圍術(shù)期處理考點(diǎn)總結(jié)

第六章圍術(shù)期處理大綱要求一、術(shù)前準(zhǔn)備2.特殊準(zhǔn)備二、術(shù)后處理1.體位、術(shù)后活動(dòng)2.飲食、輸液3.切口與引流：切口分類選擇及處理，引流觀察及處理，拆線與切口愈合判斷4.術(shù)后不適的處理三、術(shù)后主要并發(fā)癥2.預(yù)防及處理（怎么處理）術(shù)后并發(fā)癥的治療措施等。重復(fù)性很高。術(shù)前準(zhǔn)備-目的是為手術(shù)做準(zhǔn)備和促進(jìn)術(shù)后的康復(fù)1.外科手術(shù)種類擇期手術(shù)脾破裂手術(shù)、胸腹腔內(nèi)大血管破裂修補(bǔ)手術(shù)惡性腫瘤的手術(shù)，不是很急，但越早越好有充分時(shí)間準(zhǔn)備手術(shù)，如潰瘍病的胃大切2.一般準(zhǔn)備（吃喝拉撒）（1）鍛煉床上大小便，正確咳嗽咳痰方法，術(shù)前兩周戒煙（損傷氣道黏膜，增加氣道分泌物）（4）預(yù)防應(yīng)用抗生素：見后（5）術(shù)前1天或術(shù)晨檢查患者，若＞38.5℃或來(lái)月經(jīng)：延遲手術(shù)，手術(shù)前取下活動(dòng)牙齒（補(bǔ)）主要針對(duì)胃腸道手術(shù)，術(shù)前主要針對(duì)胃腸道手術(shù)，術(shù)前1～2天開始進(jìn)流質(zhì)飲食術(shù)前應(yīng)清潔洗胃應(yīng)行清潔灌腸，并于術(shù)前2～3天開始口服腸道抗菌藥物，以減少術(shù)后感染機(jī)會(huì)術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁水，防誤吸、窒息或吸入性肺炎總原則結(jié)直腸手術(shù)其他手術(shù)下列情況要預(yù)防性的使用抗生素3.特殊準(zhǔn)備（有合并癥的其他情況）（2）腦血管?。航谟心X卒中史者，擇期手術(shù)應(yīng)至少推遲2周，最好6周。（4）心臟?。盒募」Ｋ勒?個(gè)月內(nèi)不施行擇期手術(shù)心衰最好在心衰控制3～4周后手術(shù)手術(shù)耐受力甚差的是急性心肌炎、心梗和心衰通過口服藥控制者，服用至術(shù)前一天晚上（長(zhǎng)效藥物除外）；控制血糖于5.6～11.2mmol/L（6）呼吸功能障礙A.停止吸煙2周B.術(shù)前3-5天開始應(yīng)用抗菌藥物D.麻醉前給藥量要少（7）腎臟疾病凡有腎病者，均應(yīng)進(jìn)行腎功能檢查，腎功能損害程度可根據(jù)24小時(shí)（8）腎上腺皮質(zhì)功能不足可在手術(shù)前2日開始改為氫化可的松靜滴，每日100mg，手術(shù)當(dāng)日給300mg，手術(shù)后每日100～200mg，直A.減少術(shù)后感染B.防止術(shù)后腹脹C.防止吻合口瘺D.防止術(shù)后傷口裂開E.防止麻醉或手術(shù)中嘔吐對(duì)心力衰竭病人進(jìn)行擇期手術(shù)，至少待心衰控制以后A.＜1周B.1～2周C.3～4周D.5～6周E.＞6周A.糾正貧血B.改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)C.檢測(cè)肝功能D.血壓降至正常E.血生化檢查手術(shù)后處理全麻未清醒蛛網(wǎng)膜下腔麻醉硬膜外及局麻頭顱術(shù)無(wú)休克昏迷頸胸部腹部手術(shù)休克患者脊柱或臀部平臥，頭偏向一側(cè)，防止誤吸根據(jù)需要安置臥位15～30度頭高腳低位；防止腦水腫用高半坐位，有利于呼吸和引流用低半坐位，減少腹部張力（防止傷口崩開）用下肢抬高20度、頭軀干抬高的體位利于血液回流到重要器官俯臥或仰臥位A.平臥位B.側(cè)臥位C.高坡臥位D.低半坐位E.俯臥位2.活動(dòng)和起床（1）原則上應(yīng)早期活動(dòng)（除休克、心力衰竭、嚴(yán)重感染、出血、極度衰弱者和特殊固定、制動(dòng)要求除（2）早期活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)是A.增加肺活量B.減少肺部并發(fā)癥C.改善全身血液循環(huán)D.促進(jìn)切口愈合E.減少因下肢靜脈淤血而發(fā)生血栓形成F.尚有利于腸道和膀胱功能的恢復(fù)G.減少腹脹及尿潴留的發(fā)生3.術(shù)后不適的處理術(shù)后較常見并發(fā)癥，止痛最常見并發(fā)癥，退熱惡心、嘔吐常因胃腸道功能受抑制、腸腔內(nèi)積氣過多所致。處理：胃腸減壓確定病因后對(duì)癥處理尿潴留麻醉后排尿反射受抑制，或不習(xí)慣；處理：溫水敷，導(dǎo)尿4.術(shù)后進(jìn)食及拆線非腹部手術(shù)不影響進(jìn)食，待麻醉非腹部手術(shù)不影響進(jìn)食，待麻醉清醒、惡心嘔吐反應(yīng)消失后即可進(jìn)食頭面頸部4～5d；下腹會(huì)陰6～7d；胸上腹背和臀部7～9天；四肢10～12d；減張縫飲食和輸液縫線拆除5.術(shù)后切口及愈合的分類口但未化膿切開引流狀腺切除如胃大切Ⅲ/甲Ⅲ/乙Ⅲ/丙術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后出血術(shù)后出血胸腔手術(shù)后，引出血液＞100ml/h，就提示有內(nèi)出血（進(jìn)行性血胸是200ml/h，術(shù)后最常見的癥狀，術(shù)后24h內(nèi)，非感染性；術(shù)后3～6d發(fā)熱，感染術(shù)后尿潴留先安慰再熱敷，必要導(dǎo)尿，如導(dǎo)出的尿液量500ml塞切口裂開多發(fā)生在術(shù)后1w內(nèi)，常見于腹腔內(nèi)壓力驟然增高，如腹脹、咳嗽等，處理為減張縫合（14天拆線）切開感染A.拆開皮膚縫線，徹底清創(chuàng)后再次縫合C.無(wú)需拆開皮膚縫線，直接塞入引流物D.無(wú)需拆開皮膚縫線，用酒精濕敷傷口E.拆開皮膚縫線，清創(chuàng)后放置引流物預(yù)防術(shù)后肺不張最主要的