重癥(ICU)患者的心肺康復課件

重癥（ICU）患者的心肺康復康復治療中心臧玉

重癥（ICU）患者的心肺康復ICU--重癥加強護理病房重癥醫(yī)學監(jiān)護是隨著醫(yī)療護理專業(yè)的發(fā)展、新型醫(yī)療設備的誕生和醫(yī)院管理體制的改進而出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護理技術為一體的醫(yī)療組織管理形式。ICU把危重病人集中起來，在人力、物力和技術上給予最佳保障，以期得到良好的救治效果。ICU設有中心監(jiān)護站，直接觀察所有監(jiān)護的病床。每個病床占面積較寬，床位間用玻璃或布簾相隔。ICU的設備必須配有床邊監(jiān)護儀、中心監(jiān)護儀、多功能呼吸治療機、麻醉機、心電圖機、除顫儀、起搏器、輸液泵、微量注射器、氣管插管及氣管切開所需急救器材。在香港和澳門的醫(yī)院，ICU又被稱為深切治療部。ICU--重癥加強護理病房重癥醫(yī)學監(jiān)護是隨著醫(yī)療護理專業(yè)的發(fā)ICU病人特點1.多種疾病并存，病情變化迅速2.需多種器械提供生命監(jiān)測和支持3.遍布全身的各種管線4.病人體位受限5.康復難度大,訓練以小組開展6......ICU病人特點1.多種疾病并存，病情變化迅速康復介入的意義和目的對意識清的患者改善心肺功能，幫助脫機或降低患者的呼吸幫助通過訓練讓患者坐起來、站起來，甚至走出ICU預防和改善長期臥床引起的各種并發(fā)癥（病情的惡性循環(huán)、深靜脈血栓、壓瘡等等各方面）提高生活質(zhì)量、給病人帶去希望和慰藉昏迷或植物狀態(tài)的患者預防和改善長期臥床引起的并發(fā)癥提高生活質(zhì)量康復介入的意義和目的對意識清的患者開展ICU康復的程序

1.全面收集病人資料：病例、檢查、檢驗、病程記錄等2.綜合地評估患者：臨床+康復專科+注意事項等3.制定預期目標和治療計劃4.實施康復訓練

5.再評估

6.修改或完善康復計劃和目標

7.再評估--決定患者去向開展ICU康復的程序1.全面收集病人資料：病例、檢治療前的準備工作與醫(yī)生、護士、呼吸師、護工、家屬等多溝通，交流病情。安全第一，防止加重患者的病情（注意觀察患者生命體征、癥狀，及時詢問有無不適等）保護自己：（口罩、手套、及時洗手、護腰、防止傳染性疾病等）注意患者身上的管線，避免拔出管線，造成麻煩和危險注意保護患者的有創(chuàng)傷口（氣管切口、導尿管、留置針等），避免造成患者不適注意保護患者私處，用被子蓋住，不要暴露及時觀察患者有無大小便（大部分老人存在失禁），及時請阿姨處理好，防止引起患者羞愧和恐懼適當?shù)墓膭罨颊撸尰颊吒玫嘏浜嫌柧毴缬鐾话l(fā)情況，要及時處理并告知主管醫(yī)生治療前的準備工作與醫(yī)生、護士、呼吸師、護工、家屬等多溝通，交臥位的康復訓練治療要點：逐漸抬高床頭角度四肢各關節(jié)+頸椎主、被動活動呼吸幫助彈力帶、啞鈴、bobath球使用理療儀器CPM臥位的康復訓練治療要點：漸進坐位治療要點：床頭角度漸進抬高如何讓患者舒適很重要膈肌活動范圍增加輔助咳嗽四肢各關節(jié)和頸椎主動、助力活動漸進坐位治療要點：漸進坐位2治療要點：上肢各關節(jié)主動、助力、被動活動手法消腫胸廓活動度訓練輔助呼吸、輔助咳嗽漸進坐位2治療要點：漸進坐位3治療要點：良姿位擺放注意腰背部是否懸空注意尾骶部受壓情況注意患者是否舒適漸進坐位3治療要點：床邊坐位1治療要點：床邊坐位，支撐是關鍵如何讓患者舒適地坐著？呼吸過程抗阻訓練輔助排痰四肢+頸椎主被動活動腳的位置很重要床邊坐位1治療要點：床邊坐位2治療要點：保證管線正常運轉(zhuǎn)導尿管如何放置？呼吸機管道管理很重要心率、血壓、氧飽和要經(jīng)常關注患者反應很重要床邊坐位2治療要點：椅子坐位1治療要點：耐力訓練和呼吸能力加強是重點坐站本身就是練耐力和呼吸能力運動量控制很重要治療方案循序漸進很重要椅子坐位1治療要點：椅子坐位2治療要點：每次坐多少時間？疲勞程度？心電監(jiān)護變化？患者反應如何？椅子坐位2治療要點：椅子坐位3治療要點：如何坐可以坐得穩(wěn)？各種導管如何擺放比較好？爭取醫(yī)生護士護工家屬等人的幫助椅子坐位3治療要點：椅子坐位4治療要點：坐位可以做哪些訓練？如何讓患者更好地配合你？治療應循什么樣的順序？椅子坐位4治療要點：椅子坐位5治療要點：如何爭取家屬的配合和幫忙？椅子坐位5治療要點：坐位訓練治療要點：每個動作做幾次？間隔休息坐位訓練助行器站位治療要點：站起技巧每次站多久合適？如何判斷患者是否真的疲勞？助行器站位治療要點：總結重癥患者的心肺訓練：1.在保證安全的基礎上，逐漸改變體位。2.在患者最高級的體位下，再實施其他治療（包括呼吸訓練、排痰訓練等