起搏心電圖閱讀與分析1課件

起搏心電圖閱讀與分析成都市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科.起搏心電圖閱讀與分析成都市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科.1病人、起搏系統(tǒng)與起搏心電圖

之間的關(guān)系

病人的心律變化+時間間期特殊功能參數(shù)設(shè)置PacingECG變化“固有”的起搏程序.病人、起搏系統(tǒng)與起搏心電圖

之間的關(guān)系時間間期特殊功能參數(shù)設(shè)2單腔起搏器是指脈沖發(fā)生器只有1個輸出端口和1個感知器，其只能與1支電極導(dǎo)線連接，起搏心房或心室脈沖發(fā)生器電極導(dǎo)線單腔起搏器.單腔起搏器是指脈沖發(fā)生器只有1個輸出端口和1個感知器，其只能3單腔起搏器的基本功能基本功能基本功能目的

起搏功能有效起搏

感知功能保證按需

生理功能（R）

提高起搏器的作用自動化功能進(jìn)一步提高和保證.單腔起搏器的基本功能基本功能基本功能目的起4基礎(chǔ)起搏間期逸搏間期基礎(chǔ)起搏間期:指在無自身心律時，連續(xù)兩個起搏信號之間時距逸搏間期:指起搏信號與其前自身QRS波間時距基本間期.基礎(chǔ)起搏間期逸搏間期基礎(chǔ)起搏間期:指在無自身心律時，連續(xù)兩個5右心耳起搏冠狀竇口起搏I(xiàn)IAAI起搏心電圖特點二度房室傳導(dǎo)阻滯.右心耳起搏冠狀竇口起搏I(xiàn)IAAI起搏心電圖特點二度房室傳導(dǎo)阻6起搏信號后緊跟一個QRS波QRS波寬大畸形＞0.12sT波方向與QRS波主波相反，連續(xù)心室起搏后，自主心搏的T波可出現(xiàn)記憶（T波倒置）電極植入部位不同起搏的QRS波形態(tài)不同VVI起搏心電圖特點.起搏信號后緊跟一個QRS波VVI起搏心電圖特點.7右室左室電極植入部位不同起搏的QRS波形態(tài)不同右室心尖部起搏VVI起搏心電圖特點.右室左室電極植入部位不同起搏的QRS波形態(tài)不同VVI起搏心8右室流出道起搏右室流出道肺動脈瓣VVI起搏心電圖特點.右室流出道起搏右室流出道肺動脈瓣VVI起搏心電圖特點.9起搏功能正常起搏脈沖的釘樣信號后有相應(yīng)的心房除極的P波或心室除極的QRS波群起搏功能障礙是指因各種原因?qū)е缕鸩}沖不能有效奪獲心肌，引起的臨床及心電圖改變單腔起搏心電圖分析方法.起搏功能正常單腔起搏心電圖分析方法.10心電圖分析要點脈沖信號后有或無P或QRS波

測量逸搏間期時限>基礎(chǔ)起搏間期→起搏不良＜基礎(chǔ)起搏間期→假性起搏不良→感知功能障礙有：起搏良好無：起搏不良單腔起搏心電圖分析方法.心電圖分析要點>基礎(chǔ)起搏間期→起搏不良＜基礎(chǔ)起搏間期→假性11患者男，72歲，因反復(fù)頭暈、暈厥1年植入VVI起搏器心電圖診斷？單腔起搏心電圖分析方法心電圖診斷：心室起搏不良RSSS.患者男，72歲，因反復(fù)頭暈、暈厥1年植入VVI起搏器心電12起搏不良的原因：起搏電壓過低不能奪獲心室肌處理原則：提高起搏電壓（B

圖）單腔起搏心電圖分析方法.起搏不良的原因：起搏電壓過低不能奪獲心室肌單腔起搏心電圖分析13患者女，80歲，因反復(fù)頭暈、暈厥植入VVI起搏器單腔起搏心電圖分析方法心電圖診斷？SSRS心電圖診斷：假性心室起搏不良.患者女，80歲，因反復(fù)頭暈、暈厥植入VVI起搏器單腔起搏心電14起搏不良的原因：心室肌處于有效不應(yīng)期（未感知自主QRS波群）處理原則：提高感知后起搏不良消失起搏功能障礙.起搏不良的原因：心室肌處于有效不應(yīng)期（未感知自主QRS波群）15起搏心電圖分析方法感知功能障礙是指因各種原因?qū)е缕鸩鞲兄鞑荒?:1感知心電與起搏脈沖信號，既而引起快速或緩慢心律失常，并引起相應(yīng)的臨床及心電圖改變感知功能障礙包括感知不良感知過度.起搏心電圖分析方法感知功能障礙.16感知功能障礙分析要點建立起搏心電圖4個間期的概念 SSSRRR-R間期自主節(jié)律間期R-S間期重整間期S-S間期起搏間期S-R間期起搏-自主節(jié)律間期起搏心電圖分析方法.感知功能障礙分析要點SSSRRR-R間期自主節(jié)律間期R-S間174個間期的基本規(guī)律⑴R-S=S-S；⑵S-R<S-S；⑶

R-R<S-S；

SSSRRR-R間期自主節(jié)律間期R-S間期重整間期S-S間期起搏間期S-R間期起搏-自主節(jié)律間期CDBA起搏心電圖分析方法.4個間期的基本規(guī)律SSSRRR-R間期自主節(jié)律間期R-S間期18起搏心電圖分析方法快速分析步驟目測心電圖各周期 找出基本起搏間期判斷各周期是否符合基本規(guī)律R-S=S-SS-R<S-SR-R<S-S符合：感知功能正常不符合：感知功能障礙.起搏心電圖分析方法快速分析步驟.19患者男，76歲，植入VVI起搏器，因心悸隨訪起搏心電圖分析方法⑴R-S=S-S；⑵S-R<S-S；⑶

R-R<S-S.患者男，76歲，植入VVI起搏器，因心悸隨訪起搏心電圖分析方20S-S間期測量起搏心電圖間期正常時：R-S=S-S起搏心電圖分析方法R-S間期R-S間期.S-S間期測量起搏心電圖間期正常21測量起搏心電圖間期：R-S間期<S-S間期提示：起搏脈沖“提前”發(fā)放起搏心電圖診斷：心室感知不良S-S間期R-S間期R-S間期起搏心電圖分析方法.測量起搏心電圖間期：R-S間期<S-S間期S-S間期R-S22患者男，67歲，植入VVI起搏器，動態(tài)心電圖偶有心率減慢。隨訪調(diào)出起搏參數(shù)：未打開頻率滯后功能起搏心電圖分析方法⑴R-S=S-S；⑵S-R<S-S；⑶

R-R<S-S.患者男，67歲，植入VVI起搏器，動態(tài)心電圖偶有心率減慢。隨23測量起搏心電圖間期感知正常：R-S=S-S起搏心電圖分析方法S-S間期R-S間期.測量起搏心電圖間期感知正常：R-S=S24測量起搏心電圖間期：R-S間期>S-S間期提示：起搏脈沖“延遲”發(fā)放——感知前面的電位起搏心電圖診斷：心室感知過度S-S間期R-S間期起搏心電圖分析方法.測量起搏心電圖間期：R-S間期>S-S間期S-S間期R-S25起搏間期起搏逸搏間期起搏器感知正常而R-S間期延長的特殊情況

—起搏器頻率滯后功能開啟起搏心電圖分析方法.起搏間期起搏逸搏間期起搏器感知正常而R-S間期延長的特殊情況26頻率滯后：低于基本頻率而設(shè)定的起搏逸搏頻率該功能開啟后，一般僅在自主P/QRS波群后出現(xiàn)一次逸搏間期延長，之后，起搏器頻率恢復(fù)到基礎(chǔ)起搏頻率起搏間期逸搏間期=起搏間期+滯后滯后間期10001200起搏心電圖分析方法.頻率滯后：低于基本頻率而設(shè)定的起搏逸搏頻率起搏間期逸搏間期=27電池耗竭的心電圖表現(xiàn)單腔起搏器（VVI/AAI）電池耗竭的表現(xiàn)磁頻降低起搏脈寬增大起搏頻率的改變起搏頻率降低起搏頻率奔放感知功能不良起搏功能障礙間斷起搏及感知功能障礙感知及起搏功能消失起搏器電池耗竭心電圖.電池耗竭的心電圖表現(xiàn)感知功能不良起搏器電池耗竭心電圖.28患者男，76歲，起搏器植入8年起搏參數(shù)：基礎(chǔ)起搏頻率70ppm，磁鐵頻率100ppm隨訪時記錄的心電圖，起搏頻率65ppm，磁鐵頻率87ppm安靜心電圖磁頻心電圖起搏器電池耗竭心電圖.患者男，76歲，起搏器植入8年安靜心電圖磁頻心電圖起搏器電池29雙腔起搏器是指脈沖發(fā)生器有2個輸出端口和2個感知器，連接心房、心室2支電極導(dǎo)線，分別起搏心房或心室脈沖發(fā)生器電極導(dǎo)線雙腔起搏器.雙腔起搏器是指脈沖發(fā)生器有2個輸出端口和2個感知器，連接心房30雙腔起搏器電極導(dǎo)線放置于右房與右室心尖部心室電極植入部位心房電極.雙腔起搏器電極導(dǎo)線放置于右房與右室心尖部心室電極植入部位31基本功能基本功能目的起搏功能有效起搏感知功能保證按需

傳導(dǎo)功能保證房室順序收縮生理功能（R）

提高起搏器的作用自動化功能進(jìn)一步提高和保證.基本功能基本功能目的起搏功能有效起搏感知功能32DDD起搏模式心房起搏，心室起搏(AP/VP)起搏模式.DDD起搏模式起搏模式.33AAI起搏模式心房起搏，心室感知(AP/VS)起搏模式.AAI起搏模式起搏模式.34起搏模式VAT起搏模式心房感知，心室起搏(AS/VP).起搏模式VAT起搏模式.35雙腔起搏心電圖分析步驟起搏功能—心房、心室感知功能—心房、心室傳導(dǎo)功能—心房→心室起搏心電圖分析方法

房室結(jié).雙腔起搏心電圖分析步驟起搏心電圖分析方法 房室結(jié).36分別判斷心房、心室的起搏功能起搏脈沖信號后是否跟隨的P波或QRS波群？跟隨——起搏功能良好未跟隨——起搏不良——找原因起搏心電圖分析方法.分別判斷心房、心室的起搏功能起搏心電圖分析方法.37問題心房起搏功能？好不良心室起搏功能？好不良√√起搏心電圖分析方法.問題√√起搏心電圖分析方法.38判斷心房、心室的感知功能自主P波或QRS波群后是否發(fā)放起搏脈沖？不發(fā)放——感知良好發(fā)放——感知不良心房起搏脈沖心房感知：不良心室感知：良好心電圖分析方法.判斷心房、心室的感知功能心房起搏脈沖心房感知：不良心室感知39判斷起搏器房室傳導(dǎo)功能起搏器能否按照設(shè)置的AV間期1:1起搏心室？能——傳導(dǎo)功能正常不能——尋找原因起搏心電圖分析方法心房率超過上限頻率？心房感知不良？心室起搏不良？.判斷起搏器房室傳導(dǎo)功能起搏心電圖分析方法心房率超過上限頻率？40判斷房室結(jié)和起搏器的傳導(dǎo)功能起搏器能否按照設(shè)置的AV間期1:1起搏心室起搏心電圖分析方法房室結(jié)傳導(dǎo)起搏器傳導(dǎo)問題起搏器傳導(dǎo)功能好不良√.判斷房室結(jié)和起搏器的傳導(dǎo)