頭頸科疾病護(hù)理常規(guī)匯編

頭頸科疾病護(hù)理常規(guī)匯編一、頭頸科疾病一般護(hù)理常規(guī)（一）術(shù)前護(hù)理1.評估和觀察要點病情評估：評估患者的呼吸道狀況，包括有無憋氣、聲音嘶啞情況、吞咽有無異物感等癥狀；評估患者的鼻腔、鼻竇及眼部情況，包括鼻堵、流涕、涕中帶血、頭面部疼痛、視力情況、眼球活動度、眼球有無突出等癥狀；評估頸部淋巴結(jié)情況，有無淋巴結(jié)腫大；評估患者生命體征、原發(fā)病治療用藥情況、既往病史以及全身有無合并癥；了解患者飲食、二便、睡眠及營養(yǎng)情況。安全評估：評估患者的呼吸困難程度、視物有無模糊、進(jìn)食有無嗆咳等癥狀以及年齡、精神狀況、自理能力。疾病認(rèn)知：了解患者及家屬對疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度，評估患者及家屬的配合程度。心理狀況：了解患者和家屬的心理狀況。2.護(hù)理要點（1）術(shù)前檢查:1）常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)，生化全項，APTT+PT,HBsAg，HIV,HCV,梅毒抗體，心電圖，胸部X光片。2）?？茩z查：頸部或鼻竇CT、MRI；消化道造影、血管造影、B超；胃鏡、纖維喉鏡、頻閃喉鏡、電子喉鏡；肺功能、病理取活檢。3）注意事項：向患者及家屬講解術(shù)前檢查的目的、方法，積極協(xié)助其完成各項檢查；告知患者靜脈抽血前需要禁食水6小時以上；留取尿標(biāo)本時，應(yīng)留取晨起、空腹、首次、中段尿液。做?？茩z查前要告知患者注意事項，做好檢查前準(zhǔn)備，如禁食水、備皮、做泛影葡胺皮試等（具體注意事項詳見各疾?。?。（2）術(shù)前準(zhǔn)備:呼吸道：保持呼吸道通暢，如患者有呼吸困難癥狀，床旁備好氧氣、氣管切開包、負(fù)壓吸引器、吸痰管等急救物品；禁煙、酒，注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染，必要時應(yīng)用抗生素。胃腸道：全麻手術(shù)需禁食、水6-8小時，防止全麻所導(dǎo)致的吸入性肺炎、窒息等。過敏試驗：詢問過敏史，遵醫(yī)囑做抗生素皮膚過敏試驗，二人核對后，記錄結(jié)果。屁事陽性者，應(yīng)在病歷、床頭卡和患者一覽表名牌上注明，并及時通知醫(yī)生。皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日由責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑及手術(shù)方式為患者備頸部、面部、胸部、腹部及供皮區(qū)皮膚，剃鼻毛、剃頭等，為手術(shù)做準(zhǔn)備。個人衛(wèi)生：保持口腔清潔，術(shù)前一日給予漱口水漱口、沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清潔，男性患者剃胡須。睡眠：創(chuàng)造良好環(huán)境，保證充足的睡眠，必要時，遵醫(yī)囑術(shù)前晚給予口服鎮(zhèn)靜劑。用物準(zhǔn)備：有氣管切開患者根據(jù)患者情況遵醫(yī)囑準(zhǔn)備氣管套管，一次性負(fù)壓吸引器、血壓表、聽診器、氧氣；接好墻壁負(fù)壓吸引器、吸痰管等氣管切開用物、污物袋。術(shù)晨準(zhǔn)備：術(shù)日晨囑患者取下假牙、眼睛、角膜接觸鏡，將首飾及貴重物品交予家屬妥善保存，入手術(shù)室前應(yīng)排空二便。手術(shù)前遵醫(yī)囑給予術(shù)前針，并將病歷、術(shù)中用藥、CT及MRI片等用物帶入手術(shù)室；檢查患者腕帶的信息是否清晰、準(zhǔn)確、齊全，以便術(shù)中進(jìn)行患者身份識別。床單位準(zhǔn)備：準(zhǔn)備全麻床，備好輸液架。心理護(hù)理：合理運用溝通技巧，與患者進(jìn)行有效溝通；向患者健康宣教，介紹手術(shù)名稱及簡單手術(shù)過程、麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備的目的及內(nèi)容、術(shù)前用藥的作用，并向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及需要的醫(yī)療處置；氣管切開患者術(shù)后暫時喪失語言功能，做好患者的思想工作，與患者商定術(shù)后溝通交流的方式，如為患者準(zhǔn)備紙、筆，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，解除顧慮，消除緊張情緒，增強信心，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。3.宣教和指導(dǎo)要點病種宣教：根據(jù)患者所患疾病對患者及家屬進(jìn)行宣教，包括疾病的原因、臨床表現(xiàn)、治療原則、預(yù)后、預(yù)防等，告知患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，忌煙酒。飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況及病情，與營養(yǎng)科共同制定合理飲食，保證患者營養(yǎng)供應(yīng)，增強機體抵抗力，避免進(jìn)食酸、辣、刺激性飲食。注意飲食衛(wèi)生，避免發(fā)生腹瀉、腹脹等不適，影響手術(shù)。體位指導(dǎo)：全麻術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)；2-4小時后根據(jù)患者的病情及手術(shù)方式給予患者適宜臥位。安全指導(dǎo)：全麻術(shù)后，觀察有無乏力、頭暈等癥狀，防止摔倒；氣管切開患者注意氣管套管系帶松緊度，防止脫管，保持呼吸道通暢；留置鼻飼患者注意防止胃管脫出；教會患者使用床旁呼叫器，出現(xiàn)不適及時通知醫(yī)務(wù)人員；年老體弱患者注意地面濕滑，防止摔傷，兒童患者注意不要隨處亂跑，以免撞傷。4.注意事項手術(shù)禁忌：注意患者有無發(fā)熱、感冒等上呼吸道感染癥狀，術(shù)前監(jiān)測生命體征，若有異常，應(yīng)及時通知醫(yī)生予以處理；女性患者月經(jīng)來潮時及時通知醫(yī)生。服藥禁忌：入院后及時詢問患者是否長期服用抗凝或麻醉禁忌的藥物，服用者應(yīng)及時通知醫(yī)生，術(shù)前應(yīng)停藥一周，以免引起術(shù)中出血或麻醉意外。效果評價：評價患者對疾病相關(guān)知識的了解程度，醫(yī)患配合效果；評估責(zé)任護(hù)士對患者病情和精神狀態(tài)的掌握程度。二、CO2激光喉腫物切除術(shù)護(hù)理常規(guī)（一）術(shù)前護(hù)理參見頭頸科疾病手術(shù)術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。1.評估和觀察要點病情評估：評估患者的咽喉部情況，包括聲音嘶啞、呼吸困難、咽部疼痛等不適等癥狀；評估患者的生命體征、原發(fā)病治療用藥情況、既往病史及全身有無合并癥等；了解患者睡眠、飲食及二便情況。安全評估：評估患者的呼吸困難程度、睡眠情況及年齡、精神狀態(tài)及自理能力。2.護(hù)理要點（1）術(shù)前檢查?？茩z查：頸部增強CT、纖維喉鏡檢查、頻閃喉鏡檢查及電子喉鏡檢查。注意事項：向患者及家屬講解術(shù)前檢查的目的、方法。告知患者做增強CT檢查前要禁食水6-8小時，檢查后囑患者多飲水，利于造影劑的排出；頻閃喉鏡、電子喉鏡及纖維喉鏡檢查后半小時內(nèi)需禁食，表面麻醉緩解后方可進(jìn)食，以免引起嗆咳、誤吸等不適。（2）術(shù)前準(zhǔn)備口腔清潔：術(shù)前一日囑患者用口泰漱口，做好手術(shù)準(zhǔn)備。生活習(xí)慣：術(shù)前養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，忌煙酒，預(yù)防上呼吸道感染。心理護(hù)理：合理運用溝通技巧，與患者進(jìn)行有效溝通；向患者進(jìn)行健康宣教，介紹手術(shù)名稱及簡單過程、麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備的目的及內(nèi)容、術(shù)前用藥的作用，并向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及需要的醫(yī)療處置；使患者有充分的心理準(zhǔn)備，解除顧慮，消除緊張情緒，增強信心，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。3.宣教和指導(dǎo)要點病種宣教：就所患疾病對患者及家屬進(jìn)行宣教，包括疾病的原因、臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)后、預(yù)防等。保持呼吸道通暢：告知患者術(shù)后觀察呼吸道是否通暢、觀察口腔傷口滲血及有無出血是術(shù)后護(hù)理的重點，指導(dǎo)患者正確排痰，告知及時將口腔內(nèi)分泌物吐出，保持呼吸道通暢的同時，利于觀察出血情況。飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體狀況，個性化的有針對性的指導(dǎo)患者進(jìn)食，以清淡易消化飲食為主，避免進(jìn)食酸、辣、刺激性飲食。注意飲食衛(wèi)生，以免發(fā)生腹瀉、腹脹等不適，影響手術(shù)。用藥宣教：術(shù)前遵醫(yī)囑使用抗炎藥，主要是為了減輕炎癥，為手術(shù)做好準(zhǔn)備；術(shù)前應(yīng)用霧化吸入，目的是為了局部抗炎、減輕黏膜的充血和水腫，稀釋痰液利于分泌物排出。告知患者用藥的名稱、使用方法及副作用。體位指導(dǎo)：告知患者全麻術(shù)后回病房2-4小時內(nèi)，需采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐引起窒息。手術(shù)宣教：根據(jù)患者術(shù)式、病情，告知患者術(shù)后需要用聲休息，囑其做好準(zhǔn)備，安排好時間，必要時準(zhǔn)備好紙和筆，方便用聲休息期間進(jìn)行交流。注意事項手術(shù)禁忌：注意患者有無發(fā)熱、感冒等上呼吸道感染癥狀，術(shù)前監(jiān)測生命體征，若有異常，應(yīng)及時通知醫(yī)生予以處理；女性患者月經(jīng)來潮時及時通知醫(yī)生。服藥禁忌：入院后及時詢問患者是否長期服用抗凝或麻醉禁忌的藥物，服用者應(yīng)及時通知醫(yī)生，術(shù)前應(yīng)停藥一周，以免引起術(shù)中出血或麻醉意外。效果評價：評價患者對所患疾病相關(guān)知識的了解程度，醫(yī)患配合效果；評估責(zé)任護(hù)士對患者病情和精神狀態(tài)的掌握程度。（二）術(shù)后護(hù)理1.評估和觀察要點（1）手術(shù)交接：患者安返病房后，責(zé)任護(hù)士與麻醉護(hù)士嚴(yán)格交班，了解患者的麻醉方式、術(shù)中病情變化、生命體征、出血量、意識恢復(fù)狀態(tài)及皮膚完整性。（2）病情評估：密切觀察患者病情變化，如生命體征、意識、呼吸道通暢情況；觀察口腔分泌物的顏色、量和性質(zhì)；觀察藥物作用及用藥后反應(yīng)，若有異常及時通知醫(yī)生處理。（3）并發(fā)癥的觀察：觀察患者有無咳血、憋氣、呼吸困難等癥狀。（4）術(shù)后不適癥狀的評估：觀察患者有無咽喉部疼痛、咽干、發(fā)熱等不適癥狀，并遵醫(yī)囑給予處理。2.護(hù)理要點（1）體位護(hù)理：全麻術(shù)后回病房2-4小時內(nèi)，采取去枕平臥，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸入呼吸道發(fā)生窒息，利于保持呼吸道通暢。（2）分泌物的觀察：觀察患者術(shù)后口腔內(nèi)分泌物的顏色、性質(zhì)和量，若僅為唾液中帶血絲，屬少量滲血，囑患者勿慌張，為正?，F(xiàn)象。（3）保持口腔清潔：口腔清潔對于增進(jìn)患者食欲、預(yù)防局部感染、促進(jìn)疾病的恢復(fù)有重要作用，不可忽視。告知患者三餐后及每日睡前用漱口液含漱，早晚刷牙，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。（4）疼痛的護(hù)理：常因手術(shù)創(chuàng)面較大引起咽喉部疼痛，向患者講解疼痛的原因及疾病相關(guān)知識，消除患者顧慮，配合治療和護(hù)理。給予患者安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，減少家屬探視，合理安排治療及護(hù)理，避免影響患者休息；分散患者注意力，日間可多與患者交流，可讓患者聽廣播、讀報紙等，來分散對疼痛的注意力；必要時遵醫(yī)囑給予靜脈輸液或口服止疼藥，來緩解患者疼痛；保持口腔清潔，給予口泰漱口水漱口，鼓勵患者多飲水，防止傷口感染。（5）呼吸道保護(hù)：密切觀察患者呼吸情況，遵醫(yī)囑給予患者按時霧化吸入局部消炎、消水腫治療；指導(dǎo)患者有效咳嗽，痰液粘稠者，囑患者多飲水，遵醫(yī)囑用藥促進(jìn)痰液排出治療。（6）飲食護(hù)理：全麻術(shù)后4小時后可進(jìn)食溫涼半流食，第3日開始可以進(jìn)食普食；避免進(jìn)食酸辣刺激過熱過硬的食物，禁煙、酒。（7）基礎(chǔ)護(hù)理:輸液期間，協(xié)助患者進(jìn)食、如廁以及完成其他不能自理的活動；關(guān)注患者的需求，隨時詢問，積極提供相應(yīng)的護(hù)理。（8）心理護(hù)理：傾聽患者主訴，及時了解患者的心理變化，針對患者對手術(shù)產(chǎn)生的緊張和畏懼感及時給予解釋和幫助，減輕患者的不良情緒。（9）并發(fā)癥觀察與護(hù)理：1）急性呼吸道梗阻：咽喉部手術(shù)切除術(shù)后，易引起局部粘膜水腫、分泌物增多，導(dǎo)致呼吸道阻塞，需觀察患者呼吸的頻率、節(jié)律及深淺度，觀察患者呼吸道內(nèi)分泌物的顏色、性質(zhì)和量，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即清除呼吸道內(nèi)分泌物，同時通知醫(yī)生給予處理。2）出血：觀察患者口腔分泌物的顏色、量及性質(zhì)，若出現(xiàn)有鮮血從口中大口吐出時即為大量活動性出血。安撫患者，給予床頭抬高及冰袋冷敷頸部并及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥，準(zhǔn)備好搶救物品及藥品，必要時協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)備急診手術(shù)探查止血。加強巡視病房，尤其在夜間睡眠時，觀察患者有無頻繁的吞咽動作，一旦發(fā)現(xiàn)，將患者叫醒，囑其將口腔內(nèi)分泌物吐出，觀察分泌物的性質(zhì)。3）感染：監(jiān)測患者體溫，若體溫升高，或伴有患者傷口突然異常疼痛主訴，自覺局腫脹等異常表現(xiàn)，應(yīng)及時通知醫(yī)生予以處理，局部冷敷、查血常規(guī)或血培養(yǎng)、全身用藥等。3.宣教和指導(dǎo)要點用藥宣教：遵醫(yī)囑給予患者抗炎、抗水腫、止血輸液治療，告知患者用藥目的是為了預(yù)防感染、減輕粘膜水腫、減少出血；并告知患者用藥的名稱、使用方法，觀察用藥后反應(yīng)。霧化吸入指導(dǎo)：告知患者應(yīng)用霧化吸入治療是為了收縮腫脹的黏膜、抗炎、消腫、濕潤呼吸道、減輕傷口疼痛，并告知患者用藥的名稱、使用方法，觀察用藥后反應(yīng)及效果。飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體狀況，個性化的有針對性的指導(dǎo)患者進(jìn)食，以清淡易消化飲食為主，避免進(jìn)食酸、辣、刺激性飲食，以免引起傷口出血及愈合；注意飲食衛(wèi)生，以免發(fā)生腹瀉、腹脹等不適。安全指導(dǎo)：全麻術(shù)后觀察患者有無乏力、頭暈等癥狀，指導(dǎo)患者首次下床時應(yīng)漸進(jìn)下床活動，防止虛脫摔倒；教會患者使用床旁呼叫系統(tǒng)，一旦出現(xiàn)憋氣、頭暈、心慌等不適癥狀時，應(yīng)即刻采取安全措施：手扶固定物體、及時臥床，并通知醫(yī)務(wù)人員；老年人活動時應(yīng)注意地面濕滑，防止摔倒，兒童患者注意不要隨處跑動，以免撞傷。4.注意事項保持呼吸道通暢：全麻術(shù)后至麻醉未完全清醒前，易發(fā)生氣道閉合，應(yīng)給予密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)潛在因素如體位、痰液粘稠及量多、出血等，及時給予處理，囑患者及時清理口腔內(nèi)分泌物，指導(dǎo)患者進(jìn)行深部有效咳痰，防止呼吸道梗阻的發(fā)生。效果評價:評價患者對手術(shù)及健康相關(guān)知識掌握程度；評價患者住院期間醫(yī)患配合程度。（三）出院指導(dǎo)上呼吸道保護(hù)：囑患者注意保暖，多飲水，避免上呼吸道感染，以免影響傷口愈合。飲食指導(dǎo)：告知患者飲食上合理搭配，選擇富含維生素、高蛋白的食物，進(jìn)食后辛辣刺激性、過熱、過硬、過燙的食物，保持口腔清潔，養(yǎng)成每日早晚刷牙、飯后漱口的好習(xí)慣。治療指導(dǎo)：囑患者遵醫(yī)囑按時正確使用霧化吸入藥物，預(yù)防傷口感染，減輕局部粘膜腫脹，利于傷口愈合；口服化痰、抗炎藥物，告知其藥物名稱、使用方法和時間、藥物的副作用；并告知患者遵醫(yī)囑使用藥物的重要性。保持良好的心態(tài)、養(yǎng)成良好生活習(xí)慣：告知患者避免緊張、激動的情緒，按時休息、睡眠，防止過度勞累，愉快的心情有利于疾病的康復(fù)；囑患者戒煙、戒酒，堅持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強身體素質(zhì)，提高自身免疫力與抗病能力。心理狀態(tài)：保持良好的心理狀態(tài)，有利于疾病的康復(fù)。復(fù)查：一般術(shù)后一個月左右首次復(fù)查，隨后遵醫(yī)囑隨診。告知患者復(fù)查的重要性，復(fù)查可以及時了解患者的術(shù)后情況，有無腫瘤復(fù)發(fā)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如出現(xiàn)進(jìn)食困難、聲音嘶啞、咽部異物感、刺激性咳嗽、痰中帶血、耳部疼痛，或摸到頸部腫塊、硬結(jié)、疼痛等，應(yīng)及時就醫(yī)。三、喉部腫瘤（全喉、半喉）切除術(shù)護(hù)理常規(guī)（一）術(shù)前護(hù)理參見頭頸科疾病手術(shù)術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。1.評估和觀察要點病情評估：評估患者呼吸道情況，有無呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀；了解患者飲食及營養(yǎng)狀況，是否有吞咽異物感、吞咽困難，根據(jù)身高體重評估患者是否存在營養(yǎng)不良。安全的評估：評估患者呼吸困難程度，如伴有呼吸困難，護(hù)士需準(zhǔn)備好急救物品，如床頭連接好負(fù)壓吸引器、吸痰管及床旁備好氣管切開包等。2.護(hù)理要點（1）術(shù)前檢查：?？茩z查：頸部CT、MRI、頻閃喉鏡、電子喉鏡、纖維喉鏡檢查、肺功能。注意事項：向患者及家屬講解術(shù)前檢查的目的、方法。告知患者做增強CT檢查前要禁食水6-8小時，檢查后囑患者多飲水，利于造影劑的排出；頻閃喉鏡、電子喉鏡及纖維喉鏡檢查后半小時內(nèi)需禁食，表面麻醉緩解后方可進(jìn)食，以免引起嗆咳、誤吸等不適。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：皮膚準(zhǔn)備：上起下唇，下至第3肋間或平乳頭，雙側(cè)下頜角至腋中前線；有頸部淋巴結(jié)清掃患者需剃術(shù)側(cè)耳后四指毛發(fā)或剃全頭，男性患者剔凈胡須。術(shù)晨準(zhǔn)備：術(shù)晨為患者留置胃管；將消毒好的氣管套管（男性患者9mm、10mm，女性患者8mm、9mm金屬套管；全喉患者準(zhǔn)備14mm金屬套管一副；8號氣囊套管一副）、一次性負(fù)壓吸引器1-2個、影像學(xué)資料、術(shù)中用藥及病歷帶入手術(shù)室。心理護(hù)理：患者術(shù)后暫時或永久失去發(fā)音功能，或有不同程度的聲音嘶啞，術(shù)前應(yīng)向患者介紹手術(shù)方式及疾病相關(guān)知識，取得患者及家屬的理解與配合；半喉切除告知患者手術(shù)傷口愈合堵管后，依然可以發(fā)音，正常與人交流，全喉切除者術(shù)后可以通過其他方式來完成發(fā)音功能，如電子喉、食道發(fā)音等，使患者消除顧慮。3.宣教和指導(dǎo)要點病種宣教：告知患者有關(guān)疾病的相關(guān)知識及簡單手術(shù)方式，使患者做好手術(shù)的心理準(zhǔn)備，建立良好的期望值。交流方式指導(dǎo)：教會患者術(shù)后表達(dá)思想的方法，如學(xué)會使用床頭呼叫器，備好筆紙或?qū)懽职澹ㄟ^書寫反應(yīng)病痛和要求；不會寫字的患者在術(shù)前與其進(jìn)行溝通，掌握幾個簡單手勢、圖片或制作簡單的示意圖等，以免術(shù)后無法表達(dá)自己的意愿。保持氣道通暢：向患者講解術(shù)后保持氣道通暢的方法，如及時吸痰、霧化吸入、鹽水點套管等；告知患者保持氣道通暢的重要性，術(shù)前教會患者家屬叩背方法，促進(jìn)術(shù)后排痰；告知患者及家屬經(jīng)氣管切開吸痰的目的及作用，取得其配合。呼吸方式：向患者講解氣管切開的目的及注意事項，取得患者的配合；術(shù)后呼吸方式由口鼻呼吸改為通過氣管套管進(jìn)行呼吸，告知患者會有嗆咳等不適；囑患者及家屬注意保持氣道通暢，防止痰液粘稠阻塞氣道。飲食指導(dǎo)：囑患者術(shù)前加強營養(yǎng)攝入，增強機體抵抗力；告知患者術(shù)后暫時不能經(jīng)口進(jìn)食，需要通過胃管進(jìn)行鼻飼，向患者講解留置胃管后的注意事項。體位指導(dǎo)：水平半喉切除患者，全麻清醒后指導(dǎo)患者保持頭前傾位，術(shù)后可肩下墊薄枕。4.注意事項手術(shù)禁忌：注意患者有無發(fā)熱、上呼吸道感染等癥狀，詢問患者既往有無心腦血管疾病，如有異常及時通知醫(yī)生，請相關(guān)科室給予會診，為手術(shù)做準(zhǔn)備。留置胃管：動作輕柔，固定好，系帶松緊度適中；確定胃管在胃內(nèi)，胃管深淺度適宜，并在胃管上標(biāo)明留置時間；告知患者勿牽拉胃管，防止胃管脫出。生活習(xí)慣：術(shù)前囑患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，忌煙酒，適當(dāng)活動，加強營養(yǎng)攝入，增強體質(zhì)，為手術(shù)做準(zhǔn)備。效果評價：評價患者對疾病相關(guān)知識的了解程度，醫(yī)患配合效果；評估責(zé)任護(hù)士對患者病情和精神狀態(tài)的掌握程度。（二）術(shù)后護(hù)理1.評估和觀察要點了解術(shù)中情況：患者安返病房后，責(zé)任護(hù)士與麻醉護(hù)士嚴(yán)格交班，了解患者的麻醉方式、術(shù)中病情變化、生命體征、出血量、意識恢復(fù)狀態(tài)、各種管路是否通暢、皮膚完整性及相關(guān)物品的交接。病情評估:密切觀察患者病情變化，如生命體征、意識及血氧情況；觀察頸部敷料包扎是否牢固、有無滲血及活動性出血；頸部氣管套管是否通暢、固定是否牢固，套管周圍有無皮下氣腫；為患者經(jīng)氣管套管吸痰，觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量；觀察面部是否腫脹、口唇顏色等情況；觀察藥物作用及用藥后反應(yīng)，若有異常及時通知醫(yī)生處理。并發(fā)癥的評估：觀察患者有無出血、感染、脫管、呼吸道分泌物阻塞、皮下氣腫、縱膈氣腫、氣胸、咽瘺、氣管食管瘺、吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后不適癥狀的評估：觀察患者有無憋氣、疼痛、發(fā)熱、腹脹、反酸等常見常見術(shù)后反應(yīng)，并遵醫(yī)囑給予處理。2.護(hù)理要點（1）臥位護(hù)理：全麻患者清醒后，去枕平臥4-6小時或遵醫(yī)囑；水平部分喉切除術(shù)后需頸肩墊枕，保持頭前傾30°；頭面部腫脹時，可給予患者半臥位或抬高頭位，以利于傷口引流，促進(jìn)血液循環(huán)改善癥狀。（2）生命體征的觀察：密切監(jiān)測生命體征變化，尤其是血氧監(jiān)測，必要時可遵醫(yī)囑行心電監(jiān)護(hù)；術(shù)后3日測量體溫每日4次，體溫控制在38.5℃以內(nèi)，如3日后體溫過高超過38.5℃，或正常體溫突然增高，給予患者物理降溫，體溫持續(xù)升高及時通知醫(yī)生處理。（3）氣管切開的護(hù)理：成人每日晨、晚清潔內(nèi)套管，兒童氣管套管夜間增加清洗套管一次，術(shù)后堵管的患者每日晚清洗一次內(nèi)套管；保持氣管套管通暢，及時為患者吸痰，觀察痰液的顏色、性狀、量的變化；發(fā)現(xiàn)痰量顯著增多、粘稠時加強氣道濕化，增強套管內(nèi)點鹽水+滅菌注射用水（1：1的比例）的次數(shù)，每次吸痰時盡量吸凈并強調(diào)吸痰效果，同時配合霧化吸入治療，必要時增加霧化次數(shù)；給予濕紗布覆蓋套管口，增加濕度；每日更換套管墊，保持套管墊的清潔干燥，密切觀察頸部傷口敷料包扎是否牢固，傷口周圍有無紅腫、滲出。（4）負(fù)壓引流護(hù)理：頸部持續(xù)負(fù)壓引流常規(guī)保留48-72小時，保持負(fù)壓引流通暢，防止引流管受壓或打折而堵塞管道，造成引流不暢，引起傷口感染；妥善固定，負(fù)壓引流器應(yīng)低于傷口，避免倒流，告知患者不要牽拉引流管，防止脫落；每日更換負(fù)壓引流器，注意無菌操作，并在病歷上記錄引流液的量；術(shù)后24小時引流液為血性，后顏色逐漸變淺，引流期間總量應(yīng)低于200ml。（5）胃腸減壓：術(shù)后一般給予患者胃腸減壓12小時，觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)；注意負(fù)壓吸引器要連接緊密，保持負(fù)壓狀態(tài)，防止漏氣；給予患者妥善固定，保持引流通暢；囑患者勿牽拉、受壓、脫出或自行停止胃腸減壓，告知患者胃腸減壓的目的，取得患者及家屬的配合。（6）鼻飼的護(hù)理：1）鼻飼方法：次日開始給予患者常規(guī)鼻飼飲食10-14天，每日4-6次，少食多餐，每次不超過200ml；每次鼻飼飲食前給予患者抽吸胃液，并注入溫開水，確定胃管在胃內(nèi)；兩次鼻飼間給予注入溫開水、果汁或蔬菜汁等；鼻飼后用少量溫開水沖洗胃管，防止胃管堵塞。2）鼻飼觀察與護(hù)理：鼻飼期間應(yīng)注意觀察患者營養(yǎng)狀況，合理安排飲食及飲食量；詢問患者鼻飼后有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等胃腸道不適，及時查找原因，給予對癥處理；鼻飼期間患者發(fā)生呃逆可針刺合谷穴或調(diào)整胃管位置等方法抑制呃逆，鼻飼時注意溫度不宜過涼、速度不宜過快、量不宜過多，對于頑固型呃逆可遵醫(yī)囑使用解痙藥物。3）鼻飼管的護(hù)理：鼻飼飲食期間應(yīng)保持胃管通暢，并且固定牢固，深淺度適宜；每日更換胃管系帶，保持胃管及鼻孔周圍皮膚清潔；鼻飼用具應(yīng)及時清潔、消毒，每日更換鼻飼所用的注射器，并標(biāo)明更換時間。4）吞咽訓(xùn)練：全喉及半喉切除術(shù)后14天遵醫(yī)囑可練習(xí)經(jīng)口進(jìn)食，指導(dǎo)患者掌握進(jìn)食要領(lǐng)。全喉摘除術(shù)后要囑患者先從飲水開始，如無異?？芍饾u練習(xí)吃軟食；部分喉切除術(shù)后指導(dǎo)患者從團(tuán)塊狀軟食開始練習(xí)，如香蕉、軟蛋糕、糊狀飲食等；水平半喉切除后，應(yīng)告知患者取半臥位，堵住氣管套管口，深吸氣后屏住，然后進(jìn)一小口食物，吞咽3次，最后作咳嗽清喉動作，將停留在聲門處的食物咳出；若為垂直半喉切除術(shù)，告知患者頭偏向健側(cè)做吞咽動作，左側(cè)切除者練習(xí)吞咽時頭偏向右側(cè)，右側(cè)切除者向左側(cè)偏。按此程序反復(fù)訓(xùn)練，觀察患者有無液體從氣管套管下及傷口處流出，如有異常暫不能經(jīng)口進(jìn)食，直至進(jìn)食時不發(fā)生嗆咳后，醫(yī)生給予拔除胃管。（7）口腔護(hù)理：鼻飼期間應(yīng)每日晨為患者進(jìn)行口腔護(hù)理，每日4次漱口液漱口，保持口腔清潔，預(yù)防口腔疾患的發(fā)生；口腔護(hù)理時觀察口腔氣味的特點，口腔黏膜改變，必要時可行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，使用有針對性治療的漱口液。（8）休養(yǎng)環(huán)境：提供安靜舒適、溫濕度適宜的休養(yǎng)環(huán)境，減少探視，避免交叉感染。（9）基礎(chǔ)護(hù)理：輸液期間，協(xié)助患者如廁等其他不能自理的活動；關(guān)注患者的需求，隨時詢問，及時解決患者的需求，并按等級護(hù)理的要求及專科特點完成患者的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容。（10）心理護(hù)理：加強病房巡視，多與患者交流溝通，傾聽患者的主訴，給予精神上的鼓勵和安慰；術(shù)后教會患者使用一些表達(dá)需求，如手勢、寫字板、圖片等，及時滿足患者的需要；耐心細(xì)致向患者講解有關(guān)疾病的相關(guān)知識及恢復(fù)的注意事項，消除患者的顧慮及恐懼心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。（11）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：1）出血的觀察：術(shù)后套管內(nèi)咳出或吸出血性分泌物屬正常情況，如出現(xiàn)持續(xù)的套管內(nèi)出血，頸部負(fù)壓引流出血性液體24小時引流量超過200ml或者每小時超過50ml，并且伴有血壓下降、心率加快，則提示為活動性出血，應(yīng)及時通知醫(yī)生進(jìn)行止血處理，遵醫(yī)囑給予開放靜脈通路，連接負(fù)壓吸引器及時將氣管套管內(nèi)分泌物及滲血吸出，密切監(jiān)測生命體征變化，同時準(zhǔn)備好搶救物品，必要時準(zhǔn)備急診手術(shù)探查止血。2）感染的觀察與護(hù)理：喉部手術(shù)后常出現(xiàn)的感染包括局部傷口感染及呼吸系統(tǒng)的感染，一般表現(xiàn)為手術(shù)三日以后出現(xiàn)體溫升高，常超過38.5℃，伴有痰液增多，為黃色痰液，并且有異味等。3）傷口感染：常發(fā)生在術(shù)后5-7天，早期感染的細(xì)菌多以革蘭陽性球菌為主，較長時間后的感染則以綠膿桿菌多見。密切觀察傷口分泌物的顏色、量、氣味、性質(zhì)有無改變，局部皮膚有無紅腫熱痛表現(xiàn)，如有異常及時通知醫(yī)生，做出相應(yīng)處理。加強吸痰，注意觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量，囑家屬減少探視，避免交叉感染；遵醫(yī)囑給予患者復(fù)查血常規(guī)或做血培養(yǎng)及分泌物培養(yǎng)、全身用藥，加強傷口換藥。4）呼吸系統(tǒng)感染：以肺炎最為常見，一般發(fā)生在術(shù)后6-9天，常因術(shù)后患者活動量減少，發(fā)生墜積性肺炎，或在練習(xí)經(jīng)口進(jìn)食時嗆咳引起吸入性肺炎?；颊叱霈F(xiàn)體溫升高38℃以上，氣管套管內(nèi)吸出大量膿性分泌物，并出現(xiàn)呼吸頻率、深淺度的改變，聽診可聞及肺部啰音，胸片示肺炎改變、血象白細(xì)胞異?？擅鞔_診斷，應(yīng)及時處理，給予患者物理降溫，如體溫持續(xù)過高，遵醫(yī)囑給予患者做血培養(yǎng)，及時更換抗生素，應(yīng)用降溫藥物；進(jìn)一步了解患者進(jìn)食情況，如患者嗆咳嚴(yán)重，應(yīng)暫時停止進(jìn)食，同時給予患者叩背、增加霧化吸入次數(shù)，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出，指導(dǎo)患者有效咳痰并及時為患者經(jīng)氣管套管吸痰。5）皮下氣腫的觀察：術(shù)后觀察套管周圍有無皮下氣腫，皮膚按壓時出現(xiàn)捻發(fā)音或踏雪感應(yīng)密切觀察，每日測量皮下氣腫范圍，告知患者避免用力咳嗽，如出現(xiàn)進(jìn)行性加重，氣腫范圍逐漸擴大，應(yīng)通知醫(yī)生及時處理，防止出現(xiàn)更嚴(yán)重的氣胸、縱膈氣腫等。6）脫管的觀察與護(hù)理：應(yīng)注意調(diào)整套管系帶的松緊度，特別注意觀察術(shù)后頸部腫脹消退的患者，松緊度以帶子與頸部間可放入一手指為宜。如患者出現(xiàn)呼吸困難時，護(hù)士應(yīng)先判斷是否為脫管，迅速拔出內(nèi)套管，用吸引器抽吸，注意有無痰液吸出，如吸痰后患者憋氣癥狀緩解則為痰液阻塞；如呼吸困難癥狀仍不緩解，立即用棉絲放在套管口，如不見有氣息出入，可判斷為脫管。此時應(yīng)準(zhǔn)備氣管切開包、氧氣，并接好纖維喉鏡及光源，并通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生一起，將套管順其竇道送回。7）咽瘺、氣管食管瘺的觀察護(hù)理：做好造瘺口周圍的清潔護(hù)理，更換套管墊時發(fā)現(xiàn)氣管切開傷口有大量口、咽腔分泌物；出現(xiàn)進(jìn)食嗆咳、氣管切開傷口內(nèi)可見食物；傷口換藥可探到與食管相通形成竇道，可判斷為咽瘺。明確診斷后立即停止經(jīng)口進(jìn)食，加強局部換藥，防止感染進(jìn)一步發(fā)生。3.宣教和指導(dǎo)要點用藥宣教：遵醫(yī)囑給予抗炎、營養(yǎng)、補液、保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)分泌物排出輸液治療，告知患者用藥的目的及名稱，并觀察用藥后的反應(yīng)。氣道護(hù)理：協(xié)助患者吸痰，告知患者及家屬吸痰的目的及重要性；教會患者如何經(jīng)氣管套管點鹽水，保持氣道濕潤，防止痰液粘稠堵塞氣道；指導(dǎo)患者霧化吸入，告知患者霧化吸入的正確方法，向其講解霧化吸入的目的，取得患者配合。氣管切開的自我護(hù)理：對于需要佩戴氣管套管出院的患者，在康復(fù)期要進(jìn)行氣管套管自我護(hù)理的宣教。囑患者準(zhǔn)備小鏡子，在康復(fù)后期指導(dǎo)患者自己吸痰、更換喉墊，向患者講解疾病康復(fù)的相關(guān)知識及佩戴氣管套管期間的注意事項，為出院后自我護(hù)理做準(zhǔn)備。飲食指導(dǎo)：術(shù)后患者暫時不能經(jīng)口進(jìn)食，需靠胃管注入高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、營養(yǎng)均衡的流質(zhì)飲食，來保證患者的營養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)傷口愈合，如牛奶、雞湯、骨湯、蔬菜汁、果汁等，告知患者少食多餐；留置胃管期間，告知患者及家屬有關(guān)鼻飼的注意事項及方法，保證每天的入量；術(shù)后兩周左右，根據(jù)傷口愈合情況，可練習(xí)經(jīng)口進(jìn)食，此時做好患者的飲食指導(dǎo)，教會患者正確進(jìn)食方法，防止嗆咳引起誤吸。活動指導(dǎo)：術(shù)后鼓勵患者下床活動，促進(jìn)痰液排出；水平部分喉切除要囑患者頭前傾位，勿牽拉傷口，促進(jìn)傷口的愈合。4.注意事項保持氣道通暢：氣管切開患者一定要做好氣管套管的護(hù)理，按時為患者清洗消毒內(nèi)套管，及時吸凈痰液；囑患者按時霧化吸入，定時向套管內(nèi)點鹽水稀釋痰液，保持氣道濕潤，防止痰痂堵塞氣道引起窒息。脫管的預(yù)防：隨時檢查患者氣管套管系帶松緊度，尤其在術(shù)后頭頸部腫脹消退后，觀察患者有無憋氣等不適主訴，告知患者活動范圍不要離開病區(qū)，氣管套管管芯要放在固定位置，便于拿取。堵管后觀察：一般術(shù)后2周左右遵醫(yī)囑給予患者堵管，堵管期間密切觀察患者有無憋氣、痰液是否可經(jīng)口咳出，應(yīng)告知患者如有憋氣，及時將套管塞取出。鼻飼飲食：鼻飼時注意四度：溫度：溫度38℃-41℃為宜；濃度：從低濃度逐漸至高濃度，首次不宜超過50ml,如患者無不適主訴,腸飼初期可逐漸增加至80～100ml；以后視情況逐漸加量,但最大腸飼量不宜超過200ml；速度：宜慢；角度：鼻飼時患者床頭抬高20-30度，減少反流和誤吸；飲食清潔、衛(wèi)生，鼻飼飲食應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，避免存放。效果評價：評價患者對疾病相關(guān)知識了解程度；評價對氣管切開自我護(hù)理掌握情況；評價患者住院期間醫(yī)患配合程度。（三）出院指導(dǎo)復(fù)查：向患者講解復(fù)查的重要性，出院后患者半年內(nèi)分別于第1個月，第3個月，第6個月，第12個月復(fù)查一次，一年后每年復(fù)查一次；在此期間有病情變化，如發(fā)現(xiàn)頸部有包塊、呼吸困難、吞咽困難等不適，及時就診；遵醫(yī)囑做好放療、化療等綜合治療，注意血象改變情況，如有異常，及時就診。家庭護(hù)理：出院前教會患者氣管套管的自我護(hù)理，包括如何清洗內(nèi)套管、更換套管墊，保持套管通暢，必要時多次吸痰，保持套管墊的清潔干燥；叮囑患者外出時應(yīng)使用紗布遮蓋套管口，防止灰塵、異物、細(xì)菌的侵入；教會患者注意套關(guān)系帶的松緊度是否合適，以伸入一個手指為宜，防止套管脫管。休養(yǎng)環(huán)境：給予患者安排安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，定期開窗通風(fēng)，避免上呼吸道感染。養(yǎng)成良好習(xí)慣：囑患者戒煙戒酒，適當(dāng)活動，合理飲食，勿食辛辣刺激性飲食，多食高蛋白、高維生素飲食，保持良好心態(tài)，促進(jìn)疾病康復(fù)。家庭支持：囑患者家屬要多給與患者關(guān)心、鼓勵，加強溝通交流，注意患者心理動態(tài)，使患者保持良好心態(tài)，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)疾病康復(fù)，提高患者生存率。四、頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)護(hù)理常規(guī)（一）術(shù)前護(hù)理參見頭頸科疾病手術(shù)術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。1.評估和觀察要點病情評估：評估患者頸部淋巴結(jié)大小、數(shù)量、質(zhì)地、活動度、有無壓痛；了解患者全身營養(yǎng)狀況；評估患者的生命體征、原發(fā)病治療用藥情況、既往史以及全身有無合并癥等；評估患者二便及睡眠情況。2.護(hù)理要點：（1）術(shù)前檢查：?？茩z查：頸部B超、CT、病理取活檢。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：皮膚準(zhǔn)備：備頸部皮膚及剃除術(shù)側(cè)耳后四指毛發(fā)或剃全頭。用物準(zhǔn)備：根據(jù)病情遵醫(yī)囑準(zhǔn)備一次性負(fù)壓吸引器1-2個帶入手術(shù)室。3.宣教和指導(dǎo)要點病種宣教：告知患者疾病相關(guān)知識及手術(shù)方式，使患者配合治療，使手術(shù)順利進(jìn)行。體位指導(dǎo)：囑患者術(shù)后勿扭動牽拉頭頸部，以免影響正常的負(fù)壓引流及傷口愈合。4.注意事項手術(shù)禁忌：注意患者有無發(fā)熱、上呼吸道感染等癥狀，詢問患者既往有無心腦血管疾病，如有異常及時通知醫(yī)生，請相關(guān)科室給予會診，為手術(shù)做準(zhǔn)備。生活習(xí)慣：術(shù)前囑患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，忌煙、酒，適當(dāng)活動，加強營養(yǎng)攝入，增強體質(zhì)，為手術(shù)做準(zhǔn)備。效果評價：評價患者對疾病相關(guān)知識的了解程度，醫(yī)患配合效果；評估責(zé)任護(hù)士對患者病情和精神狀態(tài)的掌握程度。（二）術(shù)后護(hù)理1.評估和觀察要點手術(shù)交接：患者安返病房后，責(zé)任護(hù)士與麻醉護(hù)士嚴(yán)格交班，了解患者的麻醉方式、術(shù)中病情變化、生命體征、出血量、意識恢復(fù)狀態(tài)、各種管路是否通暢、皮膚完整性及相關(guān)物品的交接。病情評估:密切觀察患者病情變化，如生命體征、意識及血氧情況；觀察頸部敷料包扎是否牢固、有無滲血及活動性出血；觀察頸部傷口負(fù)壓引流固定是否良好，引流是否通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量；觀察面部是否腫脹、口唇顏色等情況；觀察藥物作用及用藥后反應(yīng)，若有異常及時通知醫(yī)生處理。并發(fā)癥的評估：觀察患者有無出血、感染、乳糜漏、神經(jīng)損傷等常見并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后不適癥狀的評估：觀察患者有無疼痛、肢體活動障礙、頭面部腫脹、發(fā)熱等常見術(shù)后反應(yīng)，并遵醫(yī)囑給予處理。2.護(hù)理要點（1）臥位護(hù)理：全麻術(shù)后平臥2-4小時后給予患者半臥位，利于傷口引流，緩解頭面部腫脹。（2）生命體征的觀察：密切監(jiān)測生命體征變化，尤其是血氧監(jiān)測，必要時可遵醫(yī)囑行心電監(jiān)護(hù)；術(shù)后3日測量體溫每日4次，體溫控制在38.5℃以內(nèi)，如3日后體溫過高超過38.5℃，或正常體溫突然增高，應(yīng)給予患者物理降溫并及時通知醫(yī)生。（3）負(fù)壓引流管的護(hù)理：1）固定：妥善固定，常用曲別針固定防止其脫落，如固定于患者衣服前襟、床單等；固定的高度均要低于引流口20～30cm，平臥時將負(fù)壓引流器固定于床邊，囑患者勿牽拉引流管。2）觀察：觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，并認(rèn)真做好測量及記錄。頸部持續(xù)負(fù)壓引流常規(guī)保留48-72小時，引流量一般術(shù)后不超過200ML/日為正常；引流液量過多則提示有活動性出血，過少則提示引流管阻塞、引流管脫出或側(cè)孔外露，應(yīng)及時通知醫(yī)生，給予處理。正常負(fù)壓引流應(yīng)隨著時間的推移逐漸減少，引流液的顏色變化順序為鮮紅→淡紅→淡粉→淡黃。3）護(hù)理：負(fù)壓吸引器（手風(fēng)琴）應(yīng)始終保持負(fù)壓狀態(tài)，患者翻身活動時動作輕柔，避免引流管受壓、折疊、扭曲，避免脫出；應(yīng)在每日為患者更換一次負(fù)壓引流器，更換負(fù)壓引流器過程中應(yīng)注意無菌操作，防止污染，更換時應(yīng)先用血管鉗夾緊引流管遠(yuǎn)端，以防空氣進(jìn)入，確定密閉負(fù)壓吸引器處于負(fù)壓狀態(tài)才能開放引流；負(fù)壓引流器不能保持負(fù)壓狀態(tài)時（鼓起），應(yīng)積極查找原因，發(fā)現(xiàn)負(fù)壓裝置破損，應(yīng)及時給予更換，引流管脫出或連接不緊密造成的漏氣時應(yīng)及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。4）拔管護(hù)理：拔管指征一般為術(shù)后48~72h，負(fù)壓引流量小于10ml,引流液顏色清(淡黃色或淡粉色)，醫(yī)生可給予拔管；應(yīng)在負(fù)壓狀態(tài)下拔管，以便將竇道殘液吸出，避免殘液積留和液體返流引起感染；注意觀察拔管后傷口敷料有無滲血、滲液、腫脹、疼痛及皮瓣發(fā)黑等血供障礙情況，頸淋巴清掃術(shù)后觀察頸部尤其是鎖骨上窩是否隆起十分重要。（4）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：1）出血：術(shù)腔有活動性出血，多為小血管結(jié)扎線脫落或電凝止血點焦痂脫落出血。分兩類：原發(fā)性指術(shù)后24小時或48小時的出血；繼發(fā)性指繼發(fā)于頸部感染，皮瓣壞死，繼而頸總動脈壁壞死破裂出血，或頸內(nèi)靜脈殘段出血。2）乳糜漏：常見24h負(fù)壓引流量250ml以上,引流液呈乳白色呈米湯樣，以蛋白質(zhì)、脂肪為主，長期如此患者易身體機能下降，影響傷口愈合。多因術(shù)中損傷胸導(dǎo)管所致乳糜液外漏而形成。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)囑患者禁食水，并及時通知醫(yī)生，給予局部加壓包扎。3）感染：若引流物混濁、發(fā)臭、創(chuàng)口周圍有紅腫壓痛，且患者伴有發(fā)熱、全身不適等癥狀，查血象白細(xì)胞計數(shù)升高，要考慮創(chuàng)腔感染的可能，可進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。4）淋巴漏：若引流物量多且較清亮?xí)r要考慮淋巴漏的可能,以右側(cè)淋巴結(jié)清掃術(shù)后常見，引流物的淀粉酶含量測定可幫助確定。5）神經(jīng)損傷：膈神經(jīng)、舌下神經(jīng)、舌神經(jīng)、面神經(jīng)下頜緣支、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)的損傷，做好相應(yīng)觀察。3.宣教和指導(dǎo)要點（1）負(fù)壓引流的目的：向患者講解負(fù)壓引流的目的。保留負(fù)壓吸引可使?jié)B血、滲液順利引出，避免形成皮下血腫和皮下積液引起局部感染；創(chuàng)腔處于負(fù)壓可早日閉合，便于觀察和記錄引流液的性質(zhì)和量,有利于及時發(fā)現(xiàn)病情變化。（2）妥善固定：告知患者活動要慢，不要扭動頭頸部，勿牽拉引流管，固定牢固，防止引流管扭曲、打折、脫出，以免影響引流效果，影響傷口愈合；囑患者勿自行撤除負(fù)壓裝置。4.注意事項安全意識：強化醫(yī)療安全意識，防止高齡患者及麻醉未清醒患者將引流管拔除。有效引流：密切觀察一次性負(fù)壓吸引器有無漏氣，引流管有無破損，維持負(fù)壓狀態(tài)。（三）出院指導(dǎo)復(fù)查：向患者講解復(fù)查的重要性，出院后患者半年內(nèi)分別于第1個月，第3個月，第6個月，第12個月復(fù)查一次，一年后每年復(fù)查一次；在此期間有病情變化，如發(fā)現(xiàn)頸部有包塊、呼吸困難、吞咽困難等不適，及時就診；遵醫(yī)囑做好放療、化療等綜合治療，注意血象改變情況，如有異常，及時就診。休養(yǎng)環(huán)境：給予患者安排安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，定期開窗通風(fēng)，避免上呼吸道感染。養(yǎng)成良好習(xí)慣：囑患者戒煙戒酒，適當(dāng)活動，合理飲食，勿食辛辣刺激性飲食，多食高蛋白、高維生素飲食，保持良好心態(tài)，促進(jìn)疾病康復(fù)。五、全喉切除+胸大肌皮瓣修復(fù)術(shù)護(hù)理常規(guī)（一）術(shù)前護(hù)理參見頭頸科疾病手術(shù)術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)及喉部腫瘤（全喉、半喉）切除術(shù)護(hù)理常規(guī)。1.評估和觀察要點病情評估：評估患者呼吸道情況，有無呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀；了解患者飲食及營養(yǎng)狀況，是否有吞咽異物感、吞咽困難，根據(jù)身高體重評估患者是否存在營養(yǎng)不良；評估患者的生命體征、原發(fā)病治療用藥情況、既往病史以及全身有無合并癥等。安全評估：評估患者的呼吸困難程度，嚴(yán)重者給予床旁備負(fù)壓吸引器、吸痰管及氣管切開包等急救物品。2.護(hù)理要點（1）術(shù)前檢查：?？茩z查：頸部CT、MRI、頻閃喉鏡、電子喉鏡、纖維喉鏡檢查、肺功能等。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：皮膚準(zhǔn)備：上至下頜角，下至臍上，兩側(cè)至腋中線，剃除腋毛。?？茰?zhǔn)備：準(zhǔn)備14mm金屬套管或8mm氣囊套管各一副，一次性負(fù)壓吸引器2個，胸帶1個。并床旁準(zhǔn)備好氧氣、負(fù)壓吸引器、吸痰管等氣管切開用物。交叉配血：術(shù)前一日通知輸血科，給予患者交叉配血。3.宣教和指導(dǎo)要點病種宣教：向患者講解有關(guān)疾病的相關(guān)知識及簡單手術(shù)方式，解釋手術(shù)的目的及意義，消除患者的思想顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。呼吸方式：術(shù)后患者經(jīng)氣管套管進(jìn)行呼吸，告知患者氣管切開的目的及注意事項，取得患者的配合；術(shù)后胸部傷口疼痛可囑患者改用腹式呼吸來減輕疼痛癥狀，可在術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸的訓(xùn)練。體位指導(dǎo)：患者胸部有傷口，全麻清醒后給予患者半臥位，教會患者起臥方法，減輕傷口疼痛。4.注意事項服藥禁忌：入院后及時詢問患者是否長期服用抗凝或麻醉禁忌的藥物，應(yīng)通知醫(yī)生，并告知患者術(shù)前停藥一周或用其他藥物替代治療，避免術(shù)中出血或麻醉意外。留置胃管：動作輕柔，固定好，系帶松緊度適中；確定胃管在胃內(nèi)，胃管深淺度適宜，并在胃管上標(biāo)明留置時間；告知患者勿牽拉胃管，防止胃管脫出。生活習(xí)慣：術(shù)前囑患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，忌煙、酒，適當(dāng)活動，加強營養(yǎng)攝入，增強體質(zhì)，為手術(shù)做準(zhǔn)備。效果評價：評價患者對疾病相關(guān)知識的了解程度，醫(yī)患配合效果；評估責(zé)任護(hù)士對患者病情和精神狀態(tài)的掌握程度。（二）術(shù)后護(hù)理1.評估和觀察要點手術(shù)交接：患者安返病房后，責(zé)任護(hù)士與麻醉護(hù)士嚴(yán)格交班，了解患者的麻醉方式、術(shù)中病情變化、生命體征、出血量、意識恢復(fù)狀態(tài)、各種管路是否通暢、皮膚完整性及相關(guān)物品的交接。病情評估：密切觀察生命體征變化，尤其是呼吸、血氧飽和度等情況；觀察頸部氣管套管是否通暢，痰液的顏色、量及性質(zhì)；頸部及胸部傷口敷料是否包扎牢固，有無滲血，胸帶松緊度適宜；傷口引流固定是都牢固，觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)；患者取胸大肌皮瓣，術(shù)后評估患者患側(cè)肩部、手臂功能受限程度；觀察藥物作用及用藥后反應(yīng)，如有異常及時通知醫(yī)生。并發(fā)癥的評估：評估患者有無出血、感染、脫管、呼吸道分泌物阻塞、咽瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后不適癥狀的評估：觀察患者有無傷口疼痛、痰液粘稠、發(fā)熱等不適，及時通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。2.護(hù)理要點（1）臥位護(hù)理：全麻患者清醒2-4小時后，給予患者半臥位，減輕胸部傷口張力，緩解疼痛；并保持頭部制動，囑患者勿扭動頭頸部，勿牽拉傷口。生命體征的觀察：密切監(jiān)測生命體征變化，尤其是血氧監(jiān)測，必要時可遵醫(yī)囑行心電監(jiān)護(hù)；術(shù)后3日測量體溫每日4次，體溫控制在38.5℃以內(nèi)，如體溫過高超過38.5℃，或正常體溫突然增高，給予患者物理降溫，并及時通知醫(yī)生處理。（2）氣管切開的護(hù)理：成人每日晨、晚清潔內(nèi)套管，兒童氣管套管夜間增加清洗套管一次，術(shù)后堵管的患者每日晚清洗一次內(nèi)套管；保持氣管套管通暢，及時為患者吸痰，觀察痰液的顏色、性狀、量的變化；發(fā)現(xiàn)痰量顯著增多、粘稠時加強氣道濕化，增強套管內(nèi)點鹽水+滅菌注射用水（1：1的比例）的次數(shù)，每次吸痰時盡量吸凈并強調(diào)吸痰效果，同時配合霧化吸入治療，必要時增加霧化次數(shù)；給予濕紗布覆蓋套管口，增加濕度；每日更換套管墊，保持套管墊的清潔干燥，密切觀察頸部傷口敷料包扎是否牢固，傷口周圍有無紅腫、滲出。（3）負(fù)壓引流護(hù)理：頸部持續(xù)負(fù)壓引流常規(guī)保留48-72小時，保持負(fù)壓引流通暢，防止引流管受壓或打折而堵塞管道，造成引流不暢，引起傷口感染；妥善固定，負(fù)壓引流器應(yīng)低于傷口，避免倒流，告知患者不要牽拉引流管，防止脫落；每日更換負(fù)壓引流器，注意無菌操作，并在病歷上記錄引流液的量；術(shù)后24小時引流液為血性，后顏色逐漸變淺，引流期間總量應(yīng)低于200ml。（4）胃腸減壓：術(shù)后一般給予患者胃腸減壓12小時，觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)；注意負(fù)壓吸引器要連接緊密，保持負(fù)壓狀態(tài)，防止漏氣；給予患者妥善固定，保持引流通暢；囑患者勿牽拉、受壓、脫出或自行停止胃腸減壓，告知患者胃腸減壓的目的，取得患者及家屬的配合。（5）鼻飼：1）鼻飼方法：次日開始給予患者常規(guī)鼻飼飲食10-14天，每日4-6次，少食多餐，每次不超過200ml；每次鼻飼飲食前給予患者抽吸胃液，并注入溫開水，確定胃管在胃內(nèi)；兩次鼻飼間給予注入溫開水、果汁或蔬菜汁等；鼻飼后用少量溫開水沖洗胃管，防止胃管堵塞。2）鼻飼觀察與護(hù)理：鼻飼期間應(yīng)注意觀察患者營養(yǎng)狀況，合理安排飲食及飲食量；詢問患者鼻飼后有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等胃腸道不適，及時查找原因，給予對癥處理；鼻飼期間患者發(fā)生呃逆可針刺合谷穴或調(diào)整胃管位置等方法抑制呃逆，鼻飼時注意溫度不宜過涼、速度不宜過快、量不宜過多，對于頑固型呃逆可遵醫(yī)囑使用解痙藥物。3）鼻飼管的護(hù)理：鼻飼飲食期間應(yīng)保持胃管通暢，并且固定牢固，深淺度適宜；每日更換胃管系帶，保持胃管及鼻孔周圍皮膚清潔；鼻飼用具應(yīng)及時清潔、消毒，每日更換鼻飼所用的注射器，并標(biāo)明更換時間；留置鼻飼管期間給予口腔護(hù)理。胸部傷口護(hù)理：胸部傷口胸帶包扎牢固，觀察有無滲血，胸帶松緊度適宜，過緊或過松均不利于傷口的愈合，并保持胸帶的清潔。（6）疼痛護(hù)理：患者術(shù)后主要以胸部傷口疼痛為重，給予患者安排安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，分散患者注意力；協(xié)助患者半臥位，減輕胸部傷口張力，減輕疼痛；囑患者避免用力咳嗽，指導(dǎo)患者起身、躺臥及咳嗽時，用手按壓胸部傷口，減少張力，緩解疼痛。指導(dǎo)患者改變呼吸模式，從胸式呼吸改變?yōu)楦故胶粑?，教會患者呼吸方法；如患者疼痛不可難受，必要時可以給予患者遵醫(yī)囑用止痛藥。（7）口腔護(hù)理：術(shù)后患者進(jìn)食方式發(fā)生改變，不能經(jīng)口進(jìn)食期間易發(fā)生口腔粘膜的改變，術(shù)后應(yīng)加強患者的口腔護(hù)理，囑患者按時用口泰漱口水漱口；注意觀察口腔有無疾患、異味，如有異常及時通知醫(yī)生。（8）休養(yǎng)環(huán)境：提供安靜、舒適、溫、濕度適宜的休養(yǎng)環(huán)境，減少探視，避免交叉感染。（9）基礎(chǔ)護(hù)理：輸液及臥床期間，協(xié)助患者如廁等其他不能自理的活動；關(guān)注患者需求，隨時詢問，及時解決患者的需求，并按等級護(hù)理的要求及?？铺攸c完成患者的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容。（10）心理護(hù)理：患者全喉摘除，術(shù)后喪失正常的語言交流能力，護(hù)士應(yīng)給予耐心細(xì)致的解釋，講解手術(shù)恢復(fù)后，可以運用其他發(fā)聲方法來完成交流，如手術(shù)語音重建、食管發(fā)音及人工喉；請午后協(xié)會工作人員做訪視，提供給患者所需的更有說服力、更可信的心理支持，增強患者的自信心，促進(jìn)疾病康復(fù)。（11）并發(fā)癥觀察與護(hù)理：1）出血：術(shù)后套管內(nèi)咳出或吸出血性分泌物屬正常情況，如出現(xiàn)持續(xù)的套管內(nèi)出血，頸部負(fù)壓引流出血性液體24小時引流量超過200ml或者每小時超過50ml，并且伴有血壓下降、心率加快，則提示為活動性出血，應(yīng)及時通知醫(yī)生進(jìn)行止血處理，遵醫(yī)囑給予開放靜脈通路，連接負(fù)壓吸引器及時將氣管套管內(nèi)分泌物及滲血吸出，密切監(jiān)測生命體征變化，同時準(zhǔn)備好搶救物品，必要時準(zhǔn)備急診手術(shù)探查止血。2）傷口感染：常發(fā)生在術(shù)后5-7天，早期感染的細(xì)菌多以革蘭陽性球菌為主，較長時間后的感染則以綠膿桿菌多見。密切觀察傷口分泌物的顏色、量、氣味、性質(zhì)有無改變，局部皮膚有無紅腫熱痛表現(xiàn)，如有異常及時通知醫(yī)生，做出相應(yīng)處理。加強吸痰，注意觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量，囑家屬減少探視，避免交叉感染；遵醫(yī)囑給予患者復(fù)查血常規(guī)或做血培養(yǎng)及分泌物培養(yǎng)、全身用藥，加強傷口換藥。3）脫管的觀察與護(hù)理：應(yīng)注意調(diào)整套管系帶的松緊度，特別注意觀察術(shù)后頸部腫脹消退的患者，松緊度以帶子與頸部間可放入一手指為宜。如患者出現(xiàn)呼吸困難時，護(hù)士應(yīng)先判斷是否為脫管，迅速拔出內(nèi)套管，用吸引器抽吸，注意有無痰液吸出，如吸痰后患者憋氣癥狀緩解則為痰液阻塞；如呼吸困難癥狀仍不緩解，立即用棉絲放在套管口，如不見有氣息出入，可判斷為脫管。此時應(yīng)準(zhǔn)備氣管切開包、氧氣，并接好纖維喉鏡及光源，并通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生一起，將套管順其竇道送回。4）咽瘺的觀察護(hù)理：做好造瘺口周圍的清潔護(hù)理，更換套管墊時發(fā)現(xiàn)氣管切開傷口有大量口、咽腔分泌物或可見食物；傷口換藥可探到與食管相通形成竇道，可判斷為咽瘺。明確診斷后立即停止經(jīng)口進(jìn)食，加強局部換藥，防止感染進(jìn)一步發(fā)生。5）乳糜漏：常見24h負(fù)壓引流量250ml以上,引流液呈乳白色呈米湯樣，以蛋白質(zhì)、脂肪為主，長期如此患者易身體機能下降，影響傷口愈合。多因術(shù)中損傷胸導(dǎo)管所致乳糜液外漏而形成。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)囑患者禁食水，并及時通知醫(yī)生，給予局部加壓包扎。3.宣教和指導(dǎo)要點用藥宣教：遵醫(yī)囑給予抗炎、營養(yǎng)、補液、保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)分泌物排出輸液治療，告知患者用藥的目的及名稱，并觀察用藥后的反應(yīng)。氣道護(hù)理：協(xié)助患者吸痰，告知患者及家屬吸痰的目的及重要性；教會患者如何經(jīng)氣管套管點鹽水，保持氣道濕潤，防止痰液粘稠堵塞氣道；指導(dǎo)患者霧化吸入，告知患者霧化吸入的正確方法，向其講解霧化吸入的目的，取得患者配合。功能鍛煉：胸大肌皮瓣修復(fù)手術(shù)切口以肩峰動脈為血管蒂，在胸部內(nèi)界為胸骨緣，外界為腋前線，下界為劍突平面范圍內(nèi)設(shè)計皮瓣；因此術(shù)后對手臂及肩部功能有一定影響，術(shù)后做好患者的功能鍛煉指導(dǎo)，促進(jìn)疾病康復(fù)。經(jīng)口進(jìn)食訓(xùn)練：全喉切除術(shù)后約10-14天左右，根據(jù)患者恢復(fù)狀況遵醫(yī)囑練習(xí)經(jīng)口進(jìn)食，期間患者勿將口水咽下，以免發(fā)生傷口感染。全喉摘除術(shù)后要囑患者先從飲水開始，如無異常可逐漸練習(xí)吃軟食；觀察患者有無液體從氣管套管下及傷口處流出，如有異常暫不能經(jīng)口進(jìn)食，無異常可遵醫(yī)囑給予拔除胃管。氣管切開的自我護(hù)理：全喉摘除需要長期佩戴氣管套管，在康復(fù)期要進(jìn)行氣管套管自我護(hù)理的宣教。囑患者準(zhǔn)備小鏡子，在康復(fù)后期指導(dǎo)患者自己吸痰、更換喉墊，向患者講解疾病康復(fù)的相關(guān)知識及佩戴氣管套管期間的注意事項，為出院后自我護(hù)理做準(zhǔn)備。飲食指導(dǎo)：術(shù)后患者暫時不能經(jīng)口進(jìn)食，需靠胃管注入高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、營養(yǎng)均衡的流質(zhì)飲食，來保證患者的營養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)傷口愈合，如牛奶、雞湯、骨湯、蔬菜汁、果汁等，告知患者少食多餐；留置胃管期間，告知患者及家屬有關(guān)鼻飼的注意事項及方法，保證每天的入量；術(shù)后兩周左右，根據(jù)傷口愈合情況，可練習(xí)經(jīng)口進(jìn)食，此時做好患者的飲食指導(dǎo)，教會患者正確進(jìn)食方法，避免咽瘺的發(fā)生。疼痛護(hù)理：患者胸部有傷口，術(shù)后傷口疼痛，給予患者半臥位，告知患者減輕疼痛的方法，教會患者腹式呼吸及如何起臥，緩解疼痛?；顒又笇?dǎo)：囑患者避免頭部扭動牽拉，防止皮瓣壞死；告知患者不要離開病區(qū)，避免發(fā)生脫管而引起生命危險。4.注意事項胸部傷口的護(hù)理：注意觀察胸部傷口胸帶包扎情況，松緊度適宜，過緊或過松均不利于傷口愈合；保持胸帶清潔干燥，有滲血及時更換或污漬要及時更換；詢問患者有無不適，教會患者緩解疼痛的方法。氣道護(hù)理：氣管切開患者一定要做好氣管套管的護(hù)理，按時為患者清洗消毒內(nèi)套管，及時吸凈痰液；囑患者按時霧化吸入，定時向套管內(nèi)點鹽水稀釋痰液，保持氣道濕潤，防止痰痂堵塞氣道引起窒息。脫管的預(yù)防：隨時檢查患者氣管套管系帶松緊度，尤其在術(shù)后頭頸部腫脹消退后，觀察患者有無憋氣等不適主訴，告知患者活動范圍不要離開病區(qū)，氣管套管管芯要放在固定位置，便于拿取。鼻飼飲食：注意鼻飼飲食的四度：溫度、角度、濃度及速度；少食多餐，每次不超過200ml；每日檢查胃管深淺度，妥善固定，防止滑脫；注意傾聽患者主訴，如有不適及時通知醫(yī)生。效果評價：評價患者對疾病相關(guān)知識了解程度；評價對氣管切開自我護(hù)理掌握情況；評價患者功能鍛煉后恢復(fù)情況；評價住院期間醫(yī)患配合程度。（三）出院指導(dǎo)復(fù)查：向患者講解復(fù)查的重要性，出院后患者半年內(nèi)分別于第1個月，第3個月，第6個月，第12個月復(fù)查一次，一年后每年復(fù)查一次；在此期間有病情變化，如發(fā)現(xiàn)頸部有包塊、呼吸困難、吞咽困難等不適，及時就診；遵醫(yī)囑做好放療、化療等綜合治療，注意血象改變情況，如有異常，及時就診。家庭護(hù)理：出院前教會患者氣管套管的自我護(hù)理，包括如何清洗內(nèi)套管、更換套管墊，保持套管通暢，必要時加重備吸痰器，保持套管墊的清潔干燥；叮囑患者外出時應(yīng)使用紗布遮蓋套管口，防止灰塵、異物、細(xì)菌的侵入；教會患者注意套關(guān)系帶的松緊度是否合適，以伸入一個手指為宜，防止套管脫管。休養(yǎng)環(huán)境：給予患者安排安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，定期開窗通風(fēng)，避免上呼吸道感染。養(yǎng)成良好習(xí)慣：囑患者戒煙戒酒，適當(dāng)活動，合理飲食，勿食辛辣刺激性飲食，多食高蛋白、高維生素飲食，保持良好心態(tài)，促進(jìn)疾病康復(fù)。家庭支持：囑患者家屬要多給與患者關(guān)心、鼓勵，加強溝通交流，注意患者心理動態(tài)，使患者保持良好心態(tài)，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)疾病康復(fù)，提高患者生存率。六、甲狀腺腫物切除術(shù)護(hù)理常規(guī)（一）術(shù)前護(hù)理參見頭頸科疾病手術(shù)術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。1.評估和觀察要點病情評估：評估患者有無聲音嘶啞、呼吸困難、飲水進(jìn)食嗆咳等癥狀；評估患者頸部腫物的大小、質(zhì)地、活動度及有無壓痛；評估患者發(fā)病時間、有無淋巴結(jié)腫大；評估甲狀腺激素水平異常伴隨癥狀，如心情煩躁、易怒、盜汗、眼球突出等癥狀；評估患者生命體征、原發(fā)病治療用藥情況、既往病史以及全身有無合并癥；了解患者飲食、二便、睡眠及營養(yǎng)情況。安全評估：評估患者的呼吸困難程度、進(jìn)食有無嗆咳等癥狀以及年齡、精神狀況、自理能力。2.護(hù)理要點（1）術(shù)前檢查：1）專科檢查：頸部增強CT、甲狀腺B超或I131吸碘率及同位素掃描、頻閃喉鏡檢查、甲狀腺激素。2）注意事項：I131吸碘率在檢查前至少要禁食含碘多的食物(如海帶、紫菜及海魚等)2周以上；如果吃復(fù)方碘溶液及含碘多的中藥(如昆布、海藻等)，則需停藥1月以上；如果做過碘油造影檢查，其后1-5年都不宜做甲狀腺吸131碘率檢查；如果需同時做甲狀腺131碘掃描，需先做甲狀腺131碘率檢查，然后再做掃描；如果先做了掃描，需等3個月以后才能再做吸131碘率檢查；此外，甲狀腺片、抗甲狀腺藥物(如他巴唑等)、強的松等藥物都會影響吸131碘率結(jié)果，如果服用需停用2周以上。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：1）皮膚準(zhǔn)備：備皮范圍：上至下頜，下至第三肋間，左右至胸鎖乳突?。挥蓄i淋巴結(jié)清掃患者還需剃除術(shù)側(cè)耳后四指毛發(fā)或全頭。2）用物準(zhǔn)備：根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備一次性負(fù)壓吸引器1-2個，帶入手術(shù)室備用。3.宣教和指導(dǎo)要點病種宣教：告知患者有關(guān)疾病的相關(guān)知識及簡單手術(shù)方式，使患者做好手術(shù)的心理準(zhǔn)備，建立良好的期望值。體位訓(xùn)練：起床姿勢練習(xí)：為防止頸部傷口牽拉，影響傷口愈合，緩解頸部傷口疼痛，在術(shù)前指導(dǎo)患者聯(lián)系正確的起床姿勢。右手支撐在床邊，以右手為支撐點，左手托在枕后，緩慢坐起；頸部不要過度前屈或后仰，盡量保持不動；術(shù)前協(xié)助患者練習(xí)，以便術(shù)后能較熟練的應(yīng)用。安全指導(dǎo)：甲狀腺腫物較大時，可壓迫氣管引起呼吸困難，應(yīng)囑患者不要劇烈運動，活動范圍不宜離開病區(qū)，床旁備氧氣和負(fù)壓吸引器；如呼吸困難嚴(yán)重者，做好急救準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑患者床旁準(zhǔn)備氣管切開包、氧氣、吸痰管等搶救物品。飲食指導(dǎo)：術(shù)前告知患者甲狀腺腫物切除后，激素水平會受到一定影響，術(shù)后應(yīng)多進(jìn)食含碘豐富食物；術(shù)前如患者有進(jìn)食、飲水嗆咳者，應(yīng)指導(dǎo)患者正確進(jìn)食，必要時通知醫(yī)生給予補液治療，保證患者的營養(yǎng)供應(yīng)，順利手術(shù)。4.注意事項手術(shù)禁忌：注意患者有無發(fā)熱、上呼吸道感染等癥狀；甲狀腺激素水平控制不穩(wěn)定為手術(shù)禁忌；詢問患者既往有無心腦血管疾病，如有異常及時通知醫(yī)生，請相關(guān)科室給予會診，為手術(shù)做準(zhǔn)備。效果評價：評價患者對疾病相關(guān)知識的了解程度，醫(yī)患配合效果；評估責(zé)任護(hù)士對患者病情和精神狀態(tài)的掌握程度。（二）術(shù)后護(hù)理1.評估和觀察要點手術(shù)交接：患者安返病房后，責(zé)任護(hù)士與麻醉護(hù)士嚴(yán)格交班，了解患者的麻醉方式、術(shù)中病情變化、生命體征、出血量、意識恢復(fù)狀態(tài)、各種管路是否通暢、皮膚完整性及相關(guān)物品的交接。病情評估：密切觀察患者病情變化，如生命體征、意識及呼吸狀況；觀察頸部敷料包扎是否牢固、有無滲血及活動性出血；觀察頸部負(fù)壓引流固定是否牢固、通暢，引流液的顏色、性質(zhì)及量；觀察患者有無聲音嘶啞、飲水嗆咳等神經(jīng)損傷等表現(xiàn)，有無四肢麻木、手足抽搐、心悸等低鈣表現(xiàn)。術(shù)后不適癥狀的評估：觀察患者有無呼吸費力、疼痛、高熱等常見術(shù)后反應(yīng)，遵醫(yī)囑及時處理。2.護(hù)理要點（1）體位護(hù)理：全麻術(shù)后回病房2-4小時內(nèi)，采取去枕平臥，應(yīng)保持呼吸道通暢；之后常規(guī)給予半臥位，適當(dāng)抬高床頭或取半臥位，以減小局部傷口張力，增加舒適感，減輕疼痛。全麻術(shù)后去枕平臥2-4小時，待患者全麻清醒后床頭適當(dāng)抬高，以患者舒適為宜。（2）生命體征監(jiān)測：密切觀察患者生命體征，掌握體溫、血壓、呼吸、脈搏的變化，如短時間內(nèi)脈率過快大于120次/分，體溫超過38.5℃時有發(fā)生甲狀腺危象的可能，應(yīng)及時通知醫(yī)生。（3）保持呼吸道通暢：指導(dǎo)患者有效排痰，囑患者多飲水稀釋痰液，必要時遵醫(yī)囑給予患者霧化吸入治療。（4）頸部傷口護(hù)理：觀察頸部傷口敷料包扎是否緊密、牢固，敷料是否清潔干燥，如有少量滲血屬正?，F(xiàn)象，如切口滲出鮮血較多，滲血面積不斷擴大，說明有活動性出血，須立即通知醫(yī)生，如患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，煩躁，紫紺時，須在床旁進(jìn)行搶救，必要時行氣管切開。協(xié)助患者在變換體位或下床時，用手輕壓頸部傷口，翻身時頭部與身體一起轉(zhuǎn)動，以減少局部傷口的表面張力。（5）負(fù)壓引流護(hù)理：妥善固定頸部負(fù)壓引流裝置，不要牽拉引流管，防止脫落；持續(xù)保持負(fù)壓狀態(tài)，保持引流的通暢，防止引流管受壓或打折而堵塞管道，造成引流不暢；負(fù)壓吸引器應(yīng)低于傷口水平，避免引流液倒流，防止逆行感染。（6）飲食護(hù)理：術(shù)后4h根據(jù)患者情況可先協(xié)助飲溫涼水，如無嗆咳方可給予溫涼的半流質(zhì)飲食。飲水有嗆咳的患者指導(dǎo)其抬頭進(jìn)餐，彎腰低頭吞咽，即可順利進(jìn)食水。（7）疼痛護(hù)理：給予心理安慰，分散其注意力，疼痛嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑給予止痛藥或鎮(zhèn)痛泵止痛，觀察止痛的效果并予舒適的體位減輕疼痛。（8）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：1）呼吸困難和窒息：發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)，主要因為術(shù)中止血不完全，切口內(nèi)出血壓迫氣管；氣管壁塌陷；喉頭水腫；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷所致。病情觀察：患者短時間內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、紫紺，甚至窒息，頸部腫脹，并伴有切口滲出大量鮮血，應(yīng)立即通知醫(yī)生。急救措施：及時協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行床旁緊急搶救，監(jiān)測生命體征變化，給予低流量氧氣吸入，接好床旁負(fù)壓吸引器，備好吸痰管及氣管切開包，建立靜脈通路，記錄搶救時間；醫(yī)生給予敞開切口，除去血腫，如呼吸仍無改善需行緊急氣管切開。2）喉返神經(jīng)、喉返神經(jīng)損傷：病因：①喉返神經(jīng)損傷：于手術(shù)操作直接損傷引起，切斷、縫扎所引起的是永久性損傷。牽拉、腫壓迫所致為暫時性損傷，經(jīng)理療后3-6個月可恢復(fù)。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷能引起短期聲嘶，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可能致失聲或嚴(yán)重的呼吸困難，甚至窒息。②喉上神經(jīng)損傷：主要表現(xiàn)為進(jìn)食，特別為飲水時，發(fā)生誤咽。一般經(jīng)理療后可恢復(fù)。病情觀察：對麻醉清醒者要及時詢問，了解發(fā)音情況，注意有無聲調(diào)降低或聲音嘶啞、進(jìn)食有無誤咽和嗆咳，有無呼吸困難，以便及早發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)損傷的征象。措施：向患者解釋清楚聲音嘶啞、進(jìn)食嗆咳的原因，囑少說話，根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)運用促進(jìn)神經(jīng)生長的藥物。若進(jìn)食嗆咳，應(yīng)耐心勸慰，消除緊張情緒，協(xié)助患者慢慢進(jìn)食，防止誤吸，數(shù)日后多能恢復(fù)，患者出現(xiàn)呼吸困難時，必要時行氣管切開術(shù)。3）手足抽搐：是因為手術(shù)時誤傷甲狀旁腺導(dǎo)致低鈣所致，是較難處理的并發(fā)癥，多在術(shù)后1～3天內(nèi)發(fā)生。病情觀察：患者表現(xiàn)手足麻木，四肢抽搐，面部、口唇針刺感，嚴(yán)重者出現(xiàn)面肌持續(xù)痙攣，典型的四肢癥狀為：五指并攏，拇指內(nèi)收，掌指關(guān)節(jié)屈曲，腕掌關(guān)節(jié)過度屈曲，呈“鵝頸”狀。甚至發(fā)生喉、膈肌痙攣，引起窒息死亡。措施：傾聽患者主訴，密切觀察患者病情變化，術(shù)后定時復(fù)查甲狀腺功能及甲狀旁腺激素和血鈣水平，如有異常，及時通知醫(yī)生，患者注意保暖，遵醫(yī)囑給予患者口服甲狀腺素片及鈣片，必要時給予靜脈輸入或靜脈注射葡萄糖酸鈣補鈣治療。飲食適當(dāng)限制含磷較高的食物，如肉類、乳類、蛋類。4）甲狀腺危象：主要是發(fā)生在術(shù)后12～36小時內(nèi)發(fā)生，多與術(shù)前甲狀腺功能亢進(jìn)未得到控制有關(guān)。病情觀察：患者在術(shù)后12～36小時內(nèi)出現(xiàn)高熱，體溫﹥40℃以上，脈搏快而弱，大于120次/分，并伴有大汗、煩躁甚至昏迷，則提示甲狀腺危象的發(fā)生。急救措施：立即通知醫(yī)生，迅速給予降溫，同時給予低流量氧氣吸入，遵醫(yī)囑給予激素或碘劑治療，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救。3.宣教和指導(dǎo)要點用藥宣教：遵醫(yī)囑按時口服消炎藥及甲狀腺素片，根據(jù)患者術(shù)后情況給予小劑量口服甲狀腺素片；術(shù)后如損傷甲狀旁腺出現(xiàn)低鈣癥狀患者，還需遵醫(yī)囑口服或靜脈補鈣治療；告知患者用藥目的、劑量、方法及注意事項，囑患者按時用藥。頸部功能鍛煉：頸部手術(shù)的患者，術(shù)后頸部有切口，患者常處于頭前傾的被動體位。術(shù)后48h內(nèi)囑患者避免過度活動或談話；3d后指導(dǎo)患者緩慢進(jìn)行頸部活動，防止切口粘連及瘢痕收縮，指導(dǎo)患者慢慢練習(xí)點頭、仰頭，動作輕柔、小幅度左右旋轉(zhuǎn)頸部；出院2周后可做頸部全關(guān)節(jié)活動如過伸、屈頸、側(cè)彎等活動。飲食指導(dǎo)：疾病恢復(fù)期應(yīng)選擇含豐富維生素、蛋白質(zhì)的飲食以增強體質(zhì)，促進(jìn)康復(fù)；禁煙、酒、辛辣刺激性食物，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣；多食用含碘豐富的海帶、紫菜等海產(chǎn)品，如有手足抽搐的患者應(yīng)限制肉類、乳品、蛋類的食品，以免影響鈣的吸收。效果評價：評價患者對疾病相關(guān)知識的掌握程度；評價患者對飲食評價患者住院期間醫(yī)患配合程度。（三）出院指導(dǎo)復(fù)查：1～2年為復(fù)發(fā)高峰時間，出院后要按時復(fù)查，時間為1個月、3個月、半年、1年，一年后為每半年一次；如出現(xiàn)聲音嘶啞或失聲，吞咽困難，呼吸困難或自我感覺頸部出現(xiàn)腫塊，且逐漸增大，應(yīng)及時來院就診；若為喉返神經(jīng)損傷所致，在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)食用神經(jīng)恢復(fù)的藥物，并結(jié)合理療、針灸以促進(jìn)康復(fù)，一般3-6個月可恢復(fù)。用藥：甲狀腺切除術(shù)后，患者需終身服藥，防止術(shù)后復(fù)發(fā)。患者會遵醫(yī)囑口服甲狀腺素片，不可自行停藥。飲食：術(shù)后一周飲食應(yīng)用清淡易消化的軟食；日常飲食多食用含碘豐富的海帶，紫菜等海產(chǎn)品；如有手足抽搐的患者應(yīng)限制肉類、乳品、蛋類含磷較高的食品，以免影響鈣的吸收；疾病恢復(fù)期應(yīng)選擇含豐富維生素、蛋白質(zhì)的飲食以增強體質(zhì)，忌煙酒、禁食辛辣刺激性食物，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，促進(jìn)疾病康復(fù)。生活習(xí)慣：給予患者安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，保持室內(nèi)適宜的溫濕度，注意通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，避免感冒；保持愉快，輕松的心情，不要過度焦慮、急燥；保持口腔清潔，養(yǎng)成早晚刷牙及餐后漱口的衛(wèi)生習(xí)慣。七、咽旁腫物切除+下頜骨劈開術(shù)護(hù)理常規(guī)（一）術(shù)前護(hù)理參見頭頸科疾病手術(shù)術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。1.評估和觀察要點病情評估：評估患者呼吸道情況，有無呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀；評估腫物的位置、質(zhì)地、有無壓痛；評估患者有無咽部異物感、吞咽困難、疼痛等不適；了解患者全身營養(yǎng)狀況、飲食情況。安全評估：評估患者呼吸困難程度，如伴有呼吸困難，護(hù)士需準(zhǔn)備好急救物品，如床頭連接好負(fù)壓吸引器、吸痰管、氧氣及床旁備好氣管切開包等。2.護(hù)理要點（1）術(shù)前檢查：?？茩z查：頸部增強CT、B超、頻閃喉鏡、纖維喉鏡檢查。注意事項：向患者及家屬講解術(shù)前檢查的目的、方法。告知患者做增強CT檢查前要禁食水6-8小時，檢查后囑患者多飲水，利于造影劑的排出；頻閃喉鏡、電子喉鏡及纖維喉鏡檢查后半小時內(nèi)需禁食，表面麻醉緩解后方可進(jìn)食，以免引起嗆咳、誤吸等不適。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：皮膚準(zhǔn)備：上起下唇，下至胸骨，左右至肩部皮膚；有頸淋巴結(jié)清掃或腫物范圍較大的患者，給予患者剃光頭或剃除耳后四指毛發(fā)。潔牙：需要下頜骨劈開的患者，術(shù)前一日聯(lián)系口腔科給患者潔牙。交叉配血：術(shù)前一日通知輸血科做好交叉配血以備術(shù)中輸血。用物準(zhǔn)備：術(shù)日晨留置胃管；根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備9mm、10mm金屬套管各一副和8mm氣囊套管一副，胃管一根，一次性負(fù)壓吸引器1-2個。心理護(hù)理：告知患者術(shù)后為維持氣道通暢，可能需要做氣管切開，失去發(fā)音功能是暫時的，以解除患者顧慮，使患者配合手術(shù)。3.宣教和指導(dǎo)要點病種宣教：告知患者有關(guān)疾病的相關(guān)知識及簡單手術(shù)方式，使患者做好手術(shù)的心理準(zhǔn)備，建立良好的期望值。交流方式指導(dǎo)：教會患者術(shù)后表達(dá)思想的方法，如學(xué)會使用床頭呼叫器，備好筆紙或?qū)懽职?，通過書寫反應(yīng)病痛和要求；不會寫字的患者在術(shù)前與其進(jìn)行溝通，掌握幾個簡單手勢、圖片或制作簡單的示意圖等，以免術(shù)后無法表達(dá)自己的意愿。保持氣道通暢：向患者講解術(shù)后保持氣道通暢的方法，如及時吸痰、霧化吸入、鹽水點套管等；告知患者保持氣道通暢的重要性，術(shù)前教會患者家屬叩背方法，促進(jìn)術(shù)后痰液排出；告知患者及家屬經(jīng)氣管切開吸痰的目的及作用，取得患者及家屬的配合。呼吸方式：向患者講解氣管切開的目的及注意事項，取得患者的配合；術(shù)后呼吸方式由口鼻呼吸改為通過氣管套管進(jìn)行呼吸，告知患者會有嗆咳等不適；囑患者及家屬注意保持氣道通暢，防止痰液粘稠阻塞氣道。飲食指導(dǎo)：囑患者術(shù)前加強營養(yǎng)攝入，增強機體抵抗力；告知患者術(shù)后暫時不能經(jīng)口進(jìn)食，需要通過胃管進(jìn)行鼻飼，向患者講解留置胃管后的注意事項。4.注意事項（1）手術(shù)禁忌：注意患者有無發(fā)熱、上呼吸道感染等癥狀，詢問患者既往有無心腦血管疾病，如有異常及時通知醫(yī)生，請相關(guān)科室給予會診，為手術(shù)做準(zhǔn)備。（2）留置胃管：動作輕柔，固定好，系帶松緊度適中；確定胃管在胃內(nèi)，胃管深淺度適宜，并在胃管上標(biāo)明留置時間；告知患者勿牽拉胃管，防止胃管脫出。（3）效果評價：評價患者對疾病相關(guān)知識的了解程度，醫(yī)患配合效果；評估責(zé)任護(hù)士對患者病情和精神狀態(tài)的掌握程度。（二）術(shù)后護(hù)理1.評估和觀察要點（1）手術(shù)交接：患者安返病房后，責(zé)任護(hù)士與麻醉護(hù)士嚴(yán)格交班，了解患者的麻醉方式、術(shù)中病情變化、生命體征、出血量、意識恢復(fù)狀態(tài)、各種管路是否通暢、皮膚完整性及相關(guān)物品的交接。（2）病情評估:密切觀察患者病情變化，如生命體征、意識及血氧情況；觀察頸部及下頜部傷口敷料包扎是否牢固、有無滲血及活動性出血，下頜部傷口縫線對合是否良好，有無膿性或血性滲出；頸部氣管套管是否通暢、固定是否牢固，套管周圍有無皮下氣腫；為患者經(jīng)氣管套管吸痰，觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量；觀察面部是否腫脹、口唇顏色等情況；觀察藥物作用及用藥后反應(yīng)，若有異常及時通知醫(yī)生處理。（3）并發(fā)癥的評估：觀察患者有無出血、感染、呼吸道分泌物阻塞、脫管、皮下氣腫、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。（4）術(shù)后不適癥狀的評估：觀察患者有無憋氣、疼痛、發(fā)熱、張口困難、進(jìn)食飲水嗆咳等常見不適癥狀，并遵醫(yī)囑給予處理。2.護(hù)理要點（1）臥位護(hù)理：全麻患者清醒后，去枕平臥4-6小時；頭面部腫脹時，可給予患者半臥位或抬高頭位，以利于傷口引流，促進(jìn)血液循環(huán)改善癥狀。（2）生命體征：密切監(jiān)測生命體征變化，尤其是血氧監(jiān)測，必要時可遵醫(yī)囑行心電監(jiān)護(hù)；術(shù)后3日測量體溫每日4次，體溫控制在38.5℃以內(nèi)。（3）氣管切開的護(hù)理：成人每日晨、晚清潔內(nèi)套管，兒童氣管套管夜間增加清洗套管一次，術(shù)后堵管的患者每日晚清洗一次內(nèi)套管；保持氣管套管通暢，及時為患者吸痰，觀察痰液的顏色、性狀、量的變化；發(fā)現(xiàn)痰量顯著增多、粘稠時加強氣道濕化，增強套管內(nèi)點鹽水+滅菌注射用水（1：1的比例）的次數(shù)，每次吸痰時盡量吸凈并強調(diào)吸痰效果，同時配合霧化吸入治療，必要時增加霧化次數(shù)；給予濕紗布覆蓋套管口，增加濕度；每日更換套管墊，保持套管墊的清潔干燥，密切觀察頸部傷口敷料包扎是否牢固，傷口周圍有無紅腫、滲出。（4）負(fù)壓引流護(hù)理：頸部持續(xù)負(fù)壓引流常規(guī)保留48-72小時，保持負(fù)壓引流通暢，防止引流管受壓或打折而堵塞管道，造成引流不暢，引起傷口感染；妥善固定，負(fù)壓引流器應(yīng)低于傷口，避免倒流，告知患者不要牽拉引流管，防止脫落；每日更換負(fù)壓引流器，注意無菌操作，并在病歷上記錄引流液的量；術(shù)后24小時引流液為血性，后顏色逐漸變淺，引流期間總量應(yīng)低于200ml。（5）胃腸減壓：術(shù)后一般給予患者胃腸減壓12小時，觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)；注意負(fù)壓吸引器要連接緊密，保持負(fù)壓狀態(tài)，防止漏氣；給予患者妥善固定，保持引流通暢；囑患者勿牽拉、受壓、脫出或自行停止胃腸減壓，告知患者胃腸減壓的目的，取得患者及家屬的配合。（6）鼻飼的護(hù)理：1）鼻飼方法：次日開始給予患者常規(guī)鼻飼飲食10-14天