù)人員陪伴，防止意外發(fā)生。床頭桌、椅子定位放置，病房及洗手間地面保持干燥，防止滑倒。疼痛護(hù)理：多數(shù)垂體瘤患者有頭痛癥狀，護(hù)士要觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，為患者提供良好的睡眠環(huán)境，保持室內(nèi)環(huán)境安靜，盡可能減少不良因素的刺激。指導(dǎo)患者分散注意力緩解疼痛的方法，頭痛不可耐受時(shí)，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止疼藥物治療。基礎(chǔ)護(hù)理：有視野缺損、視力下降的患者有活動(dòng)受限，護(hù)士要評(píng)估患者的自理能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的生活需求，協(xié)助患者進(jìn)食、排便等。女性患者因泌乳素異常有溢乳癥狀者，可使用柔軟紗布或棉墊墊在胸罩內(nèi)部并及時(shí)更換。心理護(hù)理：術(shù)前要加強(qiáng)與患者的溝通和交流，向患者系統(tǒng)的講解顱底腫瘤的相關(guān)知識(shí)，詳細(xì)講述手術(shù)目的及手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，介紹成功病例，增強(qiáng)患者信心。告訴患者通過手術(shù)和有效的治療，內(nèi)分泌功能紊亂、視力狀況等狀況有可能得到改善，多鼓勵(lì)安慰患者，讓患者保持良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒，積極配合手術(shù)。3.宣教和指導(dǎo)要點(diǎn)（1）用藥指導(dǎo)：對(duì)垂體功能低下者需要給予適量激素替代治療的患者，要告知患者術(shù)前使用激素替代治療，不僅可以改善內(nèi)分泌紊亂的癥狀，也可使垂體瘤縮小，為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。告知患者用藥后的副作用。（2）飲食指導(dǎo)：術(shù)前要加強(qiáng)營養(yǎng)，指導(dǎo)患者進(jìn)食含充足蛋白質(zhì)、維生素及微量元素的飲食，有利于術(shù)后傷口愈合，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。對(duì)于合并高血壓、糖尿病的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽低脂、糖尿病飲食。4.注意事項(xiàng)（1）垂體卒中：當(dāng)垂體血液循環(huán)障礙引起腫瘤的梗死或出血時(shí)，可造成腎上腺皮質(zhì)功能衰竭。要密切觀察患者的病情變化，當(dāng)患者出現(xiàn)突然的劇烈頭痛伴視力急劇下降及腦膜刺激征時(shí)，警惕垂體卒中的發(fā)生，要及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。（2）手術(shù)禁忌：伴有高血壓、糖耐量異常的患者要遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)患者的血壓、血糖狀況，對(duì)血壓、血糖異常的患者需請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診進(jìn)行調(diào)節(jié)，將血壓血糖控制平穩(wěn)后，方可進(jìn)行手術(shù)。（3）效果評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)患者對(duì)顱底腫瘤相關(guān)知識(shí)的了解程度，醫(yī)療護(hù)理的配合效果；評(píng)估責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情和心理狀態(tài)的掌握程度。（二）術(shù)后護(hù)理參見鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。1.評(píng)估和觀察要點(diǎn)了解術(shù)中情況：注意了解患者術(shù)中腫瘤切除范圍、出血情況。（1）病情評(píng)估：顱內(nèi)狀況評(píng)估：觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反射狀況，密切觀察患者頭痛的性質(zhì)、血壓、脈搏、視力變化以及是否存在惡心、嘔吐等癥狀。眼部狀況的評(píng)估：觀察患者視力和視野狀況的變化，觀察患者的眼球活動(dòng)狀況。出入量的評(píng)估：評(píng)估患者24小時(shí)出入量，注意觀察患者尿量變化。并發(fā)癥的觀察：觀察患者有無顱內(nèi)并發(fā)癥、尿崩癥。2.護(hù)理要點(diǎn)（1）體位護(hù)理：術(shù)后以臥床休息為主，常規(guī)給予半臥位。如術(shù)中切除范圍較大或有特殊病情變化的患者，遵醫(yī)囑給予絕對(duì)臥床。（2）視力視野的觀察：視力下降乃至失明是術(shù)后病情惡化的首發(fā)癥狀。垂體周圍血運(yùn)豐富，如術(shù)中腫瘤切除不徹底，術(shù)后極易出現(xiàn)殘留組織出血壞死。術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者視力和視野狀況，注意同術(shù)前進(jìn)行比較，若患者突然出現(xiàn)視力下降或瞳孔散大伴意識(shí)障礙，應(yīng)高度警惕繼發(fā)鞍區(qū)血腫，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。（3）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：顱內(nèi)壓增高與感染：術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征及神志、意識(shí)、瞳孔大小，直接和間接對(duì)光反射，觀察患者有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀，有無腦膜刺激征（頸抵抗、克氏征、布氏征陽性）等，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。腦脊液鼻漏：觀察患者鼻腔滲出物的情況，包括鼻腔滲出物的量、顏色及性質(zhì)，患者術(shù)后鼻腔會(huì)有少量血性分泌物，隨時(shí)間推移會(huì)逐漸減少，若分泌物過多，在低頭或用力時(shí)流速加快，或患者自覺平臥時(shí)有咸味液體流經(jīng)咽部，伴反復(fù)嗆咳時(shí)，應(yīng)警惕腦脊液鼻漏發(fā)生。如發(fā)生腦脊液鼻漏，要及時(shí)通知醫(yī)生處理，指導(dǎo)患者避免患者增加顱內(nèi)壓的因素。尿崩癥：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄患者24小時(shí)出入量。觀察患者有無多飲、煩渴、多尿、尿色變淡、夜尿顯著及精神狀態(tài)等癥狀。主動(dòng)詢問有無肌無力等不適，遵醫(yī)囑定期抽血檢查離子全項(xiàng)，了解患者電解質(zhì)水平情況。根據(jù)患者的出量指導(dǎo)患者的入量，遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)以保持水電解質(zhì)平衡。下丘腦損傷：手術(shù)部位靠近丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞，一旦損傷可引起體溫調(diào)節(jié)障礙，表現(xiàn)為持續(xù)性中樞性高熱，無血象升高及腦膜刺激癥。應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征，采用物理及藥物降溫，運(yùn)用恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的藥物。垂體功能低下：垂體受損可能出現(xiàn)功能低下，表現(xiàn)為畏寒、乏力、精神弱、食欲不振，脈搏細(xì)弱，血壓低，非凹陷性水腫等，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，注意保暖，避免感染與精神刺激，嚴(yán)重時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行激素替代治療。（4）特殊用藥：術(shù)后需要應(yīng)用甘露醇降顱壓治療，注意觀察患者有無頭痛、頭暈、惡心、胸悶等一過性顱壓增高或高血壓的表現(xiàn)；觀察患者有無隨體位改變而出現(xiàn)的頭痛、眩暈、脈搏細(xì)弱等低顱壓綜合征的表現(xiàn)。應(yīng)用甘露醇時(shí)間較長時(shí)，注意觀察患者有無急性腎功能損害癥狀。尿崩癥的患者遵醫(yī)囑正確使用抗利尿的藥物如彌寧片，以控制尿量治療，注意用藥后尿量的變化情況。（5）基礎(chǔ)護(hù)理：患者臥床期間，生活自理能力受限，護(hù)士要勤巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的生活需求，協(xié)助患者進(jìn)食、床上大小便，保持床單位清潔，觀察患者皮膚情況，做好皮膚清潔、口腔護(hù)理等。（6）心理護(hù)理：并發(fā)尿崩癥的患者常伴有緊張焦慮等情緒，護(hù)士應(yīng)向患者做好解釋工作，減輕患者的緊張情緒。由于脊索瘤屬于惡性腫瘤且易復(fù)發(fā)，患者常會(huì)表現(xiàn)出悲觀、失望等情緒，術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者適當(dāng)宣泄，鼓勵(lì)家屬多給予患者情感上的支持，使患者得到心理安慰。3.宣教和指導(dǎo)要點(diǎn)鼻腔填塞指導(dǎo)：告知患者鼻腔填塞物一般于術(shù)后第5天開始，由醫(yī)生逐漸抽出。根據(jù)患者恢復(fù)情況在2周之內(nèi)全部取出，必要時(shí)可延長填塞物滯留時(shí)間。責(zé)任護(hù)士應(yīng)向患者講解長時(shí)間鼻腔填塞的原因，告知患者取出鼻腔填塞物后溢淚、畏光、頭疼等癥狀可逐漸緩解，指導(dǎo)患者盡量避免打噴嚏，以免鼻腔填塞物松動(dòng)脫落，告知患者不要隨意抽出鼻腔填塞物。用藥宣教：告知患者各種藥物的作用及副作用，在輸注甘露醇時(shí)告知患者輸液速度應(yīng)快，不可隨意調(diào)節(jié)滴速。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者適當(dāng)攝入高纖維性食物如玉米、蕎麥、燕麥、番薯等，多吃蔬菜水果，保持大便通暢，防止便秘?；顒?dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者下地活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意循序漸進(jìn)，活動(dòng)適量，勿劇烈活動(dòng)，避免體力勞動(dòng)，避免過度彎腰低頭動(dòng)作，以免引起創(chuàng)面出血。記出入量的指導(dǎo)：告知患者記24小時(shí)出入量的重要性，護(hù)士不僅要詳細(xì)記錄患者輸液量，同時(shí)要指導(dǎo)患者用帶刻度的水杯、餐具來進(jìn)食、飲水，做好詳細(xì)記錄。為患者準(zhǔn)備量筒，指導(dǎo)患者將尿液排在量筒內(nèi)，以便準(zhǔn)確記錄排尿量。4.注意事項(xiàng)避免顱內(nèi)壓增高：告知患者勿做過度低頭動(dòng)作，屏氣，用力排便，避免情緒激動(dòng)等引起顱內(nèi)壓增高的因素。注意為患者保暖，避免受涼感冒，盡量減少用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕等增加顱內(nèi)壓的動(dòng)作，指導(dǎo)患者在打噴嚏的時(shí)候可以用舌尖抵住上腭，以緩沖壓力。感染的預(yù)防：指導(dǎo)患者保持鼻腔局部清潔，有分泌物滲出時(shí)及時(shí)擦拭，禁止自行用棉球等堵塞鼻腔；告知患者勿挖鼻，以防止逆行感染。鼻腔填塞物在鼻腔滯留時(shí)間較長，應(yīng)密切觀察患者的體溫、分泌物的顏色和氣味、疼痛的性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。鼻腔沖洗：患者鼻腔填塞期間禁止鼻腔沖洗，取出鼻腔填塞敷料后，在確認(rèn)手術(shù)部位愈合良好后，可遵醫(yī)囑進(jìn)行鼻腔沖洗。鼻腔沖洗時(shí)間不可過早，以免影響創(chuàng)面的愈合。（三）出院指導(dǎo)參見鼻內(nèi)鏡手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)出院指導(dǎo)。術(shù)后放療：為了徹底根治病灶，部分患者依據(jù)病情需要術(shù)后放療，以預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。介紹放療相關(guān)知識(shí)及有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如惡心、嘔吐等指導(dǎo)患者正確面對(duì)放療的反應(yīng)。隨訪復(fù)查：建立良好的通訊方式，定期隨訪、復(fù)查。包括：專科復(fù)查、內(nèi)分泌激素水平監(jiān)測(cè)，影像學(xué)檢查以及觀察術(shù)后恢復(fù)情況判斷治療效果。囑患者如有不適，應(yīng)及時(shí)來院就診，以早期診治。預(yù)防逆行感染：指導(dǎo)患者不要挖鼻，勿讓不潔物體、液體進(jìn)入鼻腔，防止逆行感染。四、鼻內(nèi)鏡下視神經(jīng)管減壓術(shù)護(hù)理常規(guī)（一）術(shù)前護(hù)理參見鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。1.評(píng)估和觀察要點(diǎn)（1）病情評(píng)估：病史評(píng)估：重點(diǎn)評(píng)估患者的頭部外傷，注意觀察有無額部、眉弓部的挫裂傷及皮膚情況，評(píng)估患者外傷時(shí)是否昏迷、鼻出血、腦脊液鼻漏。眼部癥狀評(píng)估：評(píng)估患者有無眼部腫脹、淤血或結(jié)膜下出血。觀察患者的瞳孔狀況，是否存在Marcus-Gunn氏瞳孔：即患側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失而間接光反應(yīng)良好；了解患者視力狀況、有無視野缺損。安全評(píng)估：評(píng)估患者視力下降程度、有無視野缺損等安全隱患。心理評(píng)估：視力下降會(huì)給患者造成心理壓力，在術(shù)前要了解患者及其家屬的心理狀態(tài)。2.護(hù)理要點(diǎn)（1）術(shù)前檢查：?？茩z查：影像學(xué)檢查：CT檢查可顯示骨折部位和視神經(jīng)管周圍狀況。眼部檢查：行視力、視野檢查、眼底檢查、視覺誘發(fā)電位（VEP）檢查。注意事項(xiàng)：術(shù)前檢查應(yīng)盡快完善，盡早安排手術(shù)治療，以挽回患者的視力。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：特殊藥物：為減輕視神經(jīng)水腫，改善患者視力，術(shù)前需遵醫(yī)囑應(yīng)用糖皮質(zhì)激素沖擊治療和營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，注意觀察患者用藥后有無面部及胸背部痤瘡，有無頭暈、頭痛等一過性高血壓的表現(xiàn)；有無心慌、心悸等心律失常的表現(xiàn)；有無腹痛、嘔血及黑便等應(yīng)激性潰瘍的表現(xiàn)等。監(jiān)測(cè)視力：每日測(cè)量患者視力，并做好記錄，對(duì)無法用視力測(cè)量表測(cè)量的患者，要注意觀察患者有無光感、是否能看清眼前手動(dòng)，眼前數(shù)指情況根據(jù)患者看到的視標(biāo)距離計(jì)算視力，注意觀察用藥后視力變化。眼部護(hù)理：對(duì)眶周有外傷的患者注意保持傷口清潔，結(jié)膜充血的患者遵醫(yī)囑應(yīng)用滴眼液或眼膏以控制感染，如氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液/膏等。安全護(hù)理：有視野缺損、視力下降的患者有發(fā)生跌倒、碰撞等危險(xiǎn)，外出檢查要有醫(yī)護(hù)人員陪伴，防止意外發(fā)生。床頭桌、椅子定位放置，病房及洗手間地面保持干燥，防止滑倒?；A(chǔ)護(hù)理：有視野缺損、視力下降的患者有活動(dòng)受限，護(hù)士要評(píng)估患者的自理能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的生活需求，協(xié)助患者進(jìn)食、排便等。心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者的溝通和交流，向患者系統(tǒng)的講解視神經(jīng)管骨折的相關(guān)知識(shí)，介紹成功病例，增強(qiáng)患者信心。告訴患者通過手術(shù)和有效的治療，視力狀況有可能得到改善，讓患者保持良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒，積極配合手術(shù)。另一方面，也要客觀告知患者視力的恢復(fù)需要一段較長時(shí)間，讓患者保持合理的期望值，以免對(duì)手術(shù)的期望值過高，認(rèn)為術(shù)后視力即可恢復(fù)。3.宣教和指導(dǎo)要點(diǎn)用藥指導(dǎo)：向患者講解應(yīng)用大劑量激素和營養(yǎng)神經(jīng)的藥物的主要目的：是為了減輕局部水腫和改善視力。告知患者應(yīng)用大劑量激素可能產(chǎn)生的不適。指導(dǎo)患者正確使用滴眼液方法，滴藥后閉上眼睛約五分鐘，同時(shí)使用多種藥物時(shí)，應(yīng)間隔5-10分鐘，不可同時(shí)滴入。眼藥膏要在使用滴眼液后用，一般在睡前使用。指導(dǎo)患者注意休息，盡量不要看書刊雜志，以保證眼部肌肉的充分休息。預(yù)防感染：指導(dǎo)患者注意保持面部清潔，勿用毛巾擦拭面部傷口，勿讓污水進(jìn)入眼部，切忌隨意用手揉眼睛等，以避免感染的發(fā)生。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食富含谷氨酰胺、支鏈氨基酸以及牛磺酸的食品，如：動(dòng)物的肝、土豆、魚、牡蠣、蝦、牛奶等，以減少激素的副作用。4.注意事項(xiàng)（1）伴隨癥狀的處理：對(duì)有鼻腔出血或腦脊液鼻漏的患者參照鼻出血及腦脊液鼻漏修復(fù)術(shù)術(shù)前護(hù)理常規(guī)。（2）手術(shù)時(shí)間：視神經(jīng)管骨折的患者及早進(jìn)行手術(shù)，視力恢復(fù)的可能性大，最好在傷后7天內(nèi)治療，對(duì)視力急劇下降的患者，為搶救視力，需做好緊急手術(shù)的準(zhǔn)備。（3）效果評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)患者對(duì)視神經(jīng)管骨折相關(guān)知識(shí)的了解程度，醫(yī)療護(hù)理的配合效果；評(píng)估責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情和心理狀態(tài)的掌握程度。（二）術(shù)后護(hù)理參見鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。1.評(píng)估和觀察要點(diǎn)了解術(shù)中情況：注意了解患者術(shù)中視神經(jīng)管減壓的狀況，了解有無損傷顱底。病情評(píng)估：評(píng)估患者視力、視野、瞳孔大小、對(duì)光反射等，注意同術(shù)前對(duì)比。并發(fā)癥的觀察：觀察患者有無眼動(dòng)脈、神經(jīng)損傷及眶內(nèi)感染等并發(fā)癥。2.護(hù)理要點(diǎn)（1）監(jiān)測(cè)視力：術(shù)后詢問患者有無自覺視力改善，有無光感、是否能看清眼前指數(shù)、眼前手動(dòng)等。術(shù)后第1天起,每天檢查傷眼視力恢復(fù)情況，對(duì)無法用視力測(cè)量表測(cè)量的患者，要注意觀察有無光感、是否能看清眼前手動(dòng)，眼前數(shù)指情況根據(jù)患者看到的視標(biāo)距離計(jì)算患者的視力，并做好記錄，注意同手術(shù)前視力進(jìn)比較。（2）眼部護(hù)理：術(shù)后加強(qiáng)眼部狀況的觀察，包括瞳孔大小、直接或間接對(duì)光反射、眼球活動(dòng)度，遵醫(yī)囑繼續(xù)應(yīng)用滴眼液或眼膏以控制眼部感染，如氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液/膏、紅霉素眼膏等。（3）并發(fā)癥觀察與護(hù)理：1）眼動(dòng)脈及神經(jīng)損傷：觀察患者眼球活動(dòng)情況，有無球結(jié)膜出血、復(fù)視，觀察患者視力、視野、瞳孔對(duì)光反射等，注意同術(shù)前對(duì)比，如患者較術(shù)前視力下降或視野缺損加重，提示可能有眼動(dòng)脈及神經(jīng)損傷損傷，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。2）眶內(nèi)感染：是由于術(shù)中損傷眶內(nèi)筋膜，或患者原有鼻炎或鼻竇炎導(dǎo)致。術(shù)后注意觀察患者有無眶周及內(nèi)眥處瘀血，眼眶局部有無紅、腫、熱、痛等，監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如發(fā)現(xiàn)體溫異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。（4）特殊用藥：術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，以減輕損傷性水腫、避免炎癥及出血對(duì)組織的破壞，恢復(fù)視神經(jīng)的血液供應(yīng)，注意觀察患者用藥后的不良反應(yīng)，及時(shí)通知醫(yī)生，給予處理。（5）基礎(chǔ)護(hù)理：患者術(shù)后視力恢復(fù)需要一段時(shí)間，患者生活自理能力仍受限，護(hù)士要勤巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的生活需求，協(xié)助患者進(jìn)食、活動(dòng)、大小便等。（6）心理護(hù)理：對(duì)術(shù)后視力恢復(fù)不夠理想的患者，容易產(chǎn)生悲觀情緒，要告知患者視力恢復(fù)一般需要一段較長時(shí)間，而只有調(diào)整心態(tài)，配合治療，才利于恢復(fù)視力，做好心理疏導(dǎo)，多鼓勵(lì)患者，使患者從心理上得到安慰，以積極的心態(tài)面對(duì)。3.宣教和指導(dǎo)要點(diǎn)（1）用藥指導(dǎo)：向患者講解術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用激素和營養(yǎng)神經(jīng)藥物、滴眼液的目的是為了減輕局部水腫改善視力，控制眼部感染。告知患者應(yīng)用大劑量激素可能產(chǎn)生的不適。（2）指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用糖皮質(zhì)激素，逐量遞減直至停藥，不可擅自停藥。指導(dǎo)患者正確應(yīng)用滴眼液。（3）預(yù)防感染：指導(dǎo)患者注意保持面部清潔，勿讓污水進(jìn)入眼部，切忌隨意用手揉眼睛等，以避免眼部感染的發(fā)生。指導(dǎo)患者保持鼻腔局部清潔，有分泌物滲出時(shí)應(yīng)及時(shí)擦拭，禁止自行用棉球等堵塞鼻腔；告知患者勿挖鼻，以防止逆行感染。（4）飲食指導(dǎo)：術(shù)后3日，適當(dāng)限制飲水量，以減輕視神經(jīng)水腫。指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)食富含谷氨酰胺、支鏈氨基酸以及牛磺酸的食品，如：動(dòng)物的肝、土豆、魚、牡蠣等，以減少激素的副作用。4.注意事項(xiàng)（1）鼻腔沖洗：患者鼻腔填塞期間禁止鼻腔沖洗，鼻腔填塞敷料取出后，確認(rèn)手術(shù)部位愈合良好，可遵醫(yī)囑進(jìn)行鼻腔沖洗。（2）效果評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)患者對(duì)視神經(jīng)管減壓手術(shù)及健康相關(guān)知識(shí)的掌握程度；評(píng)價(jià)患者住院期間醫(yī)患配合程度。（三）出院指導(dǎo)參見鼻內(nèi)鏡手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)出院指導(dǎo)。用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑應(yīng)用口服消炎藥物及營養(yǎng)神經(jīng)藥物，告知患者繼續(xù)用藥的目的是有利于視力恢復(fù)，告知患者藥物使用的方法及注意事項(xiàng)。定期復(fù)診：向患者講解定期復(fù)診的重要性，告知患者出院后1個(gè)月內(nèi)每周1次進(jìn)行門診鼻內(nèi)鏡下清理術(shù)腔，同時(shí)定期行眼部檢查，隨訪3月～1年。安全指導(dǎo)：指導(dǎo)患者提高安全意識(shí)，特別是在視力未恢復(fù)期間，外出盡量有人陪伴，房間里的床椅定位放置，地面保持干燥等，避免再次受傷。五、真菌性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)護(hù)理常規(guī)（一）術(shù)前護(hù)理參見鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。1.評(píng)估和觀察要點(diǎn)（1）病情評(píng)估：病史評(píng)估：了解患者有無糖尿病、高血壓等內(nèi)科病史，了解患者是否長期使用廣譜抗生素、免疫抑制劑、經(jīng)常接觸土壤、家禽等。局部癥狀的評(píng)估：評(píng)估患者有無頭痛、鼻堵、涕中帶血等癥狀；對(duì)侵犯范圍大的真菌性鼻竇炎的患者，注意評(píng)估患者有無眶部腫脹、視力下降、眼球突出、眼球活動(dòng)受限等癥狀。（2）安全評(píng)估：評(píng)估患者有無劇烈頭痛、視力下降等安全隱患。（3）心理評(píng)估：真菌性鼻竇炎的患者常伴頭痛癥狀，特別是侵襲性真菌性鼻竇炎的患者常伴劇烈頭痛，會(huì)使患者產(chǎn)生緊張焦慮等情緒，在術(shù)前要了解患者及其家屬的心理狀態(tài)。2.護(hù)理要點(diǎn)（1）術(shù)前檢查：專科檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：取鼻腔分泌物進(jìn)行涂片檢查和真菌培養(yǎng)。影像學(xué)檢查：CT檢查可顯示病變特征和范圍，提示鼻竇的骨質(zhì)有無破壞。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：1）特殊藥物：真菌性鼻竇炎的患者一般不應(yīng)用廣譜抗生素，可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素控制鼻竇黏膜反應(yīng)狀態(tài)。對(duì)侵襲性真菌性鼻竇炎的患者，術(shù)前需全身和局部應(yīng)用抗真菌藥物，如兩性霉素B是一種多烯類抗真菌藥