老年癡呆癥的護(hù)理查房課件

老年癡呆癥的護(hù)理查房

老年癡呆癥的護(hù)理查房

【概念】

所謂的老年癡呆癥，又稱阿爾茨海默病

(Alzheimer‘sdisease,AD)是發(fā)生在老年期及老年前期的一種原發(fā)性退行性腦病，指的是一種持續(xù)性高級神經(jīng)功能活動(dòng)障礙，即在沒有意識障礙的狀態(tài)下，記憶、思維、分析判斷、視空間辨認(rèn)、情緒等方面的障礙.目前尚無特效治療或逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)展的治療藥物?！靖拍睢克^的老年癡呆癥，又稱阿爾茨海默病診斷

阿耳茨海默癥的診斷先檢查病史、進(jìn)行神經(jīng)檢查及簡短的知能測驗(yàn)。基本檢查有神經(jīng)心理測試、血液常規(guī)、生化檢查(肝腎功能)、維他命B12濃度、甲狀腺功能、梅毒血清檢查及腦部電腦斷層或磁振造影等，特殊情況亦有其他檢查類型。有失去記憶導(dǎo)致憂慮的癥狀,就可能罹患了阿茲海默癥，但必須經(jīng)過醫(yī)師的智能測驗(yàn)及腦部斷層掃描才能確定。診斷阿耳茨海默癥的診斷先檢查病史、進(jìn)行神經(jīng)檢病因一、年齡。年齡越大發(fā)生老年癡呆的幾率越高。二、遺傳。有家族史的人患病幾率高。三、生活方式。如吸煙酗酒、不合理飲食、缺乏鍛煉、與社會交流少。四、教育水平。受教育程度越低，患病率越高。五、各種疾病。如動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、腦炎、氣體中毒等，可誘發(fā)癡呆。病因癥狀分為：早期，中期，晚期早期癥狀于最初發(fā)病2-3年，健忘(尤其新近發(fā)生的事)、缺乏創(chuàng)造力、進(jìn)取心，且喪失對原有事物的興趣與工作沖勁。癥狀分為：早期，中期，晚期中期癥狀于最初發(fā)病的3-4年后，對于人、事、地、物漸無定向感，注意力轉(zhuǎn)移，且一般性理解能力減低。此外，會重復(fù)相同的語言、行為及思想，而情緒不穩(wěn)，缺乏原有之道德與倫理的標(biāo)準(zhǔn)，常有迫害妄想的人格異常等現(xiàn)象，但無病識感。晚期癥狀語無倫次、不可理喻、喪失所有智力功能、智能明顯退化。而且逐漸不言不語、表情冷漠、肌肉僵硬、憔悴不堪，以及出現(xiàn)大小便失禁、容易感染等。老年癡呆癥的護(hù)理查房課件病理

阿茲海默病主要是神經(jīng)細(xì)胞的損失（或退化），以及腦中出現(xiàn)類淀粉斑以及神經(jīng)纖維叢。已知遺傳因素很重要。在病理學(xué)上顯示出腦組織萎縮、大腦皮質(zhì)出現(xiàn)老年斑等現(xiàn)象。病理阿茲海默病主要是神經(jīng)細(xì)胞的損失（或退化）治療老年癡呆的藥物治療1、西藥治療2、中藥治療老年癡呆癥首選用藥---阿瑞斯，鹽酸多奈哌齊片。（適應(yīng)癥：輕度或中度阿爾茨海默型癡呆癥狀的治療。）治療老年癡呆的藥物治療老年癡呆的非藥物治療1.智力訓(xùn)練2.精神調(diào)養(yǎng)3.體育鍛煉4.起居飲食老年癡呆的非藥物治療1.智力訓(xùn)練老年癡呆的10大“警兆”1.顧前忘后2.詞不達(dá)意3.時(shí)間和地點(diǎn)概念混亂4.判斷力降低5.抽象思維能力喪失6.隨手亂放物品7.脾氣和行為變化無常8.性格變化9.失去主動(dòng)性10.轉(zhuǎn)瞬即忘老年癡呆的10大“警兆”1.顧前忘后預(yù)防

第一，飲食均衡，避免攝取過多的鹽分及動(dòng)物性脂肪。第二，適度運(yùn)動(dòng)，維持腰部及腳的強(qiáng)壯第三，避免過度喝酒、抽煙，生活有規(guī)律。第四，預(yù)防動(dòng)脈硬化、高血壓和肥胖等生活習(xí)慣病。第五，避免過于深沉、消極、唉聲嘆氣，要以開朗的心情生活。第六，對事物常保持高度的興趣及好奇心，可以增加人的注意力，防止記憶力減退。第七，要積極用腦，預(yù)防腦力衰退。第八，隨時(shí)對人付出關(guān)心，保持良好的人際關(guān)系，找到自己的生存價(jià)值。第九，保持年輕的心，適當(dāng)打扮自己。第十，小心別跌倒，頭部摔傷會導(dǎo)致癡呆。預(yù)防第一，飲食均衡，避免攝取過多的鹽分及動(dòng)物性脂肪。病人入院護(hù)理評估單科別老年病區(qū)四床號430

入院時(shí)間2010-08-0410：00

一、一般資料：姓名姜秀云性別女

年齡83職業(yè)離休民族漢族籍貫江蘇·徐州婚姻已婚

文化程度：小學(xué)聯(lián)系住址：和平新村3—東單元--101

電話85743185資料收集時(shí)間：2010—08—0410：00入院方式：步行/扶走/√輪椅/擔(dān)架/其他入院醫(yī)療診斷：糖尿病、冠心病、高脂血癥、腦梗塞既往史：否認(rèn)√有冠心病、家族史：√否認(rèn)有煙、酒嗜好：√否認(rèn)有（量年限）過敏史：√否認(rèn)有病人入院護(hù)理評估單科別老年病區(qū)四床號二、生活狀況及自理程度飲食型態(tài)：下降，100克/天睡眠型態(tài)：較差3-4小時(shí)/天。

排泄形態(tài)：大小便失禁自理形態(tài)：異常，包括進(jìn)食、活動(dòng)、洗漱、入廁、耐力。二、生活狀況及自理程度三、心理與社會心理狀態(tài)：鎮(zhèn)靜/悲哀/√易激動(dòng)/焦慮/恐懼/√孤獨(dú)/沮喪/其他對所患疾?。毫私?√部分了解/不了解費(fèi)用支付情況：自費(fèi)/√公費(fèi)（含醫(yī)保）宗教信仰：√否認(rèn)有

其他：--三、心理與社會四、護(hù)理體檢T36.2oP77次/分

R18次/分

BP140/70mmHg瞳孔左3.0mm右3.0mm神志：清楚/√恍惚/模糊/昏迷皮膚黏膜：正常/√松弛/緊張/褥瘡（ⅠⅡⅢ）見其他牙齦：√正常/紅腫/出血/潰瘍各種導(dǎo)管情況：--輔助檢查：心電圖示：竇性心律，頻發(fā)室早，ST-T改變。查體：欠合作四、護(hù)理體檢護(hù)理計(jì)劃護(hù)理計(jì)劃2010-08-0410：001P語言溝通障礙：與認(rèn)知改變，包括記憶力障礙，定向力障礙，記憶力缺陷，判斷力障礙有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人能以改變后的溝通方式表達(dá)自己的需要。護(hù)理措施：1.注意觀察病人非語言的溝通信息

2.鼓勵(lì)病人說話。

3.當(dāng)病人試著溝通時(shí)要耐心聽。

4.不要在病人面前說些傷病人自尊的話。

5.與病人交談時(shí)減少環(huán)境中的干擾因素。

6.不要與病人大聲說話，排除病人聽力障礙。

7.當(dāng)說話時(shí)，要站在病人面前，眼光要注視病人。

8．給病人充足的時(shí)間回答問題。

9．對病人的挫折感表示理解。

10.使用簡短的句子，一次問一個(gè)問題。2010-08-0410：002P排尿異常相關(guān)因素：認(rèn)知改變，神經(jīng)原性膀胱，排尿感減少或尿急。護(hù)理目標(biāo)：病人能夠保持正常的排尿型態(tài)。護(hù)理措施：1，必要時(shí)留取尿標(biāo)本送檢。

2，記出入量，包括排尿型態(tài)。

3，報(bào)告尿失禁或尿潴留的癥狀

4，鼓勵(lì)病人飲水，并根據(jù)病情提供相應(yīng)的飲料。

5，遵醫(yī)囑給藥并評估用藥的反應(yīng)。

6，讓病人白天2-3小時(shí)去一次廁所。

7，晚上使用便盆排尿。

8，晚上6點(diǎn)以后減少液體入量。

9，必要時(shí)每次排尿后幫助病人進(jìn)行會陰護(hù)理。

10，必要時(shí)使用尿布或尿失禁墊。2P排尿異常相關(guān)因素：認(rèn)知改變，神經(jīng)原性膀胱，排尿3P排便異常：相關(guān)因素：1，認(rèn)知改變導(dǎo)致隨意排便。2，不活動(dòng)。3，低纖維素飲食。護(hù)理目標(biāo):病人能夠保持規(guī)律的排便型態(tài)。護(hù)理措施：1，每日做好排便記錄，注意排便的量、性狀及頻率。

2，當(dāng)給病人高纖維素食物時(shí)，應(yīng)考慮病人的嗜好。

3，給病人提供喜歡的飲料。

4，讓病人每日進(jìn)行鍛煉。

5，建立排便計(jì)劃，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑或灌腸。

6，將病人安置于衛(wèi)生間附近，并在衛(wèi)生間門上做出顯著標(biāo)記。

7，早餐后去衛(wèi)生間，給病人養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣。

8，為病人提供隱蔽的排便環(huán)境。

9，注意病人非語言性的排便線索。

10，必要時(shí)給病人使用尿布或墊布。3P排便異常：相關(guān)因素：1，認(rèn)知改變導(dǎo)致隨意排便。2，不活動(dòng)4P沐浴、修飾、進(jìn)食自理缺陷相關(guān)因素：與認(rèn)知改變，包括記憶力障礙，定向力障礙，記憶力缺陷，判斷力障礙，社會自我感障礙有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人能夠參與自我護(hù)理，表現(xiàn)為自己穿衣，洗澡，進(jìn)食。護(hù)理措施：1.對判斷力障礙的病人，在其自我護(hù)理時(shí)陪伴病人。2.為病人提供簡明易讀的自我護(hù)理活動(dòng)的項(xiàng)目單，如刷牙，梳頭等。3.必要時(shí)晨晚間做會陰沖洗。4.必要時(shí)幫助病人選擇衣物，如可能拿出2-3套衣服，讓病人自己選擇。5.鼓勵(lì)病人盡可能獨(dú)立穿衣，給病人易穿的衣物，如帶彈力褲帶的褲子等。6.輔助病人選擇含營養(yǎng)價(jià)值高的食物，如可能讓其選擇自己愛吃的食物。7.輔助病人進(jìn)食。8.對判斷力障礙的病人，在給冷熱水液體時(shí)要注意溫度適宜。9.對協(xié)調(diào)性障礙的病人，提供易拿取的食物。10.如果病人拒絕配合，可采用分散病人注意力的方法：將每件事情分成幾個(gè)步驟，使用平靜，緩和的語氣表揚(yáng)和鼓勵(lì)病人。4P沐浴、修飾、進(jìn)食自理缺陷5P社交障礙相關(guān)因素：認(rèn)知改變，包括社會自我感知障礙，記憶力缺陷，判斷力障礙，定向力障礙，不參與社交活動(dòng)。護(hù)理目標(biāo)：病人能參加社會交往，表現(xiàn)為與護(hù)理人員/家屬有良好的關(guān)系。護(hù)理措施：1.與病人討論他感興趣的但又不需要許多回憶的事情。

2，當(dāng)談?wù)撨^去的經(jīng)歷時(shí)，幫助病人與此時(shí)此地聯(lián)系起來。

3，幫助病人參與適合其認(rèn)知水平的社會活動(dòng)。

4，當(dāng)病人特別窘迫時(shí)，幫助病人擺脫困境、

5，如果病人有幻覺，將病人的注意力集中于與現(xiàn)實(shí)有關(guān)的事情，不要糾正病人的想法或告訴他這是幻覺。

6，避免過多的刺激，如噪音、光線、活動(dòng)等。

7，制定每日活動(dòng)計(jì)劃時(shí)要包括活動(dòng)時(shí)間和安靜休息的時(shí)間，要考慮病人的特長，興趣和能力。

8，提供每日社交活動(dòng)的信息5P社交障礙6P持家能力障礙相關(guān)因素：認(rèn)知改變：記憶力障礙，定向力障礙，記憶缺陷。護(hù)理目標(biāo)：1，照顧者/家屬能夠提供安全的家庭環(huán)境。

2，照顧者/家屬表示能夠完成家庭護(hù)理工作。護(hù)理措施：1，請病人/家屬/照顧者參與制定家庭護(hù)理計(jì)劃2，促進(jìn)病人獨(dú)立進(jìn)餐，如：提供手抓食物，事先準(zhǔn)備好食物，如可能進(jìn)行集體進(jìn)餐等。3，討論可能需要的日常生活指導(dǎo)，包括進(jìn)食。4，幫助病人/家屬/照顧著制定每日活動(dòng)計(jì)劃，包括休息和活動(dòng)時(shí)間。5，建議每天督促病人進(jìn)行鍛煉/行走。6，發(fā)現(xiàn)并幫助清除環(huán)境中的障礙物/危險(xiǎn)物。7，提供認(rèn)知障礙的病人有關(guān)家庭護(hù)理的文章/6P持家能力障礙7P有暴力行為的危險(xiǎn)相關(guān)因素：對現(xiàn)實(shí)知覺障礙；對挫折的耐受力下降；應(yīng)對技巧障礙；人際關(guān)系界限模糊；過于興奮。護(hù)理目標(biāo):病人或照顧者不發(fā)生受傷。護(hù)理措施：1，在病人認(rèn)知范圍內(nèi)，盡可能的讓他參與治療，從較輕的限制開始，逐漸增加對病人的限制。

2，提供適宜的環(huán)境，減少感知覺刺激。

3，給其語言的反饋，建立良好的人際關(guān)系。

4，講話時(shí)要慢，清晰，音調(diào)輕柔，簡明扼要。

5，評估藥物治療對于病人躁動(dòng)行為的副作用，遵醫(yī)囑給予抗躁動(dòng)劑。

6，注意病人有無注意力分散。

7，如病人出現(xiàn)漫游/行走等異常行為，則需要監(jiān)視，尤其當(dāng)病人表示想離開病房時(shí)。

8，可能的情況下，可以提供娛樂活動(dòng)。

9，如果病人對自己或他人有損傷的危險(xiǎn)，可以考慮使用軀體的束縛。

10，允許病人用語言表達(dá)煩躁不安的情緒。7P有暴力行為的危險(xiǎn)8P營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

護(hù)理目標(biāo)：患者能夠食欲增加，體重穩(wěn)定，保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)護(hù)理措施：

1，與營養(yǎng)師合作，制定合理的飲食計(jì)劃，注意食物的色香味美

2，病人出現(xiàn)食欲減退，惡心，嘔吐時(shí)，盡可能調(diào)整用藥，減輕藥物的副作用

3，做好飲食指導(dǎo)，取得病人及家屬情感的支持和理解，提供良好的進(jìn)食環(huán)境。8P營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量9P睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理目標(biāo)：1、病人家屬一日內(nèi)能描述促進(jìn)睡眠方法。

2、病人夜間能連續(xù)睡眠6-7小時(shí)．護(hù)理措施：1、減少病人白天睡眠時(shí)間

2、睡前減少液體入量，避免使用利尿劑，做好晚間護(hù)理，溫水泡腳

3、調(diào)整治療和護(hù)理計(jì)劃，避免夜間干擾病人

4、保持病室安靜，溫濕度及視線適宜

5、遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物，觀察療效

6、保持床鋪清潔、干燥、平整舒適護(hù)理評價(jià)：08-0514:00病人家屬能復(fù)述促進(jìn)睡眠的方法。9P睡眠形態(tài)紊亂10P有皮膚受損的可能：與大小便失禁，營養(yǎng)不良有關(guān)護(hù)理目標(biāo):1，病人家屬一天內(nèi)了解預(yù)防措施

2，臥床期間不發(fā)生褥瘡護(hù)理措施：1，評估病人全身情況，營養(yǎng)狀況，感受程度

2，定時(shí)翻身按摩，避免拖，拉，推

3，做好皮膚護(hù)理，溫水擦浴

4，保持床單元清潔，平整

5，向病人及家屬講解皮膚自護(hù)方法及皮膚受損的危險(xiǎn)因素護(hù)理評價(jià)：08-0517：00患者能夠簡單說明預(yù)防措施

10P有皮膚受損的可能：與大小便失禁，營養(yǎng)不良有關(guān)11P有外傷的危險(xiǎn)與煩躁、易激怒和老年體弱有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人處于安全的環(huán)境，不發(fā)生外傷。護(hù)理措施：1、正確評估病人的危險(xiǎn)因素，與病人和家屬共同制定護(hù)理措施。2、將病人經(jīng)常使用的物品放在容易拿取的地方，鼓勵(lì)病人尋找?guī)椭??！?、加床欄，防止病人墜床。4、經(jīng)常巡視病人，必要時(shí)給予關(guān)心和幫助。5、心理疏導(dǎo)。11P有外傷的危險(xiǎn)與煩躁、易激怒和老年體弱有關(guān)2010-08-0609：0012P照顧者角色困難相關(guān)因素：照顧者缺乏護(hù)理管理知識護(hù)理目標(biāo)：1，照顧者能夠勝任護(hù)理工作，表現(xiàn)為能夠滿足病人的身、心需要。

2，照顧者表現(xiàn)出對病人及他們之間關(guān)系的積極情緒。護(hù)理措施：1，提供有關(guān)疾病過程及管理方法的信息。

2，鼓勵(lì)照顧者尋找可以提供幫助的家屬/朋友。

3，建議照顧者充分利用社會資源，如家庭護(hù)理，成人白天護(hù)理及養(yǎng)老院等。

4，向社會工作人員咨詢有關(guān)社區(qū)護(hù)理來源及財(cái)力資助。

5，鼓勵(lì)照顧者為自己安排一些時(shí)間。

6，告訴照顧者他所承擔(dān)的角色及其價(jià)值。

2010-08-0609：002010-09-0722：0013P體溫過高

：感染

護(hù)理目標(biāo)：病人體溫在3-6天內(nèi)降到正常范圍。護(hù)理措施：1，臥床休息，限制活動(dòng)量。

2，鼓勵(lì)病人多飲水，選擇喜歡的飲料。

3，給予清淡易消化的高熱量、高蛋白流質(zhì)或半流質(zhì)。

4，出汗后要及時(shí)更換衣服，注意保暖。

5，協(xié)助口腔護(hù)理，鼓勵(lì)多漱口，口唇干燥時(shí)可涂護(hù)唇油。

6，題為超過38.5℃給予物理降溫。

7，遵醫(yī)囑給予抗生素、退熱藥，并觀察記錄降溫效果。

8，指導(dǎo)家屬識別并及時(shí)報(bào)告體溫異常的早期表現(xiàn)和體征。護(hù)理評價(jià)：

09-1310:00患者體溫平穩(wěn)。2010-09-0722：00謝謝大家辛苦了謝謝大家辛苦了

護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房31什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開展什么是需要注如何32一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目33解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評價(jià)護(hù)理計(jì)劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理34教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容35三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級分類：

1、由護(hù)士長或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級分類：1、由護(hù)士36根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序37按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥栴}為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評與小結(jié).從評估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理38以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的以護(hù)理程序整體護(hù)理查房391評估2診斷3計(jì)劃5評價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?評估2診斷3計(jì)劃5評價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?0以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向41整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL42護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技43四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對查房內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評，對學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評價(jià)4四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對象44五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評價(jià)、總結(jié)查房五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評價(jià)、總451、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人46四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、專科物品等3、查房人員：要求參加的人員四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房47教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)48教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽越鉀Q護(hù)理問題為目的，突出對重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)492、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評估（3）（4）主查人評價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評估（3）（450123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說明本次查房的目標(biāo)。123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目51教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：52教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專科情況等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評估：53教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評估治療護(hù)理措施效果：檢543、評價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評價(jià)（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問題（2）指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)并提問討論（3）介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展（4）3、評價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評價(jià)（1）總結(jié)本次查房效55教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）1、主查護(hù)生