淺談中醫(yī)內(nèi)病外治法

淺談中醫(yī)內(nèi)病外治法第1頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月淺談中醫(yī)內(nèi)病外治法中醫(yī)內(nèi)病外治法是中醫(yī)療法的一個(gè)重要組成部分，系屬于中醫(yī)外治法，有著悠久的歷史和豐富的文獻(xiàn)。隨著藥源性疾病問題的增多，中醫(yī)內(nèi)病外治法越來越受到國內(nèi)外專家學(xué)者的高度重視，成為當(dāng)前中西醫(yī)界共同關(guān)注的話題。概念、源流、機(jī)理、應(yīng)用第2頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月一、中醫(yī)內(nèi)病外治法的概念中醫(yī)外治法雖然早已形成體系，但對其概念的界定仍存在不同看法。主流觀點(diǎn)，由吳鎮(zhèn)西、吳自強(qiáng)[1]等提出，認(rèn)為外治法的概念應(yīng)堅(jiān)持目前較為公認(rèn)的廣義外治法和狹義外治法。廣義外治法是指除口服藥物以外施于體表皮膚（粘膜）或從體外進(jìn)行治療的方法。狹義外治法一般不包括針灸。而中醫(yī)內(nèi)病外治法，就是運(yùn)用不同的方法發(fā)揮其疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正祛邪等作用，使失去平衡的臟腑陰陽得到重新調(diào)整和改善，從而促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)，達(dá)到內(nèi)病外治的目的。第3頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月二、中醫(yī)內(nèi)病外治法的發(fā)展

中醫(yī)內(nèi)病外治法研究具有悠久的歷史和豐富的文獻(xiàn)資料。追溯中醫(yī)外治的發(fā)展，可以概括的說，中醫(yī)外治萌芽于原始社會，奠基于先秦，發(fā)展于漢唐，豐富于宋金元，成熟于明清，提高于現(xiàn)代?！段迨》健啡珪涊d283方，其中外治方占一半以上，運(yùn)用藥物外治法有敷貼法、熏蒸法，熨法，藥浴法，握法等20余種?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載了浸漬、熱浴、熱熨、涂敷、煙熏等中藥外治法，開創(chuàng)了膏藥之先河。整部《內(nèi)經(jīng)》僅13方（2外治方，11內(nèi)服方），大部分篇幅論述針、灸、摩等外治?！督饏T要略》創(chuàng)立了多種藥物外治法，如洗滌法、煙熏法、藥敷法、坐藥法、納藥鼻中法等，使用了多種劑型的外用藥，如藥膏、油膏、散劑、水劑。同時(shí)，運(yùn)用外用藥物治療多種疾病，如百合病，傷風(fēng)頭痛、心悸、氣喘等，并開創(chuàng)中醫(yī)外治法治療急診病的先河。第4頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月二、中醫(yī)內(nèi)病外治法的發(fā)展《千金要方》所用外治法有27種之多，如溻浴法、敷法、摩法、塞法、熏法、滴法等，治療病種廣，尤善外用藥物治療兒科疾患。吳師機(jī)所著《理淪駢文》對外治方藥進(jìn)行了系統(tǒng)的整理和理論探討，完善了外治理論。提出“外治之理，亦即內(nèi)治之理；內(nèi)病外取，需分三焦論治。”提出了三部應(yīng)三法的外治體系，即“上用嚏，中用填，下用坐?！鄙昝髁藘?nèi)治外治之義，為外治理論的系統(tǒng)化和完善作出了貢獻(xiàn)。第5頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月三、中醫(yī)內(nèi)病外治法的現(xiàn)代研究1中醫(yī)內(nèi)病外治法的機(jī)理研究外治法要發(fā)展，基本理論的研究非常重要。然而多年來，人們一直以外治大師吳師機(jī)的外治基本理論“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，亦即內(nèi)治之藥；所異者法耳”為宗。大家多采取“拿來”主義，質(zhì)疑者甚少。從中醫(yī)基本理論及其生理、病理、藥理的高度來看，內(nèi)治與外治是否真的相同，值得進(jìn)一步的思考、驗(yàn)證。近年以來，非藥物外治法以機(jī)械刺激、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)達(dá)到治療目的，這一理論已被大家公認(rèn)。對于藥物外治法的機(jī)理，吳鎮(zhèn)西[2]早已將其概括為“經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)、皮膚透入和粘膜吸收”三個(gè)方面，并為廣大醫(yī)者所接受。

第6頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月1中醫(yī)內(nèi)病外治法的機(jī)理研究經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)

經(jīng)絡(luò)是人體的重要組成部分，是溝通表里、上下的一個(gè)獨(dú)特系統(tǒng)，外與皮膚肌腠相連，內(nèi)與五臟六腑相接，用中藥外敷有關(guān)穴位，既有穴位刺激作用，又通過經(jīng)絡(luò)使藥物充分發(fā)揮其功效。皮膚透入

中藥經(jīng)皮膚給藥的方法很多，如敷、貼、熏、蒸、洗等。一般藥物若能通過表皮，都容易從真皮吸收到體內(nèi)。皮膚給藥的最大優(yōu)點(diǎn)是，避免藥物對胃腸道與肝臟等的損害，同時(shí)也避免了胃腸道與肝臟對藥物的影響，從而提高了藥物利用度。近年來，有人開始對中藥的透皮吸收進(jìn)行定性、定量研究。周莊[3]等研究青藤堿的透皮速率以及薄荷腦、冰片、薄荷腦與冰片合用等透皮促進(jìn)劑對青藤堿微乳吸收的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，薄荷腦、冰片及其合用對青藤堿體外透皮吸收都有促進(jìn)作用，其中兩者合用最強(qiáng)。粘膜吸收

從眼、鼻及前、后二陰給藥，多從粘膜吸收，其方法包括塞鼻、點(diǎn)眼、含漱、噴霧、灌腸等。第7頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月2中醫(yī)內(nèi)病外治法的應(yīng)用研究

外治法早已由局部體表病變向全身性疾病治療發(fā)展。從目前臨床應(yīng)用看，外治法在慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、胃食管反流病等多種內(nèi)科疾病中都有了廣泛運(yùn)用。蔣詩超[4]等對近5年國內(nèi)發(fā)表的穴位埋線治療支氣管哮喘的文獻(xiàn)進(jìn)行回顧性定量分析，檢出有效文獻(xiàn)93篇，完整的穴位埋線治療支氣管哮喘臨床報(bào)道46篇，以臨床研究類文獻(xiàn)為主。得出結(jié)論為，穴位埋線療法治療支氣管哮喘有其特色，療效顯著。通過外治法發(fā)揮作用，相對于內(nèi)治法而言，更有直接、快速、用藥少，療效大、痛苦小，治療費(fèi)用較低，使用方便等獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。第8頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月2中醫(yī)內(nèi)病外治法的應(yīng)用研究

在傳統(tǒng)的敷貼、熏蒸、燙熨、針、罐外治法的基礎(chǔ)上，近年來穴位埋線、穴位注射、自血療法、中藥離子透入法、磁療等一些創(chuàng)新外治法也得到了廣泛的運(yùn)用，臨床應(yīng)用范圍也更加廣泛。第9頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月四、中醫(yī)內(nèi)病外治法的思考與展望中醫(yī)內(nèi)病外治法是中醫(yī)治療學(xué)的重要方法之一，臨床報(bào)道以一病一方，一法一方為主，而理論探討較少。中醫(yī)內(nèi)病外治法的應(yīng)用應(yīng)以辨病論治及辨證論治為原則，用（方）藥選穴都不能脫離這個(gè)原則。此外，伴隨著科技的發(fā)展，皮膚給藥已成為第三大給藥途徑，中醫(yī)在這個(gè)途徑可謂獨(dú)具特色，將傳統(tǒng)中醫(yī)外治與現(xiàn)代透皮技術(shù)結(jié)合，形成中藥透皮治療系統(tǒng)將是內(nèi)病外治研究的一大發(fā)展趨勢，但目前為止，仍缺少對中藥透皮吸收的系統(tǒng)研究。第10頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月四、中醫(yī)內(nèi)病外治法的思考與展望中醫(yī)內(nèi)病外治法發(fā)展應(yīng)在總結(jié)有效的作用部位基礎(chǔ)上，篩選特色有效的促進(jìn)透皮吸收作用的藥物，對其進(jìn)行精細(xì)化、量化研究，開發(fā)有中醫(yī)外治特色的新劑型等方面下功夫，找準(zhǔn)切入點(diǎn)，充分發(fā)揮外治法的優(yōu)勢，彌補(bǔ)西醫(yī)及中醫(yī)內(nèi)治法的不足。對中醫(yī)內(nèi)病外治法法進(jìn)行多角度、多方位、深層次的系統(tǒng)研究將是今后發(fā)展的重要課題。第11頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月參考文獻(xiàn)：[1]吳自強(qiáng)，吳震西．對“內(nèi)治?外治?——外治概念的思考”一文的商榷[J]．中醫(yī)外治雜志，2004，l3(15)：52—53．[2]吳震西．近十年來中醫(yī)發(fā)展概況[J]．中醫(yī)外治雜志，2003，12(1)：32—