教學(xué)查房心得體會骨科（共7篇）

教學(xué)查房心得體會骨科（共7篇）篇：骨科查房體會

骨科護理工作

我畢業(yè)至今，從事護理工作的時間不是很長，而且自己單獨上班的時間更短，但是之前一直在骨科當(dāng)助理護士，所以接觸骨科的時間不算長也不算短。面對病人因外傷、病痛的折磨而痛苦萬分，就有種想幫助他們，不忍心看到他們痛苦的面容。看到他們以及他們的家屬因為你的護理工作做的好，而對你萬分感謝，這時你的心里總有一分安慰和收獲的喜悅，覺得自己再辛苦、再累也是值得的，因為幫助了別人。也有的病人或者家屬會對我們護士不滿，但是這些都不影響我們的工作，無論病人說什么，我們本著自己的良心做我們應(yīng)該做的，一樣是為了病人。在骨科常見的都是外傷所致的骨折，或者外傷，常用的有手法復(fù)位、手術(shù)、牽引等治療方法。我也掌握了常見的骨折、外傷、骨科疾病等的病情觀察、臨床的表現(xiàn)、并發(fā)癥、以及如何護理。并且手術(shù)前后的心理護理也向病人指導(dǎo)到位，積極和病人溝通，保持好護患之間的關(guān)系。骨折的其中一項比較重要的就是指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉的方法。在對病人做常規(guī)的護理操作時，也向病人指導(dǎo)他們?nèi)绾芜M(jìn)行功能鍛煉的方法以及重要性，并且協(xié)助病人進(jìn)行。在骨科的工作過程中,本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度,認(rèn)真履行實習(xí)護士職責(zé),嚴(yán)格要求自己,尊敬長輩,團結(jié)同事,關(guān)心病人,不早退,踏實工作,努力做到護理工作規(guī)范化,技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化,將理論與實踐相結(jié)合,并做到理論學(xué)習(xí)有計劃,有重點,護理工作有措施,有記錄。全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。在工作中，能規(guī)范書寫各類護理文書，及時完成交接班記錄，并做好病人出入院評估護理和健康宣教，能做好骨科常見病，多發(fā)病的護理工作及搶救，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，按照各種護理常規(guī)執(zhí)行操作，能做好術(shù)前的準(zhǔn)備指導(dǎo)及心理護理，并完成術(shù)后的護理及觀察。在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認(rèn)真分析，及時解決，能熟練進(jìn)行各項基礎(chǔ)護理操作，嚴(yán)格執(zhí)行三查八對。同時，本人積極參加各類病例討論和科室及醫(yī)院組織的學(xué)習(xí)、查房，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識，通過學(xué)習(xí)，對整體護理技術(shù)與病房管理知識有了更全面的認(rèn)識和了解。通過之前的各種工作和學(xué)習(xí)，本人理論水平和實踐水平都有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護士職責(zé)，做到慎獨。不斷加強思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，讓病人因我們的護理而減少痛苦，因我們的健康指導(dǎo)而有所收獲，因我們的安慰而樹立信心，能恢復(fù)正常的肢體功能。在骨科，非常感謝護士長以及以前比我年長的護士們對我的循訊教導(dǎo)，充分讓我感受到臨床工作與人交往的重要性，溝通的技巧并非與生俱來的，而是人文知識的豐富及臨床經(jīng)驗積累的結(jié)果。篇二：骨科查房

骨二科教學(xué)查房

題目：vsd在脛腓骨開放骨折的應(yīng)用及護理

本期教學(xué)查房要點：

1、了解脛腓骨骨折的概念及解剖結(jié)構(gòu)

2、熟悉脛腓骨骨折臨床表現(xiàn)、治療、護理

3、掌握vsd負(fù)壓吸引術(shù)的護理

病情介紹

患者，王俊卿，男性，45歲，由于干活時不慎被車碾傷左下肢，當(dāng)即感左下肢疼痛劇烈，傷口有活動性出血，左下肢畸形，急被家人送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，拍片示：左脛腓骨粉碎性骨折，左內(nèi)踝骨折。行簡單包扎固定及補液治療后建議轉(zhuǎn)院治療，患者及家屬為進(jìn)一步治療，來我院就診，門診經(jīng)查及輔助檢查后以“左脛腓骨開放粉碎性骨折”于7-28收入我科。入院查體：神志清楚，精神好，雙側(cè)大腿可見散在性皮膚擦傷，左小腿下段前側(cè)可見大面積皮膚脫套傷。骨質(zhì)外露，左小腿畸形，觸及骨擦感，聞及骨擦音，縱向叩擊痛陽性。脛骨骨質(zhì)外露，外側(cè)機群斷裂外露，外露的肌肉部分發(fā)黑，無彈性，左足皮溫低，左足趾末梢血運差，毛細(xì)血管反應(yīng)遲鈍。測t：36.6℃，p：78次/分，r：18次/分，bp：128/82mmhg。既往史：無；輔助檢查：x線片示左脛腓骨開放粉碎性骨折診斷:左脛腓骨開放粉碎性骨折處理：急診行清創(chuàng)、骨折外固定、血管神經(jīng)探查修復(fù)術(shù)+vsd引流術(shù)。一、脛腓骨骨折的概念及解剖結(jié)構(gòu)：

脛腓骨骨折是長骨骨折中最常見的骨折，發(fā)病率高，約占人體骨折的10%-13.7%，多為開放性骨折，各種年齡約可發(fā)病。1、護理評估：

i健康史和相關(guān)因素

（一般情況、受傷情況、既往健康、服藥史）ii身體狀況

（局部狀況、全身狀況）iii心理和社會支持狀況

2、脛腓骨骨折護理診斷1）焦慮：與骨折及手術(shù)有關(guān)2）疼痛：與肢體受傷有關(guān)3）感染：開放性傷口、術(shù)后感染有vsd厭氧菌感染的危險4）皮膚完整性受損：與開放性損傷、感染、擴創(chuàng)有關(guān)5）有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險與骨折合并軟組織損傷有關(guān)6）軀體移動障礙：與患肢疼痛、肢體固定及醫(yī)囑要求臥床有關(guān)。7）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)8）知識缺乏：缺乏康復(fù)知識9）潛在并發(fā)癥：便秘

3、相關(guān)護理問題及措施1.疼痛：與肢體受傷有關(guān)

①保持患肢功能位，予布朗氏架抬高患肢，保持床單位的清潔、干燥，促進(jìn)病人的舒適。②轉(zhuǎn)移其注意力，可讓患者聽聽音樂、看小說等，使之心情放松。③移動或翻動患者時需注意動作輕柔，減輕病人疼痛感。必要時可詢問醫(yī)生，予以適當(dāng)止痛藥。④為患者安置一舒適位，減輕患者不適感，進(jìn)而降低疼痛度。2.焦慮、恐懼——與骨折及手術(shù)有關(guān)

①予患者心理護理，告知其相關(guān)病情近況，減輕其心理負(fù)擔(dān)。②講解相關(guān)病例，并且告知其康復(fù)度很高，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。③多與病人溝通，真正體諒關(guān)心病人。轉(zhuǎn)移其注意力，可讓患者聽聽音樂、看小說等，使之心情放松。④密切觀察患者的心理變化，積極的對癥處理好患者的心理。⑤入院時告知患者相關(guān)病房情況，減輕其陌生感，適應(yīng)好新環(huán)境。3.感染

①密切觀察傷口處有無紅腫炎癥癥狀的發(fā)生。②保持外固定針眼處的清潔干燥，每日兩次在針眼處滴75%酒精，預(yù)防針眼感染。③根據(jù)醫(yī)囑靜脈使用抗生素vsd予ns500ml+慶大霉素40萬單位持續(xù)沖洗，抗厭氧菌。4.皮膚完整性受損——與外傷有關(guān)

①觀察傷口局部情況，注意有無紅腫熱痛等炎癥發(fā)生。②保持貼身衣服、床單位和干燥，盡量使用柔軟的棉質(zhì)衣物，及時更換潮濕的衣物。③保持敷料清潔干燥，防止傷口感染。④增加患者的營養(yǎng)，以增強抵抗力。5.有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險

與骨折合并軟組織損傷有關(guān)評估患肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹及足背動脈情況，觀察患者有無足下垂情況。6.軀體活動障礙——與骨折及術(shù)后制動有關(guān)

①指導(dǎo)其進(jìn)行被動鍛煉，注意應(yīng)循序漸進(jìn)。②指導(dǎo)患者正確的更換臥位，做好生活護理，促進(jìn)患者舒適。③指導(dǎo)其進(jìn)行床上大小便④予心理護理，減輕心理負(fù)擔(dān)，增加患者配合度。7.知識缺乏告知患者多次手術(shù)原因，須行多次vsd覆蓋術(shù)促進(jìn)肉芽組織生長，再行植皮術(shù)。增加患者對治療護理過程的了解，以更好的配合治療。8.營養(yǎng)失調(diào)——與開放性傷口、術(shù)后vsd持續(xù)負(fù)壓吸引致蛋白質(zhì)流失有關(guān)

引流液中含有大量的蛋白質(zhì)以及創(chuàng)傷狀態(tài)下的高代謝反應(yīng)，應(yīng)給予營養(yǎng)支持治療。盡量使食物可口，增加患者的食欲。鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高熱量及富含維生素、礦物質(zhì)、微量元素等易消化的食物,同時注意監(jiān)測水、電解質(zhì)的變化及時予以補充和調(diào)整9.便秘

鼓勵患者多飲水，多食帶葉子富含粗纖維的蔬菜

腹部予環(huán)形按摩

二、vsd負(fù)壓封閉引流術(shù)

負(fù)壓傷口治療是近十年來開展的一種傷口治療新方法。vsd即為其中一種，即封閉負(fù)壓引流已在臨床上各科得到了應(yīng)用和發(fā)展

1、vsd的指征

1重度軟組織挫裂傷及軟組織缺損；2大的血腫或積液；3骨筋膜室綜合征；

4開放性骨折可能或合并感染者；5關(guān)節(jié)腔感染需切開引流者；6急慢性骨髓炎需開窗引流者；7體表膿腫和化膿性感染；8手術(shù)后切口感染。9植皮術(shù)后的植皮區(qū)；10潰瘍、褥瘡。2、一般護理常規(guī)

1、密切監(jiān)測生命體征變化?2、觀察患肢末梢血液循環(huán)

高30°。3、合理選用抗生素治療及抗厭氧菌治療不應(yīng)忽視。5、輔助檢查：左膝關(guān)節(jié)正側(cè)們x線：左脛骨近側(cè)干骺端病變考慮骨肉瘤。6、主要檢查及檢查項目指示

（1）胸片正側(cè)位未見明顯異常

（2）心電圖：竇性心律：73次/分

（3）血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)：6.64c/l(3.51—9.87)血紅蛋白130.00kg/1(132.00—179.00)紅細(xì)胞壓積38.90﹪(36.00—49.00)尿常規(guī)：正常

凝血常規(guī)：活化部分凝血酶時間39.40sec（28.00—44.00）血生化：總蛋白：76.20g/l(60.00—80.00)白蛋白：43.0g/l(35.00—55.00)球蛋白：31.90g/l(20.00—35.00)丙肝：陰性

乙肝：兩對半無異常

四、護理診斷與護理計劃措施

1、焦慮—與擔(dān)心化療過程是否順利，患肢疼痛與化療效果與

自我形象的改變有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：焦慮癥狀減輕

護理措施：（1）耐心傾聽病人訴說，理解同情病人感受，與病人一起分析焦慮原因與不適，盡可能消除引起焦慮的因素?；熀蟪？墒诡^發(fā)脫落甚至全禿，化療前告訴病人，脫發(fā)是暫時的，可以恢復(fù)，脫發(fā)前讓病人準(zhǔn)備假發(fā)，頭巾前告訴病人，脫發(fā)是暫時的，可以恢復(fù)，脫發(fā)前讓病人準(zhǔn)備假發(fā)，頭巾或帽子，并且避免過分洗發(fā)用力梳頭，鼓勵病人接受現(xiàn)實，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）對患者所提出的問題，耐心解釋，指導(dǎo)患者松馳療法（如看書、聽音樂）告知化療及疾病相關(guān)知識，提高對疾病的認(rèn)識。（3）建立良好的護理關(guān)系，給病人良好的幫助與照顧。（4）爭取病人家屬及朋友的支持。2、疼痛—與痛情有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：疼痛緩解

護理措施：（1）觀察并記錄疼痛的性質(zhì)、部位、程度、起始和持續(xù)時間發(fā)作規(guī)律伴隨癥狀及誘發(fā)因素。（2）保持病房環(huán)境安靜，減少不良刺激，幫助患者取舒適的體位，分散注意力，減輕焦慮的情緒。3、營養(yǎng)失調(diào)—食物攝入不足，化療藥毒性作用不，病人常有食欲減退、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，影響進(jìn)食。預(yù)期目標(biāo)：營養(yǎng)得到保證

護理措施：（1）根據(jù)病人機體所需，設(shè)計合理飲食。（2）指導(dǎo)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化（如豆類、瘦肉、牛奶、蔬菜、水果等）飲食，細(xì)嚼慢咽，防止進(jìn)食過量、過多、過快，避免進(jìn)食生、冷、硬食物，忌食辛辣刺激食物。4、有感染的危險—與身體抵抗低下、營養(yǎng)不良有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：無感染發(fā)生

護理措施：(1)嚴(yán)密觀察患肢局部有無出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)。（2）體溫有無持續(xù)升高，如體溫高于37.5℃，配合醫(yī)生查明發(fā)熱原因，觀察熱型的變化有針對性的給予治療（物理降溫、溫水浴、酒精擦浴）

5、有廢用綜合征的危險—患者活動能力下降，長期臥床，關(guān)節(jié)僵直，肌肉萎縮，活動下降有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：無廢用綜合征的發(fā)生

護理措施：（1）多與病人溝通幫助樹立戰(zhàn)勝疾病，爭取最大程度地恢復(fù)現(xiàn)有肢體功能的信心，指導(dǎo)患者做股四頭肌，靜功能鍛煉及腳背背伸功能鍛煉，每天200次以上。（2）向病人及家屬講解廢用綜合征的不良后果，使之積極配合功能鍛煉。（3）做好個人清潔衛(wèi)生，經(jīng)常翻身，并檢查皮膚情況，以防壓瘡的發(fā)生。（廢用綜合征：個體因醫(yī)囑不可避免肌肉、骨骼活動受限，而導(dǎo)致身體系統(tǒng)退化的危險狀態(tài)）

6、潛在并發(fā)癥—肺部感染泌尿系感染，骨骼抑制，與長期臥床化療有關(guān)。預(yù)防目標(biāo)：無潛在關(guān)發(fā)癥發(fā)生

護理目標(biāo)：（1）預(yù)防肺部感染：教會病人并鼓勵病人呼吸，有效咳嗽，注意保暖預(yù)防感冒。減少探視，預(yù)防交叉感染，外出需戴口罩。（2）預(yù)防泌尿系感染，指導(dǎo)多次飲水，每日在2000毫升以上。（3）預(yù)防骨髓抑制，化療后每兩天檢查一次血常規(guī)，即可達(dá)到一目的（骨髓抑制是指骨髓中的血細(xì)胞前體活性下降），化療和放療以及其抗腫瘤的治療方法，都是針對快速分裂垢細(xì)胞，因此，常常導(dǎo)致正常骨髓細(xì)胞抑制。大量的阿霉素：副作用是心肌損害，特別是在化療后期，所以滴注阿霉素時：（1）嚴(yán)密觀察生命體征的變化；

（2）除給激素和能量合劑保護心肌外，注意觀察有無胸悶、心悸并監(jiān)測心電圖；

（3）在給低流量吸氧，保護心??；

（4）心電圖檢查，如有變化應(yīng)及時停藥。大劑量順鉑時，加大補液量，同時用甘露醇或速尿及小劑量激素：

（1）嚴(yán)密觀察病人尿的性質(zhì)，測量尿的ph值，監(jiān)測血中肌酐及尿素養(yǎng)氮；（2）鼓勵病人多飲水，每天入量保持在500ml以上。（3）監(jiān)測24小時出入量，及時調(diào)整入量及電解質(zhì)酸堿平衡。大劑量甲氨喋呤

（1）促進(jìn)體內(nèi)甲氨喋呤盡快排出，鼓勵病人多飲水，使尿液保持在每日3000ml以上，監(jiān)測尿ph值，ph值大于6.5，堿化尿液，口服或靜脈

輸入碳酸氫鈉。（2）滴注甲氨喋呤后，6小時開始解救治療，甲酰四氫葉酸鈣9-15mg，間6小時后再給予同等劑量共12次。（3）化療后病人的口腔粘膜發(fā)生變化，唾液分泌減少。預(yù)防口受腔潰瘍（甲酰四氫葉酸鈣100ml+生理鹽水250ml配成漱口液漱口）。異環(huán)磷酰胺

（1）2500ml以上/日

（2）在注射前及后0、4、8小時分加緊給予美司鈉（100-600mg）解救（3）肝、腎功能不佳或只有一個腎臟的病人應(yīng)慎用或禁用。（4）水化利篇四：骨科教學(xué)查房2013.07—2013.12骨科教學(xué)查房2013-07：骨盆骨折、轉(zhuǎn)子間骨折診治---楊健脛骨平臺骨折診治---林朗

橈骨遠(yuǎn)端骨折診治---李春輝腰椎間盤突出癥診治---王璐2013-08：右鎖骨骨折診治---林朗

右股骨近端骨折診治---王璐

頸椎病椎動脈型的臨床表現(xiàn)---朱天亮肩袖損傷的mri表現(xiàn)---徐永政2013-09：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診治---徐永政

鎖骨骨折合并腎功能不全的手術(shù)時機---王璐跟骨骨折診治---朱天亮

脊柱骨折的微創(chuàng)治療---林朗2013-10：小指骨折的手術(shù)治療---王璐胸椎骨折的手術(shù)治療---李春輝

股骨頸骨折的手術(shù)治療---朱天亮膝關(guān)節(jié)半月板損傷的手術(shù)治療---李春輝2013-11：骨樣骨瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---王璐骨質(zhì)疏松癥治療---林朗

肩胛骨骨折的手術(shù)治療---徐永政鎖骨肩峰骨折的手術(shù)治療---朱天亮2013-12：膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的x片表現(xiàn)---徐永政三踝骨折的手術(shù)治療---林朗腰椎管狹窄癥的手術(shù)治療---朱天亮頸椎病神經(jīng)根型的臨床表現(xiàn)---李春輝篇五：骨科護理查房

骨科護理查房記錄

床號：**姓名：***住院號：***診斷：右股骨下段骨折簡要病情：

患者***，男，44歲，因“外傷致右大腿腫痛伴活動受限2小時”于2012-08-03-19：10急診平車入院。攝x-ray：“右股骨下段骨折，斷端明顯錯位，部分嵌插”。入院查體：t37.2℃p86次/分r19次/分bp111/66mmhg神志清晰，精神好，gcs15分，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，查體合作。診療計劃：

1、臥床，患肢石膏托外固定，抬高位，注意末梢血運；

2、消腫止痛等對癥處理，密切觀察病情變化；3、待腫消退后擇期手術(shù)。討論：

概念：

股骨干骨折，骨折多由車禍強大暴力所致、或由高處墜落引起骨折。股骨干骨折，常會引起出血性休克。此外，因大腿肌肉豐富，骨折很易移位。病因與發(fā)生機制

股骨干骨折多由強大暴力所造成，一部分骨折由間接暴力所致。主要是直接外力，如汽車撞擊、重物砸壓、輾壓或火器傷等，骨折多為粉碎、碟形或近似橫行，故骨折斷端移位明顯，軟組織損傷也較嚴(yán)重；成人股骨干骨折后，內(nèi)出血可達(dá)500-1000ml?？砂l(fā)生斜形、螺旋形或青枝骨折。病理改變：

骨折發(fā)生的部位以股骨干中下1/3交界處為最多，上1/3或下1/3次之。骨折端因受暴力作用的方向，肌群的收縮，下肢本身重力的牽拉和不適當(dāng)?shù)陌徇\與手法整復(fù)，可能發(fā)生各種不同的移位。股骨干上1/3骨折時，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而產(chǎn)生屈曲、外展及外旋移位；遠(yuǎn)骨折段則向后上、內(nèi)移位。股骨干下1/3骨折時，由于膝后方關(guān)節(jié)囊及腓腸肌的牽拉，骨折遠(yuǎn)端多向后傾斜，有壓迫或損傷腘動、靜脈的危險，而骨折近端內(nèi)收向前移位股骨下1/3骨折段受腓腸肌的牽拉而向后傾倒，遠(yuǎn)側(cè)骨折端可壓迫或刺激腘動脈、腘靜脈和坐骨神經(jīng)。臨床表現(xiàn)：

一般有受傷史，多數(shù)傷者均有較嚴(yán)重的外傷史，傷后肢體劇痛，活動障礙，局部腫脹壓痛，有異?；顒樱贾炭s。合并多處傷或內(nèi)臟傷及休克者較常見。x線照片可顯示骨折部位、類型和移位方向。特別重要的是檢查股骨粗隆及膝部體征，以免遺漏，同時存在的其他損傷，如髖關(guān)節(jié)脫位，膝關(guān)節(jié)骨折和血管、神經(jīng)損傷。檢查時必須密切注意合并傷和休克的發(fā)生，以及傷肢有無神經(jīng)和血管的損傷。治療原則

（一）手法復(fù)位，小夾板或石膏固定。（二）持續(xù)牽引

1、垂直懸吊牽引：適用于3歲以內(nèi)的兒童。股骨干骨折

2、平衡牽引：3歲以上的兒童至15歲左右的青少年以及成人的股骨干骨折，可同時加用小夾板以糾正移位。3、懸浮牽引：適用于成人。4、90°-90°90°牽引：適用于已感染的股骨干開放性骨折。（三）切開復(fù)位和內(nèi)固定適用于復(fù)位不理想或斷端間有軟組織嵌夾，或有血管神經(jīng)禹傷者可作切開復(fù)位。固定方法可用髓內(nèi)釘或鋼板螺絲釘，同時，適當(dāng)考慮應(yīng)用外固定，要求達(dá)到固定確實可靠的原則。一、護理評估：現(xiàn)病史：患者于2小時前不慎被重物軋傷右大腿，當(dāng)時即感右大腿疼痛劇烈，不能站立，漸

起腫脹，當(dāng)時無頭昏昏迷，無惡心嘔吐，無胸悶氣急。由他人送至我院急診就診，攝x-ray：“右股骨下段骨折，斷端明顯錯位，部分嵌插”，為進(jìn)一步治療急診擬“右股骨下段骨折”收住入院。既往史：既往有“膀胱結(jié)石切開取石”手術(shù)史，有“乙肝”病史，定期復(fù)查。護理診斷：

①焦慮/恐懼：與不理解手術(shù)程序，擔(dān)心術(shù)后效果；不適應(yīng)住院環(huán)境等有關(guān)②自理缺陷：與骨折、臥床治療、軀體及肢體功能障礙有關(guān)

③軀體移動障礙：與骨折、制動，體力和耐力下降有關(guān)。④疼痛：與股骨骨折，手術(shù)切口有關(guān)。⑤有廢用綜合征的危險：與局部大范圍的創(chuàng)傷，長期臥床，活動受限和減少，缺乏功能鍛煉有關(guān)。⑥知識缺乏：缺乏有關(guān)功能鍛煉的知識

⑦有皮膚受損的危險：與長期臥床皮膚受壓，活動障礙有關(guān)

⑧有肢體血液循環(huán)障礙的可能：與骨折、局部受壓有關(guān)

⑨潛在并發(fā)癥—肺部感染、便秘、血栓性靜脈炎、關(guān)節(jié)僵硬：與臥床時間長，機體功能退化有關(guān)

二、護理目標(biāo)與措施：

1、焦慮/恐懼：與不理解手術(shù)程序，擔(dān)心術(shù)后效果；不適應(yīng)住院環(huán)境等有關(guān)

目標(biāo)：病人能說出焦慮/恐懼的原因及自我感受；能運用應(yīng)付焦慮/恐懼的有效方法；病人焦慮/恐懼感有所減輕或消失。措施：1）耐心傾聽病人的訴說，理解、同情病人的感受，與病人一起分析產(chǎn)生焦慮/恐懼的原因，盡可能消除引起的原因。2）對病人提出的問題，給予明確、有效和積極的信息，建立良好的護患關(guān)系，使其積極配合治療。3）向病人婉言說明焦慮/恐懼對身心健康可能產(chǎn)生的不良影響，鼓勵家庭成員參與，共同緩解病人的焦慮/恐懼心理。為病人創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)境，限制病人與具有焦慮/恐懼的人員接觸。給予病人身心方面良好的照顧，使其焦慮/恐懼減輕；安全感增加，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、自理缺陷：與骨折、臥床治療、軀體及肢體功能障礙有關(guān)

目標(biāo)：病人臥床期間生活需要能得到滿足；能恢復(fù)或部分恢復(fù)到原來的自理能力；病人能達(dá)到病情允許下的最佳自理水平。措施：1）常用物品置病人床旁易取到的地方。及時提供便器，協(xié)助大小便并做好便后的清潔衛(wèi)生。2）協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。指導(dǎo)病人及家屬制定并實施切實可行的康復(fù)計劃。3）及時鼓勵病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動。3、軀體移動障礙：與骨折、制動，體力和耐力下降有關(guān)。目標(biāo)：病人臥床期間生活需要得到滿足，未出現(xiàn)或較少出現(xiàn)因缺少活動而發(fā)生的并發(fā)癥，在幫助下可以進(jìn)行局部活動。措施：1）協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、排泄及個人衛(wèi)生活動等2）告訴病人疾病康復(fù)過程，使病人心中有數(shù)，增強自信心，并逐漸增加自理能

力

3）移動病人軀體時，動作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體、椎體損傷。4）指導(dǎo)并鼓勵病人做力所能及的自理活動，進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強

直。5）指導(dǎo)病人康復(fù)訓(xùn)練，使用助行器。防止由于缺少活動引起的并發(fā)癥。4、疼痛：與股骨骨折，手術(shù)切口有關(guān)。目標(biāo)：疼痛的刺激因素被消除或減弱，痛感消失或減輕。措施：1）觀察記錄疼痛性質(zhì)、部位、程度，起始和持續(xù)時間，發(fā)作規(guī)律，伴隨癥狀及誘發(fā)因素。2）減輕或消除疼痛刺激：a.當(dāng)傷口外固定過緊時，調(diào)整到能耐受的程度。b.當(dāng)

傷口有炎癥時，配合醫(yī)生及時換藥。c.維持良好的姿勢與體位，減輕臥床過

久引起不適。d.翻身時，妥善保護好傷處，避免對傷處過度轉(zhuǎn)動。3）教會病人減輕和消除疼痛的方法，如分散注意力，必要時使用鎮(zhèn)痛藥并觀察

其療效和不良反應(yīng)。5、有廢用綜合征的危險：與局部大范圍的創(chuàng)傷，長期臥床，活動受限和減少，缺乏功能鍛煉有關(guān)。目標(biāo)：病人不出現(xiàn)或少出現(xiàn)廢用綜合征；能正確使用康復(fù)訓(xùn)練器具；能主動進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。措施：1）向病人及家屬反復(fù)講解廢用綜合征的不良后果，使之積極鍛煉。2）計劃并實施功能鍛煉

3）經(jīng)常與病人溝通，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病、爭取最大程度地恢復(fù)現(xiàn)有肢體功能的信心。6、知識缺乏：缺乏有關(guān)功能鍛煉的知識

目標(biāo)：患者及家屬明白功能鍛煉的重要性，掌握功能鍛煉的方法并能主動進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。措施：1）早期功能鍛煉：（1-7天）指導(dǎo)患者以臥床為主不負(fù)重，練習(xí)患肢股四頭肌的等長舒縮，同時練習(xí)踝關(guān)節(jié)背伸，避免足下垂。2）中期功能鍛煉：（7-28天）指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸展練習(xí)，可在膝下墊枕，逐步加高。未骨性愈合，嚴(yán)禁直腿抬高。遵醫(yī)囑進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉和髖關(guān)

節(jié)的各種運動鍛煉，活動范圍由小到大，幅度和力量逐漸加大。指導(dǎo)患者掌

握正確的行走方法。3）后期功能鍛煉：（4-6周）逐漸過渡至部分負(fù)重行走，告知患者鍛煉方法。7、有皮膚受損的危險：與長期臥床皮膚受壓，活動障礙有關(guān)目標(biāo)：病人未發(fā)生皮膚損傷，病人及家屬熟知造成皮膚損傷的危險因素，掌握皮膚自護

方法。措施：1）預(yù)防壓瘡，使用氣墊床；防止組織長時間受壓，每2～3小時翻身一次；改善營養(yǎng)、循環(huán)狀況；加強觀察，查看受壓皮膚顏色，觸摸質(zhì)地。2）保持床鋪的平整、清潔、干燥、3）保持皮膚的清潔和完整，注意保護骨突部位，定時對受壓的骨突部位進(jìn)行按摩。搔抓。5）指導(dǎo)病人及家屬正確使用便器，6）皮膚一旦擦傷，應(yīng)盡力保護創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。8、有肢體血液循環(huán)障礙的可能：與骨折、局部受壓有關(guān)

目標(biāo)：右下肢血液循環(huán)得到重點觀察；一旦出現(xiàn)血液循環(huán)障礙能得到及時處理。措施：1）床頭交接班，密切觀察右下肢肢端皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈度、脈搏、及有無被動牽拉趾痛等。2）采用預(yù)防性措施，以避免血液循環(huán)障礙：1.受傷手術(shù)肢體局部制動，避免繼發(fā)

出血或加重?fù)p傷；2.抬高術(shù)肢15°～30°，以利靜脈血、淋巴液回液，3.聽取病人對術(shù)肢疼痛、麻木等的傾訴，及時調(diào)整傷口敷料的松緊度。3）一旦出現(xiàn)血液循環(huán)障礙及時處理，禁止按摩、熱敷缺血肢體。9、潛在并發(fā)癥—肺部感染、便秘、血栓性靜脈炎、關(guān)節(jié)僵硬：與臥床時間長，機體功能退化有關(guān)

目標(biāo)：病人未發(fā)生或少發(fā)生并發(fā)癥一旦出現(xiàn)并發(fā)癥能得到及時控制

措施：1）預(yù)防肺部感染：鼓勵擴胸、深呼吸和有效咳嗽，以增進(jìn)肺功能，保持口腔清潔，保持室內(nèi)空氣清新，溫度適宜。2）預(yù)防便秘：飲食平衡，多吃豐富纖維的食物、蔬菜和水果。3）預(yù)防血栓性靜脈炎、關(guān)節(jié)僵硬：協(xié)助肢體活動，每天按摩不能移動的肢體2～3次，tdp理料以促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成；指導(dǎo)并鼓勵病人做力所能及的自理活動，每天cpm功能鍛煉二次，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強直。三、護理評價：

1、病人安全感增加，焦慮/恐懼感消失，積極配合治療護理。2、病人的生活需要得到滿足，自理能力逐步恢復(fù)。3、病人軀體移動障礙減輕，無并發(fā)癥發(fā)生，無壓瘡、血栓性靜脈炎、便秘等。4、病人的誘發(fā)因素消除，應(yīng)用護理措施后疼痛減輕。5、病人無肢體畸形。掌握康復(fù)訓(xùn)練及預(yù)防畸形的方法。6、患者及家屬掌握功能鍛煉的方法并能主動進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。7、病人掌握預(yù)防皮膚損傷的方法，未出現(xiàn)皮膚損傷。8、病人的肢體血液循環(huán)良好，未出現(xiàn)障礙。9、病人未出現(xiàn)潛在并發(fā)癥。第2篇：骨科教學(xué)查房

骨二科教學(xué)查房

題目：VSD在脛腓骨開放骨折的應(yīng)用及護理本期教學(xué)查房要點：

1、了解脛腓骨骨折的概念及解剖結(jié)構(gòu)

2、熟悉脛腓骨骨折臨床表現(xiàn)、治療、護理

3、掌握VSD負(fù)壓吸引術(shù)的護理病情介紹

患者，王俊卿，男性，45歲，由于干活時不慎被車碾傷左下肢，當(dāng)即感左下肢疼痛劇烈，傷口有活動性出血，左下肢畸形，急被家人送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，拍片示：左脛腓骨粉碎性骨折，左內(nèi)踝骨折。行簡單包扎固定及補液治療后建議轉(zhuǎn)院治療，患者及家屬為進(jìn)一步治療，來我院就診，門診經(jīng)查及輔助檢查后以“左脛腓骨開放粉碎性骨折”于7-28收入我科。入院查體：神志清楚，精神好，雙側(cè)大腿可見散在性皮膚擦傷，左小腿下段前側(cè)可見大面積皮膚脫套傷。骨質(zhì)外露，左小腿畸形，觸及骨擦感，聞及骨擦音，縱向叩擊痛陽性。脛骨骨質(zhì)外露，外側(cè)機群斷裂外露，外露的肌肉部分發(fā)黑，無彈性，左足皮溫低，左足趾末梢血運差，毛細(xì)血管反應(yīng)遲鈍。測T：36.6℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：128/82mmHg。既往史：無；輔助檢查：X線片示左脛腓骨開放粉碎性骨折診斷:左脛腓骨開放粉碎性骨折處理：急診行清創(chuàng)、骨折外固定、血管神經(jīng)探查修復(fù)術(shù)+VSD引流術(shù)。一、脛腓骨骨折的概念及解剖結(jié)構(gòu)：

脛腓骨骨折是長骨骨折中最常見的骨折，發(fā)病率高，約占人體骨折的10%-13.7%，多為開放性骨折，各種年齡約可發(fā)病。1、護理評估：

I健康史和相關(guān)因素

（一般情況、受傷情況、既往健康、服藥史）

II身體狀況

（局部狀況、全身狀況）III心理和社會支持狀況

2、脛腓骨骨折護理診斷

1）焦慮：與骨折及手術(shù)有關(guān)2）疼痛：與肢體受傷有關(guān)

3）感染：開放性傷口、術(shù)后感染有VSD厭氧菌感染的危險4）皮膚完整性受損：與開放性損傷、感染、擴創(chuàng)有關(guān)

5）有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險與骨折合并軟組織損傷有關(guān)6）軀體移動障礙：與患肢疼痛、肢體固定及醫(yī)囑要求臥床有關(guān)。7）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)8）知識缺乏：缺乏康復(fù)知識9）潛在并發(fā)癥：便秘

3、相關(guān)護理問題及措施

1.疼痛：與肢體受傷有關(guān)

①保持患肢功能位，予布朗氏架抬高患肢，保持床單位的清潔、干燥，促進(jìn)病人的舒適。②轉(zhuǎn)移其注意力，可讓患者聽聽音樂、看小說等，使之心情放松。③移動或翻動患者時需注意動作輕柔，減輕病人疼痛感。必要時可詢問醫(yī)生，予以適當(dāng)止痛藥。④為患者安置一舒適位，減輕患者不適感，進(jìn)而降低疼痛度。2.焦慮、恐懼——與骨折及手術(shù)有關(guān)

①予患者心理護理，告知其相關(guān)病情近況，減輕其心理負(fù)擔(dān)。②講解相關(guān)病例，并且告知其康復(fù)度很高，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。③多與病人溝通，真正體諒關(guān)心病人。轉(zhuǎn)移其注意力，可讓患者聽聽音樂、看小說等，使之心情放松。④密切觀察患者的心理變化，積極的對癥處理好患者的心理。⑤入院時告知患者相關(guān)病房情況，減輕其陌生感，適應(yīng)好新環(huán)境。3.感染①密切觀察傷口處有無紅腫炎癥癥狀的發(fā)生。②保持外固定針眼處的清潔干燥，每日兩次在針眼處滴75%酒精，預(yù)防針眼感染。③根據(jù)醫(yī)囑靜脈使用抗生素

VSD予NS500ml+慶大霉素40萬單位持續(xù)沖洗，抗厭氧菌。4.皮膚完整性受損——與外傷有關(guān)

①觀察傷口局部情況，注意有無紅腫熱痛等炎癥發(fā)生。②保持貼身衣服、床單位和干燥，盡量使用柔軟的棉質(zhì)衣物，及時更換潮濕的衣物。③保持敷料清潔干燥，防止傷口感染。④增加患者的營養(yǎng)，以增強抵抗力。5.有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險

與骨折合并軟組織損傷有關(guān)評估患肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹及足背動脈情況，觀察患者有無足下垂情況。6.軀體活動障礙

——與骨折及術(shù)后制動有關(guān)①指導(dǎo)其進(jìn)行被動鍛煉，注意應(yīng)循序漸進(jìn)。②指導(dǎo)患者正確的更換臥位，做好生活護理，促進(jìn)患者舒適。③指導(dǎo)其進(jìn)行床上大小便④予心理護理，減輕心理負(fù)擔(dān)，增加患者配合度。7.知識缺乏

告知患者多次手術(shù)原因，須行多次VSD覆蓋術(shù)促進(jìn)肉芽組織生長，再行植皮術(shù)。增加患者對治療護理過程的了解，以更好的配合治療。8.營養(yǎng)失調(diào)——與開放性傷口、術(shù)后VSD持續(xù)負(fù)壓吸引致蛋白質(zhì)流失有關(guān)

引流液中含有大量的蛋白質(zhì)以及創(chuàng)傷狀態(tài)下的高代謝反應(yīng)，應(yīng)給予營養(yǎng)支持治療。盡量使食物可口，增加患者的食欲。鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高熱量及富含維生素、礦物質(zhì)、微量元素等易消化的食物,同時注意監(jiān)測水、電解質(zhì)的變化及時予以補充和調(diào)整9.便秘

鼓勵患者多飲水，多食帶葉子富含粗纖維的蔬菜腹部予環(huán)形按摩

二、VSD負(fù)壓封閉引流術(shù)

負(fù)壓傷口治療是近十年來開展的一種傷口治療新方法。VSD即為其中一種，即封閉負(fù)壓引流已在臨床上各科得到了應(yīng)用和發(fā)展

1、VSD的指征

1重度軟組織挫裂傷及軟組織缺損；2大的血腫或積液；3骨筋膜室綜合征；

4開放性骨折可能或合并感染者；5關(guān)節(jié)腔感染需切開引流者；6急慢性骨髓炎需開窗引流者；7體表膿腫和化膿性感染；8手術(shù)后切口感染。9植皮術(shù)后的植皮區(qū)；10潰瘍、褥瘡。2、一般護理常規(guī)

1、密切監(jiān)測生命體征變化2、觀察患肢末梢血液循環(huán)高30°。3、合理選用抗生素治療及抗厭氧菌治療不應(yīng)忽視。4、心理護理

告知其相關(guān)病情近況，減輕其心理負(fù)擔(dān)。講解相關(guān)病例，并且告知其康復(fù)度很高，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。多與病人溝通，真正體諒關(guān)心病人。轉(zhuǎn)移其注意力，可讓患者聽聽音樂、看小說等，使之心情放松。密切觀察患者的心理變化，積極的對癥處理好患者的心理

5、鼓勵患者深呼吸，多飲水，定時翻身、拍背，保持床鋪平整、干燥、清潔，經(jīng)常按摩受壓部位。防止呼吸道、泌尿系感染及褥瘡等并發(fā)癥

?持續(xù)高負(fù)壓是負(fù)壓引流技術(shù)的重要特點，負(fù)壓的高低和有無中斷直接影響到引流的效果，一般應(yīng)維持負(fù)壓60~80kPa（450～600mmHg）負(fù)壓過小效果不明顯，負(fù)壓過大容易引起出血。?

6、保持各部位封閉狀態(tài)，防止漏氣，定期更換吸引瓶，更換吸引瓶時要防止引流管內(nèi)的液體回流到VSD內(nèi)。?經(jīng)常更換引流瓶：在更換時，為防止引流管內(nèi)的液體回流到VSD護創(chuàng)材料內(nèi)，先用止血鉗夾住引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，然后更換吸引瓶。7、使用過的負(fù)壓瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min.如引流物粘稠，壞死組織多，于引流

?管內(nèi)連接置入一靜脈輸液管，每次間斷予NS500ml+慶大霉素40萬單位傷口引流。（抗厭氧菌）后瓶塞塞緊備用。次日用生理鹽水沖洗后再使用。8、提醒患者及陪護人員不要牽拉、壓迫、折疊引流管，不可隨意調(diào)節(jié)負(fù)壓

創(chuàng)面的觀察和護理

1.以創(chuàng)面敷料塌陷、收縮變硬，管形存在，薄膜下無液體積聚，有液體引流出說明負(fù)壓引流通暢持續(xù)有效。嚴(yán)密觀察引流液的量、質(zhì)，并正確記錄,如有大量新鮮血液被吸出，應(yīng)考慮創(chuàng)面是否有活動性出血，及時報告醫(yī)生，做好相應(yīng)正確的處理。3、引流液中含有大量的蛋白質(zhì)以及創(chuàng)傷狀態(tài)下的高代謝反應(yīng)，應(yīng)給予營養(yǎng)支持治療。鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高熱量及富含維生素、礦物質(zhì)、微量元素等易消化的食物,同時注意監(jiān)測水、電解質(zhì)的變化及時予以補充和調(diào)整。4、針對患者的恐懼、焦慮情緒狀態(tài)進(jìn)行指導(dǎo)，加強宣教，耐心向患者介紹VSD相關(guān)知識，消除其恐懼感，增強治療信心，緩解其壓力積極配合治療護理要點：一聽：聽有無管路漏氣的聲音

二看：看敷料是否有清晰的管路走向，若敷貼鼓起則可能負(fù)壓失效或壓力不夠。看負(fù)壓表的裝置是否完好，謹(jǐn)防脫出，有無壓力吸引源或壓力不夠。三聞：當(dāng)走近有明顯的異味時，表明需要盡快更換VSD貼膜。四摸：觸摸患肢的皮膚溫度，判斷肢體的血運是否良好。五查：吸引管路，大多會有側(cè)孔便于用藥或沖洗，在側(cè)孔旁會有小夾子起到開關(guān)的作用。要及時檢查小夾子是否處于開啟狀態(tài)。六換：及時更換VSD內(nèi)芯，當(dāng)液體大于內(nèi)芯容量的2／3時要及時更換。第3篇：骨科護理教學(xué)查房的體會

通過骨科護理查房，作為骨科護土業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的一種方法，對提高護土的業(yè)務(wù)素質(zhì)和護理質(zhì)量起到一定的促進(jìn)作用。近一年來，我科收治了各種矯形、骨折等手術(shù)患者80多例，對其組織了術(shù)前、術(shù)后、康復(fù)期的護理查房，收到良好的效果。1查房形式和方法:安排每天查房一次，交接新入院患者及手術(shù)患者，時間為15-30min，安排每月查房一次，時間為30-60min。1.1術(shù)前查房:時間為手術(shù)前一天的下午，本科護士及醫(yī)生參加學(xué)習(xí)，護士長提前2-3天選擇病例，責(zé)任護士收集資料，制定護理計劃，同時要求其他護士了解病例，翻閱與該疾病及手術(shù)有關(guān)的書籍，做好充分的準(zhǔn)備。查房由護士長主持，首先由責(zé)任護士介紹病史和護理計劃，然后由其他護士一起討論，對責(zé)任護士的護理計劃加以修改，對術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的問題提出預(yù)防措施。護士長對術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)行認(rèn)真強調(diào)，包括患者的心理、精神準(zhǔn)備。期刊文章分類查詢,盡在期刊圖書館

1.2術(shù)后查房:是主要的查房形式，對已完成的手術(shù)除按上面的形式外，還要把患者可能在術(shù)后出現(xiàn)的護理并發(fā)癥和預(yù)防措施進(jìn)行認(rèn)真討論，責(zé)任護士收集資料，制定術(shù)后護理計劃，做主要發(fā)言，對其可能出現(xiàn)的護理問題逐個進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)的措施或預(yù)防措施，給予患者心理安慰，給予精神上的鼓勵，及早康復(fù)。1.3合作性查房:與手術(shù)室和相關(guān)科室合作，進(jìn)行全面的護理查房，查房從疾病的病因到發(fā)病機制，從生理、生化至臨床癥狀、體征，從治療方案、術(shù)式、并發(fā)癥及護理到健康教育都進(jìn)行認(rèn)真討論，制定出相應(yīng)的護理計劃，預(yù)防措施。2查房內(nèi)容

2.1根據(jù)骨科病種采取靈活多樣的查房形式，骨科手術(shù)病人同時具有內(nèi)科疾病，護理查房除了學(xué)習(xí)與骨科手術(shù)相關(guān)知識外，還請內(nèi)科醫(yī)生給我們講課，針對該病人出現(xiàn)的內(nèi)科疾病的護理，提出護理要求和護理措施，使參加查房的護士在掌握本?？谱o理知識的同時，也熟悉了其他?？浦R。2.2配合新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展選擇病例，為使全科護士整體業(yè)務(wù)水平提高，通過護理查房，特別要請技術(shù)全面的護士講解各種導(dǎo)管及骨牽引、石膏托、外固定架的使用的護理經(jīng)驗，靜脈高營養(yǎng)給藥，中心靜脈壓的測定以及套管針的應(yīng)用，同時對心電監(jiān)護儀的使用，保養(yǎng)進(jìn)行示范講解和表演，使全科護士通過查房，掌握各種共性的護理新技術(shù)。2.3針對護理工作中的不足或失誤組織查房，例如1例截癱患者，因大小便失禁，需要留置導(dǎo)尿，護士在操作時，因操作不當(dāng)及自身病理變化，反復(fù)下尿管，或氣囊導(dǎo)管未到位置就注入生理鹽水，造成尿道出血后重新處理才解決。針對這個問題組織查房，強調(diào)氣囊導(dǎo)尿的注意事項，牢記教訓(xùn)，杜絕此類欠缺。2.4選擇急診典型病例組織護理查房。如1例因施工不慎從高空墜落，造成脾破裂、失血性休克并伴有股骨開放性骨折的患者，在術(shù)中出現(xiàn)心跳呼吸驟停，經(jīng)過全力搶救，獲得成功。術(shù)后回到病房，在總結(jié)搶救成功經(jīng)驗的同時，對該患者搶救從急診護士建立靜脈通路，到術(shù)中心肺復(fù)蘇技術(shù)，以及病房三方面配合的成功經(jīng)驗，在護理查房時，當(dāng)事護士都做了示范講解，收到了良好的效果。3護理體會

3.1密切了醫(yī)護關(guān)系，提高了骨科護士的護理質(zhì)量，增強了醫(yī)護人員間的合作。通過查房，掌握了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護理要點，使護士的整體水平顯著提高，使醫(yī)護人員配合更默契，滿意度更加提高。3.2密切了護患關(guān)系，通過術(shù)前的心理護理，術(shù)中關(guān)懷，術(shù)后的護理使病人對護士工作非常放心和滿意，從而建立了依賴---合作的護患關(guān)系，使患者主動配合手術(shù)，術(shù)后病人滿意率達(dá)99%。第4篇：教學(xué)查房心得

教學(xué)查房心得體會

醫(yī)學(xué)實習(xí)生：陳潘金民

今天下午參加了醫(yī)院第一次的教學(xué)查房,這也是自己第一次參加這樣的臨床教學(xué)活動。給我留下了深刻的印象,自己感覺收獲頗多,感想豐富。首先，我認(rèn)為教學(xué)查房意義重大，尤其是對于我們實習(xí)生來說。給我的感覺是這次教學(xué)查房讓我漲了知識，從新認(rèn)識了糖尿病，知道了糖尿病不只2種分型，明白了分型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。我覺得教學(xué)查房是提高臨床實習(xí)生能力，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的重要途徑。我很慶幸自己有這樣的機會參加這種查房。其次，我覺得這次的病例很典型，是臨床上常見的。雖然，我自己的專業(yè)水平不好，在這次教學(xué)過程中，好多專業(yè)知識都很陌生。以至于我對該病例的病因、鑒別診斷、診治及相關(guān)知識都了解不明確。所以，導(dǎo)致在后來發(fā)表意見的時候，我不知道說什么。王主任注重的是糖尿病的分型，我認(rèn)為這次的側(cè)重點不是很好，畢竟我們的專業(yè)知識有限，層次不夠。所以，對于王教授的講解，聽起來就很吃力，無法消化。我希望以后的教學(xué)查房的側(cè)重點應(yīng)該放在病情的診斷過程以及治療方案上，重點討論該病例的診斷、鑒別診斷和治療。要貼近臨床實習(xí)，要對我們未來的工作有指導(dǎo)作用，這才會達(dá)到教學(xué)查房的目的。教學(xué)查房應(yīng)該是提高實習(xí)生臨床思維能力，結(jié)合臨床靈活應(yīng)用課本知識，為今后臨床工作打好基礎(chǔ)。我希望以后的教學(xué)查房的課題可以稍微得結(jié)合一下當(dāng)前國內(nèi)外最新的研究動態(tài)，特別是切合臨床實際需要的藥物治療進(jìn)展、手術(shù)治療創(chuàng)新、基礎(chǔ)研究的突破等方面的內(nèi)容，這樣不僅會拓展我們的知識面，也會更容易激發(fā)我們的興趣。再次，我今天看到我們實習(xí)同學(xué)的問診過程以及最后時刻的討論過程，聯(lián)想到自己，感覺如果是自己的話可能會表現(xiàn)地更差，更緊張。所以，我希望我們所有實習(xí)同學(xué)都應(yīng)該加強自己的課本知識，增強“三基”知識的掌握程度。平時要積極訓(xùn)練自己與病人的交際能力以及最基本的體格檢查等。同時也得訓(xùn)練自己的語言組織能力。同時，我希望以后老師們在查房時可以針對該病例引導(dǎo)我們通過自己的努力去發(fā)現(xiàn)、去解釋、去決策，幫助我們理論聯(lián)系實際，上引下聯(lián)，并及時糾正我們的不足，使我們從中引申出多方面的學(xué)習(xí)，這樣不僅豐富了知識,也加深了印象。最后，我想說：教學(xué)查房大大地促進(jìn)了我們學(xué)習(xí)的積極性，我相信通過以后的這些教學(xué)活動也會慢慢培養(yǎng)我們在臨床實踐中解決處理各種問題的能力，使教學(xué)不僅重視課本知識，更重視我們掌握知識后的運用能力，在臨床理論知識、臨床思維邏輯等方面得到了全面地提升，綜合素質(zhì)絕對會有較大提高的。我很憧憬以后的每一次教學(xué)查房，也會通過自己平時的多看、多學(xué)、多操作來扎實自己的基礎(chǔ)，在以后的討論中積極發(fā)表自己的意見，我相信通過醫(yī)院的不斷努力，隨著教學(xué)查房形式的規(guī)范化以及不同層次的教學(xué)查房內(nèi)容，會極大地激勵我的學(xué)習(xí)興趣，最終也會提高教學(xué)查房的效果，那樣我相信我們的收獲都會碩果累累的。2011.08.04

第5篇：教學(xué)查房心得

教學(xué)查房心得體會

醫(yī)學(xué)實習(xí)生：陳潘金民

今天下午參加了醫(yī)院第一次的教學(xué)查房,這也是自己第一次參加這樣的臨床教學(xué)活動。給我留下了深刻的印象,自己感覺收獲頗多,感想豐富。首先，我認(rèn)為教學(xué)查房意義重大，尤其是對于我們實習(xí)生來說。給我的感覺是這次教學(xué)查房讓我漲了知識，從新認(rèn)識了糖尿病，知道了糖尿病不只2種分型，明白了分型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。我覺得教學(xué)查房是提高臨床實習(xí)生能力，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的重要途徑。我很慶幸自己有這樣的機會參加這種查房。其次，我覺得這次的病例很典型，是臨床上常見的。雖然，我自己的專業(yè)水平不好，在這次教學(xué)過程中，好多專業(yè)知識都很陌生。以至于我對該病例的病因、鑒別診斷、診治及相關(guān)知識都了解不明確。所以，導(dǎo)致在后來發(fā)表意見的時候，我不知道說什么。王主任注重的是糖尿病的分型，我認(rèn)為這次的側(cè)重點不是很好，畢竟我們的專業(yè)知識有限，層次不夠。所以，對于王教授的講解，聽起來就很吃力，無法消化。我希望以后的教學(xué)查房的側(cè)重點應(yīng)該放在病情的診斷過程以及治療方案上，重點討論該病例的診斷、鑒別診斷和治療。要貼近臨床實習(xí)，要對我們未來的工作有指導(dǎo)作用，這才會達(dá)到教學(xué)查房的目的。教學(xué)查房應(yīng)該是提高實習(xí)生臨床思維能力，結(jié)合臨床靈活應(yīng)用課本知識，為今后臨床工作打好基礎(chǔ)。我希望以后的教學(xué)查房的課題可以稍微得結(jié)合一下當(dāng)前國內(nèi)外最新的研究動態(tài)，特別是切合臨床實際需要的藥物治療進(jìn)展、手術(shù)治療創(chuàng)新、基礎(chǔ)研究的突破等方面的內(nèi)容，這樣不僅會拓展我們的知識面，也會更容易激發(fā)我們的興趣。再次，我今天看到我們實習(xí)同學(xué)的問診過程以及最后時刻的討論過程，聯(lián)想到自己，感覺如果是自己的話可能會表現(xiàn)地更差，更緊張。所以，我希望我們所有實習(xí)同學(xué)都應(yīng)該加強自己的課本知識，增強“三基”知識的掌握程度。平時要積極訓(xùn)練自己與病人的交際能力以及最基本的體格檢查等。同時也得訓(xùn)練自己的語言組織能力。同時，我希望以后老師們在查房時可以針對該病例引導(dǎo)我們通過自己的努力去發(fā)現(xiàn)、去解釋、去決策，幫助我們理論聯(lián)系實際，上引下聯(lián)，并及時糾正我們的不足，使我們從中引申出多方面的學(xué)習(xí)，這樣不僅豐富了知識,也加深了印象。最后，我想說：教學(xué)查房大大地促進(jìn)了我們學(xué)習(xí)的積極性，我相信通過以后的這些教學(xué)活動也會慢慢培養(yǎng)我們在臨床實踐中解決處理各種問題的能力，使教學(xué)不僅重視課本知識，更重視我們掌握知識后的運用能力，在臨床理論知識、臨床思維邏輯等方面得到了全面地提升，綜合素質(zhì)絕對會有較大提高的。我很憧憬以后的每一次教學(xué)查房，也會通過自己平時的多看、多學(xué)、多操作來扎實自己的基礎(chǔ)，在以后的討論中積極發(fā)表自己的意見，我相信通過醫(yī)院的不斷努力，隨著教學(xué)查房形式的規(guī)范化以及不同層次的教學(xué)查房內(nèi)容，會極大地激勵我的學(xué)習(xí)興趣，最終也會提高教學(xué)查房的效果，那樣我相信我們的收獲都會碩果累累的。2011.08.04

第6篇：肺癌查房心得體會---主

訴：反復(fù)咳嗽、咳痰1月余。現(xiàn)病史：患者于1月前因感冒出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰癥狀，咳白色濃痰，多為勞動后增多，偶有發(fā)熱。不伴胸痛、胸悶，無咳血、盜汗、乏力、呼吸困難，無聲音嘶啞、飲水嗆咳?；颊咂鸩∫詠?，精神、食欲、睡眠欠佳，大小便無明顯異常，體重?zé)o明顯下降。于2023年5月16日以“右上肺結(jié)節(jié)”收入我科治療。既往史：既往有胸椎骨折史。否認(rèn)食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。體格檢查

體溫：℃，脈搏：70次/分，呼吸：20次/分，血壓：血壓140/70mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，正常面容，神志清楚，精神尚可，自動體位。?？企w查：胸廓對稱，無畸形。雙肺叩診清音，語顫正常，呼吸音清晰。診療經(jīng)過：2023-5-20在全麻下行右上肺腫物切除術(shù)，術(shù)畢于15:00帶氣管插管安返回ICU，立即予呼吸機輔助呼吸，心電監(jiān)護。2---

護理評價：病人活動耐力增加。（2）焦慮與不了解疾病愈后及手術(shù)方案有關(guān)

護理目標(biāo)：改善精神狀態(tài)、恢復(fù)自信、減輕焦慮。護理措施：1.應(yīng)將其安置在安靜舒適的房間，避免干擾，周圍設(shè)施簡單安全。2.密切觀察軀體情況的變化并記錄，待病人情緒穩(wěn)定時應(yīng)給病人做心理護理及安慰，鎮(zhèn)定病人情緒。3.平時運用良好的護理交流技巧，注意傾聽病人的主訴。護理評價：患者減輕焦慮，消除疑慮。（3）知識缺乏

缺乏肺癌的相關(guān)知識

護理目標(biāo)：讓患者了解肺癌的相關(guān)知識。護理措施：1.給病人介紹與疾病相關(guān)知識。2.病人應(yīng)戒煙戒酒，平時注意進(jìn)食低鹽低脂食物。護理評價：患者對肺癌的認(rèn)識宇了

4---

護理目標(biāo)：增強免疫力，減少臥床時間。護理措施：嚴(yán)密觀察患者生命體征。增強免疫力，予飲食指導(dǎo)。注意保持病室的室溫度適宜，保持干凈清潔的環(huán)境。減少臥床時間，加強翻身及活動。護理措施：1.采取舒適體位。2.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。3.病人咳嗽咳痰時，協(xié)助病人或指導(dǎo)病人及家屬用雙手按壓手術(shù)傷口周圍，減輕傷口振動產(chǎn)生的疼痛。（4）發(fā)熱予術(shù)后感染有關(guān)

護理目標(biāo)：積極控制感染，以防發(fā)熱。護理措施：定時測量體溫，必要時物理降溫。（5）潛在并發(fā)癥

出血，感染

護理目標(biāo)：患者未出血、感染

護理措施：1應(yīng)觀察引流量的顏色、6---

護生：肺功能鍛煉：練習(xí)腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可減輕疼痛，促進(jìn)肺擴張，增加肺氣量，練習(xí)吹氣球，促進(jìn)肺復(fù)張。進(jìn)行抬肩、抬臀、手達(dá)對側(cè)肩胛部，舉手過頭或拉床帶活動，可預(yù)防術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)強直，有利于血循環(huán)，防止血栓形成。有效排痰：鼓勵病人咳痰，霧化吸入后協(xié)助病人拍背、咳痰，協(xié)助病人取坐位，五指并攏，呈叩匙狀，以脊柱為中線，避開脊柱及刀口，自下往上，由外向內(nèi)拍擊背部3～5次，用力要適度，通過振動作用，使痰排出。咳嗽時幫助病人按壓固定刀口，減輕刀口疼痛，囑病人先行深呼吸3～5次，然后輕咳2～3次將痰至咽喉部后，再用力將痰咳出。老師提問：

1.胸腔閉式引流拔管指征?答：置管引流24-48h后水封瓶停止波動，如無氣體溢出及異常液體排出，24h引流液少于50ml，膿液少于10ml，患者無呼吸困難，聽診呼吸音恢復(fù)，x

8---且在查房過程中踴躍發(fā)言。希望大家在今后的學(xué)習(xí)中認(rèn)真的思考理論聯(lián)系，做好臨床護理工作。篇2：關(guān)于護理查房的心得體會

關(guān)于護理查房的心得體會6月18號本是一個普通的星期三，但對我來說卻是非常重要的一天。在大內(nèi)科護士長方昌存的主持下，由我科組織的關(guān)于冠心病的護理查房如期舉行?；叵肫鹉翘礻P(guān)于床邊護理查房的操作演示讓我收獲很多，不僅鍛煉了動手能力、鞏固了操作技能、同時也給了我在眾目睽睽在下勇于表達(dá)的膽量和勇氣，這些對我以后的工作都是有積極的促進(jìn)作用的。當(dāng)我接到護士長的查房通知時，心情是激動的，但也深知任務(wù)的艱巨。在籌備這次的查房中，首先要做到全面的了解了疾病的相關(guān)知識，對整體結(jié)構(gòu)要有把握，在做幻燈片時護士長給了我很多幫助。其次關(guān)于護理查體，管床醫(yī)生也給了很多指導(dǎo)和支持，這種形式不但

10---越來越大，臨床護理所面臨的難題也愈來愈多，而且護理的查房制度是護理核心制度之一，所以每月組織護理查房很有必要。這次的護理查房為我們年輕的護士們搭建了一個很好的學(xué)習(xí)的平臺，彌補了我們在工作中對此類疾病知識的缺乏以及護理中的一些盲點，也為即將步入工作崗位的護生們提供了一次學(xué)習(xí)?？铺厣o理的機會。病人的一句感謝，一臉微笑，一聲親切的稱呼，正是這些護理工作中的點點滴滴，堅定了我們從事這份工作的決心，愿我們在護理的道路上越走越遠(yuǎn)。篇3：肺癌-教學(xué)查房

我今天借這個病例和大家一起復(fù)習(xí)一下肺癌這個章節(jié)，書本上一模一樣的東西我就不講了，相信各位大BOSS講的一定比我精彩。（張院長，樂副院長）我就不獻(xiàn)丑了。我就按照臨床上采集病史的順序來回顧一下肺癌這個疾病。大家覺得？病史采集的怎么樣？12---么是中央性）下面幾個也差不多都是中央性肺癌的癥狀，找個同學(xué)，現(xiàn)在讓你去問病人，單單咳嗽這個癥狀你該怎么問？痰血：這是腫瘤累犯大氣道的表現(xiàn)，如果腫瘤是周圍性，就不會出現(xiàn)痰血。這個痰血我們問病史的時候也需要注意，血多少，半口談半口血，還是血絲，還是全血，肺癌多數(shù)是血絲或者半口談半口血，大咯血很少，發(fā)熱，腫瘤阻塞氣道，發(fā)生阻塞性的感染，同時腫瘤本身的腫瘤熱。胸悶氣急，同樣是腫瘤阻塞氣道引起的，人體總共5個肺，你把一個兩個塞老了，當(dāng)然要胸悶氣急，當(dāng)然巨大的周圍性肺癌，導(dǎo)致周圍肺組織受壓萎陷理論上也可以引起胸悶氣急。這幾個都是中央性的胸痛，這個才是周圍性的，多數(shù)是腫瘤侵犯胸膜胸壁

所以，這些癥狀大家要知道其原理，才能加深理解。14---

第7篇：肺癌查房心得體會實用標(biāo)準(zhǔn)文案責(zé)任護生匯報病歷：

文檔大全實用標(biāo)準(zhǔn)文案

主

訴：反復(fù)咳嗽、咳痰1月余。現(xiàn)病史：患者于1月前因感冒出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰癥狀，咳白色濃痰，多為勞動后增多，偶有發(fā)熱。不伴胸痛、胸悶，無咳血、盜汗、乏力、呼吸困難，無聲音嘶啞、飲水嗆咳。患者起病以來，精神、食欲、睡眠欠佳，大小便無明顯異常，體重?zé)o明顯下降。于2023年5月16日以“右上肺結(jié)節(jié)”收入我科治療。既往史：既往有胸椎骨折史。否認(rèn)食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。體格檢查

體溫：℃，脈搏：70次/分，呼吸：20次/分，血壓：血壓140/70mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，正常面容，神志清楚，精神尚可，自動體位。專科體查：胸廓對稱，無畸形。雙肺叩診清音，語顫正常，呼吸音清晰。診療經(jīng)過：2023-5-20在全麻下行右上肺腫物切除術(shù)，術(shù)畢于15:00帶氣管插管安返回ICU，立即予呼吸機輔助呼吸，心電監(jiān)護。文檔大全實用標(biāo)準(zhǔn)文案

傷口敷料干凈，接右側(cè)胸腔引流管，水柱波動明顯，見血性液引出，2023-5-2023:00患者順利脫機，術(shù)后12h右側(cè)胸管引流液共200ml。2023-5-21患者術(shù)后第一天，生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)病房繼續(xù)治療。2023-5-23術(shù)后第三天，醫(yī)生拔除右側(cè)胸管。老師：分為術(shù)前術(shù)后兩小組討論并提出護理診斷及護理措施術(shù)前：護生

護理診斷：（1）活動無耐力與氧供失調(diào)有關(guān)

護理目標(biāo)：病人活動耐力增加

護理措施：1.囑病人臥床休息，采取半臥位。2.給予鼻導(dǎo)管或面罩給氧，氧流量2~4L/min，以改善氣促、呼吸困難。3.評估心功能分級，制訂活動目標(biāo)和計劃，根據(jù)病人體狀況和活動時的反應(yīng)，確定活動的持續(xù)時間和頻度。文檔大全實用標(biāo)準(zhǔn)文案

護理評價：病人活動耐力增加。（2）焦慮與不了解疾病愈后及手術(shù)方案有關(guān)

護理目標(biāo)：改善精神狀態(tài)、恢復(fù)自信、減輕焦慮。護理措施：1.應(yīng)將其安置在安靜舒適的房間，避免干擾，周圍設(shè)施簡單安全。2.密切觀察軀體情況的變化并記錄，待病人情緒穩(wěn)定時應(yīng)給病人做心理護理及安慰，鎮(zhèn)定病人情緒。3.平時運用良好的護理交流技巧，注意傾聽病人的主訴。護理評價：患者減輕焦慮，消除疑慮。（3）知識缺乏

缺乏肺癌的相關(guān)知識

護理目標(biāo)：讓患者了解肺癌的相關(guān)知識。護理措施：1.給病人介紹與疾病相關(guān)知識。2.病人應(yīng)戒煙戒酒，平時注意進(jìn)食低鹽低脂食物。護理評價：患者對肺癌的認(rèn)識宇了文檔大全實用標(biāo)準(zhǔn)文案解情況有所提高。術(shù)前小結(jié)：1.遵醫(yī)囑給氧，2~4L/min。2.判斷患者肺功能指導(dǎo)活動

3.術(shù)前宣教

①術(shù)前禁食12h;禁飲8h。②戒煙戒酒，指導(dǎo)患者深呼吸，有效咳嗽

③行術(shù)后留置管道知識宣教，及配合方法。術(shù)后：護理診斷：（1）活動無耐力與術(shù)后體虛有關(guān)。護理目標(biāo)：減輕無耐力，增加活動量。護理措施：鼓勵床上活動，預(yù)防肺不張，改善肺功能促進(jìn)手與肢體的活動，預(yù)防廢用性萎縮

適當(dāng)?shù)幕顒?，避免勞累，多休?/p>

護理評價：患者活動增加，有所好轉(zhuǎn)。（2）有感染的危險與術(shù)后體虛長期臥床有關(guān)

文檔大全實用標(biāo)準(zhǔn)文案

護理目標(biāo)：增強免疫力，減少臥床時間。護理措施：嚴(yán)密觀察患者生命體征。增強免疫力，予飲食指導(dǎo)。注意保持病室的室溫度適宜，保持干凈清潔的環(huán)境。減少臥床時間，加強翻身及活動。護理措施：1.采取舒適體位。2.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。3.病人咳嗽咳痰時，協(xié)助病人或指導(dǎo)病人及家屬用雙手按壓手術(shù)傷口周圍，減輕傷口振動產(chǎn)生的疼痛。（4）發(fā)熱予術(shù)后感染有關(guān)

護理目標(biāo)：積極控制感染，以防發(fā)熱。護理措施：定時測量體溫，必要時物理降溫。（5）潛在并發(fā)癥

出血，感染

護理目標(biāo)：患者未出血、感染

護理措施：1應(yīng)觀察引流量的顏色、文檔大全實用標(biāo)準(zhǔn)文案

性質(zhì)、量，如在一小時內(nèi)引流液呈血性達(dá)到或超過200，并連續(xù)2~3小時，及時報告醫(yī)生，防止出血性休克。2.及時吸痰，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予化痰消炎藥。3.每日做尿道口護理，引流袋應(yīng)在尿道口下方。4.按時更換水封瓶，遵守?zé)o菌操作。5.在翻身時注意引流管有無脫落、曲折、受壓、阻塞。護理評價：患者未發(fā)生出血、感染。老師：1.其他護理措施有哪些？護生：①.定期擠壓引流管，保持引流管道的通暢。②.協(xié)助取舒適體位，防止胸管脫出或牽拉導(dǎo)致疼痛和出血

③.適當(dāng)鍛煉，術(shù)后一日病情平穩(wěn)可在床上活動，以后可根據(jù)具體情況進(jìn)行鍛煉。起坐時要緩慢。④.介紹該病的相關(guān)知識及術(shù)后注意事項。2.術(shù)后健康教育有哪些？文檔大全實用標(biāo)準(zhǔn)文案

護生：肺功能鍛煉：練習(xí)腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可減輕疼痛，促進(jìn)肺擴張，增加肺氣量，練習(xí)吹氣球，促進(jìn)肺復(fù)張。進(jìn)行抬肩、抬臀、手達(dá)對側(cè)肩胛部，舉手過頭或拉床帶活動，可預(yù)防術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)強直，有利于血循環(huán)，防止血栓形成。有效排痰：鼓勵病人咳痰，霧化吸入后協(xié)助病人拍背、咳痰，協(xié)助病人取坐位，五指并攏，呈叩匙狀，以脊柱為中線，避開脊柱及刀口，自下往上，由外向內(nèi)拍擊背部3～5次，用力要適度，通過振動作用，使痰排出?？人詴r幫助病人按壓固定刀口，減輕刀口疼痛，囑病人先行深呼吸3～5次，然后輕咳2～3次將痰至咽喉部后，再用力將痰咳出。老師提問：

1.胸腔閉式引流拔管指征?答：置管引流24-48h后水封瓶停止波動，如無氣體溢出及異常液體排出，24h引流液少于50ml，膿液少于10ml，患者無呼吸困難，聽診呼吸音恢復(fù)，x文檔大全實用標(biāo)