疼痛性周圍神經(jīng)病

圍病2411病外以現(xiàn)這引文將討論這一臨床問題。理]能潛在的疾病激活或改變感受器的Adelta和C纖根細(xì)的維疼有C纖為位生神某膜白(形成鈉通道的蛋白)積聚后造成過度刺激，并且在再生的感受器中的α腎上腺素能受體hrcreceptrs這為而。類]一、Pappagallo(1990)將疼痛性周圍神經(jīng)病分為交感神經(jīng)聯(lián)絡(luò)的疼痛(sympatheticallymiaedpain)和交感神經(jīng)無聯(lián)系的疼痛(sympatheticallyiennta)：體十分劇寒可。呈的痛觸發(fā)伴和。上述兩種疼痛可用藥物試驗(yàn)予以區(qū)別。在雙盲條件下，靜脈注射酚妥拉明(etaie緩系。：疼痛性周圍神經(jīng)病(painfulneuropathies)分為局限性周圍神經(jīng)病造成的疼痛和全身性周圍神經(jīng)病造成的疼疼表。1.局限性疼痛：2.身：(1)尿病(1)病(2卡壓(IS(3性管病(3征(4原性病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡)酒中毒性(5病變(塞)瘤(6經(jīng)瘤(6樣變(7性神病(7)急性炎性多發(fā)性神經(jīng)病(8皰疹(8癌(9)瘤(9素B6(10痛(10癥毒)性(12梅毒(12)Febry病(13)病傳性神炎(14縮病]一、糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病(atcpolyneuropathy)可發(fā)生于型依胰島型和型非島素型以及其原因糖尿病(如胰腺切除后，血色素病)。以周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度或臨床來判斷，糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病幾乎可占糖尿病患者的7～1。糖尿覺。無現(xiàn)此。(1病(iicsensorypolyneuropathy)以女性為多見平均為57。從感型木訪9例多占6占6木為8肢遠(yuǎn)端稱(見)肢痛加劇，十分難以忍受，夜間、撫摸等可使疼痛加重。指消消明。(2)糖尿病性感覺運(yùn)動(dòng)性多發(fā)性神經(jīng)?。荷贁?shù)有上述感覺異常，尚有四肢遠(yuǎn)端無力、肌、失覺。病單神突。a等(1994)報(bào)道糖在6尿性者病。病(foaltrunk,limbneuropathies,andlbgirleplexus)下肢以坐骨神上胸閉可。s等()在多患發(fā)Dupuytren病(部動(dòng)肌管征。征一管：本征是在受壓(由于腕部骨折關(guān)腕厚管內(nèi)腫瘤和血腫、代謝和中毒疾病、石膏固定受壓等)造成正中神經(jīng)支配的手部感覺和手肌癱。圖。疼無還大拇礙。特殊：.兩點(diǎn)辨別覺鈍頭分規(guī)縱向檢查，腕管綜合征的患者，手指兩點(diǎn)辨別覺>4mm，嚴(yán)重者>0～1。2.單絲壓迫試驗(yàn)用單絲垂直觸壓皮膚，檢查患者手指的感覺，檢查中患者視野離開檢。敏特。3Paln試驗(yàn)肘0屈1n麻和覺常。迫驗(yàn)?zāi)唇?jīng)30s區(qū)麻和痛。驗(yàn)達(dá)2a續(xù)s，為。部l性擊正出感。電。部T或MI示。二尺征本征壓(、骨折、先天常)圖。障是兩兼有。在Guyon管經(jīng)腕刺第、4外第1t驗(yàn)側(cè)l電圖檢查尺神經(jīng)在腕支。礙尺支的全內(nèi)或?；紵o障其神支配內(nèi)或。三征本征壓(占位病變業(yè)傷和圖。后現(xiàn)肘或臂的痛呈痛或痛，向、放。主環(huán)指木適，性時(shí)因醒。：.檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)尺神經(jīng)支配區(qū)的環(huán)指尺側(cè)半、小指以及手背和手掌尺側(cè)感覺障礙，出痛過覺。2指現(xiàn)小手骨突出腕肌下。在實(shí)屈肌第1可經(jīng)易償。3續(xù)1n。4神可。部l平l神。減。X線或肘管CT骨占。四征中于Fe橈血管、占物等)。、下1/3關(guān)小橈淺層圖4。：前側(cè)上疼顯常間。2口多麻感。特殊：.驗(yàn)肱骨下3m相當(dāng)于Froe弓，經(jīng)有。下可神度。五征本征是正中神經(jīng)在前臂近端旋前圓肌水平，(由于Struthers韌旋肌二肌肌腱肥大纖等)圖5。：.痛表現(xiàn)為前臂近端掌側(cè)疼痛，常呈酸痛，多與前臂的反復(fù)旋轉(zhuǎn)有關(guān)。抗阻力旋前時(shí)疼痛加劇，。覺礙出表個(gè)木。中亦掌減。.動(dòng)礙手指笨拙不靈活，拇指對(duì)掌功能受限。嚴(yán)重時(shí)可見大魚際肌萎縮。正中神手響屈。特殊：肌痛有現(xiàn)l性。2.旋前圓肌壓迫試驗(yàn)將拇指置于旋前圓肌近側(cè)緣的外側(cè)進(jìn)行擠壓，如和麻木，提示卡。是。4.旋前圓肌綜合征神經(jīng)傳導(dǎo)檢查往往是正常的，對(duì)于正中神經(jīng)支配肌肉進(jìn)行肌電圖檢。六壓征臀腰～3后支圖6)。有4段6個(gè)這6個(gè)固定點(diǎn)是臀上皮神經(jīng)的第1段肋或突的背面和上面走行稱骨表段維第2走棘肌向第1形入稱第3在背筋第2第4稱臀。臀形成的扁圓形骨纖維管固定損病而窄出痛可到腘。臀性為酸痛腘、疼雙。腰部及臀部有固定壓痛點(diǎn)的6個(gè)與點(diǎn)其。。七征本征是腓總神經(jīng)繞過腓骨頸處由于外石膏壓，起綜征。，。。。八征，出現(xiàn)足跟內(nèi)側(cè)及疼踝管圖7)帶寬2m長～m厚0.1c排屈、在分，，肌。。后度有可稱側(cè)燥。指趾)瘤有感發(fā)管血多徑2m大小的小物完，暗存用。是20-40持指度明性壓痛MRI。病本病表2。表2率一有痛體神經(jīng)和(或。此外性有3癌動(dòng)性病。六、病性。更緩。七、Febry病Febry病(Febrydisease)又稱為彌漫性體表血管角質(zhì)瘤病(angiokeacorporicdiffusum)。遺傳病。少見。變均正。神經(jīng)病理中有小有髓纖維的脫失，也有無髓鞘纖維減少。在0疹色或色?？捎心I臟損和腦血意外發(fā)。白胞中測定α半乳糖苷酶活性減低有診斷意義。卡癥。病常嚴(yán)。條異覺神索時(shí)經(jīng)性損表現(xiàn)。血漿中測δ氨基-γ-戊酸(δaminolevulinicacid)有診斷意義。急性間歇型有大量卟體紫下色。卟啉性神經(jīng)病(prophyricneuropathy)可有癲癎、"腦炎樣表現(xiàn)"、各種精神癥狀(幻覺、憂郁躁動(dòng)等。九、病Gathier等(1968)認(rèn)為大多數(shù)病例接受免疫血清后產(chǎn)生的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥主要是周圍神經(jīng)，腦膜、腦和脊髓損害較少見。他們搜集文獻(xiàn)材料中有258，6例純粹顱經(jīng)害40?，F(xiàn)周圍神經(jīng)損害大多出現(xiàn)于血清病開始時(shí)或極期時(shí)，也即通常在免疫血清注射后7～2日，在3日。注射后立型(表)。表3生。約數(shù)患Guggenheim(1954)復(fù)習(xí)文獻(xiàn)右側(cè)占65占3，為2％。瘓?jiān)陂g明縮疾達(dá)峰少緩行加，地肌客害分者到。Gathier等(196)為3：；Ⅱ型，Ⅰ型損害的基礎(chǔ)上加很少幾塊上臂肌肉麻痹；?？蛊瓶s3例約55約5約0。病血栓形有伴脈動(dòng)。(一栓炎(rbpbi)(1征(ps-heicsyndrome)外傷、手術(shù)、靜脈曲張、局部炎性病變和靜引性栓液。。，紅腫現(xiàn)象。病程通常為13癥。(2征后30年。下為25不體靜腫及性病。(3成由于小部內(nèi)等有痛腿部這由于為Hon征增色等。(4張下靜呈蚯的疾可。(5病雷諾(Raynaud)病是未梢小動(dòng)脈的功能性、間歇性收縮而引起的周圍性血液循環(huán)障礙性疾病。臨床：。范與支動(dòng)無器質(zhì)閉塞影脈作期麻循礙。(6病臨床：雙，溫在6露處洗疼。(7癥動(dòng)癥(reslrisoblitrns粥病及脈其慢性閉塞的一種疾病。臨床：于0歲的男為5.6:1有20％伴有糖，％患有血。：1、。2。肢、。4、壞：運(yùn)已狹