門靜脈高壓癥病人的護(hù)理課件

門靜脈高壓癥病人的護(hù)理

神木職教中心-1

門靜脈高壓癥病人的護(hù)理神木職教中心-1學(xué)習(xí)要求專業(yè)能力：具備迅速判斷病情并正確采取有效措施所需的知識、技能和經(jīng)驗(yàn)。社會能力：護(hù)理病人時表現(xiàn)出對病人的同情、尊重與關(guān)愛。方法能力：能夠運(yùn)用科學(xué)的臨床護(hù)理思維對門靜脈高壓癥的病人正確實(shí)施護(hù)理；會對病人進(jìn)行健康指導(dǎo)。。2學(xué)習(xí)要求專業(yè)能力：具備迅速判斷病情并正確采取有效措施所需的知學(xué)習(xí)重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：門靜脈高壓癥病人的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和護(hù)理。難點(diǎn)：門靜脈高壓癥的病因與分類、病理生理.3學(xué)習(xí)重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：3案例導(dǎo)入

4案例導(dǎo)入4門靜脈四個重要的交通支1.胃底、食道下段交通支：胃冠狀靜脈、食道下端、奇靜脈與上腔靜脈相通。2.前腹壁交通支：臍靜脈、腹壁上靜脈、下靜脈與下腔靜脈相通。3.直腸下端、肛門交通支：直腸靜脈與下腔靜脈相通。4.腹膜后交通支：腹膜后靜脈叢和下腔靜脈相通。門靜脈解剖5門靜脈四個重要的交通支門靜脈解剖5

門靜脈高壓癥

門靜脈血流受阻，血液淤滯、門靜脈系統(tǒng)壓力增高引起臨床綜合征。典型表現(xiàn)：脾腫大伴功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張破裂出血、腹水等正常壓力：13～24cmH2O(1.27～2.35kPa),平均壓力18cmH2O（1.76Kpa），超過24cmH2O時，稱為門靜脈高壓。6門靜脈高壓癥門分肝內(nèi)型、肝外型:1.肝內(nèi)型：90%以上由肝炎后肝硬化引起，血吸蟲性、其次肝癌、肝內(nèi)膽管疾病等。

2.肝外型：門靜脈血栓、受先天性狹窄或閉鎖等病因7分肝內(nèi)型、肝外型:病因7病理生理

1、脾腫大、脾功能亢進(jìn)門脈壓力增高，無靜脈瓣，血流淤滯－充血性脾大長期充血－纖維組織增生和脾組織再生－脾功能亢進(jìn)長期充血－脾周圍炎，脾與膈肌的廣泛粘連和側(cè)枝血管形成8病理生理1、脾腫大、脾功能亢進(jìn)82.交通支擴(kuò)張：

(1)胃底、食道下段交通支：上消化道出血

(2)直腸下端肛管交通支：痔

(3)前腹壁交通支：腹壁靜脈曲張

(4)腹膜后交通支：擴(kuò)張、充血

病理生理92.交通支擴(kuò)張：

(1)胃底、食道下段交通支：上消化道出3.腹水：

(1)肝功能減退，白蛋白合成障礙，血漿膠體滲透壓降低；

(2)門靜脈壓力增高，毛細(xì)血管濾過壓增加；

(3)肝內(nèi)淋巴回流受阻，淋巴液自肝表面漏入腹腔；

(4)肝功能受損，醛固酮及抗利尿激素滅活障礙，水鈉潴留。

病理生理103.腹水：

(1)肝功能減退，白蛋白合成障礙，血漿膠體滲透壓臨床表現(xiàn)

1、脾腫大、功能亢進(jìn)：左肋緣下觸到腫大脾臟。全血細(xì)胞減少。

2、嘔血、黑便：最兇險的并發(fā)癥，大出血、休克和貧血可加重肝細(xì)胞缺血缺氧、誘發(fā)肝昏迷

3、腹水：腹圍增大、伴腹脹、食欲減退、雙下肢浮腫。

4、黃疸、蜘蛛痣、肝腫大、腹壁靜脈曲張、痔11臨床表現(xiàn)1、脾腫大、功能亢進(jìn)：左肋緣下觸到腫大脾臟。全血細(xì)1212輔助檢查1、血常規(guī)檢查：全血細(xì)胞減少2、肝功能檢查：3、B超檢查：形態(tài)、大小、腹水、門靜脈曲張情況4、食管吞鋇檢查：了解食管、胃底靜脈曲張情況5、纖維胃鏡檢查：是診斷曲張重要手段。13輔助檢查1、血常規(guī)檢查：全血細(xì)胞減少1314141515處理原則

預(yù)防和控制急性食管、胃底曲張靜脈破裂引起的上消化道出血；解除或改善脾大、脾功能亢進(jìn)；治療頑固腹水。一、食管胃底曲張靜脈破裂出血的治療（一）非手術(shù)治療：

1、止血（藥物、三腔管壓迫止血、硬化劑、肝內(nèi)門體分流術(shù)）

2、輸血：觀察血壓、脈搏。16處理原則預(yù)防和控制急性食管、胃底曲張靜脈破裂（二）手術(shù)治療：

1、分流術(shù)：使門靜脈血液分流腔靜脈內(nèi)，降低門靜脈壓力，制止出血。

2、斷流術(shù)：

3、肝移植二、腹水的外科治療：對肝硬化引起的頑固性腹水，有效方法是肝移植。三、脾腫大、脾功能亢進(jìn)外科治療：脾切除處理原則17（二）手術(shù)治療：處理原則17護(hù)理評估（一）術(shù)前評估

1.健康史（1）有無慢性肝炎、肝硬化、血吸蟲病史。（2）有無長期大量飲酒史。（3）有無嘔血、黑便史，具體時間、次數(shù)、出血量及治療情況。

2.身體狀況（1）局部（2）全身（3）輔助檢查

3.心理狀況（二）術(shù)后評估

18護(hù)理評估（一）術(shù)前評估18護(hù)理診斷恐懼：與突然大量嘔血、便血有關(guān)；組織灌流量不足：與食管胃底曲張靜脈破裂出血有關(guān)；體液過多：與肝功能損害致低蛋白血癥、血漿膠體滲透壓降低及醛固酮分泌增加有關(guān)；潛在并發(fā)癥：上消化道大出血、術(shù)后出血、肝性腦病、靜脈血栓形成與多器官功能不全；知識缺乏：關(guān)于疾病、康復(fù)、預(yù)防再出血方面的知識；營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝功能損害、營養(yǎng)素攝入不足、消化吸收障礙有關(guān)；19護(hù)理診斷恐懼：與突然大量嘔血、便血有關(guān)；19護(hù)理措施心理護(hù)理預(yù)防上消化道出血減少腹水形成或積聚改善營養(yǎng)狀況，保護(hù)肝臟急性出血期的護(hù)理分流術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理20護(hù)理措施心理護(hù)理20預(yù)防再出血休息與活動：合理休息與適當(dāng)活動，避免過于勞累，如出現(xiàn)頭暈、心慌和出汗等不適，立即臥床休息。飲食：禁煙酒、少喝咖啡和濃茶；避免進(jìn)食粗糙、干硬、帶骨、渣或魚刺、油炸及辛辣食物；飲食不宜過熱，以免損傷食管粘膜而誘發(fā)上消化道出血。避免引起腹壓升高的因素：劇烈咳嗽、噴嚏、便秘、用力排便等。護(hù)理措施21預(yù)防再出血護(hù)理措施21減少腹水形成或積聚注意休息：盡量平臥，以增加肝、腎血流灌注；若有下肢水腫，可抬高患肢減輕水腫。限制液體和鈉的攝入：每日鈉攝入量限制在500~800mg（氯化鈉1.2~2.0g）內(nèi)，進(jìn)液量約為1000ml；少食含鈉高的食物，如咸肉、醬菜、醬油、罐頭和含鈉味精等。測量腹圍和體重：每天測腹圍一次，每周測體重一次；標(biāo)記腹圍測量部位。按醫(yī)囑使用利尿劑：如氨苯喋啶同時記錄每日出入液量，并觀察有無低鉀、低鈉血癥。護(hù)理措施22減少腹水形成或積聚護(hù)理措施22改善營養(yǎng)狀況，保護(hù)肝臟加強(qiáng)營養(yǎng)調(diào)理：肝功能尚好者，宜給高蛋白、高熱量、高維生素、低脂飲食；肝功能嚴(yán)重受損者，補(bǔ)充支鏈氨基酸，限制芳香族氨基酸的攝入。糾正貧血、改善凝血功能：貧血嚴(yán)重或凝血機(jī)能障礙者可輸注新鮮血和肌肉注射維生素K，改善凝血功能；血漿白蛋白底下者，可靜脈輸入人體白蛋白等。保護(hù)肝臟：給予肌苷、乙酰輔酶A等保護(hù)肝藥物，避免使用紅霉素、巴比妥類、鹽酸氯丙嗪等有損肝臟的藥物。護(hù)理措施23改善營養(yǎng)狀況，保護(hù)肝臟護(hù)理措施23急性出血期的護(hù)理一般護(hù)理；絕對臥床休息、心理護(hù)理、口腔護(hù)理；恢復(fù)血容量止血嚴(yán)密觀察病情放置三腔管并做好護(hù)理預(yù)防肝性腦病護(hù)理措施24急性出血期的護(hù)理護(hù)理措施24三腔管壓迫止血原理：利用充氣的氣囊分別壓迫胃底和食管下段的曲靜脈，以達(dá)止血目的；適應(yīng)證：對血管加壓素或內(nèi)鏡治療食管胃底靜脈曲張出血無效的病人；構(gòu)造：一腔通圓形氣囊，充氣后壓迫胃底；一通橢圓形氣囊，充氣后壓迫食管下段；一通胃腔，經(jīng)此腔行吸引、沖洗和注入止血藥。護(hù)理措施25三腔管壓迫止血護(hù)理措施25三腔管用法先向兩個氣囊各充氣約150ml,氣囊充盈后應(yīng)是膨脹均勻，彈性良好；將氣囊置于水下，證實(shí)無漏氣后，即抽空氣囊，涂上石臘油，從病人鼻孔緩慢地把管送入胃內(nèi)；邊插邊讓病人作吞咽動作，直至管已插入50--60cm，抽得胃內(nèi)容為止。先向胃氣囊充氣150--200ml后，將管向外拉提，感到管子不能再被拉出并有輕度彈力時予以固定或利用滑車裝置在管端懸以重量約0.5kg的物品，作牽引壓迫。護(hù)理措施26三腔管用法護(hù)理措施26觀察止血效果，如仍有出血，再向食管氣囊注氣100--150ml（壓力10--40mmHg)；放置三腔管后，應(yīng)抽出胃內(nèi)容，并用生理鹽水反復(fù)灌洗，觀察胃內(nèi)有無鮮血吸出；如無鮮血，同時脈搏、血壓漸趨穩(wěn)定，出血已基本控制。通常用于對血管加壓素或內(nèi)鏡治療食管胃底靜脈曲張出血無效的病人。護(hù)理措施27觀察止血效果，如仍有出血，再向食管氣囊注氣100--150m三腔管壓迫止血注意病人應(yīng)側(cè)臥或頭部側(cè)轉(zhuǎn)，便于吐出唾液，吸盡病人咽喉部分泌物，以防吸入性肺炎；嚴(yán)密觀察，慎防氣囊上滑堵塞咽喉引起窒息；放置時間不宜持續(xù)超過3--5天，每隔12小時，應(yīng)將氣囊放空10--20分鐘；如有出血即再充氣壓迫。記錄引流液的量、顏色、性狀。護(hù)理措施28三腔管壓迫止血注意護(hù)理措施28拔管方法48-72h后拔管先放松牽引，再排空食管氣囊，后排空胃氣囊，再觀察12--24小時，如確已止血，才將管慢慢拉出；護(hù)理措施29拔管方法護(hù)理措施29預(yù)防肝性腦病嚴(yán)格控制蛋白的攝入抑制腸內(nèi)細(xì)菌保持大便通暢分流術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前2~3天口服腸道不吸收的抗生素，以減少腸道氨的產(chǎn)生、預(yù)防術(shù)后肝性腦??；術(shù)前1日晚作清潔灌腸，避免術(shù)后因脹氣而致血管吻合口受壓；脾腎分流術(shù)前要明確腎功能是否腎功能是否正常；護(hù)理措施30預(yù)防肝性腦病護(hù)理措施30術(shù)后護(hù)理觀察病情保護(hù)肝臟：禁用對肝臟損害藥物，吸氧臥位與活動：手術(shù)后不宜過早下床活動。需臥床休息。防血管吻合口破裂出血。飲食：三高飲食，低脂肪飲食；肝功能嚴(yán)重?fù)p傷及分流術(shù)后應(yīng)限制蛋白質(zhì)和肉類攝入，禁煙、酒、過熱、粗遭食物。觀察和預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理措施31術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施31健康教育向病人說明休息、飲食與門靜脈高壓癥的