妊娠生理及代謝改變課件

妊娠生理及代謝改變.妊娠生理及代謝改變.1一妊娠期營(yíng)養(yǎng)與代謝的重要性二妊娠期母體生理變化三胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)支持及營(yíng)養(yǎng)來(lái)源四孕婦營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)自身及胎嬰兒的影響.一妊娠期營(yíng)養(yǎng)與代謝的重要性.2一妊娠期營(yíng)養(yǎng)與代謝的重要性.一妊娠期營(yíng)養(yǎng)與代謝的重要性.3妊娠期營(yíng)養(yǎng)與代謝的重要性1、營(yíng)養(yǎng)是影響人類生存及健康的重要元素之一，而圍產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)涉及到母子二代的健康。2、“人類健康與疾病的胎兒期起源”（DevelopmentaloriginofHealthandDisease-DoHaD）更引起人們對(duì)圍產(chǎn)期的營(yíng)養(yǎng)關(guān)注。3、營(yíng)養(yǎng)的研究成為圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中一個(gè)重要主題，圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)學(xué)成為一門(mén)新興的亞學(xué)科。.妊娠期營(yíng)養(yǎng)與代謝的重要性1、營(yíng)養(yǎng)是影響人類生存及健康的重要元44、現(xiàn)階段各種代謝性疾病如肥胖、高血糖、高血壓、高血脂、冠心病發(fā)病率升高，成為影響健康與生命的隱患。5、女性的青春期、生育期及更年期三個(gè)時(shí)期由于內(nèi)分泌及代謝的變化存在著生理性胰島素抵抗的傾向。6、胰島素抵抗正是代謝性疾病的主要原因。而在婦女的三個(gè)生理時(shí)段中只有生育期是涉及至二個(gè)或二個(gè)以上個(gè)體的獨(dú)特時(shí)期，此期的營(yíng)養(yǎng)與代謝還涉及到她的下一代，到青春期甚至青少年期可能就出現(xiàn)了代謝綜合征，因此生育期的營(yíng)養(yǎng)與代謝管理十分關(guān)鍵。.4、現(xiàn)階段各種代謝性疾病如肥胖、高血糖、高血壓、高血脂、冠心5二妊娠期母體生理變化.二妊娠期母體生理變化.6妊娠期母體生理變化成功的妊娠及分娩是母胎相適應(yīng)的過(guò)程，因此妊娠期在解剖、生理、生化方面發(fā)生了一系列的變化。包括生殖系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、胃腸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，而與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的主要是新陳代謝系統(tǒng)及胃腸系統(tǒng)。.妊娠期母體生理變化成功的妊娠及分娩是母胎相適應(yīng)7（一）基礎(chǔ)代謝率基礎(chǔ)代謝率增加，到妊娠晚期增高15-20%，妊晚期熱能的需求比非孕期增加200-500/天，氧消耗增加，對(duì)熱能營(yíng)養(yǎng)素的需求增加。.（一）基礎(chǔ)代謝率.8（二）碳水化合物代謝1、妊娠期存在胰島素抵抗因素。胎盤(pán)催乳素促進(jìn)脂肪分解，使游離性脂肪酸增加，抑制組織對(duì)血糖的攝取及糖異生作用，使血糖上升，糖耐量降低。2、雌激素及孕激素對(duì)抗胰島素，使葡萄糖與胰島素比值下降。3、腎上腺皮質(zhì)激素也有增加內(nèi)源性葡萄糖產(chǎn)生，糖原儲(chǔ)存增加，明顯降低胰島素生物效應(yīng)的作用。.（二）碳水化合物代謝.94、細(xì)胞因素如TNF-a在妊娠期水平上升，也具有降低胰島素敏感性的作用。胰島素抵抗是妊娠糖尿病或糖耐量低減的主要原因。5、妊娠期存在加速饑餓狀態(tài)，空腹血糖偏低，所以孕婦不能以空腹血糖來(lái)判斷有無(wú)妊娠代謝異常。.4、細(xì)胞因素如TNF-a在妊娠期水平上升，也具有降低胰島素敏10（三）蛋白質(zhì)代謝1、孕婦蛋白質(zhì)代謝處于正氮平衡狀態(tài)，到妊娠晚期母體及胎兒共儲(chǔ)備蛋白質(zhì)約1000克，00克供胎兒及胎盤(pán)需要，500克為孕婦子宮、乳腺及血容量增加所需。2、孕期血容量增加約30-45%，其中血漿增加約1000ml,紅細(xì)胞增加約450ml,血漿白蛋白比非孕期低，從41.5g/dl降到30.5g/dl,球蛋白從31.4g/dl上升到34g/L,白蛋白/球蛋白比值從1.5-2.6下降到1-1.8，孕婦血漿膠體滲透壓下降。.（三）蛋白質(zhì)代謝.11（四）脂肪代謝1、孕婦體重增加中脂肪儲(chǔ)存約2-3kg.2、孕婦血脂及血漿脂蛋白膽固醇明顯上升。低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）更明顯，HDL-C在妊娠前半期增高。3、孕婦饑餓時(shí)，脂肪分解代謝加速，產(chǎn)生酮體。.（四）脂肪代謝.12（五）鐵代謝1、孕期需鐵量1000mg，其中胎兒需鐵290mg,胎盤(pán)需鐵250mg,孕婦需鐵500mg(孕期紅細(xì)胞增加450ml,1ml紅細(xì)胞含鐵1.1mg).2、妊晚期，孕婦需鐵6-7mg/d,以維持孕婦正常HB110g/l,HCT33%,MCHC31%.3、孕婦血清鐵到孕晚期僅為孕期的1/2，孕>28周約76.8%孕婦血清鐵蛋白<14mg/ml.4、鐵來(lái)源：飲食供鐵約10-12mg/d,孕期吸收率可增加到40%，因此孕婦需要補(bǔ)外源性鐵劑。.（五）鐵代謝.13（六）鈣代謝妊娠期儲(chǔ)存鈣40g,胎兒骨骼發(fā)育需儲(chǔ)30g,孕婦每日膳食需補(bǔ)鈣量：孕早期800mg,中晚期1000mg,哺乳期1200mg。孕期腸道對(duì)鈣吸收增加，腎排鈣量也加。過(guò)多鈣攝入，大部分通過(guò)腸道排出，但女性易在腎臟沉積。.（六）鈣代謝.14（七）鎂代謝：人體含量20-30g,60%在骨骼，40%在肌肉及軟組織，細(xì)胞外液僅1%，孕期血清鎂濃度為2.27-2.4mg/dl.鎂與鈣代謝異常與妊娠高血壓疾病發(fā)生有一定關(guān)系。.（七）鎂代謝：.15（八）水的代謝妊娠期體液增加6.5L，其中胎兒、胎盤(pán)、羊水約3.5L.水的來(lái)源：飲水、食物水、食物代謝后的內(nèi)生水。水的分布：細(xì)胞內(nèi)含水占體重40%，細(xì)胞外液占體重的20%，血液中含水90%。.（八）水的代謝.16妊娠期母體生理變化孕期代謝變化，血液指標(biāo)的變化指標(biāo)指標(biāo)指標(biāo)血胰島素↑血清VitE↑血紅蛋白↓總T3、T4↑尿核黃素↑紅細(xì)胞計(jì)數(shù)↓甘油三脂↑尿吡哆酸↑血漿蛋白↓葡萄糖耐量異?！}鐵吸收率↑VitC↓氮↑葉酸↓血漿纖維蛋白原↑VitB12↓.妊娠期母體生理變化孕期代謝變化，血液指標(biāo)的變化指標(biāo)指標(biāo)指標(biāo)血17孕期體重增加及構(gòu)成構(gòu)成體重增加10周20周30周40周胎盤(pán)、胎兒、羊水5572025304750子宮、乳房17076511701300血液10060013001250細(xì)胞內(nèi)液1200脂肪及其他32519151004500.孕期體重增加及構(gòu)成構(gòu)成體重增加10周20周30周40周胎盤(pán)、18雌激素水平，齒齦肥厚齒齦炎，牙周炎，可致流產(chǎn)，早產(chǎn)，胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限率增加。早孕反應(yīng)可造成食欲下降，惡心，嘔吐，嚴(yán)重可致脫水，酸中毒，影響必需營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入。由于食物在胃腸道停留霎時(shí)間延長(zhǎng)，使鈣、鐵、VitB2、葉酸等吸收量增加。.雌激素水平，齒齦肥厚齒齦炎，牙周炎，可致流產(chǎn)，早產(chǎn)，胎兒19三胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)支持

及營(yíng)養(yǎng)來(lái)源.三胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)支持

及營(yíng)養(yǎng)來(lái)源.20（一）胚胎胎兒發(fā)育的三個(gè)階段胚胎早期：受精到第二周末，二胚層、胚盤(pán)形成；胚胎期：受精第三周至第八周，器官形成期；胎兒期：受精第九周到出生，器官發(fā)育、功能發(fā)育。.（一）胚胎胎兒發(fā)育的三個(gè)階段.21（二）胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)支持胎兒發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)素由母體供給，胎盤(pán)是母胎物質(zhì)交換的場(chǎng)地。母子間的物質(zhì)交換是胎盤(pán)諸多功能之主要功能之一。.（二）胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)支持.221、胎盤(pán)物質(zhì)交換的組織學(xué)結(jié)構(gòu)（1）胎盤(pán)的血液循環(huán)母體胎盤(pán)偱環(huán)：毛間隙容量為150ml左右，足月時(shí)每分鐘流入毛間隙血流量達(dá)500ml-600ml,即每分鐘絨毛間隙血液可更新3-4次；胎兒胎盤(pán)偱環(huán)：胎兒心臟通過(guò)臍動(dòng)脈將CO2高，代謝產(chǎn)物高的血注入絨毛毛細(xì)血管，與絨毛間隙母體的動(dòng)脈血進(jìn)行交換后，氧氣濃度高，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)含量多的動(dòng)脈血，再經(jīng)臍靜脈回到胎兒體內(nèi)。.1、胎盤(pán)物質(zhì)交換的組織學(xué)結(jié)構(gòu).231、胎盤(pán)物質(zhì)交換的組織學(xué)結(jié)構(gòu)（2）母胎物質(zhì)交換的場(chǎng)所胎盤(pán)屏障：組織學(xué)血管合體膜從外向內(nèi)包括合體滋養(yǎng)層、滋養(yǎng)層基底膜、絨毛間質(zhì)、胎兒毛細(xì)血管基底膜及胎兒毛細(xì)血管內(nèi)皮五層。但到妊娠后期此膜極薄，僅2μm，其表面積可達(dá)12-14M2，因此交換很容易。.1、胎盤(pán)物質(zhì)交換的組織學(xué)結(jié)構(gòu).242、母胎間物質(zhì)交換的方式簡(jiǎn)單擴(kuò)散：與分子量、離子化程度及脂溶性程度有關(guān)；易化擴(kuò)散：借助細(xì)胞膜上載體完成；主動(dòng)運(yùn)輸：借助細(xì)胞膜泵蛋白完成；吞飲：細(xì)胞吞飲及出胞；滲漏：血管合體膜微缺。.2、母胎間物質(zhì)交換的方式.253、各種物質(zhì)交換方式（1）簡(jiǎn)單擴(kuò)散、氣體（O2\CO2）交換。水、鉀、鈉、鎂、脂溶性維生素、多肽激素以緩慢的簡(jiǎn)單擴(kuò)散。但外源性激素---皮質(zhì)激素、雄激素、孕激素可經(jīng)胎盤(pán)入胎體，脂類則經(jīng)分解成游離脂肪酸以簡(jiǎn)單擴(kuò)散入胎血。.3、各種物質(zhì)交換方式.26（2）易化擴(kuò)散—葡萄糖，母體向胎兒轉(zhuǎn)運(yùn)速度可達(dá)5.9mg/kg.min，胎兒血糖可達(dá)母血糖的60%-80%，當(dāng)母血糖<3.36mmol/L(60mg/dl)時(shí)葡萄糖不能向胎兒轉(zhuǎn)運(yùn)。.（2）易化擴(kuò)散—葡萄糖，母體向胎兒轉(zhuǎn)運(yùn)速度可達(dá)5.9mg/k27（3）主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)—氨基酸入胎血后，胎兒再合成自身需要的蛋白質(zhì)。妊末期胎兒需蛋白質(zhì)2g/kg,需九種必需氨基酸（賴、亮、異亮、纈、蛋、苯丙、蘇、色、組氨酸）。信賴母體供給的氨基酸：氨基乙磺酸（牛磺酸）；鈣、磷、碘、鐵、鋅、也經(jīng)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式母子交換;水溶性維生素B、C也以此方式轉(zhuǎn)運(yùn)。（4）吞飲：免疫球蛋白IgG、IgA比白蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)速度快.（3）主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)—氨基酸入胎血后，胎兒再合成自身需要的蛋白質(zhì)。28

（三）胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響因素胎兒基因型和父母遺傳因素尤其母體影響大；胎盤(pán)物質(zhì)交換功能母體營(yíng)養(yǎng)狀況和疾病胎兒激素：胰島素、甲狀腺素、生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)酮生長(zhǎng)因子：上皮生長(zhǎng)因子、神經(jīng)生長(zhǎng)因子、胰島素樣生長(zhǎng)因子等外環(huán)境：如生物、物理、化學(xué)因素.

（三）胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響因素.29（四）胎兒生長(zhǎng)發(fā)育各階段規(guī)律胎兒特點(diǎn)孕早期孕中期孕晚期生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)器官形成期，以細(xì)胞分裂為主，細(xì)胞體積增長(zhǎng)不明顯，平均每周長(zhǎng)，但增長(zhǎng)速度快，每天6%。細(xì)胞分裂及體積增大，每周長(zhǎng)細(xì)胞體積增大為主，平均每周長(zhǎng)，28周時(shí)體重為出生體重的1/3，身長(zhǎng)為出生時(shí)的1/2胎兒生長(zhǎng)發(fā)育有時(shí)段緩慢期16-27周加速期28-36周是最大加速期，每周長(zhǎng)，37周以后為減緩期，每周長(zhǎng)70最佳期營(yíng)養(yǎng)環(huán)境增加必需營(yíng)養(yǎng)素如葉酸、VitB6、VitB12、VitA、碘、鋅等微生素及礦物質(zhì)，避免不良因素如煙、酒、鉛、汞、苯、甲苯、農(nóng)藥、毒品等全面平衡營(yíng)養(yǎng)，避免營(yíng)養(yǎng)性病癥---不足或過(guò)多全面平衡營(yíng)養(yǎng)，避免營(yíng)養(yǎng)性疾病---不足或過(guò)多母體適宜增加（以BMI18.5—23.9為例）1,占全孕期增重的每周增重0.25kg每周0.25-0.35kg.（四）胎兒生長(zhǎng)發(fā)育各階段規(guī)律胎兒特點(diǎn)孕早期孕中期孕晚期生長(zhǎng)發(fā)30孕前BMI與孕期增重的推薦值（WHO）BMI孕期增重（kg）低〈19.812.8-18正常19.8-2611.5-16高26-297-11.5肥胖〉296-6.8.孕前BMI與孕期增重的推薦值（WHO）BMI孕期增重（kg）31四孕婦營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)自身及

胎嬰兒的影響.四孕婦營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)自身及

胎嬰兒的影響.32（一）營(yíng)養(yǎng)不足對(duì)孕產(chǎn)婦的影響營(yíng)養(yǎng)不足原因與偏食、挑食、食物烹調(diào)不當(dāng)、飲食習(xí)慣及生活行為，以及慢性消耗性疾病及胃腸吸收功能不良有關(guān)。1、營(yíng)養(yǎng)不足性疾病如缺鐵性貧血或大細(xì)胞性貧血。嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)貧血性心臟病。缺鈣和VitD可致骨質(zhì)疏松、骨軟化病、手足搐搦癥。其他營(yíng)養(yǎng)不足性疾病還包括低蛋白血癥、低血糖等。.（一）營(yíng)養(yǎng)不足對(duì)孕產(chǎn)婦的影響.33（一）營(yíng)養(yǎng)不足對(duì)孕產(chǎn)婦的影響2、分娩時(shí)易有宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)、致手術(shù)產(chǎn)率升高，還有產(chǎn)后出血率增加，一旦出血，耐受力差，易發(fā)生出血性休克。3、易合并妊娠高血壓疾病、早產(chǎn)、胎膜早破、感染等妊娠并發(fā)癥（與鈣、鋅、碘、硒、蛋白等不足有關(guān)）。4、產(chǎn)后乳汁不足（與低鈣、低蛋白癥、低熱能有關(guān)）。5、妊娠可加重慢性消耗性疾病。.（一）營(yíng)養(yǎng)不足對(duì)孕產(chǎn)婦的影響.34（二）營(yíng)養(yǎng)不足對(duì)胎嬰兒的影響1、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限輕度營(yíng)養(yǎng)不足其胎兒儲(chǔ)存少，皮下脂肪薄，體重輕；中度營(yíng)養(yǎng)不足則胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受限，大部分器官細(xì)胞數(shù)少，如心、腎、胰腺，而腦受保護(hù)效應(yīng)，維持基本需求，這些變化為出生后尤其成年后患高血壓、糖尿病、冠心病等疾病的起源-胎源性成人病；重度營(yíng)養(yǎng)不足則可致胎死宮內(nèi)。.（二）營(yíng)養(yǎng)不足對(duì)胎嬰兒的影響.35（二）營(yíng)養(yǎng)不足對(duì)胎嬰兒的影響2、影響智力發(fā)育：腦生長(zhǎng)發(fā)育及腦功能發(fā)育需要蛋白質(zhì)、脂肪、尤其是必需不飽和脂肪本，碳水化合物是腦能量的主要來(lái)源，而且可促進(jìn)腦生長(zhǎng)發(fā)育，協(xié)助脂肪及蛋白質(zhì)代謝，是腦細(xì)胞代謝的基礎(chǔ)。其次鈣、磷、碘、鋅、銅、溴，以及脂溶性、水溶性維生素均參與腦的發(fā)育及功能調(diào)節(jié).（二）營(yíng)養(yǎng)不足對(duì)胎嬰兒的影響.36（二）營(yíng)養(yǎng)不足對(duì)胎嬰兒的影響

3、先天缺陷與孕婦營(yíng)養(yǎng)蛋白質(zhì)不足胎兒大腦重量輕，腦內(nèi)蛋白質(zhì)含量低，色氨酸不足致先天白內(nèi)障糖過(guò)多先天白內(nèi)障、腦重量降低、先心、骶尾異常、多發(fā)畸形脂類膽固醇過(guò)多過(guò)少致胎兒畸形，缺乏長(zhǎng)鏈不飽和脂肪酸卵磷脂使腦發(fā)育遲緩鈣磷長(zhǎng)期不足肢體發(fā)育異常、骨化異常鎂缺乏唇裂、短舌、小頜、多趾、小肺、膈疝、腎積水等鋅缺乏染色體異常、脊柱裂、無(wú)腦兒、肺畸形碘缺乏侏儒呆小癥、甲狀腺腫、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩銅缺乏先心、骨骼畸形VitA缺乏眼、泌尿生殖道畸形、心肺畸形、流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)VitD缺乏佝僂病、牙質(zhì)發(fā)育不良、VitE缺乏流產(chǎn)、無(wú)腦兒、臍疝、足畸形、唇裂VitB12不足腦積水、眼畸形葉酸不足無(wú)腦兒、脊柱裂、腦膜膨出、先心、唇腭裂、眼畸形VitB2不足神經(jīng)系統(tǒng)畸形.（二）營(yíng)養(yǎng)不足對(duì)胎嬰兒的影響

3、先天缺陷與孕婦營(yíng)養(yǎng)蛋白質(zhì)不37（三）營(yíng)養(yǎng)過(guò)多對(duì)有孕產(chǎn)婦影響1、影響健康、增加患病率熱能營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入過(guò)多，可使多余熱能轉(zhuǎn)成脂肪→肥胖→高血壓↑，心血管病↑，糖尿病↑，阻塞性睡眠呼吸暫停↑，骨關(guān)節(jié)病↑，乳腺癌↑，子宮內(nèi)膜癌↑脂肪攝入過(guò)多，可↑高血脂，高膽固醇血癥→腦血管意外↑，動(dòng)脈粥樣硬化↑，脂肪肝↑，脂肪腦↑，脂肪心↑，血粘度↑，→血栓性疾病。.（三）營(yíng)養(yǎng)過(guò)多對(duì)有孕產(chǎn)婦影響.38（三）營(yíng)養(yǎng)過(guò)多對(duì)孕產(chǎn)婦影響2、胎兒體重大，增加難產(chǎn)率、手術(shù)產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、母親及新生兒產(chǎn)傷率。.（三）營(yíng)養(yǎng)過(guò)多對(duì)孕產(chǎn)婦影響.39（四）營(yíng)養(yǎng)過(guò)多對(duì)胎兒的影響胎兒宮內(nèi)發(fā)育加速，出生時(shí)為大于