冠心病考點總結(jié)

冠心病考點總結(jié)冠心病概述心絞痛【概述】心絞痛是冠狀動脈血流量不能滿足心肌代謝的需要即心肌氧供求不平衡所引起的臨床常見誘因勞累、情緒激動、飽食、受寒和急性循環(huán)衰竭等。主要危險因素年齡因素、吸煙、高血壓、高脂血癥和糖尿病等。（1）癥狀：發(fā)作性胸痛1）部位：主要在胸骨體上中段后可波及心前區(qū)。范圍：手掌大小范圍，甚至橫貫前胸，界限不很清楚。放散：常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指，或至頸，咽或下頜部、牙齒，或后胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，偶伴瀕死的恐懼感覺。常由體力勞動或情緒激動所激發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克、排便等亦可疼痛發(fā)生于勞力或激動的當時，不在勞累之后。4）持續(xù)時間：疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3～5分鐘內(nèi)漸消失。（不太長，也不太短）5）緩解方式：一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動后即可緩解；舌下含用硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解。平時一般無異常體征。心絞痛發(fā)作時常見心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚冷或出汗，有時出現(xiàn)第四或輔助檢查【例題】變異型心絞痛的最主要特征是A.躺臥或休息時發(fā)生心絞痛B.疼痛時間長C.口含硝酸甘油不宜緩解D.心絞痛發(fā)作時ST段抬高E.疼痛程度重運動方式主要為分級踏板和踏車。患者運動中出現(xiàn)缺血性心電圖改變和心絞痛發(fā)作為運動試驗陽性。診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法幫助進一步確定藥物治療、介入治療（PCI）和冠脈搭橋術（CABG）治療方案。由心肌鉈顯像灌注缺損來確定心肌缺血的部位或用于判斷梗死后存活心肌。此項技術作為無創(chuàng)性冠狀動脈造影已在臨床診斷心絞痛中推廣應用。（1）穩(wěn)定型心絞痛（2）不穩(wěn)定型心絞痛ⅠⅡⅢ梗死后鑒別診斷（1）心血管疾病急性心肌梗死、主動脈夾層動脈瘤、心包炎、心肌炎等。（2）呼吸系統(tǒng)疾病肺動脈栓塞、肺動脈高壓、胸膜炎、氣胸等。（3）消化系統(tǒng)疾病食管炎、食管痙攣、裂孔疝、膽囊炎、膽石癥、潰瘍病等。（4）其他心神經(jīng)官能癥、肋間神經(jīng)痛、縱隔腫瘤等。鑒別主動脈夾層要點（1）背痛，撕裂樣向下放散。血腫壓迫癥狀。鑒別診斷心臟神經(jīng)癥：針刺樣；位于一點或部位不定；時間很短或很長?？偨Y(jié)要點：不確定的刺痛（不確定的時間和部位）?！咎幚硪c】（1）心絞痛發(fā)作時的治療3）舌下含化硝酸甘油或硝酸異山梨酯，嚴重者靜滴硝酸甘油。4）變異型者鈣離子拮抗劑和長效或短效的硝酸酯類藥物也是主要治療手段?！纠}】變異性心絞痛首選的治療藥物是A.硝酸酯類C.鈣離子拮抗劑D.洋地黃類E.乙胺碘呋酮（2）穩(wěn)定勞力型心絞痛常用藥有硝酸酯類、β受體阻滯劑及鈣拮抗劑，單獨或聯(lián)合用藥；抗血小板聚集劑阿司匹林。小結(jié)：常用的緩解心絞痛癥狀的藥物1.硝酸酯類：硝酸甘油，單硝酸異山梨酯2.鈣拮抗劑：硝苯地平，氨氯地平，地爾硫卓（3）不穩(wěn)定型心絞痛強化內(nèi)科治療1）加用皮下注射低分子量肝素，口服阿司匹林或加用氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板聚集治2）藥物治療穩(wěn)定者可其后擇期行冠造，評估冠脈病變及是否需要經(jīng)皮冠脈介入治療或（4）轉(zhuǎn)診指征2）對于突然出現(xiàn)阿-斯綜合征的患者，立即實施心肺復蘇。待呼吸恢復，心率（律）、血壓能夠維持后再經(jīng)120監(jiān)護治療情況下轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院搶救。【健康指導】（1）嚴格按照指南控制危險因