第一章齲病考試重點(diǎn)總結(jié)

第一章齲病考試重點(diǎn)總結(jié)好發(fā)部位患齲率最低的是下頜前牙病因及發(fā)病過程牙菌斑牙菌斑+為主（61.5%）－為主（52.5%）是由細(xì)菌、細(xì)菌產(chǎn)物，以及來自宿主的成分構(gòu)成的一層薄的、致密性膜狀物，它是細(xì)菌生長的微生態(tài)平滑面菌斑：菌斑—牙界面、中間層、菌斑表層窩溝菌斑：微生物和食物分子不能被水沖去。牙菌斑—齲病發(fā)病最重要因素獲得性膜形成和細(xì)菌初期聚集—細(xì)菌迅速生長繁殖—菌斑成熟獲得性膜修復(fù)或保護(hù)釉質(zhì)表面為釉質(zhì)提供有選擇的滲透性影響特異性口腔微生物對(duì)牙面的附著作為菌斑微生物的底物和營養(yǎng)等致齲細(xì)菌①對(duì)牙面有較強(qiáng)的黏附力，易形成菌斑，在菌斑中發(fā)揮作用；③具有合成細(xì)胞內(nèi)多糖與細(xì)胞外多糖的能力。鏈球菌屬、乳桿菌屬和放線菌屬。鏈球菌屬>>變異鏈球菌組：革蘭染色陽性的兼性厭氧菌，產(chǎn)酸性和耐酸性強(qiáng)，以蔗糖為底物合成的葡聚糖介導(dǎo)細(xì)菌的黏附，促進(jìn)菌斑的形成，是變鏈球菌重要的致齲毒力因子。變異鏈球菌、表兄鏈球菌。>>血鏈球菌：是最早在牙面定居的細(xì)菌之一。>>輕鏈球菌：是牙菌斑中最常分離到的細(xì)菌。乳桿菌屬致齲作用較弱，多涉及牙本質(zhì)齲不是導(dǎo)致齲病開始的原因，是齲病進(jìn)展的結(jié)果放線菌屬·黏性放線菌促進(jìn)變異鏈球菌定植于根面，對(duì)根面菌斑形成及根面齲的發(fā)生可能有重要的協(xié)同作用。牙菌斑的物質(zhì)代謝蛋白質(zhì)代謝無機(jī)物代謝牙菌斑的致齲性飲食因素——碳水化合物（糖）·糖的種類：蔗糖致平滑面齲的能力最強(qiáng)，變異鏈球菌代謝蔗糖能力最強(qiáng)。致齲性排序如下：蔗糖>葡萄糖>麥芽糖>乳糖>果糖>山梨糖>木糖醇·含糖食物的物理性狀和攝入方式：精細(xì)的、黏稠的含糖食物致齲力大。（1：1與淀粉混合致齲性最蔗糖致齲），·有適宜營養(yǎng)物存在，微生物就能產(chǎn)生這種酶，不需要酶誘導(dǎo)劑變異鏈球菌代謝蔗糖途徑·進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)部作為細(xì)胞來源，經(jīng)糖酵解途徑產(chǎn)生乳酸·通過轉(zhuǎn)化酶的作用將蔗糖降解為葡萄糖和果糖后，合成胞內(nèi)多糖飲食因素——氟·全身作用：在發(fā)育期，形成穩(wěn)定的氟化磷酸鈣晶體，增強(qiáng)釉質(zhì)抗酸溶解性?！探档陀再|(zhì)羥基磷灰石的溶解性、改善晶體結(jié)構(gòu)√解除釉質(zhì)表面蛋白質(zhì)和（或）細(xì)菌的吸附、降低表面自由能。飲食因素——磷酸鹽宿主因素——牙齒宿主因素——唾液宿主因素——機(jī)體全身狀態(tài)發(fā)病機(jī)制齲的病因?qū)W說牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體胚胎發(fā)生上緊密聯(lián)系，外界刺激應(yīng)答互聯(lián)效應(yīng)·繼發(fā)性牙本質(zhì)：牙齒萌出并建（牙合）后形成的牙本質(zhì)。齲病的臨床表現(xiàn)和分類·色：早期呈白堊色—棕黃色、黃褐色—墨浸樣（平滑面：口大底小（釉牙本質(zhì)界）窩溝點(diǎn)隙：口小底大、潛掘狀分類—根據(jù)侵入深度分類—根據(jù)解剖部位分類—根據(jù)進(jìn)展速度>>慢性齲：干性齲>>急性齲：濕性齲，較易累及牙髓分類—根據(jù)特殊因素>>猖獗性齲（猛性齲）：口腔短期內(nèi)（6－12個(gè)月）同時(shí)有多個(gè)牙齒、多個(gè)牙面，尤其是一般不發(fā)生齲分類—根據(jù)病變的發(fā)生與既往牙體治療的關(guān)系>>再發(fā)齲：同一牙齒未治療過的牙面上齲病診斷與鑒別診斷臨床診斷方法·探診：牙齒連續(xù)性改變或牙組織變軟，是否有探診敏感，窩溝探診能否卡住探針。臨床診斷要點(diǎn)治療原則·僅有色澤改變，無齲洞—再礦化或藥物治療；齲洞—充填非手術(shù)治療化學(xué)療法（藥物療法）·恒牙早期釉質(zhì)齲，尚未形成齲洞者，特別是位于易清潔的平常用藥物75%氟化鈉甘油糊劑8%氟化亞錫溶液酸性磷酸氟化鈉（APF）溶液含氟凝膠含氟涂料·硝酸銀：強(qiáng)腐蝕性，只用于乳牙和后牙，不可用于牙頸部氨硝酸銀再礦化治療銀汞合金充填術(shù)窩洞：齲洞經(jīng)過手術(shù)去除齲壞組織并制備成特定形狀G.V.Black分類◆Ⅰ類洞：發(fā)生在所有牙齒的發(fā)育點(diǎn)、隙、裂、溝的齲損所制備的窩洞?！簪蝾惗矗喊l(fā)生在后牙鄰面的齲損所制備的窩洞。◆Ⅲ類洞：發(fā)生在前牙鄰面未損傷切角的齲損所制備的窩洞。G.V.Black分類◆Ⅳ類洞：發(fā)生在前牙鄰面并損傷切角的齲損所制備的窩洞。◆Ⅴ類洞：發(fā)生在所有牙齒的頰（唇）、舌（腭）面的頸1/3牙面的齲損所制備的窩洞?！簪鲱惗矗呵把狼嗅蘸秃笱姥兰獾茸詽崊^(qū)的齲損所制備的窩洞。窩洞制備的基本原則·保護(hù)牙髓組織：鋒利器械間斷操作，水冷卻；不向髓腔方向加壓；清楚解剖結(jié)構(gòu)，防止意外穿髓?！けM量保留健康牙體組織：最小程度擴(kuò)展（尤其是頰舌徑和牙髓方向）；齦緣只擴(kuò)展到健康牙體組織，盡量位于（牙合）方；盡量不做預(yù)防性擴(kuò)展?？沽π?gt;>窩深：應(yīng)達(dá)到釉牙本質(zhì)界下0.2～0.5mm，>>盒狀洞形：底平、壁直，點(diǎn)線角清晰而圓鈍。>>階梯結(jié)構(gòu)：力由（牙合）面髓壁和鄰面齦壁分擔(dān)，齦壁深度不小于1mm。>>窩洞外形：洞緣外形線圓緩，避開承受咬合力的尖、嵴。>>去除無基釉和避免形成無基釉>>薄壁弱尖的處理>>倒凹固位：牙尖下方，釉牙本質(zhì)界下，深不超過0.2mm>>梯形固位：側(cè)壁擴(kuò)大到接觸區(qū)外的自潔區(qū)，向中線傾斜鳩尾固位>>鳩尾大小與鄰面缺損大小相適應(yīng)>>制備鳩尾順（牙合）面的窩溝進(jìn)行擴(kuò)展，避開牙尖、嵴和髓角>>峽部寬度一般在后牙為所在頰舌牙尖間距的1/4-1/3>>峽部在軸髓線角的內(nèi)側(cè)窩洞制備的步驟初期洞形預(yù)備窩洞的外形應(yīng)遵循的原則·鄰面的頰舌洞緣應(yīng)位于接觸區(qū)以外，分別進(jìn)入楔狀隙，齦緣與鄰牙之間至少應(yīng)有0.5mm寬的間隙后期洞形預(yù)備窩洞隔濕和干燥·隔絕外界和修復(fù)材料的刺激，保護(hù)牙髓·墊平洞底，形成充填洞形·氧化鋅丁香油基底不應(yīng)厚于1mm，因?yàn)椴荒艹袚?dān)咀嚼壓力，需要磷酸鋅進(jìn)行第二層墊底。銀汞合金充填·對(duì)美觀要求不高的病人的尖牙遠(yuǎn)中鄰面洞，齲損未累及唇面者銀汞合金充填——楔子·使成形片緊貼齦壁洞緣的牙頸部，有助于充填體鄰面頸部的成形·防止充填時(shí)材料壓入齦溝，形成懸突，損傷牙周組織銀汞合金充填銀汞合金粘接修復(fù)術(shù)復(fù)合樹脂直接粘結(jié)修復(fù)術(shù)·減少充填體與牙體組織之間的微滲漏，防止繼發(fā)齲的發(fā)生釉質(zhì)粘接機(jī)理牙釉質(zhì)粘結(jié)劑的使用·沖洗：三用槍高壓水沖洗時(shí)間為10～40秒，以去掉酸蝕劑和脫礦物質(zhì)。臨床禁忌采用患者自行漱口的方式?jīng)_洗或三用槍沖洗后讓患者漱口。影響酸蝕效果的因素·牙齒類型：乳牙釉質(zhì)礦化程度較恒牙低，釉柱結(jié)構(gòu)較少，酸蝕效果不如恒牙。氟牙癥抗酸性較強(qiáng)，牙本質(zhì)粘接難點(diǎn)牙本質(zhì)小管液樹脂突難以嵌合酸蝕刺激膠原纖維易塌陷牙本質(zhì)粘結(jié)難點(diǎn)玷污層（smearlayer）牙本質(zhì)小管溢出液、唾液和細(xì)菌等摻和，在鉆磨壓力作用下使之貼附于洞壁形成的，1～5μm，進(jìn)入牙本質(zhì)全酸蝕粘接系統(tǒng)（酸蝕—沖洗粘接系統(tǒng)）·牙本質(zhì)酸蝕和預(yù)處理同時(shí)發(fā)生，玷污層改性、牙本質(zhì)脫礦，自行終止溶解玷污層或使其改性酸蝕—沖洗技術(shù)沖洗終止酸蝕過程完全清除玷污層酸蝕劑酸蝕方法機(jī)制復(fù)合樹脂修復(fù)禁忌癥復(fù)合樹脂修復(fù)基本步驟粘接修復(fù)洞型制備特點(diǎn)洞外形依據(jù)齲壞大小而定，盡量保留更多的健康牙體組織洞緣釉質(zhì)壁制備成45°角的短斜面，以加寬釉質(zhì)酸蝕刻帶。可以不制備機(jī)械固位洞形。擴(kuò)大酸蝕粘接面積，增加固位，但應(yīng)盡可能不損傷鄰面接觸點(diǎn)區(qū)。復(fù)合樹脂色度選擇色彩：色相、明度、彩度比色：自然光，牙齒保持濕潤，瞬間比色（5s內(nèi)）最佳：橡皮障棉卷隔濕護(hù)髓與洞襯復(fù)合樹脂通常不需要墊底流動(dòng)樹脂：增強(qiáng)適合性近髓透紅：間接蓋髓（量少、面積?。┒幢谡辰咏缑娴奶幚硭嵛g—沖洗粘接技術(shù)二次酸蝕法（同時(shí)涉及釉質(zhì)和牙本質(zhì)，先酸蝕釉質(zhì)洞洞壁粘接界面的處理√預(yù)酸蝕加自酸蝕粘接：酸蝕釉質(zhì)（15s）——沖洗、吹干——自酸蝕安放成形片透明聚酯成形片：前牙鄰面圈形成形片：多牙面幫助固定成形片將治療牙與鄰牙稍許分離，補(bǔ)償成形片的厚度促使成形片和鄰面緊貼，避免形成懸突充填復(fù)合樹脂水平逐層填充：前牙唇面和后牙窩洞髓壁的首層斜分層填充：后牙窩洞充填首選。第一層樹脂的厚度應(yīng)在1mm內(nèi)，以后每層樹脂的厚度不要超過2mm。光固化修形和拋光·改善口腔咀嚼功能，減少修復(fù)體與對(duì)（牙合）牙和鄰牙的磨損修形和拋光器械拋光器械：拋光杯、拋光尖、拋光碟、拋光刷、拋光膏深齲的治療·深齲對(duì)牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體的影響：急性齲持續(xù)的過程越長，則牙髓－牙本質(zhì)復(fù)合體的破壞越大。而慢性齲持續(xù)的過程越長，則更具充裕的修復(fù)時(shí)間。機(jī)體抵抗力等多種因素有關(guān)?！ど铨x的臨床癥狀與病理改變的關(guān)系：不等同，無癥狀性地牙髓部分壞死。深齲治療方法的選擇·患者的癥狀具有激發(fā)痛性質(zhì)，但程度不嚴(yán)重，刺激去除后，疼痛立即消除，洞底軟齲能夠徹底去凈?！せ颊叩闹饔^臨床癥狀較明顯，洞底軟齲能徹底去凈，則可先作安撫療法，待1～2周復(fù)診后癥狀消除深齲治療方法的選擇大面積齲損的修復(fù)——附加固位釘?shù)难荔w修復(fù)術(shù)常用材料的性質(zhì)及其選擇牙體修復(fù)與材料選擇的原則近；絕緣性好，不傳導(dǎo)溫度和電刺激；色澤與牙接近，拋化學(xué)性能：穩(wěn)定的化學(xué)性能；對(duì)牙硬組織有化學(xué)粘結(jié)性；修復(fù)后在適當(dāng)時(shí)間固化，固化前可塑性好，操作方便。生物學(xué)性能：安全無刺激。牙齒的部位：前牙—美觀，后牙—機(jī)械強(qiáng)度和耐磨窩洞所在的部位和承受的咬合力患者的具體情況其他因素：患牙在口腔中保留的時(shí)間短，可選用暫時(shí)性的充填材料。對(duì)頜牙已采用金屬修復(fù)材料，原則上應(yīng)選用絕緣的充填材料，以防止不同金屬修復(fù)體接觸時(shí)產(chǎn)生的電流刺激牙髓。墊底材料理想的墊底材料磷酸鋅粘固粉·用于無髓牙暫時(shí)充填；深齲窩洞的間接墊底；也可用于粘固嵌體、橋、冠等。聚羧酸鋅粘固粉·對(duì)牙髓的刺激性很小，但不能刺激修復(fù)性牙本質(zhì)的形成氧化鋅丁香油粘固粉氧化鋅丁香油粘固粉·微堿性，對(duì)牙髓的刺激性極小，有止痛、安撫和輕度的防腐作用，能促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)的形成氫氧化鈣充填材料理想的充填材料·有足夠的強(qiáng)度和硬度，能負(fù)擔(dān)咀嚼壓力，不銀汞合金·合金粉內(nèi)含比例適當(dāng)?shù)娜玢y、錫、銅和鋅等各種金屬，·抗壓強(qiáng)度很大，但邊緣強(qiáng)度較小，窩洞壁不應(yīng)有洞斜面·表面可形成硫化物，銀汞合金硬固后，拋光充填表面，可減少腐蝕和變色。影響銀汞合金性能的因素）：強(qiáng)度和硬度均降低，發(fā)生過度膨脹。汞量過少—硬而脆，抗壓強(qiáng)度和硬度均降低；不易充填；產(chǎn)生過度收續(xù)數(shù)月之久，可引起充填體變形或患牙疼痛。汞污染的預(yù)防·定期檢測：定期測定工作環(huán)境空氣中的汞含量，定期對(duì)工作人員進(jìn)行體檢。粘結(jié)修復(fù)材料—復(fù)合樹脂·引發(fā)體系：光敏引發(fā)體系和氧化還原引發(fā)體系。最常見的光敏引發(fā)體系是樟腦醌（CQ）和叔氨。洞類型。每層充填和固化的材料厚度不超過2mm。態(tài)（深而窄、寬而淺）和臨床操作（分層充填）是影響復(fù)合樹脂聚合收樹脂性能與填料/基質(zhì)的比例關(guān)系填料比例越高，性能提高越顯著，流動(dòng)性減低填料粒度越大，拋光后光潔度降低填料粒度越小，拋光性越好根據(jù)填料粒度分類傳統(tǒng)型（大填料型堅(jiān)硬，表面粗糙，不易拋光。超微填料型：物理機(jī)械性能降低，易于拋光。根據(jù)填料/基質(zhì)比例和操作性能分類通用型樹脂：前牙和后牙修復(fù)。流動(dòng)型樹脂：基質(zhì)含量高，物理機(jī)械性能較低，用于洞襯、邊緣封閉?？蓧盒蜆渲翰僮餍阅茌^好，但色度和拋光性較差，用于后牙修復(fù)。根據(jù)固化方式分類光固化復(fù)合樹脂化學(xué)固化復(fù)合樹脂雙重固化復(fù)合樹脂玻璃離子水門?。℅IC）·粉劑主要由復(fù)合硅酸鋁玻璃、高含量氟化物組成。液體主要由聚丙烯酸、衣康酸組成。·根面齲、急性齲和猛性齲的修復(fù)；乳牙各類洞的修復(fù)；墊底；暫封；粘固修復(fù)體。復(fù)合樹脂和玻璃離子體的組合釋放氟離子的性能較玻璃離子體差，力學(xué)性能介于復(fù)合樹脂與玻璃離子體之間用于低應(yīng)力承受區(qū)缺損的修復(fù)，適應(yīng)證：牙頸部缺損、Ⅲ類洞修復(fù)、乳牙修復(fù)、暫時(shí)性I類洞和Ⅱ類治療中的問題及其處理激發(fā)痛、冷熱痛：產(chǎn)熱、強(qiáng)消毒劑和酸蝕劑刺激自發(fā)痛：原因同上或診斷有誤。咬合接觸痛：異種金屬間產(chǎn)生電流作用處理：牙髓充血—安撫治療電流作用—更換材料充填咬合創(chuàng)傷—牙周創(chuàng)傷；酸蝕液刺激牙頸部牙骨質(zhì)、牙