中醫(yī)治療“熱入血室”醫(yī)案100例

中醫(yī)治療“熱入血室”醫(yī)案100例中醫(yī)在治療疾病方面有見效快、副作用小、經(jīng)濟等優(yōu)勢。本文提供中醫(yī)治療熱入血室醫(yī)案100例，以供大家參詳。1沈堯封治一婦，熱多寒少，譫語夜甚，經(jīng)水來，三日病發(fā)而止。本家亦知熱入血室，用小柴胡數(shù)帖病增，舌色黃燥，上下齒俱是干血。沈用生地、丹皮、麥冬等藥不應(yīng)，藥入則干嘔，脈象弱而不大。因思弱脈多火，胃液干燥，所以作嘔。遂用白虎湯加生地、麥冬。二劑熱退神清，惟二十余日不大便，與麻仁丸，三服得便而安。沈堯封2鄧君之妻，年二十四歲，住湘鄉(xiāng)。病名：熱入血室。原因：小產(chǎn)后患伏熱，雜治不痊。檢閱前方，皆與癥反，勢已瀕危，其夫倉皇乞診。癥候：身大熱多汗，少腹硬痛，痛處手不可近，溲便皆不通利。診斷：脈弦數(shù)，舌色紅而苔白，此瘀血停蓄為患也。療法：本宜桃仁承氣湯，以病久人困，慮其難于勝受，乃變通用四物湯去地黃，加桃仁、紅花、肉桂、醋炒大黃，以緩?fù)ㄖＬ幏剑簹w尾錢半赤芍三錢川芎一錢光桃仁二錢片紅花一錢紫瑤桂五分醋炒生川軍錢半效果：一劑下黑糞甚多，痛減七八，再劑而愈。廉按：王孟英謂熱入血室有三癥：如經(jīng)水適來，因熱邪陷入而搏結(jié)不行者，此宜破其血結(jié)；若經(jīng)水適斷，而邪乘血舍之空虛以襲之者，宜養(yǎng)營以清熱；其邪熱傳營，逼血妄行，致經(jīng)未當(dāng)期而至者，宜清熱以安營。此案熱入血室，由瘀熱互結(jié)不行，自應(yīng)活血通絡(luò)，以破其結(jié)。方用四物湯加減，較之桃仁承氣，雖為和緩，而桃、紅、桂、軍等四味，通瘀亦頗著力，宜其投之輒效也。蕭琢如3王某女惡寒無汗，一身骨節(jié)盡痛，經(jīng)事適來，故精神煩悶特甚，此仲景所謂熱入血室，進一步即可見神經(jīng)癥狀。柴胡麻黃桂枝羌活川芎桃仁丹皮赤芍生甘草二診形寒肌熱已減，經(jīng)水時有時無，臍下結(jié)塊而痛，凡經(jīng)行而病熱，所苦皆倍甚。柴胡當(dāng)歸川芎桃仁炙乳沒香附青皮延胡索烏藥艾葉章次公4繆希雍治張璇浦內(nèi)人，患熱入血室，發(fā)狂欲殺人。醫(yī)以傷寒治之，煎藥未服。邀繆往，繆曰：誤矣。覆其藥，投一劑而安。先與童便心主熱，邪從血分上乘于心，故發(fā)狂。先與童便引熱下行，最為元解），繼與涼血行血安心神藥，遂定。繆希雍5據(jù)述吐血在二月至六月方止，血止發(fā)熱，如火后漸止，今又發(fā)熱。推測病情，尚是伏暑，失血后，邪乘虛入營分，久而復(fù)發(fā)，竟有熱入血室之意。仲圣陽明篇原有此條，正可援其例而變通之。鮮地骨皮桑根白皮青蒿汁水梨汁蟬衣蘆根生甘草加三甲煎?？娨送?徽歙鮑某之女，閨中待字，經(jīng)水素不調(diào)勻，一月兩期，難免血海無熱。一日忽患冬溫，發(fā)熱，咳嗽，胸閉，喉疼，天癸又至。斯時用芩、連、梔子，以卻其溫，實有礙乎經(jīng)事；倘用歸、芎、艾葉，以調(diào)其經(jīng)，實有礙乎溫氣。細推其證，口不作渴，其邪在肺而不在胃；腹不作痛，其經(jīng)因熱而不因寒。古人雖謂室女莫重于調(diào)經(jīng)，然今溫邪告急，不得不先治標(biāo)，其實清肺之方，治上而不防下。遂用牛蒡、象貝、桔梗、射干、桑葉、薄荷、蔞皮、叭杏、青果為引，連服三劑，軀熱退清，咳嗽亦衰大半；但腹內(nèi)轉(zhuǎn)疼，天癸滴瀝靡盡，仍照原方，益以香附、澤蘭，又服數(shù)煎，諸恙平復(fù)矣。（《時病論》）按：冬溫，癸事適至，最恐熱入血室。今案無譫語、結(jié)胸等癥，知熱未與血結(jié)。故可先治其溫，后治其血。雷豐7濮樹堂室，懷妊五月，患春溫?？诳噬茋I，壯熱無汗。旬日后，始浼孟英視之。見其煩躁譫語，苔黃不燥，曰：痰熱阻氣也。病不傳營，血藥禁用。試令按其胸次，果然堅痛。而大解仍行，法當(dāng)開上。用小陷胸湯*加石菖蒲、枳實、杏（仁）、貝（母）、（竹）茹、郁（金）、梔（子）、（連）翹等藥，蘆菔湯煎服。服二劑，神情即安。四帖后，心下豁然。然心腹如烙，嘔吐不納。改投大劑甘寒，加烏梅，頻啜漸康。秋間得子亦無恙。按：此案口渴、善嘔、胸痛，屬少陽；壯熱無汗、煩躁譫語、苔黃等癥，屬陽明。初看，酷以傷寒之少陽陽明并病，然而細繹傷寒之陽明腑證，雖有苔黃、煩躁譫語，但與此案之舌苔雖黃而不焦燥、煩躁譫語而大解仍行；腹無所苦……之證不符。又少陽證亦有發(fā)熱，渴而喜嘔；熱入血室，亦有煩躁譫語。但少陽之發(fā)熱，為往來寒熱?？识矅I，多兼口苦、咽干、目眩。其煩躁譫語，大都因經(jīng)水適來適斷，血室空虛，熱邪乘虛而入者方才有之。故此案難以《傷寒論》六經(jīng)辨證之理法論；亦非傷寒之為病也。王氏謂此病屬春溫者；蓋前已言之，春溫屬於伏氣溫邪，舉首即多見渴、嘔等里熱之癥，至於傳變，亦多不按衛(wèi)氣營血次序。此案溫邪方旺於三焦氣分，“亦如傷寒中少陽病也”，“然情勢較一般為急。其壯熱口渴，為氣分熱熾之征。善嘔者，因樞機不利，肺胃不和，胃熱移肺，肺不受邪，還歸于胃，亦“格拒”之象也。雖有煩躁譫語，但非溫邪入營；以苔雖黃而舌不燥，且更無紅絳之色，故“血藥禁用”。細辨此病之機，乃溫邪挾痰濁而蒙蔽清陽，其胸次堅痛，嘔、渴、煩躁、譫語，皆因三焦阻逆，氣機失於旋運。王氏謂：“法當(dāng)開上”而不取清營之藥者，即此義也。用小陷胸湯合溫膽湯加減，苦泄而辛開之。宣通氣道，滌除痰熱，上下分消而走泄之。至于其后出現(xiàn)心腹如烙，胃納不馨，是病后津液之虛。故以大劑甘寒加烏梅之酸斂，取其酸甘化陰，清養(yǎng)肺胃之義。王孟英8周某，女，26歲。初診：1980年8月25日。主訴及病史：發(fā)熱5天。1個月前發(fā)高燒，住院治療，診斷為“傷寒”。二十多天后熱退出院，間五六日復(fù)發(fā)熱，適值經(jīng)行，5天來熱不解。診查：發(fā)熱，上午輕，晚間則甚（39℃左右），微有形寒，熱退時汗出；經(jīng)水淋漓未凈，其色紫黯；腹不作痛，頭昏，心煩失寐，舌紅苔黃根厚，脈數(shù)而澀滯。辨證：濕熱伏邪，陷入血室。治法：清營泄熱，宣氣達邪。處方：細生地黃15g桂枝2g白薇10g黃芩6g丹皮6g赤芍10g蒲黃炭5g茜草炭10g橘皮6g茯苓10g珍珠母20g（先煎）3劑二診：8月29日。熱退未起，經(jīng)行已凈，惟帶下較多，頭昏，苔黃根厚較化，脈來已調(diào)，數(shù)象未和。余熱留戀下焦，治以清化濕熱。處方：黃柏6g知母10g桂枝2g玄參12g珍珠母20g（先煎）萆薢10g橘皮6g茯苓10g3劑按語：本例發(fā)熱夜甚，適逢經(jīng)行，經(jīng)水淋漓，心煩失寐，此乃邪熱乘虛陷入血室。其脈數(shù)按之澀滯，苔黃根厚，氣分亦為濕阻也。熱入血室，前人多選柴胡，然柴胡雖長于升提透邪，惜無通營宣氣化濁之力。故取生地配桂枝，以涼血清熱，宣氣達邪，涼而不滯，溫而不燥。黃芩、白薇、丹皮清泄陰分蘊熱，茜草、蒲黃化瘀止血，珍珠母、茯苓平陽安神。藥后熱解經(jīng)凈而帶下較多，改用知、柏配桂枝等苦辛相合，以清濕熱，而收全功。夏奕鈞9熱入血室，邪去八、九，右脈虛數(shù)，暮微寒熱者，加減復(fù)脈湯，仍用參主之。此熱入血室之邪少虛多。亦以復(fù)脈為主法。脈右虛數(shù)，是邪不獨在血分，故仍用參以補氣。暮微寒熱，不可認作邪實，乃氣血俱虛，營衛(wèi)不和之故。加減復(fù)脈湯仍用參方即于前復(fù)脈湯內(nèi)，加人參三錢。吳鞠通10秋燥挾痰熱趙××，女，28歲，工人。住院號5395。1960年8月25日因咳嗽發(fā)熱，胸痛一周入院，8月29日出院。患者一周來咳嗽、發(fā)熱、胸痛，前天經(jīng)受臺風(fēng)雨淋后，今天熱更高，右側(cè)胸痛，咳嗽、呼吸加劇，咯痰不爽，汗出不暢。入院體檢：體溫38.5℃，脈搏96次/分。心濁音界不擴大，心率96次/分，律齊。心前區(qū)有Ⅱ級吹風(fēng)樣收縮期雜音。肺部聽診無異常。白細胞計數(shù)5500/立方毫米。中性75％，淋巴25％。胸透：右肺上部外側(cè)片狀密度增深炎性陰影。痰濃縮找結(jié)核桿菌陰性。診斷為右上肺炎。予中藥治療，四天后體溫正常?？人孕赝聪?。胸透復(fù)查，右肺第三肋間外側(cè)帶少量炎性陰影而出院。1960年8月25日（初診）：秋燥外襲，痰熱內(nèi)蘊，身熱頭痛，汗出不暢，風(fēng)燥束肺，肺失清肅之令，以致咳嗽，咽干咯痰不爽，且有胸痛。適逢經(jīng)期，當(dāng)防熱入血室。舌紅，苔膩微黃而薄，脈浮滑而數(shù)。今擬辛潤疏風(fēng)，宣暢肺氣。薄荷葉3克后下荊芥穗4.5克嫩蘇梗9克連翹殼9克仙半夏6克廣陳皮4.5克紫丹參9克黑穞豆12克大川芎4.5克一帖8月27日（三診）、身熱得汗退而未盡，咳嗆仍作，胸痛已止。秋涼之邪挾肺中痰熱未清。舌紅，中有裂紋，脈來濡數(shù)。今擬清燥潤肺以祛余邪。嫩前胡4.5克凈蟬衣3克冬桑葉9克清水豆卷12克金銀花9克連翹殼9克光杏仁12克象貝粉6克包天花粉15克2帖8月29日（四診）：身熱已退，咳嗆，胸痛已止。燥邪挾痰熱留戀肺胃之間，尚未清徹，舌苔薄凈，中有裂紋，脈濡數(shù)。今擬清燥潤肺以助清肅之令。嫩前胡4.5克水炙桑葉4.5克光杏仁12克象貝母粉6克包抱茯神12克天花粉9克（《現(xiàn)代中醫(yī)類案選·張耀卿醫(yī)案》）按：秋燥之邪與肺內(nèi)痰熱相戀，當(dāng)宣通肺中痰熱而達邪。初診時注意到患者“適逢經(jīng)期”，提出“須防熱入血室”，在臨床上頗有意義。防止熱入血室的方法在于積極透邪外出，使病邪不能內(nèi)陷，配用丹參、川芎通行氣血有利于透邪，但血藥亦不宜過多，否則喧賓奪主，反而引邪入內(nèi)。11李氏婦胸脅大腹作痛，譫語如狂，寅卯辰三時稍輕，午后及夜痛甚（病在血分）。原有痰火頭痛，牙痛之疾，又因經(jīng)行三日后頭痛，發(fā)寒熱，醫(yī)以瘧治，因大惡熱，三四人交扇之，以兩手浸冷水中，口含水而不咽，鼻有微衄（熱在經(jīng)絡(luò)）。又常自悲自哭（如狂），痛時欲奔竄，劇則咬人（蛔厥），小水直下不固（肝熱），喉哽哽吞藥不下，脈之左弦數(shù)，右關(guān)洪滑。曰：此熱入血室也，誤服治瘧剛燥之劑，擾動痰火，以致標(biāo)本交作。其胸脅痛者，病屬少陽也，劇則咬人者，蟲行求食而不得，故喉中哽哽然也。以小柴胡湯加桃仁、丹皮，而譫狂減，次日與安蛔湯，痛止，飲食進而愈矣。元素侄婦春溫后經(jīng)水適止，余熱不退，口中甚渴，胸脅痛而耳重（少陽），脈左弦數(shù)，右滑大而數(shù)，小柴胡加石膏、知母、桔梗、桔殼、葛根、瓜蔞、半夏曲，服下熱渴如舊。改用柴胡二錢，人參、甘草、天花粉、黃芩（小柴胡湯去半夏加天花粉，以血家忌半夏也）、白芍、紅花、當(dāng)歸、丹皮、知母各八分，調(diào)理而瘳。（此癥無譫妄發(fā)狂，然以涼解不應(yīng)，必用諸血藥乃應(yīng)，則仍是熱入血室矣）孫文垣12李某某，女，32歲。病歷四日，發(fā)熱、頭痛、項強，經(jīng)水適至，嘔吐不食，心煩不能眠，甚則譫語妄言，口干，大便已四日未解。舌苔外白中黃，脈浮緊。辨證立法：暴感外邪，適遇經(jīng)至，熱入血室。即應(yīng)調(diào)和氣血，兼以通便。處方：赤白芍各6克川桂枝3克銀柴胡4.5克川獨活4.5克酒黃芩6克酒黃連3克紫丹參6克酒川芎4.5克粉丹皮6克姜竹茹10克炒陳皮6克香豆豉炒，12克蔓荊子6克法半夏6克晚蠶砂10克，炒皂角子10克同布包砂仁殼4.5克白葦根12克炙甘草3克豆蔻殼4.5克白茅根12克二診：服前方二劑，發(fā)熱漸退，頭痛減輕，頸項不強，仍感不適，嘔吐止，大便已通，但干燥。處方：赤芍藥6克炒柴胡4.5克蔓荊子6克杭白芍10克川獨活4.5克酒川芎4.5克牡丹皮6克酒歸尾6克鮮茅根10克細丹參6克鮮生地10克苦桔梗4.5克炒香豉10克萊菔纓6克炒山梔6克萊菔子6克炙甘草3克施今墨13孫氏女，青山灣。乙卯四月，寒熱夜甚，神識不清，譫語恚怒。脈數(shù)而滯，舌紅苔黃。詢知少腹作痛，適值經(jīng)行甚少。溫邪內(nèi)蘊，有熱入血室之征。疏方：豆卷青蒿荊芥蘇梗澤蘭丹參木通山梔澤瀉大腹皮益母楂炭郁金[復(fù)診] 熱仍暮熾，經(jīng)行仍少，神情依然，夜則譫語，苔黃口苦。加干漆炒川連、玄胡。另用血珀、辰砂、郁金，研末，熱昏時沖服。熱輕神清后，雖略有起伏，不浹旬而安。此方川連用干漆炒，張路玉常用之。雷少逸云：“熱入血室，其左脈必盛”按如右脈盛，涎潮喘急昏糊，有先化其痰、后治其血結(jié)者；與經(jīng)適斷而邪乃乘虛，以及熱邪傳營迫血妄行，致經(jīng)未當(dāng)期而至者，兩證治法迥異。周小農(nóng)14楊某，初患感冒，醫(yī)治不效，久之，傍晚譫語見鬼，群疑為崇，遂絕藥。專信僧巫符箓亦不驗。一日其夫踵門求診，余曰：毋庸往視，爾妻病起時，必值月事，試逆計之”其夫曰：“正當(dāng)月經(jīng)初來，以冷水洗漱即患寒熱，屢變至此，何見之神也？”余曰：“晝?nèi)彰髁?，暮則譫語，為熱入血室，仲景已有明訓(xùn)，吾從讀書得來，并無他奇”為疏小柴胡湯服之，三劑而瘥。蕭伯章15董師母初診辛未十一月初七日溫?zé)醿?nèi)陷，月事適來，熱入血室，淹滯日久，津液受虧，為難治耳。柴胡四錢紅棗六枚生姜一錢半炒黃芩一錢半黨參二錢炙甘草一錢半天花粉三錢去渣再煎。按：此方為《傷寒論·太陽病脈證并治中》小柴胡湯去半夏加天花粉?！秱摗吩模骸皞辶罩酗L(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴……小柴胡湯主之”方后加減法：“若渴，去半夏人參，加瓜蔞實一枚”先師治熱入血室常用此方，且據(jù)《經(jīng)》文而加減矣。二診十一月初八日詳昨。小柴胡湯半分，加牡蠣八錢、天花粉三錢、枸杞子三錢。按：小柴胡湯半分就是前方之分量，黨參用一錢半，姜半夏用三錢。三診十一月初九日參三錢術(shù)三錢當(dāng)歸二錢黃芪三錢柴胡三錢甘草一錢橘皮一錢半夏三錢四診十一月初十日已瘥。炙甘草湯四分之一分量。五診十一月十一日已瘥。淡附子一錢姜炭二錢南木香一錢柴胡一錢冬術(shù)二錢橘皮一錢黨參二錢炙甘草一錢枳殼一錢六診十一月十二日四君子湯加柴胡二錢、橘皮一錢、半夏三錢、竹茹二錢。七診十一月十三日炙甘草湯四分之一分量。八診十一月十四日補中益氣湯加桂枝一錢。九診十一月十六日炙甘草湯半分。按：《傷寒論·辨太陽病脈證并治下》：“傷寒，脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之。甘草四兩（炙）、生姜三兩（切）、人參二兩、生地黃一斤、桂枝三兩（去皮）、阿膠二兩、麥門冬半升（去心）、麻仁半升、大棗三十枚（擘）?！跋葞熖幏匠Ｓ弥烁什轀敕?，劑量為：炙甘草二錢、生姜一錢半、黨參一錢、大生地八錢、安桂一錢半、阿膠一錢、麥冬四錢、炒麻仁四錢、紅棗十二枚。炙甘草湯四分之一分量即再減半，但黨參、阿膠二味往往不減，仍用各一錢。憶我們侍診時，某年，先師應(yīng)診到上海。當(dāng)時先師之外孫女嚴菊妹患熱病，高熱稽留不退，諸門人診治無效。先師回寧波，即請診。適患者月經(jīng)來，先師仍用小柴胡湯。1劑即效，不數(shù)劑而愈。范文虎16藁砧遠出，婦病如狂，似屬七情，而亦有不盡然者。有陳氏婦患此月余，巫醫(yī)屢易，所費既鉅，厥疾日增。孟英切其脈弦而數(shù)，能食便行，氣每上沖，腹時痛脹。詢其月事，云：病起汛后，繼多白帶。孟英曰；病因如是，而晝則明了，夜多妄言，酷似熱入血室之候，徑從瘀血治可也。予桃仁、紅花、犀角、菖蒲、膽星、旋覆、赭石、丹參、琥珀、蔥白之劑。兩服而瘀血果行，神情爽慧。繼去桃仁、紅花，加當(dāng)歸、元參，服數(shù)劑而瘳。王孟英17姚嫂鄭宜人。據(jù)述：素本血虛肝旺，偶因閃跌，初亦不甚痛楚，逾半月，右腿自體樞以下至足拘攣痛甚，不能移動，串腫時起時消。醫(yī)經(jīng)十二人，凡燒針、圍藥、湯丸，內(nèi)外雜治七十余日，更加痛楚，夜不能寢，飲食日減，牙戰(zhàn)心煩，身重經(jīng)阻，三月有奇，每汗至頸而還。按：舌上滑底粗，面色青淡，脈結(jié)微毛，乃久痛入絡(luò)，傷氣耗營，治節(jié)之令不行，筋脈凝結(jié)，不能流通所致。誤作外證治，燒針、圍藥重傷筋絡(luò)血脈，未易復(fù)矣。握少陽陽明，先調(diào)其筋脈，有效再議。時己丑四月二十八日初診。當(dāng)歸紅花桑寄生首烏藤白芍山茱萸苡仁茯神炙甘草谷芽飴糖二十九日，脈左滑右弦，寸上魚際尺弱，防厥逆之變。前方去當(dāng)歸、山茱萸，加牡蠣、陳皮、芪皮。三十日，汗下透至胸，痛減，臥較安。生芪皮、桂枝、白芍、炙草、桑枝、紅花、茯苓、陳皮、首烏藤、谷芽。汗透下至小腹，大便難。陰液不足。芪皮、白芍、當(dāng)歸、炙草、紅花、茯神、兔絲餅、阿膠、知母、蓯蓉。初二日，經(jīng)水大來，飲食有加。是撥轉(zhuǎn)氣血流通之效。當(dāng)歸身、阿膠、炙草、桂枝、炮姜炭、桑寄生、兔絲餅、炙黃芪、鱉血炒柴胡、谷芽、飴糖。初三日，據(jù)述，昨早服藥后，一日痛大減，心神較暢。至晚因洗濯勞動，感風(fēng)濕氣，入夜半后，忽壯熱、神昏、語亂、人事不省。按脈弦數(shù)而浮，重按全軟、舌苔薄白，中分適當(dāng)。經(jīng)至血行過多，心肝之陽易擾。《金匱》云：婦人經(jīng)至，中風(fēng)發(fā)熱，晝則明了，暮則譫語，此為熱入血室。今晝并不能明了，大暑傷氣，濕動風(fēng)生火擾。頗防猝變，治以先清心體為要。竹葉卷心二錢朱砂伴茯神三錢酒洗白薇一錢五分龍骨二錢蛤粉炒阿膠二錢鱉血炒柴胡一錢炒枯芩一錢五分炙草一錢初四日，神識清，煩悶，右腳跟熱痛，小便短赤。脈左參伍不調(diào)，右弦細。陽氣下陷于陰，佐以開提通調(diào)。竹葉卷心瓜蔞根黃郁金砂茯神酒洗白薇牡蠣龍齒杏仁柏子仁木通生草諸癥俱平，惟痰多胸悶，苔白，不思食，立方兩服愈。姜汁炒竹茹姜半夏朱茯神炒貝母陳皮炙草焦谷芽十六日，喉齒間覺有浮熱，右腿動則仍痛。因事觸惱氣逆，腹膨食不香。菊花霍斛刀豆子砂仁炙草白芍當(dāng)歸二十二日，大便難，右腿腹痛。前方去砂仁、陳皮，加生地、續(xù)斷、胡麻二十六日諸恙全愈，請立膏方，以調(diào)養(yǎng)之。乃健旺逾常，惟右腿稍跛，系前燒針?biāo)鶄徊粸榛家?。膏方：炙芪炙草歸身炒杜仲桑寄生黑芝麻蓯蓉丹參陳皮木瓜須谷芽飴糖楊毓斌18陸渭川令媳患感，適遇姅期，醫(yī)治數(shù)日，經(jīng)止而昏狂陡作，改從熱入血室治，轉(zhuǎn)為痙厥不省人事，所親沈雨階為延孟英診之。脈弦細而虛滑，氣逆面青，牙關(guān)不開，遺溺便秘，令按胸次，堅鞭如柈。此冬溫尚在氣分，如果熱入血室，何至?xí)円嗷杳裕苛加伤囟噔鲇?，氣滯痰凝，用柴胡則肝氣愈升，攻瘀血則誅伐無過。予小陷胸合蠲飲六神湯加竹瀝，調(diào)服牛黃至寶丹一顆，外以蘇合丸涂于心下，痰即涌出，胸次漸柔，厥醒能言，脈較有力。次日仍用前方，調(diào)萬氏清心丸一粒，果下痰矢，漸啜稀糜，改授肅清，數(shù)日而愈。王孟英19黃氏婦，年三十余歲，住湘鄉(xiāng)。病名：熱入血室。原因：適月事來，因感寒中斷，舁數(shù)十里至余館求診。癥候：往來寒熱，少腹及脅下疼痛如被杖，手不可近。診斷：脈弦數(shù)，舌苔白而暗，即傷寒論熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀也。療法：與小柴胡加歸、芍、桃仁、紅花、荊芥炭，活血通瘀。處方：川柴胡錢半青子芩一錢酒炒姜半夏錢半清炙草六分當(dāng)歸須二錢赤芍一錢光桃仁三錢片紅花一錢荊芥炭一錢鮮生姜一錢大紅棗兩枚效果：連服兩劑，大便下黑糞而瘥。廉按：葉氏謂熱邪陷入血室，與血相結(jié)，必少腹?jié)M痛，身體亦重，身之則旁氣痹，及胸背皆枸束不遂，輕者刺期門，重者小柴胡湯去甘藥，加延胡、歸尾、桃仁，挾寒加肉桂心，氣滯者加香附、陳皮、枳殼等，去邪通絡(luò)，正合其病。此案對癥處方，雖從經(jīng)方加減，而卻與葉法大旨相同。鄧君之妻，年二十四歲，住湘鄉(xiāng)。病名：熱入血室。原因：小產(chǎn)后患伏熱，雜治不痊。檢閱前方，皆與癥反，勢已瀕危，其夫倉皇乞診。癥候：身大熱多汗，少腹硬痛，痛處手不可近，溲便皆不通利。診斷：脈弦數(shù)，舌色紅而苔白，此瘀血停蓄為患也。療法：本宜桃仁承氣湯，以病久人困，慮其難于勝受，乃變通用四物湯去地黃，加桃仁、紅花、肉桂、醋炒大黃，以緩?fù)ㄖ?。處方：歸尾錢半赤芍三錢川芎一錢光桃仁二錢片紅花一錢紫瑤桂五分醋炒生川軍錢半效果：一劑下黑糞甚多，痛減七八，再劑而愈。廉按：王孟英謂熱入血室有三癥：如經(jīng)水適來，因熱邪陷入而搏結(jié)不行者，此宜破其血結(jié)；若經(jīng)水適斷，而邪乘血舍之空虛以襲之者，宜養(yǎng)營以清熱；其邪熱傳營，逼血妄行，致經(jīng)未當(dāng)期而至者，宜清熱以安營。此案熱入血室，由瘀熱互結(jié)不行，自應(yīng)活血通絡(luò)，以破其結(jié)。方用四物湯加減，較之桃仁承氣，雖為和緩，而桃、紅、桂、軍等四味，通瘀亦頗著力，宜其投之輒效也。蕭琢如20婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，得之七八日，熱除而脈遲。身涼、胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當(dāng)刺期門，隨其實而取之。張仲景21姚幼槎之媳陳氏，住紹興偏門外快閣。病名：伏暑夾痰食瘀。原因：初病時尚食肉品麥面，兼服外品，迨熱重胃閉始停。繼因熱逼血室，經(jīng)水適來，俄頃未凈即止。前醫(yī)皆遵熱入血室例治，多罔效，遂至病勢危殆。癥候：一起即身灼熱，胸痞便閉，小溲短澀，經(jīng)來即止，耳聾目閉，神昏譫語，手足瘛疭。診斷：脈弦數(shù)搏指，舌底苔灰黑，黃焦浮鋪苔上，且粘厚板實，舌尖深絳，邊紫兼青。詢其前由，閱其服方，參考現(xiàn)癥，為其疏方。療法：重用蠶沙、鼠糞，化濁道而通胞門之瘀塞，硝、黃、牙皂，以滌垢攻堅積，地鱉、桃仁，逐瘀通血絡(luò)，鮮生地、大青葉、羚羊、鉤藤，清血熱而熄肝風(fēng)，鮮菖蒲、天竺黃，豁痰而開心竅。處方：晚蠶沙五錢豭鼠矢三錢芒硝三錢生錦紋三錢牙皂二錢地鱉蟲五只原桃仁錢半鮮生地一兩羚羊角錢半鉤藤四錢鮮石菖蒲錢半，搓爛，生沖天竺黃二錢效果：服一劑，而大便下黑垢瘀塊，成團成粒者甚多，瘛疭即定，神志略清。次晨復(fù)診，脈勢已平，而舌苔松腐，黑垢滿堆，刮去瓢余，未減其半，且逾時又厚。繼進桃仁承氣湯加減，服至五劑，舌垢始凈，身涼胃動，調(diào)理而痊。說明：此癥因先病伏暑挾濕，繼則挾食，再則阻經(jīng)停瘀，濕蒸熱灼，便閉溲澀，邪無去路。又值經(jīng)來，邪熱竟入血室，經(jīng)水被熱煎熬，以致凝瘀淤塞胞門。前醫(yī)雖當(dāng)熱入血室治，然藥性不能直入淤塞之胞門，故皆罔效。癥因挾濕、挾食、挾瘀、挾痰，堆積至重重疊疊。余治以先通胞門淤塞，其血室內(nèi)之熱，亦可同時引導(dǎo)下出，舌苔因化反厚者，此因積藏過多，如抽蕉剝繭，層出不窮者是也。廉按：詢其前由，閱其服方，為臨癥時所首要，庶于因癥及有無藥誤，了然于心，而后對癥發(fā)藥，藥用當(dāng)而通神。此案處方，味味著實，精切不浮，可為伏暑之夾癥，定一模范。曹炳章22暑邪入營痙厥〔病者〕嚴橫林妻，年約三十歲，住倉浜草蓬?！膊∶呈钚叭霠I痙厥〔原因〕天暑屋向西曬，感受熱邪，床邊置行灶，其熱尤盛。乃因經(jīng)來不暢，自服紅花煮酒，邪即入于營分，由沖波及藏血之肝經(jīng)，痙厥陡作?！沧C候〕先腹痛，嘔吐血沫，兩手搐搦，口噤目斜，不省人事，遺尿不知。〔診斷〕脈沉弦勁伏，舌不得見，此暑熱因酒引入沖脈，其血上冒，引動肝風(fēng)而發(fā)痙厥也。〔療法〕清熱息風(fēng)，和營散瘀，以急救之?！蔡幏健撤鄣てとX青蛤散五錢（包煎）石決明一兩（先打）雙鉤藤五錢丹參三錢益元散五錢（鮮荷葉包）明天麻一錢半金銀花三錢生玳瑁一錢半鮮竹茹一錢半鰾膠三錢（蛤粉拌炒）茜草一錢半光桃仁三錢童便一杯（沖）另用西血珀五分上西黃三厘羚羊尖七厘參三七三分研細如霜，開水化下。〔效果〕囑用烏梅揩牙，口開。灌藥后，口不開，橫林用火刀鑿去一齒，藥方灌入。一劑而醒，諸癥頓失。再劑經(jīng)行，數(shù)日旋愈。（《全國名醫(yī)驗案類編·周小農(nóng)醫(yī)案》）按：經(jīng)行不暢而腹痛，素有瘀血可知。自飲紅花煮酒，以活血通經(jīng)。酒性之熱挾暑熱火烤，襲于沖脈，竄入厥陰。沖為血海，肝為藏血之臟，血海得熱而血不寧，肝臟得熱而血不藏，故嘔吐血沫。瘀熱互結(jié)，阻閉心竅而昏厥，引動肝風(fēng)則驚搐，閉郁氣機而脈沉伏。熱入血室，瘀熱互結(jié)，熱得有形之瘀血為依附，則其勢更錮。必活其瘀，使熱無所戀附，則熱勢孤而易除。方以丹參、桃仁、茜草、琥珀、三七等活血祛瘀，以牛黃、羚羊等清化痰熱，平肝熄風(fēng)，一劑而醒。23沈氏溫邪初發(fā)，經(jīng)水即至，寒熱耳聾，干嘔，煩渴飲，見癥已屬熱入血室。前醫(yī)見咳嗽、脈數(shù)、舌白，為溫邪在肺，用辛涼輕劑，而煩渴愈甚。拙見熱深十三日不解，不獨氣分受病，況體質(zhì)素虛，面色黯慘，恐其邪陷痙厥，三日前已經(jīng)發(fā)痙，五液暗耗，內(nèi)風(fēng)掀旋，豈得視為渺小之恙！議用玉女煎兩清氣血邪熱，仍有救陰之能。熱邪內(nèi)此清涼劑更不合陷液傷發(fā)痙玉女煎加竹葉心，武火煎五分。此柴胡對癥為千古一定之成法，舍此俱為邪說又脈數(shù)，色黯，舌上轉(zhuǎn)紅，寒熱消渴俱緩，前主兩清氣血，伏邪已得效驗大凡體質(zhì)素虛，驅(qū)邪及半必兼護養(yǎng)元氣，仍佐清邪，腹痛便塘，和陰是急。白芍炙草人參炒麥冬炒生地服前方而有效，必非熱入血室。蓋經(jīng)來而寒熱等癥不止，不可即名熱入血室也。若果熱入血室，必譫語，此老殆未明耳又脈右數(shù)左虛，臨晚微寒熱。復(fù)脈湯去姜桂。葉天士24初診：1985年4月18日。主訴及病史：患者自1月份經(jīng)期患感冒后，每至月經(jīng)來潮前10余日則咳嗽、喘急，甚則痰鳴不得平臥，月經(jīng)過后諸癥悉減，曾在某醫(yī)院住院治療，經(jīng)用抗生素和止咳平喘藥治之不效，后出院來我院門診治療。診查：患者呼吸急促，張口抬肩，喉中痰鳴、痛苦異常，并伴有午后寒熱不適，舌質(zhì)紅、苔薄白、脈細數(shù)。辨證：經(jīng)期外感，熱入血室。治法：調(diào)經(jīng)降逆。處方：麥冬30g半夏15g代赭石20g黨參15g川牛膝10g甘草10g粳米一撮引水煎，分2次溫服。復(fù)診：4月20日，患者服上方2劑后，咳喘已平，唯午后寒熱未除，于原方加柴胡12g、黃芩9g、桔梗12g、百合20g。再進3劑而愈。追訪月經(jīng)再至?xí)r未見咳喘發(fā)作。例2：經(jīng)前期眩暈案田某，女，25歲，河北省河間市農(nóng)民。初診：1984年2月12日。主訴及病史：每月經(jīng)來潮前3～4天即頭目眩暈，欲嘔，經(jīng)過后則諸癥若失，如此已年余。診查：月經(jīng)來時量少色暗，經(jīng)行少腹微痛，其脈沉弦，苔薄白，舌紅而微暗。辨證：沖脈瘀阻不暢，挾肝胃之火上沖清竅。治法：調(diào)沖降逆。處方：川牛膝15g代赭石20g麥冬20g半夏10g臺參10g荷葉10g甘草6g水煎服，每日1劑，分2次服。于經(jīng)前4天連服4劑。復(fù)診：2月18日，服上方4劑后眩暈癥狀大減，欲嘔消失，仍有少腹痛但其勢亦輕，于原方加延胡索12g、蒲黃9g、靈脂9g。調(diào)沖脈之瘀滯，服法同上，經(jīng)再至?xí)r諸癥已失。例3：經(jīng)前期衄血案徐某，女，41歲，滄州市郊區(qū)經(jīng)委于部。初診：1988年5月18日。主訴及病史：患者每月經(jīng)來前則乳房脹痛、心煩，已數(shù)年，近幾個月出現(xiàn)鼻衄，于經(jīng)前1、2天則衄血，雖用藥也不能止，經(jīng)過后不藥自止。診查：其脈弦細而數(shù)，舌質(zhì)紅，苔薄白。辨證：沖脈上逆，不能下行。治法：固沖降逆，予加味麥門冬湯治之。處方：麥冬30g黨參15g清夏15g赤芍12g川牛膝15g當(dāng)歸12g香附12g柴胡12g薄荷（炒）9g代赭石15g甘草6g囑患者每月經(jīng)前3～4天連服3劑。二診：5月23日，服藥3劑經(jīng)來未見鼻衄。8月30日，患者來告，連服上方3個月經(jīng)周期，每期3劑，均未見鼻衄發(fā)作，此次月經(jīng)期前未服藥也未見衄血。按語：婦女經(jīng)前期綜合征是指婦女在行經(jīng)前所出現(xiàn)的一系列精神和情緒方面的改變：如頭痛、煩躁易怒、失眠、乏力嗜睡、浮腫、惡心嘔吐、衄血、乳脹、腹脹腹痛，性欲異常等。于經(jīng)前1周左右逐漸加重，行經(jīng)后逐漸消失為特點。據(jù)有關(guān)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，世界上大約有30％的婦女飽受此癥之苦。造成此癥的原因目前尚不明確，多數(shù)醫(yī)家認為可能與精神過度緊張引起大腦皮質(zhì)下功能紊亂，或體內(nèi)激素代謝障礙，雌孕激素失調(diào)及月經(jīng)毒素有關(guān)。對此癥的治療尚無特殊有效方法。祖國醫(yī)學(xué)認為此癥與沖脈的功能失調(diào)有關(guān)，沖為血海，主月事?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云“女子二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下”。沖脈為人體十二經(jīng)氣血匯聚之處，沖脈的按期盈虧來潮主要依靠五臟六腑的充榮來調(diào)節(jié)，故五臟六腑發(fā)生病變時會引起沖脈的失調(diào)，沖脈的失調(diào)也會引起臟腑的氣機異常。但由于沖脈的獨特功能及其經(jīng)絡(luò)的走向，所以沖脈為病多表現(xiàn)與月經(jīng)有關(guān)（沖為血海），表現(xiàn)有氣機上逆、腹痛腹急的癥狀（沖脈起于氣街，并足陽明之經(jīng)、挾臍上行、至胸中而散）。早在2000多年前的《難經(jīng)》中就已經(jīng)指出“沖脈為病，逆氣而里急”。我們在臨床觀察經(jīng)前期緊張綜合征的表現(xiàn)，大都以氣機上逆（如頭眩、頭痛、乳脹、吐衄、嘔吐、咳喘、煩躁失眠……等）里急（痛經(jīng)）為主，與《難經(jīng)》所描述的沖脈為病極為相似，故治療當(dāng)以調(diào)沖降逆為主要法則，自擬加味麥門冬湯治療該證，是在陳修園及張錫純的治療倒經(jīng)的基礎(chǔ)上化裁而來的，麥門冬湯是仲景的《金匱》方，主治肺萎。《金匱》云：“大逆上氣、咽喉不利、止逆下氣，麥門冬湯主之”。陳修園首先借用此方治療倒經(jīng)，張錫純先生擬加味麥門冬湯治倒經(jīng)，在麥門冬湯中加入活血調(diào)經(jīng)的丹參、桃仁、杭芍等藥，臨床應(yīng)用有較好效果，筆者在臨床實踐中認為倒經(jīng)屬于經(jīng)前期氣機上運，與其他經(jīng)前期證狀雖表現(xiàn)不同，但其機理則一樣，故又借用此方治之，果然奏效，因此方調(diào)沖降逆之力薄，故又加入川牛膝、代赭石等，自擬了“加味麥門冬湯”。組成為：川牛膝15～20g代赭石20g麥門冬15～30g半夏10～15g黨參10～15g當(dāng)歸12g杭芍15g甘草6g用法：水煎，分2次服，經(jīng)前1周左右連服4至6劑。加減：頭痛、頭眩者加川芎、菊花、荷葉、天麻等；煩躁失眠者加棗仁、夜交藤、川連等。乳脹、脅痛者加延胡索、柴胡、橘葉、川楝子、郁金等；鼻衄加白茅根、梔子；面部濕疹加防風(fēng)、藿香；咳喘者可加杏仁、厚樸；腹痛加延胡索、蒲黃、靈脂。方義：方中川牛膝、當(dāng)歸、杭芍入血分調(diào)沖脈，能降沖脈之血；半夏、麥冬、代赭石、黨參和胃益氣、降逆止嘔。因為沖脈隸屬陽明，陽明胃氣充足則胃和氣降，沖脈之氣亦降，因此治陽明也即治沖脈也。杭芍、甘草能緩急治痛，根據(jù)筆者體會，此方可能對調(diào)節(jié)婦女雌孕激素，減少月經(jīng)毒素的產(chǎn)生，緩解精神緊張有一定的作用。如杭芍、當(dāng)歸、甘草等藥據(jù)現(xiàn)代藥理研究有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用，在緩解精神緊張方面有一定的療效，黨參、寸冬、杭芍、甘草含有糖類、淀粉、黏液質(zhì)及維生素類成分，可能對減輕月經(jīng)毒素的反應(yīng)有一定作用，川牛膝、當(dāng)歸、杭芍又是婦科調(diào)經(jīng)的主要藥物，是否有調(diào)節(jié)雌孕激素的功能尚待進一步研究。呂靖中25何某，女，42歲。初診：1967年11月。主訴及病史：患者初病經(jīng)水適斷，纏綿日久，精神似已失常。嗜食異物，每日吃生米當(dāng)飯。輾轉(zhuǎn)床褥，高熱不退，大便不行，夜則譫語，口苦燥渴，終日索飲不休。一身疼痛，自命必死。兒女駭之，急喚父歸，為治后事。適予巡回醫(yī)療遇此，乞為治。診查：脈弦而滑數(shù)，舌質(zhì)紅而苔黃燥。辨證：脈癥合參。此實為胃熱甚而兼熱入血室證候。治法：以小柴胡合桃仁承氣復(fù)方增損治之。處方：北柴胡9g黃芩9g桃仁9g丹皮9g瓜蔞仁9g桂枝6g枳實9g川樸9g生軍9g二診：11月5日。藥進1劑，熱微減，口渴不及前甚，身痛稍輕，大便未行。原方去桂、丹、枳、樸，加當(dāng)歸9g、生地黃9g、白芍9g，甘草4.5g、芒硝9g（沖兌）。三診：11月9日。又進1劑，大便即行，腹中空舒，口渴減少，小便轉(zhuǎn)清，略思飲食，不吃生米，不復(fù)譫語。脈癥平和，改用養(yǎng)陰生津法為治。方用竹葉石膏湯加味。處方：生石膏30g竹葉9g泡參15g粳米15g玉竹12g麥冬15g川貝9g法夏9g蔞皮9g炙甘草6g3劑后，便能起床飲食，下樓行走。值予醫(yī)療隊即將結(jié)束離此，行前一日，特再度往視。乃云月經(jīng)來潮。再為切脈，知其氣血未復(fù)。遂為擬八珍湯加味之方予之，以竟全功。按語：該患者以居窮鄉(xiāng)僻壤，醫(yī)藥不便，亦不慣于用醫(yī)藥，有病則臥床呻吟而已。胃火實甚，故吃生米亦消。病發(fā)于經(jīng)水適斷，晝?nèi)彰髁?，暮則譫語，確屬熱入血室之候，復(fù)兼胃熱。桃仁承氣和小柴胡，實為對證之方，竹葉石膏湯，亦屬善后良劑，故能投之即愈也。張孝純26胡素有肝胃病，適挾濕溫，七日汗解，八日復(fù)熱。舌灰唇焦，齒板口渴，欲得熱飲。右脈洪大數(shù)疾，左亦弦數(shù)。脘中仍痛，經(jīng)事適來。靜思其故，請明析之。夫肝胃乃腹中一藏一府，木乘土則氣郁而痛，若不挾邪，安得寒熱？即有寒熱，斷無大熱，以此為辨也。又詢大便堅硬而黑，是腸胃有實熱，所謂燥屎也?？嘉笟馔撮T無燥屎癥，惟瘀血痛門有便血，然此癥無發(fā)狂妄喜之狀，則斷乎非蓄血，此又一辨也?？氏矡犸嫞善錇楹?，似矣。不知濕與熱合，熱處濕中，濕居熱外，必飲熱湯而濕乃開，胸中乃快，與陰寒假熱不同。再合脈與唇，其屬濕溫挾積無疑?！秱蟀住吩疲捍浇篂槭撤e。此言諸書不載，可云高出前古。豆豉郁金延胡山梔香附赤苓連翹竹茹蔞皮外用蔥頭十四個，鹽一杯，炒熱，熨痛處?！景础坎”緷駵貟妒常缓驊?zhàn)汗而解，少頃復(fù)熱，為一忌。汗出而脈躁疾者，又一忌。適值經(jīng)來，恐熱邪陷入血室，從此滋變，亦一忌。故用豆豉以解肌，黑梔以清里，一宣一泄，祛表里之客邪。延胡索通血中氣滯、氣中血滯，兼治上下諸痛。郁金苦泄以散肝郁，香附辛散以利諸氣，二味合治婦人經(jīng)脈之逆行，即可杜熱入血室之大患。瓜蔞通府，赤苓利濕。加竹茹、連翹，一以開胃氣之郁，一以治上焦之煩。外用蔥、鹽熱熨，即古人摩按之法，相贊成功?！緶Y按】此雖有食積，亦不可下，以胸痞脘痛，渴喜熱飲，中焦?jié)耧嬘舳舨婚_，寒熱錯雜，陽明之氣失于順降，若遽下之，輕則痞隔，重即結(jié)胸矣。同一濕溫夾滯，其不同有如此者。復(fù)診服藥后大便一次，色黑如栗者數(shù)枚，兼帶溏糞。脘痛大減，舌霉、唇焦俱少退。原為美事。惟脈數(shù)大者變?yōu)樘撔o力，心中覺空，是邪減正虛之象，防神糊痙厥等變。今方九日，延過兩候乃吉。香豉青蒿沙參赤芍川貝郁金黑山梔竹茹稻葉金橘餅【淵按】大便通而痛減，乃蔥、鹽按摩之功也。蔥能通氣，咸能順下，陽明之氣得通，胃氣自然下降；胃氣通降，大便無有不通者。夫便猶舟也，氣猶水也，水流順暢，舟無停滯之理。若但知苦寒攻下，不明中氣之逆順，是塞流以行舟耳！王旭高27一婦，仲秋發(fā)熱，頭不痛，不惡寒，胸痞作嘔，舌白唇紅，便秘，脈數(shù)，渴喜熱飲，為夾痰，此正瘟疫也，宜達原飲?；蛞跃盼肚蓟睢《?、參蘇、升陽之風(fēng)藥燥血，以止寒嘔之正氣、止水逆之五苓、治風(fēng)痰之金沸草，八日不效。予以小承氣湯下之，只矢氣而已；以大承氣湯下之，姜湯催之，伊以蔥油導(dǎo)之，因其唇內(nèi)發(fā)泡，目脹喘滿，舌黑齒燥，口臭四逆。下后足溫，舌黑退，胸寬，熱在，宜小陷胸湯?；蛞粤訙欲?、味、術(shù)，舌又黑。予欲以大承氣湯再下之，或恐其虛；以竹葉石膏湯一劑，舌變黃厚，月經(jīng)亦至，日瀉三、四回，此熱入血室，協(xié)熱利也，宜柴胡四物湯調(diào)之?；蚍匆匝a中益氣之升麻、白術(shù)，胸中痞痛。宜大柴胡湯下之，或以小陷胸湯加枳、樸，以致四逆，利十余次，身如木塑，此全是實癥。或以四逆散合桃花湯之干姜，譫語，利更甚，此時進大柴胡湯或三合湯，獨有救。伊反用解毒合生脈散之真人參，所以舌赤變白，心氣絕矣；鼻暗唇白，脾肺絕矣；或以七味白術(shù)、參苓白術(shù)、補中益氣、桂附八味，豈不大可笑哉。臨去汗出一日，胸?zé)?，則陽毒可知矣。抱靈居士28吉安康文卿，開隆昌木號，其夫人二十余歲，五日節(jié)因多食糕稷椒姜，而患溫證，又服醫(yī)家香竄大熱之藥，遂身熱無汗，腹痛脅脹，胸悶吐血，人事昏沉，語多譫妄，手足搐搦，大便不通，小便赤澀，日輕夜重，躁擾不寐。王升甫為迓余治，診得左脈弦數(shù)，右脈滑數(shù)，其神如癡。問曰：經(jīng)水何如？曰：初病經(jīng)水便來，現(xiàn)尚未止，共來六日矣。余曰：此溫病熱入血室而兼食積也。為用柴胡一錢半，黃連一錢，全瓜蔞一兩，青蒿、山楂子、麥芽、赤芍、丹皮、生地各三錢，枳殼、元明粉各二錢，令與煎服?；蜓蕴?，瓜蔞、黃連各減一半，服后熱減，復(fù)診時升翁私以告余，余曰：熱邪重極，血分大傷，血燥津枯，大便如何下達？今用瓜蔞八錢，余仍舊，一劑果大便暢行，熱退神清，惟腹脹尿赤，右脈仍滑數(shù)，此食積未行也。為去柴胡。半夏，加酒曲五分，又兩劑諸癥皆愈，安寢如常。又為易方調(diào)理。姚龍光29一婦人患熱入血室證，醫(yī)者不識。用補血調(diào)氣，延滯數(shù)日，遂成血結(jié)胸，或勸用小柴胡湯。許曰：小柴胡已遲，不可行也，惟刺期門穴，其可矣。予不能針，請善針者治之，如言而愈。或問曰：熱入血室，何為而成結(jié)胸也。許曰：邪氣傳入經(jīng)絡(luò)，與正氣相搏，上下流行，遇經(jīng)水適來適斷，邪氣乘虛而入血室，血為邪迫，上入肝經(jīng)，肝受邪則譫語而見鬼，復(fù)入膻中，則血結(jié)于胸也。何以言之？婦人平居，血藏于肝，未受孕則下行為月水，既妊則中畜以養(yǎng)胎，已產(chǎn)則上壅以為乳，皆此血也。今邪氣畜血，并歸肝經(jīng)，聚于膻中，結(jié)于乳下，故手觸之則痛，非湯劑可及，故當(dāng)刺期門也。（《傷寒九十論》）按：《傷寒論》敘婦人熱入血室證有數(shù)條，其治既有用小柴胡法，又有刺期門法。其間區(qū)別，細觀此案可知。婦人傷寒，適逢經(jīng)水適來適斷，邪氣乘虛入于血室，與血相結(jié)，謂熱入血室，其癥寒熱如瘧，晝則明了，暮則譫語，如見鬼狀。其初得之者，并無胸腹觸痛，可用小柴胡湯。若經(jīng)誤治，熱與血結(jié)于胸中，則成血結(jié)胸證，手觸之則痛，如此則小柴胡不中與之，當(dāng)刺肝經(jīng)募穴期門，隨其實而瀉之則愈。觀此案可知許氏得仲景心法，用之如神。故俞震云：仲景《傷寒論》猶儒書之《大學(xué)》、《中庸》也。文詞古奧，理法精深，自晉迄今。善用其書者，惟許學(xué)士叔微一人而已。所存醫(yī)案數(shù)十條，皆有發(fā)明，可為后學(xué)楷模。許叔微30吾戚戴君葵亭之妻歐陽氏，辛卯七月初十日抱病，十五日延余治。診之，脈細緊數(shù)，舌苔白厚。其證初起寒顫頭暈，左手足厥冷徹骨過肘膝，手指攣急，腰腹痛甚，口渴飲熱，目中見鬼，食不進。經(jīng)余門入戴生蕓亭調(diào)治，用麻黃附子細辛湯，寒顫平。繼用人參當(dāng)歸建中湯加杜仲補骨脂，俟余議定與服。余曰：“此邪中三陰，經(jīng)臟同病。腹痛屬太陰，腰痛厥冷徹骨屬少陰，厥冷而兼消渴屬厥陰。立方當(dāng)統(tǒng)三陰而治，所主方中宜重加姜附”服二劑，忽云熱自膝臏骨中溜至足跟。余曰：“陰病難于回陽，陽回決愈，宜更增姜附與服”第不解暑熱之時，而有此寒中三陰脫陽見鬼之證。審問間，葵亭嫂氏出而告曰：“理娌月初，當(dāng)行經(jīng)時貪涼，夜靜更深席地而臥，寒或由此受。昨宵經(jīng)復(fù)行，未知前藥可再服不？”余曰：“可”乃思《傷寒論》婦人傷寒發(fā)熱，經(jīng)木適來，晝?nèi)彰髁?，暮則譫語，如見鬼狀者，為熱入血室。茲邪中三陰，寒凝血室，亦且中見鬼。雖《論》無明文，可比例而得，與脫陽白晝見鬼之論有別。遂用姜附參術(shù)桂枝歸草溫經(jīng)之劑猛進，寒凝之血得暖續(xù)下，鬼物消而諸證除。余歸，后蕓以參茸術(shù)附峻補氣血以復(fù)其體。朱增藉31沈海如之婦，夏季受涼，延周陶諸醫(yī)雜治，初起時傷暑發(fā)熱，不知用香薷飲以疏泄，旬余后，月事忽來，熱入血室而發(fā)癍。又不知用犀角地黃法以涼血，遂致妄言譫語，曾兼白。諸醫(yī)仍但徹外邪，不除藏病，于是狂病大作，妄言穢褻，不避親疏，丑態(tài)百出。如是又醫(yī)兩月余，癡婦之名大著矣。忽眷屬中有憐其苦況，發(fā)憤欲為治愈者，專人來邀曰：“素知君喜用重劑，故初起未敢相煩，今則非君不能治，務(wù)求拯救。惟癡婦難免有開罪處，總乞包涵”余允諾，迨病者見余，果狂言大作，詬詈不休。余置諸不理，但使眾女客遮蔽其體，強執(zhí)其手而診之。覺脈小急，而左寸關(guān)弦甚，詢知食其多而寐甚少，終日狂言狂態(tài)。閱其前所服諸方，皆系安神清心藥。余曰：“藥雖無誤，尚未當(dāng)也”乃為書桃仁承氣湯，重用膽星、干桃花、生鐵落，為劑投之。次日狂言略減，照前方又投一劑。第三日狂定而言尚亂，乃以前方去鐵落，加石菖蒲及辰茯神，減芒硝，加枳實為劑。第四日，大便下數(shù)次，兩脈不弦急，狂態(tài)止而知羞恥。遂盡除前藥，改有養(yǎng)陰理痰安神益胃等法。第五日再診，病者已神清氣爽，向余請罪。遂即止藥，不復(fù)再狂。夫可治之癥，因前醫(yī)不諳治法，而使此婦無端出丑，豈不冤哉。傅松元32景。接到手書，閱悉一切。令嬸母之病，因郁而起，適值經(jīng)來，則病之涉乎營分者，可想而見。寒熱夜發(fā)，汗出齊頸。在熱入血室者，本有是證；惟仲景所論，主以小柴胡湯，乃傷寒之邪，此證或因溫邪，或因郁熱，逼入營分，因熱蘊而經(jīng)行，因經(jīng)行而熱陷。病之路徑與傷寒同，而致病之邪則異。治是癥者，可以師仲景之法，而不可執(zhí)仲景方也。至陽脫陰虛兩層，除頭汗外，與別項見證，均不相符，可無論也。詢寒熱作于酉戌，退于寅卯，邪之涉于陰分，已可概見。汗出于頭，頸下無汗，乃熱入血室之見證；況病起而經(jīng)候適行，尤與證情相合。仲景從少陽立法，而以小柴胡湯為主方，原欲從陰分提出所陷之邪故耳。此癥本非傷寒之邪，則師其意，當(dāng)變其方。擬從少厥兩經(jīng)，泄熱退邪，俾郁熱漸清，則頭汗自漸少矣。懸揣之說，未識當(dāng)否？尚希高明酌采。鮮生地生姜打汁，連渣同生地拌打，和炒微黑紫丹參炒丹皮嫩白薇香青蒿東白芍酒炒淡黃芩酒炒生甘草牡蠣茅根肉加減：前案云額汗，如汗在額，而不及胸后者，乃陽明病，當(dāng)加知母；若小便清利，大便黑者，專屬瘀熱而設(shè)，當(dāng)加桃、澤、延胡之類。方中鮮生地改用小生地亦可，姜酌減少。吳。寒熱初來，經(jīng)水適至。四、五日來，足冷不溫，熱勢夜甚無汗，唇顴俱赤，舌苔紅濁，脘痛下掣腰脊。此邪機乘虛內(nèi)襲營絡(luò)，而中焦之暑濕，郁而不宣。病機轉(zhuǎn)折甚多，故屢淹纏，更有變幻。擬方清營達邪，疏泄中焦，俾得漸次外達，庶免痙蒙之險。鮮生地豆豉打帶葉蘇梗丹皮杭菊澤蘭葉山梔木香郁金連皮茯苓豆卷金鈴子川樸茅根二診：前與清泄達邪，足能漸溫，寒熱較輕。惟里郁之邪頗深，未能一律外達，且邪機留于營分，更多周折?？滔潞疅嵬鶃?，頭暈且痛，邪氣有從少陽而出之勢；舌絳苔濁漸燥，唇紅而焦，胃中有化燥之象。擬方從少陽陽明疏邪泄熱，仿大柴胡湯而小其制。細柴胡青蒿帶葉蘇梗涼膈散包丹皮鮮生地豆豉打鮮佛手三診：入夜熱甚譫語，齒縫出血，頭痛偏左，煩躁惡心，汗便兩窒。邪機不從外解，燔灼營分，波涉厥陰。倘再不從氣分面解，即有痙蒙之慮。擬方專從營分疏邪清熱。鮮生地薄荷打丹皮白薇蒺藜連翹細川連黑山梔杭菊淡酒芩蘇葉竹茹茅根四診：溫邪內(nèi)郁，不得疏達，汗便不通。脈象兩關(guān)弦數(shù)，左手尤甚，頭痛偏左，舌絳苔黃，濁蘊于中。風(fēng)火上炎。唇干齒黑。擬方且與清泄肝胃，觀其動靜再商。黑山梔杭菊生錦紋羚羊角丹皮薄荷蔞皮元明粉打淡芩生枳實竹茹茅根肉五診：汗便雖得未暢，外發(fā)之熱，因之得減。各恙均平，而里伏之邪，尚未一律外達，還宜從里疏達。鮮生地豆豉打黑山梔淡酒芩豆卷杏仁蘇葉梗生枳實蔞皮元明粉炒竹二青茅根柳寶詒33劉女。熱入血室，將及一月，表熱雖退，汗雖暢，白雖透，大腑雖迭通，而病情仍有進無退；耳聾神迷，入夜譫妄，渴不多飲，少腹痞滿拒按，脈滑數(shù)無倫，舌苔黃垢滿布，邪熱為痰濁蒙蔽于竅絡(luò)，積瘀結(jié)滯又交薄于中，欲化燥而不得，勢有內(nèi)陷之慮。生軍五錢，后入桃仁泥三錢制半夏一錢五分江枳實一錢五分鮮生地一兩切川郁金二錢生楂肉四錢，玄明粉三錢化水炒上川樸一錢香白薇三錢云神四錢竹瀝一兩，沖姜汁三滴，沖二診：昨進桃仁承氣湯加竹瀝、半夏，開化機竅之痰，得下兩次，雜有血質(zhì)，神識雖漸清，譫妄未已，少腹仍有拒按意，脈之滑數(shù)已減，舌苔轉(zhuǎn)黃而松，根端尚膩?？梢娔c胃余蘊未清，中宮痰濁尚未盡化。當(dāng)此際也，不宜接下。姑為化痰泄熱，以導(dǎo)余積。鮮生地一兩，切法半夏二錢江枳實一錢五分，炒川貝母二錢全瓜蔞六錢云神四錢生楂肉三錢，玄明粉三錢化水炒粉丹皮二錢香白薇三錢川郁金二錢竹瀝一兩，沖姜汁兩滴，沖三診：先進桃仁承氣湯，加入開化痰濁之品，得下污穢兩次，雜有血質(zhì)，臍上痞硬已退，臍下仍脹滿拒按，幸煩擾譫妄就解，神志就清，耳聽亦較聰，惟右脈復(fù)數(shù)，舌苔灰黃。下焦瘀濁甫去其半，中焦邪熱為痰糾結(jié)也。當(dāng)再蕩滌其余蘊生軍四錢，后入姜川連五錢全瓜蔞六錢法半夏二錢江枳實二錢，炒川郁金二錢生楂肉三錢，玄明粉三錢化水炒大杏仁三錢粉丹皮二錢赤苓四錢炒竹茹一錢五分藕切片二兩四診：昨又復(fù)予攻下，得下兩次，色赤質(zhì)膩，仍不多，胸腹雖已平軟，而少腹仍痞滿，舌苔更形腐濁且厚，間有譫語，耳聽幸漸聰，脈之?dāng)?shù)象亦折，不時自汗。可見病久正傷，而下焦之積蘊，方腐化未泄，將來最防虛不可補，實不可攻之害。趁此時機，仍以承氣下奪為要務(wù)。生軍五錢，后入姜半夏一錢五分上川樸一錢赤苓四錢炒枳實三錢大杏仁三錢炒楂肉四錢小青皮一錢全瓜蔞六錢玄明粉四錢，再后入五診：昨又接進大承氣湯加味，雖又得利五次，溏結(jié)交雜，顧仍不多，臍下及少腹仍脹滿，按之痛，惟耳聽漸聰，譫妄已少，自汗已止，舌苔復(fù)膩，左脈尚數(shù)。中焦痰濁、下焦瘀滯，俱有化機。當(dāng)為清通導(dǎo)化，仿古人隔二隔三法可也。生軍五錢全瓜蔞六錢炒枳實一錢五分云苓三錢炒楂肉四錢制半夏一錢五分小青皮一錢大杏仁三錢正滑石五錢炒竹茹一錢五分大荸薺四個陳海蜇一兩，洗淡六診：昨為清通導(dǎo)化，仿承氣小其劑，得下兩次，穢濁倍多于前次，且雜血塊一枚，少腹痞硬及拒按俱退，譫妄亦更少，耳聽亦漸聰，獨脘膺尚仄悶、按之痛，不思納谷，切脈右關(guān)尚數(shù)。下焦瘀濁雖去，中焦痰濁未清，胃氣未和之候。當(dāng)緩其攻，先為宣中化濁，啟發(fā)胃氣。全瓜蔞六錢，姜汁炒法半夏一錢五分川郁金二錢旋覆花一錢五分，包江枳實一錢五分，炒云苓三錢炒楂肉四錢小青皮一錢炒谷芽四錢大荸薺四個，杵陳海蜇一兩，洗淡炒竹茹一錢五分七診：從進桃仁承氣湯，得下污穢血塊后，少腹痞滿拒按已退，耳聽已聰，譫妄已止，惟脘膺之下尚痞板，腿足痛，胃納未增，舌苔灰黃而浮腐不實，舌前轉(zhuǎn)白，左脈尚數(shù)。足見下焦瘀濁已去，中焦痰濁未清，胃不得和耳。當(dāng)化濁宣中。鮮薤白四錢全瓜蔞六錢旋覆花一錢五分，包川郁金二錢云苓三錢新會皮一錢法半夏一錢五分炒枳實一錢五分大杏仁三錢炒谷芽四錢炒竹茹一錢五分大荸薺四個，杵陳海蜇一兩，洗淡八診：經(jīng)化濁宣中，陽明腑實及痰熱熱內(nèi)蒙之象俱退，獨脘膺未舒，舌苔腐濁未脫。守昨意接進。原方去谷芽，加甜川貝一錢五分。九診：胃納稍增，臀部赤腫作痛，舌苔仍腐白垢厚。中焦瘀滯尚水廓然。原方更增和血通絡(luò)。原方去川貝、竹茹、郁金，加赤芍二錢、大貝三錢、橘絡(luò)一錢、丹皮一錢五分。十診：熱入血室月余，諸多枝節(jié)已解，獨脘中仍痞滿，拒按作痛，胃納未開，舌苔灰黃，厚膩滿布，下體痛，不能轉(zhuǎn)動，脈之滑大已安?？梢娧种盁嵋延邢聤Z之象，惟中焦之痰滯牢結(jié)未化，胃氣不得和降耳。再以苦辛通降為事。上川樸一錢上川連五分全瓜蔞六錢大杏仁三錢薄橘紅一錢云苓三錢炒枳實二錢姜半夏一錢五分炒谷芽四錢炒竹茹一錢五分脾約麻仁丸八錢，布包杵入煎十一診：舌上灰白苔大化，后半仍垢濁不宣，大腑欲通未遂，杳不思食。守昨方進步。原方去川連、谷芽，加萊菔子三錢、川郁金二錢。十二診：今日復(fù)行干糞兩節(jié)，通而不暢，仍有墜脹欲便之狀，痰咯頗多，仍未思食，脈沉分復(fù)數(shù)，舌苔仍灰白，腐垢滿布。余蘊似尚不少，仍以宣中導(dǎo)下為事。萊菔子三錢，炒上川樸一錢炒枳實一錢五分全瓜蔞六錢鮮薤白四錢炒谷芽四錢薄橘紅一錢海南子三錢姜半夏二錢大杏仁三錢云苓三錢荸薺汁一兩，澄粉沖姜汁三滴，沖另：更衣丸二兩，開水送吞。十三診：黎明大腑又復(fù)行兩次，純屬燥糞，且不少，脘中脹滿拒按俱退，漸知索食知饑矣；舌苔前半亦漸脫，后端尚灰膩，脈之?dāng)?shù)象大平。據(jù)此見象，中宮痰濁尚未盡去，不過不宜再行攻下。當(dāng)和中化濁，保其胃氣，將來能自由腑通最妙。旋覆花一錢五分，包法半夏一錢五分新會皮一錢炒枳實二錢冬瓜仁四錢全瓜蔞六錢川貝母一錢五分炒谷芽四錢云苓三錢大杏仁三錢荸薺四個杵陳海蜇八錢，洗淡十四診：大腑迭通之后，胃納增而復(fù)減，痰多涎沫，口舌覺燥，而又不渴，舌苔后端仍灰垢高突，脈之?dāng)?shù)象己平，惟滑如故?？梢婈柮魈禎崛晕幢M去，胃氣不和。當(dāng)再化濁宣中，以和中胃。鮮薤白四錢全瓜蔞六錢萊菔子三錢，炒姜半夏一錢五分大杏仁三錢云苓三錢省頭草二錢新會皮一錢藿香一錢五分炒谷芽四錢炒枳實二錢佛手八分十五診：藥后又復(fù)吐痰，午后能知饑索食，舌苔前半腐白而薄，后端灰膩高突。中焦痰濁余濕初化，原方更入辛通之屬。原方去全瓜蔞、鮮薤白、杏仁、佛手，加厚樸花一錢、保和丸六錢（包）、姜一片。十六診：改進辛溫開化，脘暢神清，得吐痰濁不少，舌苔灰濁腐白。原方出入。上川樸八分姜半夏一錢五分焦谷芽四錢新會皮一錢省頭草二錢萊菔子三錢，炒白蔻五全，炒云苓三錢炒苡仁五錢炒枳實二錢佛手七分十七診：痰吐頗多，舌苔灰白膩日薄，腸腑積蘊化而未盡。宗昨法增通腑之品。上川樸一錢陳橘皮一錢大杏仁三錢姜半夏一錢五分炒枳實二錢全瓜蔞五錢干薤白四錢云苓三錢澤瀉二錢炒谷芽四錢脾約麻丸五錢，杵包入煎十八診：舌之前半白苔已化，后端尚灰黃，腑未復(fù)通，時時欲便。再以潤通為主。油當(dāng)歸二錢全瓜蔞六錢澤瀉二錢姜半夏一錢五分炒枳實一錢五分炒谷芽四錢京赤芍二錢大麻仁四錢粉丹皮一錢五分云苓三錢炒竹茹一錢五分更衣丸三錢，另吞十九診：經(jīng)治來，各恙俱退，腑氣迭通，舌苔灰黃已化，后端之灰垢亦步化，獨胃尚未復(fù)，間或煩滿嘔惡，下部腫處略可重按，脈尚數(shù)。胃中痰濁未盡，運行未力也。旋覆花一錢五分，包云苓三錢法半夏一錢五分炒苡仁五錢陳橘皮一錢陳橘絡(luò)八分京赤芍二錢澤瀉二錢淮牛膝二錢大貝母三錢炒谷芽四錢姜竹茹一錢五分賀季衡34感冒、傷于風(fēng)寒、熱病，適值婦女月經(jīng)初來或適斷，邪乘子宮之虛而入，患熱入血室，其陽明證居多，其人如狂，譫語得厲害。輒以大柴胡湯、桃核承氣湯、桂枝茯苓丸、大黃牡丹皮湯等，適證選用之。胡希恕35孫文垣治李氏婦，胸脅大腹作痛，譫語如狂，寅、卯、辰三時稍輕，午后及夜痛甚。病在血分。原有痰火頭疼牙疼之疾，又因經(jīng)行三日后，頭痛發(fā)寒熱，醫(yī)以瘧治。因大惡熱，三四人交扇之，以兩手浸冷水中，口含水而不咽，鼻有微衄，熱在經(jīng)絡(luò)。又常自悲自哭，如狂。痛時欲奔竄，劇則咬人，蛔厥。小水直下不固，肝熱。喉哽哽吞藥不下。脈之，左弦數(shù)，右關(guān)洪滑，曰：此熱入血室也。誤服治瘧剛燥之劑，擾動痰火，以致標(biāo)本交作。其胸脅痛者，病屬少陽也。劇則咬人者，蟲行求食而不得，故常覺喉中哽哽然也。以小柴胡湯加桃仁、丹皮，而譫狂減。次日，與安蛔湯，痛止、飲食進而愈矣。孫一奎36熱入血室，醫(yī)與兩清氣血，邪去其半，脈數(shù)，余邪不解者，護陽和陰湯主之。此系承上條而言之也。大凡體質(zhì)素虛之人，驅(qū)邪及半，必兼護養(yǎng)元氣，仍佐清邪，故以參、甘護元陽，而以白芍、麥冬、生地，和陰清邪也。護陽和陰湯方（甘涼甘溫復(fù)法，偏于甘涼，即復(fù)脈湯法也）白芍（五錢）炙甘草（二錢）人參（二錢）麥冬（連心炒，二錢）干地黃（炒，三錢）水五杯，煮取二杯，分二次溫服。吳鞠通37光緒二年三月，胞弟全家患溫癥，弟婦金氏臨產(chǎn)，產(chǎn)后，熱入血室。紅斑滿布，惡露不行，人中吊上，舌縮干紅，不省人事者二日，死證俱見，黃昏發(fā)厥。我父與女科鄭志剛皆束手。余曰：“試為治”乃進黃龍湯，加五靈脂、桃各三錢，煎送至寶丹一丸。至四更，下兒枕如拳大，五更又下如杯大者二枚。及產(chǎn)后四日，視不識人，忽日：“天何不亮？”切其脈，熱已解，惡象漸退。余喜曰：“回生矣”又調(diào)理半月余，而占勿藥。蓋黃龍湯之人參，與五靈脂相反，余正取其相反而成功也。傅松元38但覺心煩，又數(shù)日，少腹陡痛。少腹堅硬，脹滿作痛，惡露斷絕，手不可近，近則痛劇。六脈極澀，呻吟呼號，近熱炕則劇痛。脈澀者內(nèi)結(jié)也，手近拒按者邪實也，近熱劇者里熱也。少腹者血之部也，邪熱乘虛內(nèi)陷，與惡露結(jié)于血室，昔賢以晝?nèi)彰髁恕⒁归g譫妄，為熱入血室，此病雖無譫妄，亦當(dāng)以寒攻法施行。若因產(chǎn)后當(dāng)溫必至誤事。認定實為熱邪，投寒攻之方。當(dāng)歸三錢川芎二錢生地二錢桃仁三錢紅花二錢甘草一錢大黃三錢川牛膝二錢乳香二錢香附三錢青皮三錢紫草一兩（煎湯去滓代水取其涼血化瘀也）[復(fù)診]二劑，脈象較前疏活。惡露下行。當(dāng)歸三錢川芎二錢生地三錢玄參二錢桃仁三錢紅花二錢甘草一錢牛膝錢半香附二錢二劑痛止血行，神情平穩(wěn)，遂止藥，以防產(chǎn)后過寒之失。吳兆舜39一婦人發(fā)熱作渴，至夜尤甚，兩乳忽腫，肝脈洪數(shù)，乃熱入血室也，用加味小柴胡湯，熱止腫消。薛己40濮東明令孫女素稟陰虛，時發(fā)夜熱，少餐不寐，仲夏患感發(fā)疹，汛不當(dāng)期而至，孟英用犀、羚、知、貝、石膏、生地、梔、翹、花粉、甘草、竹葉、蘆根等藥，疹透神清，唯鼻燥異常，吸氣入喉，辣痛難忍，甚至肢冷，復(fù)于方中加元參、竹茹、菊葉、荷桿，各患始減，而心忡吐沫，徹夜不寐，渴汗便瀉，改投西洋參、生地、麥冬、小麥、竹葉、黃連、真珠、百合、貝母、石斛、牡蠣、龜版、蔗汁諸藥而愈。（《王氏醫(yī)案》）按：發(fā)疹之期，癸事遽至，有熱入血室之慮，故當(dāng)用清。此后諸般癥候，鼻燥喉辣，心忡不寐，皆是陰虛所致，故合滋陰而愈。王孟英41榮右。木郁已久，茲兼暑濕內(nèi)伏，風(fēng)邪外束，脾胃受困，驟然吐瀉。伏暑風(fēng)邪，乘此而發(fā)，不能外泄，郁于肺胃之間，以致咽赤作痛，肌癢發(fā)痧，煩熱不解。熱迫下注，大便頻泄。胃熱上沖，咽中牽膩，干惡連綿。又當(dāng)天癸臨期，經(jīng)行不爽，脈細弦數(shù)，舌紅無苔。熱郁陰傷，勢多變局。擬清咽滋肺湯進退。大連翹三錢川雅連五分大元參三錢炒牛蒡三錢澤蘭葉二錢酒炒淡黃芩一錢五分青防風(fēng)一錢泡射干六分細木通六分滑石塊三錢枳實八分桔梗一錢紫丹參二錢薄荷一錢，后入二診：利膈清咽，熱態(tài)稍安，而咽中赤碎痛甚，環(huán)口發(fā)出熱泡，兩腮碎痛，煩渴欲飲。經(jīng)色紫黑，左脈弦緊，舌紅邊尖絳刺。邪熱化火，熏灼肺胃，陰津暗傷?？譄崛胙遥禄璐?。磨犀尖六分，沖鮮生地一兩，洗打大元參三錢柴胡五分丹皮二錢細生地四錢大天冬三錢連翹殼三錢肥知母二錢人中黃五分澤蘭葉二錢青竹葉三十片三診：涼營泄熱和陰，咽赤碎痛稍減，漸能得寐，痰稍爽利。舌絳赤轉(zhuǎn)淡，中心似苔非苔，頗覺粘膩?；鸬盟鴿u衰，濕得水而仍濁，濁火蒸騰，仍是熏蒸肺胃之局。擬泄熱化濁。羚羊片三錢，先煎一柱香白茯苓四錢黑山梔三錢碧玉散三錢，包連翹殼三錢凈蟬衣六分柴胡五分枳實七分水炒竹茹二錢青竹葉三十片竹瀝一兩，沖鮮橄欖去核，五枚，打汁沖四診：咽痛略定，氣逆稍平，痰稍爽利，煩熱亦輕，而肌膚仍然作癢，口渴喜涼飲，咽中白腐不退。左脈細弦而數(shù)，右脈細數(shù)微弱，舌白質(zhì)紅，舌尖滿布紅點?；馃峤贍q肺胃，陰津大傷。咽通于胃，喉通于肺，肺為辛金，在色為白，金因火旺，其腐為白，金之色也。還恐火刑金爍，而致肺喘。再清肺胃之熱，而救肺胃之陰。北沙參五錢大麥冬三錢生石膏六錢真川貝三錢冬桑葉一錢鮮生地洗打，八錢鮮鐵斛洗打，七錢元參肉三錢天花粉三錢甘中黃五分粉丹皮二錢生赤芍一錢五分冬瓜子三錢，打金汁一兩，沖青蘆管一兩五錢五診：另定方服。龍膽草二錢杭白芍二錢大元參八錢生甘草二錢生山梔二錢大生地一兩川黃柏一錢五分全瓜蔞三錢生石膏三錢馬兜鈴二錢板藍根三錢六診：咽痛白腐布滿，項側(cè)耳后腫脹作痛，熱勢不衰，肝膽之火，勢若燎原。大苦泄熱，大寒勝熱，咽痛略減，白腐略退。然熱勢仍熾，經(jīng)紫色不凈，臍下按之板滯。脈象弦數(shù)，舌紅起刺，肝膽之火，交熾于上，欲行未行之血，凝滯于下，營郁則熱，亦屬定理。再從清泄之中，兼和營滯。以備商酌。大生地七錢龍膽草一錢五分黑山梔三錢桑葉二錢生甘草七分板藍根三錢生赤芍二錢丹皮二錢酒炒延胡索一錢五分單桃仁三錢，去皮尖，打另：上濂珠二分上西黃四厘西血珀四分，三味研末，蜜水調(diào)服七診：清泄肝膽，兼化營滯，熱勢減輕，咽痛碎腐大退，略能安谷，人之一身，營衛(wèi)陰陽而已矣，周流貫通，無一息之停。衛(wèi)者陽也，所以衛(wèi)閉者則生寒。營者陰也，所以營郁者則生熱。蓋營郁則陽氣屈曲，自然生熱，熱重復(fù)輕，其勢起伏，以陰郁而陽不得宣，屈曲而熱，郁極而通，熱即轉(zhuǎn)輕。迨周流至營郁之處，陽氣復(fù)阻，屈曲復(fù)熱，此熱勢起伏之情形也。昨進藥后，少腹微微攻動，旋即大便，堅而且黑，甚覺安舒，未始非滯血之所化。然少腹尚覺板滯，項側(cè)耳后，腫硬漸甚，外瘍大有起發(fā)之勢。其腫硬之處，營血亦必停阻，肝膽之火亢甚，夫人而知之矣。而營氣不宣，陽氣屈曲，積薪助火，安得而不燎原乎？再從和陰泄熱，兼化營滯。羚羊片三錢，先煎粉丹皮二錢人中黃五分大生地六錢元參三錢霜桑葉二錢龍膽草一錢五分澤蘭葉二錢大貝母三錢丹參三錢生赤芍一錢五分十大功勞葉二錢八診：辛涼重劑，原為清熱解毒，救液熄風(fēng)而設(shè)，何以喉間更痛者。曰：紅爐潑水，烈焰飛騰也。何以少腹痞硬者，大氣欲泄而不泄，腸間之氣，反為痹阻也。經(jīng)云：其始則異，其終則同。斯之謂歟？今諸款見松，喉腐亦定，痛勢且緩，獨是遺毒脹痛，更甚于前。脈小數(shù)弦，口干作渴，唇吻燥痛。分明郁伏之邪火，由臟出腑，由腑出經(jīng)，痛雖不堪，而癥則由此轉(zhuǎn)順矣。所嫌者本質(zhì)陰虛，又當(dāng)邪火燔灼之余，氣傷液耗，熱猶未已，而遺毒之痛，亦起心火，則火化風(fēng)而劫液，實為可慮。急急存陰清熱，導(dǎo)腑解毒，安內(nèi)攘外之法，未識當(dāng)否？羚羊片三錢，先煎桑葉二錢銀花三錢元參三錢連翹二錢丹皮二錢人中黃五分赤芍一錢五分石膏八錢川貝母二錢枯芩一錢五分鐵皮斛五錢知母二錢猴棗二分金汁一兩，沖蘆根一兩張乃修42郭，女，二十九歲。三月。杭州，產(chǎn)后一候，夾感，先有形寒，繼而壯熱，胸悶，煩躁不安，口渴喜飲。今起惡露減少，色呈紫黯，小腹脹疼，苔黃而干，脈象浮數(shù)，有熱入血室之慮。治以辛涼解表，佐以行瘀。青連翹9克炒荊芥6克黑山梔9克炒香鼓6克花粉9克金石斛9克，劈，先煎冬桑葉9克炒桃仁6克，杵炙當(dāng)歸9克杜紅花5克炒蒲黃6克益母草12克二診：服后得微汁，身熱已減，胸悶漸寬，煩渴亦差，惡露增多，小腹已不脹痛，苔薄黃，脈滑。再宗原法。炒荊芥6克冬桑葉9克川石斛12克杜紅花5克甘菊6克青連翹9克新會皮5克川郁金6克花粉9克竹二青9克炙當(dāng)歸9克葉熙春43丁亥九月初三日，臺女，十九歲，燥氣化火，經(jīng)水適來，以致熱入血室，其人如狂，只脈洪數(shù)有力，舌短而干，津液消亡，大渴思涼，大便閉，勉與玉女煎合化斑湯法，急救津液而去血室之熱。生石膏（二兩）犀角（二錢）丹皮（二錢）細生地（五錢）元參（五錢）連心麥冬（五錢）炙甘草（錢半）黃芩（五錢）炒知母（四錢）煮三杯，分三次服。外紫雪丹二錢，分二次服。初四日，即于前方內(nèi)加石膏至成四兩，丹皮加三錢，再服一帖，去紫雪丹。疹未透，喉痛，煩躁，與代賑普濟散五包，一時許一包。三包后，服湯藥一杯，散藥五包，湯藥三杯，共八次，服至明日申正令完。初五日，熱入血室，十一日不大便，疹已透，煩躁譫語，與桃仁承氣湯法。桃仁泥（四錢）元參（兩）生大黃片（酒炒半黑，五錢）細生地（六錢）歸尾（二錢）元明粉（二錢）炙甘草（三錢）煮三杯，先服一杯。不大便再服第二杯，得快便止后服。初六日，溫毒便閉，十日外，下后脈不靜，熱不退，仍有煩躁譫語，惟舌回潤耳。右脈沉而有力，尚有宿糞未凈。今日不可連下，且與養(yǎng)陰。細生地（五錢）元參（四錢）連心麥冬（四錢）生白芍（四錢）牡蠣（五錢）炒黃芩（二錢）炙甘草（三錢）丹皮（三錢）煮三杯，分三次服。外紫雪丹二錢，如譫語多則多服，少則每服五分。初七日，溫毒喉痛，舌蹇難言，苔黃厚而干，脈數(shù)急，譫語，危癥也。急化清氣。代賑普濟散十包。每藥一包，噙化一半，咽下一半，以喉不痛為度。初八日，仍舊十包。初九日，仍十包。外紫雪丹一錢。初十日，溫病，喉痛止而咳嗽聲啞，食生冷太多，寒熱相搏之故。急以開提肺氣為要。生石膏（兩）苦桔梗（五錢）連心麥冬（三錢）杏仁泥（三錢）姜半夏（三錢）蘆根（三錢）生甘草（二錢）煮三杯，分三次服。（不甚效）十一日，溫病，喉痛已止。又因性急，多食冷物，寒熱相搏，致令喉嗄，舌絳，又起干黃苔。生石膏（二兩）元參（五錢）牛蒡子（三錢）杏仁泥（三錢）連心麥冬（四錢）人中黃（二錢）苦桔梗（五錢）蘆根（五錢）煮三大茶杯，分三次服。（效）十二日，已效，余熱不盡，再服一帖。十三日，減石膏，再服二帖。十五日，舌上津液已回，黃苔退靜。惟喉啞未甚開，痰聲重濁。議于原方內(nèi)去補津液之麥冬，加透肺氣之蘇葉。生石膏（二兩）苦梗（三錢）甘草（三錢）姜半夏（五錢）蘇葉（二錢）蘆根（三錢）杏仁泥（五錢）煮三杯，分三次服。二帖。吳鞠通44吳氏熱病十七日，脈右長左沉，舌痿飲冷，心煩熱，神氣忽清忽亂，經(jīng)來三日患病，血舍內(nèi)之熱氣，乘空內(nèi)陷，當(dāng)以瘀熱在里論病，但病已至危，從蓄血如狂例。蓄血此是壞癥細生地丹皮制大黃炒桃仁澤蘭人中白考熱人血室，金匱有五法。第一條主小柴胡，因寒熱而用，雖經(jīng)水適斷，急提少陽之邪，勿令下陷為最；第二條傷寒發(fā)熱，經(jīng)水適來亦非已現(xiàn)晝明夜劇，言語妄見，恐人誤認陽明實病，故有無犯胃氣，及即小柴胡上二焦之戒；第三條，中風(fēng)寒熱，經(jīng)水適來，七八日，脈遲身涼，胸脅滿如結(jié)胸狀，譫語者，顯無表證，全露熱人血室之候，自當(dāng)急刺期門，使人知針力比藥力尤捷；第四條陽明病下血譫語，但頭汗出，亦可知服藥之法別無他方為熱入血室，亦刺期門，汗出而愈，仲景無非推廣其義教人當(dāng)知通變；第五條，明其一癥，而有別因為害，如痰潮上脘，昏冒不知，當(dāng)先化其痰，后除其熱等語，所謂急者先除也。乃今人一遇是證，不辨熱入之輕重，血室之盈虧，遽與小柴胡湯，胎害必多。要之熱甚而血瘀者，與桃仁承氣，及山甲、歸尾之屬；血舍空而熱陷者，用犀角地黃湯，加丹參、木通之屬；表邪未盡，而表證仍兼者，當(dāng)合乎和解，熱輕而清藥過投，氣機致鈍者，不妨借溫通為使；血結(jié)胸有桂枝紅花湯，參入海蛤、桃仁之治；昏狂甚進牛黃膏，調(diào)入清氣化結(jié)之煎；再觀案中有兩解氣血燔蒸之玉女法；熱甚陰傷，有育陰養(yǎng)氣之復(fù)脈法；又有護陰滌熱之緩攻法。先圣后賢，其治總條分縷析，學(xué)者審癥制方，慎毋拘乎柴胡一法也。邵新甫熱入血室柴胡湯為主方，此千古不易之定法，而此老偏不用柴胡湯。其治瘧疾，亦從不一用，口口聲聲推崇仲景，惟柴胡湯則視如仇，專與相悖，真令人不解。想此老曾誤用柴胡湯置人于死，深自抱疚，從此畏之如虎，不敢再犯矣，不然何愚至此！徐評向時閱此老親筆醫(yī)案，每多假借編造之談，而文理亦有不貫通處，今所刻諸案不但文理通達，兼之筆力簡凈明達，近日時文家亦不能望其萬一，不知原文本來如是，抑編輯之人為之筆削也。葉天士45《衍義》云：一婦人溫病已十二日，診之，其脈六七至而澀，寸稍大，尺稍小，發(fā)寒熱，頰赤口干，不了了，耳聾。問之，病數(shù)日，經(jīng)水乃行。此屬少陽熱入血室也，苦治不對病，則必死。乃按其癥，與小柴胡湯服之。(此治傷寒）二日，又與小柴胡湯加桂、干姜。一日寒熱遂止。虞摶46文某，女，20歲。主訴及病史：婚后數(shù)年未懷孕，但月經(jīng)一直正常，病人自認為是身體虛弱而致不孕。因求子心切，乃長期服溫補中藥，并注射各種西藥補針，后忽然停經(jīng)不行，誤認為受孕，更多服補藥，多打補針以求保胎。停經(jīng)3個月后，病人常覺煩躁不安，面赤舌燥，通宵失眠，精神興奮異常，自言自語，滔滔不絕。某日外出路上突然發(fā)狂，后日夜狂鬧，啼笑無常，高歌大叫，不辨親疏。診查：察其面紅目赤，舌質(zhì)紫暗，大便秘結(jié)，下腹痞硬拒按。辨證：診斷為瘀熱閉經(jīng)導(dǎo)致“蓄血發(fā)狂”之證。治法：方用抵當(dāng)湯合桃仁承氣湯加減。處方：虻蟲9g水蛭9g桃仁9g紅花9g大黃12g蟲9g芒硝12g（分二次沖）上方藥連服7劑，每日瀉下穢臭棕色糞便多次，狂勢漸得抑制，不再胡鬧哭罵，但仍精神異常，不辨親疏。乃改用血癥方加減。處方：大黃9g桃仁9g紅花9g當(dāng)歸9g赤芍9g川芎9g三棱9g莪術(shù)9g五靈脂9g生蒲黃9g丹參15g服上方藥7劑后，月經(jīng)始通，但量少色黑。繼服原方藥（大黃減至為6g）8劑后，經(jīng)量增多，色澤較紅，腹痞好轉(zhuǎn)，但神志仍恍惚。改用活血通絡(luò)，豁痰開竅之劑。先用湯藥，后改膏方，約經(jīng)半年，方得月經(jīng)正常，神志恢復(fù)。按語：患者年輕氣壯，常進溫補，而致熱入血室，與血相搏，蓄積于下，擾動于上，終成經(jīng)閉發(fā)狂之疾。治療則非逐瘀破血而莫屬。抵當(dāng)湯、桃仁承氣湯均為攻逐瘀血之劑，為治“蓄血”之主方。兩方合用，相得益彰。服藥雖少，但起效神速，足見用藥準確、迅速，是治療危重病癥的關(guān)鍵所在。劉云鵬47京師間街五條北近江屋，利兵衛(wèi)妻，傷寒經(jīng)水適來，譫語若見鬼狀，且渴欲水。禁不與，病勢益甚。邀先生診之，脈浮滑，是熱入血室而兼白虎湯證者也。即與水不禁，而投小柴胡湯。曰：“張氏所謂其人如狂，血自下，血下者愈。雖病勢如此，猶自從經(jīng)水而解”果五六日全痊。中神琴溪48邑癢生朱曉亭之女年十八，于四月染疫，邀余時已病旬余日矣。診得尺脈沉數(shù)，病勢大熱不止，每日晡時，如見鬼神，狂言亂語，竟無寧刻。問其母：“病前見天癸否？”伊母云：“未病前一日適逢，天癸剛過”始知熱入血室，遇此險癥，若不明治法，一用下藥無不立死。余用吳又可小柴胡湯加減。服二帖，后發(fā)鼻衄而愈。小柴胡湯加減柴胡12克清半夏6克黨參10克生地12克丹皮10克赤芍10克穿山甲6克炙鱉甲10克黃芩10克甘草6克水煎服。翟竹亭49李某，女，27歲1診西醫(yī)病名：亞急性重癥肝炎西醫(yī)病名標(biāo)準：重癥肝炎證候：邪困少陽，樞機不利，熱入血室治法：和解少陽，開竅，醒神主方：小柴胡湯加減服藥方式：口服劑型：湯劑2診西醫(yī)病名：亞急性重癥肝炎西醫(yī)病名標(biāo)準：重癥肝炎證候：邪困少陽，樞機不利，熱入血室治法：和解少陽，開竅，醒神主方：小柴胡湯加減服藥方式：口服劑型：湯劑50薛已治一婦人，多怒，手背患瘡出血，至夜發(fā)熱妄語，服清心涼血藥不應(yīng)，乃熱入血室而然也。遂以加味小柴胡湯二劑，血止而熱亦清矣。薛己51一人面白體盛，夏月患暑，服涼解兩帖而愈，以邪輕故也。旬日復(fù)感，自服蘇合丸，覆被發(fā)汗，津液大泄，熱邪內(nèi)陷，又兼少年多欲，脈空數(shù)無根。章曰：蘇合丸辛溫走竄治寒尚可，溫暑大忌。勉進甘涼薄味之藥，養(yǎng)陰和陽。四五日，脈稍轉(zhuǎn)，而尺部甚空。身熱不退，夜則譫語，天明則清，舌有薄苔，邊淡黃，中白滑，每日飲粥二三碗。十余日，病不增減。藥稍疏利，則委頓不堪。稍補助，則邪熱愈熾。一日，因換床，即大汗口開，眼閉欲脫。用熟地一兩二錢，附子四錢，厚樸二錢，合二陳湯如數(shù)。煎一大碗，黃昏時，服一半即熟寐。二更醒后，又服一半，亦無所覺。子后仍譫語，天明則清。脈稍有神而加數(shù)，舌苔中心亦黃（附子之故），胸腹仍寬，能進粥食，乃用白虎湯加細生地等。連服數(shù)日，脈漸好，粥稍加。惟身熱不退，夜仍譫語，左關(guān)脈獨滯且沉。因思晝清夜昏，為熱入血室。血室厥陰所主，故左關(guān)獨滯。仲圣有刺期門之法，是邪結(jié)血分也，今不明刺法，乃用歸須、赤芍、新絳、青蒿、鱉甲、柴胡、黃芩、細生地之類。五六服，全然不效，此時已一月有二日矣。因病家篤信不獲辭，徹夜思之，未得其理。忽記來復(fù)丹方中，有靈脂專入厥陰。暑濕濁邪，與傷寒不同，故前藥不效。靈脂以濁攻濁，兼有硝、黃，直達至陰，助本元以祛邪，必當(dāng)奏功。遂于前方去柴胡，送來復(fù)丹一錢，夜即安睡，無譫語。連進三服，身熱即退。忽解小便甚長，色深碧稠如膠漿，病家驚詢。章曰：此病根除矣。因其少年多欲，濕之邪乘虛陷入肝腎，故與傷寒之熱入血室，病同而邪不同，故藥力不能勝邪則不效。此來復(fù)丹以濁攻濁，所以神效也。后進補藥而愈。章虛谷52熱病經(jīng)水適至，十余日不解，舌萎飲冷，心煩熱，神氣忽清忽亂，脈右長左沉，瘀熱在里也，加減桃仁承氣湯主之。前條十?dāng)?shù)日不解用玉女煎者，以氣分之邪尚多，故用氣血兩解，此條以脈左沉，不與右之長同，而神氣忽亂，定其為蓄血，故以逐血分瘀熱為急務(wù)也。加減桃仁承氣湯方（苦辛走絡(luò)法）大黃（制，三錢）桃仁（炒，三錢）細生地（六錢）丹皮（四錢）澤蘭（二錢）人中白（二錢）水八杯，煮取三杯，先服一杯，候六時，得下黑血，下后神清渴減，止后服。不知，漸進。按：邵新甫云：考熱入血室，《金匱》有五法：第一條主小柴胡，因寒熱而用，雖經(jīng)水適斷，急提少陽之邪，勿令下陷為最。第二條傷寒發(fā)熱，經(jīng)水適來，已現(xiàn)晝明夜劇，譫語見鬼，恐人認陽明實證，故有無犯胃氣及上二焦之戒。第三條中風(fēng)寒熱，經(jīng)水適來，七、八日脈遲身涼，胸脅滿如結(jié)胸狀，譫語者，顯無表證，全露熱入血室之候，自當(dāng)急刺期門，使人知針力比藥力尤捷。第四條陽明病下血譫語，但頭汗出，亦為熱入血室，亦刺期門，汗出而愈。第五條明其一證而有別因為害，如痰潮上脘，昏冒不知，當(dāng)先化其痰，后除其熱。仲景教人當(dāng)知變通，故不厭推展其義，乃今人一遇是證，不辨熱入之輕重，血室之盈虧，遽與小柴胡湯，貽害必多。要之熱甚而血瘀者，與桃仁承氣及山甲、歸尾之屬；血舍空而熱者用犀角地黃湯，加丹參、木通之屬；表邪未盡而表證仍兼者，不妨借溫通為使；血結(jié)胸，有桂枝紅花湯，參入海蛤、桃仁之治；昏狂甚，進牛黃膏，調(diào)入清氣化結(jié)之煎。再觀葉案中有兩解氣血燔蒸之玉女煎法；熱甚陰傷，有育陰養(yǎng)氣之復(fù)脈法；又有護陰滌熱之緩攻法。先圣后賢，其治條分縷析，學(xué)人審證定方，慎毋拘乎柴胡一法也。吳鞠通53陳某，女，23歲，某校教師。初診：1986年6月18日。主訴：產(chǎn)后第三天發(fā)燒。診查：發(fā)熱，體溫39.5℃，伴頭昏納差，胃脘不適，口苦口渴，惡露色暗。舌苔薄黃稍膩，脈弦數(shù)。血常規(guī)：WBC1.35×10ˉ9/L，中性80