神經(jīng)外科術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)與麻醉

基于2014版中國(guó)麻醉學(xué)指南與專家共識(shí)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院南院麻醉科神經(jīng)外科術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)與麻醉神經(jīng)外科術(shù)中常見(jiàn)的電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)包括：軀體感覺(jué)誘發(fā)電位（SSEP）運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（ABRs）肌電圖（EMG）和腦電圖（EEG）一、軀體感覺(jué)誘發(fā)電位（SSEP）定義：刺激外周神經(jīng)引發(fā)的感覺(jué)沖動(dòng)經(jīng)脊髓上傳至大腦，在整個(gè)傳導(dǎo)通路上的不同部位放置記錄電極，所記錄的神經(jīng)傳導(dǎo)信號(hào)經(jīng)監(jiān)測(cè)儀信號(hào)放大器放大后的波形就是SSEP。（一）SSEP監(jiān)測(cè)的應(yīng)用脊柱融合術(shù)脊髓腫瘤切除術(shù)動(dòng)靜脈畸形切除術(shù)胸腹動(dòng)脈瘤修補(bǔ)顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)術(shù)中感覺(jué)皮層的定位（二）術(shù)中SSEP波形釋義和

監(jiān)測(cè)預(yù)警（三）影響SSEP的生理學(xué)因素體溫組織灌注血氧水平與通氣顱內(nèi)壓其它（電解質(zhì)和葡萄糖、總血容量及中心靜脈壓）（四）影響SSEP的麻醉學(xué)因素吸入麻醉藥?kù)o脈麻醉藥阿片類藥物苯二氮?類肌松藥（五）推薦麻醉方法低濃度的吸入麻醉藥與靜脈麻醉藥聯(lián)合應(yīng)用全憑靜脈麻醉更適合典型的藥物組合是丙泊酚和瑞芬太尼，術(shù)中不使用肌松藥。二、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）定義：MEP是指用電或磁刺激中樞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（腦功能區(qū)或脊髓），在刺激點(diǎn)下方的傳出路徑或效應(yīng)器、肌肉記錄到的電反應(yīng)。刺激中樞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)主要有經(jīng)脊髓和經(jīng)顱刺激兩種方法。（一）MEP監(jiān)測(cè)的應(yīng)用骨骼畸形矯形術(shù)髓內(nèi)外腫瘤切除術(shù)顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)中樞神經(jīng)血管損傷手術(shù)卒中和胸腹主動(dòng)脈瘤修補(bǔ)術(shù)預(yù)后的評(píng)估（二）術(shù)中MEP監(jiān)測(cè)的預(yù)警最常用的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是在固定刺激參數(shù)（刺激數(shù)量和強(qiáng)度）的情況下誘發(fā)相似的肌肉反應(yīng)。一般認(rèn)為需要增加刺激強(qiáng)度超過(guò)50V，增加刺激次數(shù)，或與初始波形比較波幅下降大于80%是顯著性改變。（三）MEP監(jiān)測(cè)的并發(fā)癥皮層灼傷舌裂傷（放置牙墊可減少發(fā)生）心律失常頜骨骨折術(shù)中知曉（四）MEP監(jiān)測(cè)的相對(duì)禁忌證癲癇皮層損傷顱骨缺損高顱壓顱內(nèi)裝置（電極、血管夾和分流管）心臟起搏器或其他植入泵（五）影響MEP監(jiān)測(cè)的生理學(xué)因素體溫缺氧低血壓缺血高二氧化碳和低二氧化碳血癥（六）影響MEP的麻醉學(xué)因素吸入麻醉藥?kù)o脈麻醉藥阿片類藥物肌松藥（七）推薦麻醉方法丙泊酚和瑞芬太尼的全憑靜脈麻醉三、腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（ABRs）定義：ABRs是通過(guò)聲音刺激聽(tīng)神經(jīng)，聽(tīng)覺(jué)傳入沖動(dòng)經(jīng)耳蝸毛細(xì)胞、螺旋神經(jīng)節(jié)、第八對(duì)顱神經(jīng)聽(tīng)覺(jué)部分進(jìn)入耳蝸核，再經(jīng)過(guò)橄欖核、外側(cè)丘系、下丘和內(nèi)側(cè)膝狀體到達(dá)大腦聽(tīng)覺(jué)皮質(zhì)途中產(chǎn)生的各種反應(yīng)電位。（一）ABRs監(jiān)測(cè)的適應(yīng)證聽(tīng)神經(jīng)瘤第五對(duì)顱神經(jīng)受壓：三叉神經(jīng)痛第七對(duì)顱神經(jīng)受壓：面痙攣后顱凹手術(shù)顳葉或頂葉皮質(zhì)損傷椎基底動(dòng)脈瘤（二）ABRs的解釋（三）ABRs的影響因素生理因素：耳蝸動(dòng)脈的中斷或痙攣

內(nèi)外耳道聽(tīng)神經(jīng)遠(yuǎn)端的撕脫體溫手術(shù)室內(nèi)各種電設(shè)備的電干擾四、肌電圖（EMG）定義：EMG是通過(guò)放置針狀記錄電極到特定的肌肉或其附近，持續(xù)評(píng)估顱神經(jīng)和外周神經(jīng)。EMG信號(hào)不是通過(guò)故意刺激神經(jīng)傳導(dǎo)通路某一特定點(diǎn)而產(chǎn)生的，而是記錄手術(shù)區(qū)域內(nèi)的神經(jīng)根所支配的肌肉群的自發(fā)EMG活動(dòng)。（一）術(shù)中EMG監(jiān)測(cè)的適應(yīng)證頸椎和腰椎等脊柱手術(shù)聽(tīng)神經(jīng)瘤、橋小腦區(qū)和顱底腫瘤手術(shù)（二）EMG監(jiān)測(cè)的一般原則（三）影響EMG監(jiān)測(cè)的因素神經(jīng)肌肉阻滯劑（NMB）（四）推薦麻醉方法麻醉藥物不干擾肌電活動(dòng)的反應(yīng)，但在肌電圖描記時(shí)應(yīng)避免使用肌松藥。五、腦電圖（EEG）定義：EEG是將腦自發(fā)性生物電放大記錄而獲得的波形圖，它反映了大腦皮層椎體細(xì)胞產(chǎn)生的突觸后電位和樹(shù)突電位的整合，包括原始腦電圖、計(jì)算機(jī)處理后腦電圖和雙頻譜分析。（一）術(shù)中EEG監(jiān)測(cè)的適應(yīng)證顱內(nèi)動(dòng)脈瘤暫時(shí)夾閉載瘤動(dòng)脈腦血管畸形手術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)癲癇手術(shù)中判斷癲癇灶部位心肺轉(zhuǎn)流術(shù)顱內(nèi)外旁路手術(shù)操作指導(dǎo)滴定麻醉藥物引發(fā)的暴發(fā)性抑制（二）腦電圖的基本組成（三）影響EEG監(jiān)測(cè)的