腦卒中院前急救

內(nèi)容簡介腦血管意外概述腦卒中風(fēng)險因素腦卒中分類腦卒中院前急救流程(liúchéng)腦卒中?？浦委熥o(hù)理第二頁，共二十五頁。1一、概述(ɡàishù)1、腦卒中又稱腦血管意外（cerebrovascularaccident）指腦動脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成局部或全腦神經(jīng)功能障礙，持續(xù)時間大于24小時(xiǎoshí)或死亡。第三頁，共二十五頁。22、腦卒中流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)腦卒中為臨床常見病和多發(fā)病。死亡率約占所有疾病的10%。存活者致殘率約80%復(fù)發(fā)率為41%。發(fā)病年齡;45歲以后明顯增加，75歲以上發(fā)病率是45-55歲組的5-8倍。我國每年(měinián)新增病例多于200萬，平均發(fā)病率為130/10萬。第四頁，共二十五頁。3男女(nánnǚ)發(fā)病比例約為：1我國腦卒中發(fā)病總體呈北高南低、西高東低的特征全國腦卒中患者：600-700萬第五頁，共二十五頁。4預(yù)測(yùcè)中國腦卒中死亡病例增加數(shù)

1990～2030

（摘自世界衛(wèi)生組織2001年文件(wénjiàn)）第六頁，共二十五頁。53、腦血管意外(yìwài)的危險因素－1年齡(niánlíng)性別遺傳高血壓心臟病糖尿病吸煙酗酒(xùjiǔ)血脂異常頸動脈狹窄TIA年齡是卒中發(fā)生的主要危險因素，不可避免的危險因素。第七頁，共二十五頁。6腦血管意外(yìwài)的危險因素－2肥胖高半胱氨酸血癥血小板聚集性高遺傳因素(yīnsù)膳食營養(yǎng)素缺乏促凝危險因素缺乏合理運動(yùndòng)食鹽攝入量高口服避孕藥季節(jié)與氣候藥物濫用其它疾病第八頁，共二十五頁。74、臨床(línchuánɡ)分類缺血性由腦血管阻塞所致。出血性由腦血管破裂出血(chūxiě)引起腦組織受壓所致。第九頁，共二十五頁。81）、缺血性腦血管意外(yìwài)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）腦血管痙攣引起短時間內(nèi)腦供血障礙(zhàngài)，在24h內(nèi)癥狀得到緩解。腦血栓形成（cerebralthrombosis）由于腦血管內(nèi)血栓形成引起腦血管阻塞。腦栓塞（cerebralembolism）從腦部血管以外部位脫落的栓子順血流阻塞了腦部的血管。第十頁，共二十五頁。92）、出血性腦血管意外(yìwài)腦出血（cerebralhemorrhage）出血(chūxiě)破入腦實質(zhì)。蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage）出血破入蛛網(wǎng)膜下腔。第十一頁，共二十五頁。10

腦卒中的常見(chánɡjiàn)表現(xiàn)癥狀突然發(fā)生一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力、笨拙、沉重或麻木一側(cè)面部麻木或口角歪斜說話不清或理解語言困難雙眼向一側(cè)凝視一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐上述癥狀伴意識障礙或抽搐第十二頁，共二十五頁。11辛辛那提院前卒中量表（CPSS）評估項目正常不正常面部雙側(cè)面部運動對稱一側(cè)口角歪斜或下垂上肢平舉雙上肢動作一致或無下垂一側(cè)上肢無力或下垂語言用詞正確，發(fā)音清晰用詞錯誤，發(fā)音含糊或語言不能第十三頁，共二十五頁。12腦卒中院前評估(pínɡɡū)與緊急處理推薦不推薦處理ABCS非低血糖患者輸含糖液體心臟監(jiān)護(hù)過度降低血壓建立靜脈通道大量靜脈輸液吸氧評估有無低血糖通知醫(yī)院急診室簡要病史采集癥狀開始時間近期患病史：卒中、心肌梗死、外傷、手術(shù)和出血近期用藥史：抗凝、胰島素和降壓藥物既往疾病史：高血壓、糖尿病第十四頁，共二十五頁。13（二）急診(jízhěn)評估與處理1.基本生命支持2.需要緊急處理的情況氣道和呼吸顱內(nèi)壓增高心臟監(jiān)測和心臟病變處理嚴(yán)重血壓異常血壓調(diào)控血糖異常血糖調(diào)控發(fā)熱體溫調(diào)控癲癇消化道出血第十五頁，共二十五頁。14第十六頁，共二十五頁。15急診處理(chǔlǐ)流程第十七頁，共二十五頁。16在現(xiàn)場或救護(hù)車上應(yīng)收集(shōují)的信息1、神經(jīng)癥狀(zhèngzhuàng)出現(xiàn)的時間

2、確定神經(jīng)癥狀的性質(zhì)

（1）肢體或面部的無力（2）說話不清或異常語言3、有意識障礙---格拉斯哥（Glasgow）評分（1）語言（2）眼運動（注意觀察瞳孔大小及對稱狀況）（3）運動反應(yīng)4、近期患病、手術(shù)或外傷歷史5、近期用藥史第十八頁，共二十五頁。17院前急救(jíjiù)措施及相關(guān)處理1、監(jiān)測和維持生命體征。必要時吸氧、建立靜脈通道及心電監(jiān)護(hù)。2、保持呼吸道通暢，解開患者衣領(lǐng)，有假牙者應(yīng)設(shè)法取出，必要時吸痰、清除(qīngchú)口腔嘔吐物或分泌物。3、昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位。轉(zhuǎn)運途中注意車速平穩(wěn)，保護(hù)患者頭部免受振動。4、對癥處理，如高顱壓、血壓過高或過低、抽搐等的處理。5、盡可能采集血液標(biāo)本以便血常規(guī)、生化和凝血功能試驗?zāi)茉诘竭_(dá)醫(yī)院時立即進(jìn)行。6、救護(hù)車上工作人員應(yīng)提前通知急診室，做好準(zhǔn)備及時搶救。第十九頁，共二十五頁。18EMS反應(yīng):生命體征

CCSS中國(zhōnɡɡuó)腦卒中專家共識A氣道

-保持氣道通暢下列情況插管:

昏迷通氣不足(bùzú)吸入危險B呼吸

-氧飽和度(達(dá)不到90%者考慮機(jī)械通氣支持)-使通氣保持正常C循環(huán)

-開放靜脈通道,Ringer氏液或NS，不輸葡萄糖

-ECG -BP 查血糖除外低血糖血壓不能偏低，除非極端情況治療低血壓/脫水和發(fā)熱第二十頁，共二十五頁。19輔助(fǔzhù)檢查顱腦CT優(yōu)點:速度快，對腦出血診斷明確，當(dāng)腦梗塞發(fā)病在24小時內(nèi)（大面積除外），或梗塞灶小于8毫米，或病變在腦干和小腦處，腦CT檢查往往不能提供正確診斷顱腦MIR：對早期(zǎoqī)腦梗塞，梗塞灶診斷明確?；ㄙM較高，檢查時間較長第二十一頁，共二十五頁。20明確(míngquè)診斷后早期腦梗塞，符合溶栓條件者早期溶栓腦出血：根據(jù)出血量，出血部位選擇住院科室及治療方式建議：

基底節(jié)區(qū)出血：小量出血可內(nèi)科保守治療；中等量出血（殼核出血≥30ml，丘腦出血≥15ml）可根據(jù)病情、出血部位和醫(yī)療條件，在合適時機(jī)選擇微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)或小骨窗開顱血腫清除術(shù)，及時(jíshí)清除血腫；大量出血或腦疝形成者，多需外科行去骨片減壓血腫清除術(shù)，以挽救生命。小腦出血：易形成腦疝，出血量≥10ml，或直徑≥3cm，或合并明顯腦積水，在有條件的醫(yī)院應(yīng)盡快手術(shù)治療。腦葉出血：高齡患者常為淀粉樣血管病出血，除血腫較大危及生命或由血管畸形引起需外科治療外，宜行內(nèi)科保守治療。腦室出血：輕型的部分腦室出血可行內(nèi)科保守治療；重癥全腦室出血（腦室鑄形），需腦室穿刺引流加腰穿放液治療。

第二十二頁，共二十五頁。21★腦出血脫水(tuōshuǐ)治療的認(rèn)識：①出血停止后才開始脫水，不是越早越好(防促進(jìn)出血)。因為：a.降顱壓解除了對出血的壓迫；b.短期血容量(róngliàng)增加可促進(jìn)出血。②甘露醇應(yīng)用：a.不宜過強(qiáng)，每次20%~125ml與250ml脫水效果相當(dāng)。b.不宜過長，不宜＞5天有人建議＜9次)。MRI證實過長不但不脫水，反而潴留于細(xì)胞間隙，加重腦水腫。第二十三頁，共二十五頁。22Thankyou第二十四頁，共二十五頁。23內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)腦卒中

CerebralApoplexy。45歲以后明顯增加，75