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文檔簡介

血液透析過程常見機(jī)器報(bào)警原因及處理2023/8/24血液透析機(jī)的結(jié)構(gòu)血液透析機(jī)大致可以分為1.血液監(jiān)護(hù)報(bào)警系統(tǒng):

血泵、肝素泵、動靜脈壓監(jiān)測、空氣檢測等。2.透析液供給系統(tǒng):

溫度控制系統(tǒng)、配液系統(tǒng)、除氣系統(tǒng)、電導(dǎo)率監(jiān)測系統(tǒng)、超濾監(jiān)測、漏血監(jiān)測等。2023/8/24常見報(bào)警類型動脈壓報(bào)警1跨膜壓報(bào)警2電導(dǎo)度報(bào)警3透析液報(bào)警4空氣報(bào)警56靜脈壓報(bào)警漏血報(bào)警72023/8/24一、電導(dǎo)度報(bào)警電導(dǎo)度(conductivity)是指透析液的導(dǎo)電性由于鈉離子在透析液中占絕大部分,故電導(dǎo)度可反映鈉離子的濃度鈉離子的正常濃度范圍是135~145mmol/L,一般波動范圍超過3%~5%,就會引起電導(dǎo)度報(bào)警。2023/8/24一、電導(dǎo)度報(bào)警透析液

透析用水(反滲水)碳酸氫鈉氯化鈉氯化鉀氯化鈣B液A液氯化鎂葡萄糖透析液成份2023/8/24電導(dǎo)度報(bào)警的原因A.濃縮液型號或濃縮成分不正確B.使用桶裝濃縮液時(shí)發(fā)生吸液管阻塞、漏氣或吸入過多空氣C.水流量不足或水壓過低、透析用水不達(dá)標(biāo)D.報(bào)警線設(shè)置過高或過低、電導(dǎo)度測試系統(tǒng)故障E.透析機(jī)器的濃度配比系統(tǒng)故障F.機(jī)器消毒、脫鈣、沖洗不徹底

2023/8/24電導(dǎo)度報(bào)警的處理1.檢查透析液是否正確,有無用盡;中心供液要查看配液桶透析液成分是否符合要求2.提起吸液管,觀察濃縮液是否吸入:如可吸入則檢查透析液流量及報(bào)警設(shè)限是否正確;若不吸入則查看濃縮液管是否通暢,接頭連接處有無漏氣3.發(fā)現(xiàn)濃縮液泵管老化變形應(yīng)立即更換;如機(jī)器故障應(yīng)及時(shí)聯(lián)系維修4.機(jī)器電導(dǎo)度故障維修后,必須通過實(shí)驗(yàn)室檢測透析液濃度2023/8/24二、透析液監(jiān)測溫度一般設(shè)置為35~37℃。溫度過低患者舒適度降低,嚴(yán)重時(shí)引起內(nèi)瘺痙攣、影響透析效果;溫度過高則會損傷血液紅細(xì)胞,引起溶血(41~43℃).流量反映透析液流經(jīng)透析器的速度,通常設(shè)置為500ml/min;一般為血流量的2倍。透析液流量不穩(wěn)定可影響超濾的準(zhǔn)確性。2023/8/24透析液報(bào)警的原因A.溫度監(jiān)測系統(tǒng)失靈,導(dǎo)致透析液溫度超過設(shè)定值的±1℃B.流量控制系統(tǒng)故障,引起透析液流量不穩(wěn)定C.透析用水中斷或水壓過低2023/8/24透析液報(bào)警的預(yù)防和處理1.嚴(yán)格執(zhí)行透析機(jī)自檢程序,機(jī)器故障及時(shí)報(bào)修2.中心多部機(jī)器出現(xiàn)溫度、電導(dǎo)度、流量報(bào)警時(shí),應(yīng)檢查透析供水系統(tǒng)是否正常運(yùn)作2023/8/24三、動脈壓報(bào)警

動脈壓通過在動脈血路中的壓力監(jiān)測器進(jìn)行測量動脈壓通常在血泵前進(jìn)行測量,因此為負(fù)壓動脈壓的負(fù)壓應(yīng)盡可能小,以避免將血管壁抽進(jìn)穿刺針管腔內(nèi),并且避免空氣進(jìn)入管道系統(tǒng)2023/8/24動脈壓報(bào)警的原因A.血泵速度設(shè)置不當(dāng)(動脈血流不足)B.患者血壓下降、心博出量減少C.動脈針在血管內(nèi)的位置、長度和內(nèi)徑D.動脈管路受壓、扭曲E.壓力監(jiān)測器及保護(hù)罩損壞2023/8/24動脈壓報(bào)警的處理1.檢查動脈管路有無空氣進(jìn)入,管路是否受壓、

扭曲。2.減小血流量、調(diào)整穿刺針的位置3.常規(guī)測血壓,以防低血壓引起的血流不足4.更換監(jiān)測器,保護(hù)罩損壞報(bào)維修人員。2023/8/24四、靜脈壓報(bào)警靜脈壓是指血液從透析器內(nèi)流出返回至患者靜脈血管內(nèi)的壓力,標(biāo)準(zhǔn)透析時(shí),靜脈壓一般波動于6.67~13.3KPA(50~100mmHg)靜脈壓取決于泵速與血液回流通道的阻力靜脈壓的測量位置在血泵后,故正常情況下為正值2023/8/24四、靜脈壓報(bào)警靜脈壓過高HighVenousPressureVenousPressureAlarm靜脈壓過低LowVenousPressure2023/8/24靜脈壓過高的原因A.靜脈穿刺處發(fā)生腫脹/針尖斜面貼壁/針尖堵塞B.靜脈管路受阻C.患者靜脈狹窄、硬化、受壓D.靜脈壺堵塞2023/8/24靜脈壓過高的預(yù)防和處理1.穿刺前評估:避免在瘢痕、血腫、血管狹窄處進(jìn)行穿刺;如懷疑存在靜脈狹窄,可行彩超或血管造影確診;

2.有效巡視:穿刺處有無外滲、腫脹,針尖斜面是否貼壁,管道是否受阻;

3.正確執(zhí)行無肝素治療:用生理鹽水沖洗,判斷靜脈濾網(wǎng)內(nèi)是否有血凝塊堵塞2023/8/24靜脈壓過低的原因A.穿刺針或置管與管路連接不緊密/穿刺針或置管脫出B.動脈管路折疊、扭曲、受壓C.血流不足(血管條件差/穿刺不善/有效循環(huán)血量不足)D.透析器嚴(yán)重堵塞E.靜脈壓壓力傳感故障2023/8/24靜脈壓過低的預(yù)防和處理1.有效評估患者血管通路狀態(tài),如遇內(nèi)瘺震顫減弱、中心靜脈置管無法回抽等,應(yīng)先處理2.有效固定,確保管道銜接緊密,穿刺針或置管無脫出3.觀察患者是否同時(shí)伴有低血壓的癥狀,一旦出現(xiàn)應(yīng)減慢血流并按低血壓應(yīng)急處理4.如發(fā)現(xiàn)透析器凝血應(yīng)及時(shí)更換或結(jié)束治療5.及時(shí)更換潮濕、破損的壓力傳感器2023/8/24五、跨膜壓報(bào)警跨膜壓(TMP)是指透析器或?yàn)V過器的半透膜兩側(cè)的液體靜壓,等于膜內(nèi)血液的正壓與膜外透析液負(fù)壓的絕對值之和在容量超濾模式下,TMP一般為0~53.2kPa(0~400mmHg)2023/8/24跨膜壓報(bào)警的原因A.超濾量過小,引起TMP低于機(jī)器內(nèi)置的跨膜壓下限而報(bào)警B.在透析結(jié)束前30min內(nèi),過多增減脫水量,使得單位時(shí)間內(nèi)超濾率過高或過低,繼而發(fā)生跨膜壓報(bào)警C.透析器凝血堵塞D.透析液管道受壓折疊或異物堵塞;透析器快速接頭漏氣或連接不緊密E.透析液壓力傳感器故障F.透析供水不足或停水2023/8/24跨膜壓報(bào)警的預(yù)防和處理1.避免在透析結(jié)束前30min內(nèi)過多地增減超濾量,根據(jù)患者血壓情況合理設(shè)置超濾速度2.確保透析液管道通暢,快速接頭連接緊密,無漏氣現(xiàn)象3.出現(xiàn)跨膜壓過高報(bào)警,應(yīng)檢查透析器顏色是否變深;在靜脈壓正常的情況下,如無法判斷是否透析器堵塞引起的報(bào)警,可用生理鹽水緩慢沖洗管道和透析器

4.嚴(yán)格執(zhí)行機(jī)器自檢程序,如發(fā)生壓力傳感器故障,應(yīng)及時(shí)維修2023/8/24六、空氣報(bào)警空氣檢測就是防止空氣進(jìn)入血液的防護(hù)系統(tǒng)。建立在超聲波傳遞原理基礎(chǔ)上的。2023/8/24空氣報(bào)警的原因大量空氣進(jìn)入血路動脈壓低產(chǎn)生氣泡透液氣泡進(jìn)入血中靜脈壺的液面過低靜脈管路與超聲探頭之間有空隙2023/8/24空氣報(bào)警預(yù)防預(yù)沖時(shí)要將透析器內(nèi)的空氣排凈靜脈壺的液面的高度應(yīng)在靜脈壺的2/3~3/4處管路的連接要緊密、內(nèi)瘺穿刺針要固定好輸液完畢要及時(shí)關(guān)閉夾子血流不足時(shí)要及時(shí)減慢血流或動脈穿刺針的位置2023/8/24空氣報(bào)警處理大量空氣進(jìn)從動脈血路吸入,如接頭松脫、輸液等,易發(fā)現(xiàn)及糾正小氣泡進(jìn)入血液,檢查原因并糾正后,應(yīng)減慢血流,彈擊靜脈管路,使小氣泡上升到靜脈壺內(nèi)抽出。若血中沒見氣泡,重新安裝靜脈壺和管路,亦可用少許酒精或乳膏等填滿管壁與探頭之間的空隙2023/8/24七、漏血報(bào)警

一般透析機(jī)會利用紅外線檢測透析器流出液中是否含有血液,當(dāng)血液進(jìn)入透析液,漏血檢測器發(fā)生漏血報(bào)警,漏血檢測器的檢測靈敏度為:0.25~0.35ml血紅素/1L透析液。2023/8/24漏血報(bào)警的原因A.靜脈端堵塞引起靜脈壓、TMP急劇升高,透析器破膜;B.透析器質(zhì)量不合格或損壞引起破膜;C.透析器復(fù)用不當(dāng)透析液中有大量空氣可引起假漏血報(bào)警A.透析液快速接頭接口處連接不緊密B.超濾量過高、過大C.透析液除氣不良C.漏血探測器有污垢沉積D.探測器故障透析器破膜假漏血報(bào)警2023/8/24漏血報(bào)警的處理1.快速判斷是發(fā)生透析器破膜還是假漏血報(bào)警,

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