麻醉教學(xué)查房公開課一等獎?wù)n件省賽課獲獎?wù)n件

麻醉科教學(xué)查房—婦科手術(shù)病人麻醉管理第1頁麻醉科教學(xué)查房—婦科手術(shù)病人麻醉管理

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CONTENTS23示教室查房4病房查房示教室總結(jié)1查房前準(zhǔn)備第3頁教學(xué)查房人員準(zhǔn)備副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、學(xué)生病例準(zhǔn)備同步行婦科手術(shù)患者一例有關(guān)準(zhǔn)備工作病歷、統(tǒng)計(jì)本、檢查報(bào)告、查房用器械查房前準(zhǔn)備第4頁查房主持者向觀摩人員介紹自己姓名、科室、專業(yè)提出病種、術(shù)式、重點(diǎn)與難點(diǎn)病種：子宮肌瘤術(shù)式：腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)重點(diǎn)：婦科腔鏡手術(shù)患者麻醉難點(diǎn)：腫物切除術(shù)患者圍術(shù)期呼吸、循環(huán)變化示教室查房第5頁住院醫(yī)師報(bào)告病例病史：女患，45歲，主訴:月經(jīng)量增多3年,尿頻癥狀：患者平素月經(jīng)規(guī)律,4/30天,量中等,無痛經(jīng).3年前開始月經(jīng)量增多,經(jīng)期延長,周期縮短,6-7/26天,每次月經(jīng)多用一包衛(wèi)生巾，當(dāng)初無頭暈乏力,無腹痛,無尿頻,尿急,尿痛,無肛門墜脹及里急后重感,同年單位體檢發(fā)覺子宮肌瘤5*6厘米,之后定期復(fù)查，1年前自覺尿頻,每日小便10數(shù)次,夜間小便1次,有尿不凈感,無尿急,尿痛,偶感腰酸.當(dāng)初在我院查子宮增大如孕12周大小,提議手術(shù),患者回絕.1年來自己可于下腹部觸及包塊,自覺逐漸增大，尿頻加重,經(jīng)量較前無顯著增多,無其他不適,近日于外院查子宮如孕14周大小,B超示:子宮多發(fā)肌瘤,?最大者9.2x9.0x8.0cm?,為深入診治收入院.患者自發(fā)病以來精神,食欲,睡眠可,小便如前所述,大便如常,體重?zé)o顯著變化.?示教室查房第6頁輔助檢查心電圖：示教室查房第7頁輔助檢查示教室查房第8頁輔助檢查示教室查房第9頁進(jìn)入手術(shù)室后站位A：操作住院醫(yī)師B：教學(xué)查房主持醫(yī)師C:其他醫(yī)師D：非操作實(shí)習(xí)醫(yī)師E：觀摩人員F：查房用小車5、查房用小車器械齊全

消毒液、血壓計(jì)、體溫計(jì)、壓舌板、手電、聽診器病房查房第10頁1、問詢病史：查房站位、語言親切易懂、問詢病史詳盡、語言簡潔、重點(diǎn)突出、保護(hù)隱私2、體格檢查：器械是否準(zhǔn)備齊全、洗手、人文關(guān)懷、檢查手法正確、檢查全面、重點(diǎn)突出示教室總結(jié)第11頁患者術(shù)前準(zhǔn)備麻醉選擇術(shù)中管理處理標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后管理病例總結(jié)示教室總結(jié)第12頁示教室總結(jié)--術(shù)前準(zhǔn)備歐洲麻醉學(xué)會（ESA）成人非心臟手術(shù)術(shù)前評定指南強(qiáng)調(diào)主要評定：心血管疾病、呼吸疾病、吸煙和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）、腎臟疾病、糖尿病、肥胖、凝血異常、貧血和術(shù)前血液保護(hù)政策、老年、酒精誤用與成癮、過敏第13頁美國心臟學(xué)會AHA分級Ⅰ級：病人患有心臟病，但體力活動不受限制Ⅱ級：體力活動輕度受限，一般活動后出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難、休息后緩和（重動即喘）Ⅲ級：體力活動顯著受限，休息時無癥狀，輕于平時一般活動即出現(xiàn)上述癥狀（輕動即喘）Ⅳ級：不能從事任何體力活動示教室總結(jié)--術(shù)前準(zhǔn)備第14頁1．婦科手術(shù)麻醉術(shù)前評定重點(diǎn)臟器位于盆腔深處，手術(shù)要求完善腹肌松弛；2常采取頭低仰臥位，或以機(jī)械方式將腸管推向膈肌，對呼吸有一定影響；3多數(shù)為中年以上婦女，常合并有全身疾患，如高血壓、心臟病、糖尿病等。示教室總結(jié)--術(shù)前準(zhǔn)備第15頁321麻醉辦法及藥品選擇硬膜外麻醉？Epiduralanesthesia吸入麻醉?Inhalationanesthesia靜脈麻醉?Intravenousanesthesia示教室總結(jié)—麻醉方式第16頁麻醉辦法硬膜外麻醉靜脈麻醉吸入麻醉？復(fù)合麻醉示教室總結(jié)—麻醉辦法第17頁示教室總結(jié)—麻醉辦法硬膜外麻醉1該患者有沒有椎管內(nèi)麻醉有關(guān)禁忌證，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦膜炎、脊柱畸形及外傷、脊柱結(jié)核及腫瘤、休克、敗血癥、接近穿刺部位皮膚感染、凝血功能障礙等，都視為禁忌證．2本病例患者為女性，需注意月經(jīng)期女性、正在服用抗凝藥品如阿司匹林患者由于影響凝血功能，也不宜選用此麻醉。3椎管內(nèi)麻醉患者麻醉平面控制。本例患者為盆腔手術(shù)，麻醉平面到哪個神經(jīng)節(jié)段才能滿足手術(shù)需要，需要麻醉醫(yī)師精確掌握。第18頁咪達(dá)唑侖，舒芬太尼，依靠咪酯，順阿曲庫銨

支氣管插管術(shù)中丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼維持常規(guī)生命體征監(jiān)測、有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測、間斷血?dú)?/p>

分析示教室總結(jié)—全身麻醉第19頁盆腔手術(shù)注意重點(diǎn)1盆腔手術(shù)麻醉時，椎管內(nèi)麻醉平面應(yīng)達(dá)成T6以上。2巨大腫瘤切除時，密切關(guān)注腫瘤摘除后腹腔壓變化。（1）腫瘤體積較大，壓迫大血管，影響下腔靜脈及淋巴回流。（2）搬動或移除腫瘤可造成血液循環(huán)紊亂。麻醉醫(yī)生應(yīng)密切檢測生命體征，及時提醒術(shù)者。（3）術(shù)者在包括大血管等關(guān)鍵步驟時亦應(yīng)與麻醉醫(yī)生及時溝通。切除化學(xué)感受器瘤時必須密切觀測患者血壓、脈搏、呼吸等，嚴(yán)防呼吸、心搏驟停。3術(shù)者在分離腫瘤時，動作必須輕柔，不要過度將腫瘤牽拉、抬舉、翻動，減少對腫瘤刺激，并隨時做好急救工作。第20頁婦科腔鏡手術(shù)麻醉1婦科腔鏡手術(shù)腹內(nèi)壓控制CO2氣腹壓力維持在1.73--1.87kPa變化范圍內(nèi)，腦血氧飽和度增加，腦氧供可確保良好。腹腔鏡手術(shù)后患者惡心、嘔吐發(fā)生率較高。2婦科腹腔鏡手術(shù)時體位與麻醉婦科手術(shù)需頭低腳高40度至50度體位，而深入加重對呼吸循環(huán)影響。3CO2人工氣腹對呼吸系統(tǒng)影響CO2栓