中醫(yī)兒科學(xué)――腎臟疾病(2)腎病綜合征

中醫(yī)兒科學(xué)一一腎臟疾病(2)腎病綜合征第二節(jié)腎病綜合征一、填空題1．腎病綜合征是以、、及不同程度的為主要特征的臨床癥候群。2.腎病綜合征的病因病機(jī)以為本，以為標(biāo)。二、選擇題(一)A型題13．某患兒全身浮腫，尿少尿閉，納呆，惡心嘔吐，舌苔膩，脈弦。治療應(yīng)首選( )A.玉樞丹B.紫雪丹口溫膽湯D.龍膽瀉心湯E.附子瀉心湯4．小兒腎病綜合征肺脾氣虛證的首選方為()A.實(shí)脾飲B.異功散C.參苓白術(shù)散D.玉屏風(fēng)散合四君子湯E.防己黃芪湯合五苓散5．小兒腎病綜合征肝腎陰虛證的首選方為()A.真武湯B.一貫煎C.玉屏風(fēng)散D.六味地黃丸E.知柏地黃丸6．小兒腎病綜合征濕濁證的治法是（）A.清熱解毒B.清熱利濕C.逐水消腫D.利濕降濁E.利水消腫（二）A型題27．患兒，6歲。1年前因反復(fù)感冒出現(xiàn)浮腫及尿檢異常，經(jīng)治療浮腫消退，尿檢仍未恢復(fù)正常?？淘\面白少華，倦怠乏力，易出汗及感冒，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩弱。已診斷為腎病綜合征，其證候是（）A.風(fēng)水相搏B.氣陰兩虛C.肺脾氣虛D.脾腎陽(yáng)虛E.肝腎陰虛8.患兒，8歲。全身高度浮腫，下肢腫甚，按之深陷難起，面色金白，神倦乏力，脘腹悶脹，大便溏，小便少，舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)。其治法是（）A.健脾益氣，利水消腫B.溫腎健脾，化氣行水C.滋陰補(bǔ)腎，清熱利濕D.化濕泄?jié)?，利氣行水E.補(bǔ)益脾肺，宣肺利水（三）B1型題A.六味地黃丸加黃芪B.知柏地黃丸加黨參C.桃紅四物湯D.真武湯E.五苓散9．腎病綜合征氣陰兩虛證治療首選方（）10．腎病綜合征血瘀證治療首選方（）（四）X型題11．腎病綜合征肺脾氣虛證的主證有（）A.氣短乏力B.納呆便溏C.易汗出感冒D.下肢不溫E.頭暈?zāi)垦Ｈ⒏腻e(cuò)題12．腎病綜合征脾腎陽(yáng)虛證或肺脾氣虛證，在病程中感受風(fēng)邪或內(nèi)蘊(yùn)濕熱，形成虛中挾實(shí)者，應(yīng)先以補(bǔ)虛為主，使正復(fù)邪去。四、簡(jiǎn)答題13．簡(jiǎn)述腎病綜合征的證型。五、問(wèn)答題14．簡(jiǎn)述腎病綜合征的病因病機(jī)。六、病案分析題15．患兒，6歲。自幼反復(fù)感冒，平素易汗，一周前于感冒后出現(xiàn)全身浮腫，遂來(lái)診。刻診：全身中度浮腫，面目為著，小便量少，色黃，氣短乏力，自汗出，便溏，咳嗽，痰黏稠，脈虛弱。體檢：咽紅，扁桃體不腫大。尿常規(guī)：蛋白（＋＋＋），潛血（+++）；鏡檢：紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞少許。血漿白蛋白28g/L,血脂7.7mmol/L。試就本例患兒，作出西醫(yī)診斷，中醫(yī)病、證診斷，病機(jī)分析，提出治法、主方，開(kāi)出處方。參考答案一、填空題.①大量蛋白尿；②低蛋白血癥；③高脂血癥；④水腫。.①正氣虛弱；②邪實(shí)蘊(yùn)郁。二、選擇題（一）A型題3．C答案分析：全身浮腫，尿少尿閉，頭暈頭痛，惡心嘔吐，舌苔膩，脈弦，腎病綜合征濕濁證的表現(xiàn)，應(yīng)選溫膽湯。4．E答案分析：腎病綜合征肺脾氣虛證，應(yīng)治以益氣健脾，宣肺利水，首選方防己黃芪湯合五苓散。5．B答案分析：腎病綜合征肝腎陰虛證，應(yīng)治以滋陰補(bǔ)腎，平肝潛陽(yáng)，首選方知柏地黃丸。6．D答案分析：腎病綜合征濕濁證，應(yīng)治以利濕降濁。（二）A型題7．C答案分析：反復(fù)感冒，面色少華，倦怠乏力，易出汗，舌淡苔薄白，脈緩弱，均為腎病綜合征肺脾氣虛證的主證。8.B答案分析：根據(jù)下肢腫甚，按之凹陷難起，面色拿白，神倦乏力，脘腹悶脹，大便溏，小便少，舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)的證候，可辨為腎病綜合征脾腎陽(yáng)虛證，治法應(yīng)取溫腎健脾，化氣行水。（三）B1型題9．A答案分析：腎病綜合征氣陰兩虛證應(yīng)治以益氣養(yǎng)陰，化濕清熱，首選方六味地黃丸加黃芪。10．C答案分析：腎病綜合征血瘀證應(yīng)治以活血化瘀，首選方桃紅四物湯。（四）X型題11．A，B，C答案分析：氣短乏力，納呆便溏，易汗出感冒，均為腎病綜合征肺脾氣虛證的主證，下肢不溫是脾腎陽(yáng)虛證的主證，頭暈?zāi)垦Ｊ歉文I陰虛證的主證。三、改錯(cuò)題12．改為：腎病綜合征脾腎陽(yáng)虛證或肺脾氣虛證，在病程中感受風(fēng)邪或內(nèi)蘊(yùn)濕熱，形成虛中挾實(shí)者，應(yīng)先去邪以治其標(biāo)，在外邪緩解或消失后，再扶正祛邪，標(biāo)本兼治，或繼以補(bǔ)虛扶正。答案分析：腎病綜合征在具體治療時(shí)應(yīng)在不同階段解決不同的主要矛盾，當(dāng)風(fēng)邪、濕熱等邪實(shí)突出時(shí)，應(yīng)先去邪以急則治其標(biāo)；在外邪緩解或消失后，則扶正祛邪，標(biāo)本兼治或繼以補(bǔ)虛扶正為重。四、簡(jiǎn)答題13.腎病綜合征可分為本證和標(biāo)證：本證又可分為：①肺脾氣虛證；②脾腎陽(yáng)虛證;③肝腎陰虛證；④氣陰兩虛證。標(biāo)證分為：①外感風(fēng)邪；②水濕；③濕熱；④血瘀;⑤濕濁。五、問(wèn)答題14．小兒稟賦不足，久病體虛，外邪入里，致肺脾腎三臟虧虛是本病發(fā)生的主要因素。肺脾腎三臟功能虛弱，氣化運(yùn)化功能失常，封藏失職，精微外泄，水液停聚是本病的主要發(fā)病機(jī)理。外感、水濕、濕熱、瘀血及濕濁是促進(jìn)腎病發(fā)展的病理環(huán)節(jié)，與肺脾腎三臟虛弱之間互為因果。六、病案分析題15．西醫(yī)診斷：腎病綜合征。中醫(yī)診斷：水腫，肺脾氣虛證，兼外感風(fēng)熱。病機(jī)分析：該患兒自幼反復(fù)感冒，衛(wèi)外不固，肺氣素虛，故易自汗出，易感冒，氣短。脾氣虛則見(jiàn)便溏，脾主四肢，脾氣虛故可見(jiàn)乏力。舌淡胖，脈虛弱均為肺脾氣虛的證象。咽紅、咳嗽、痰黏稠為外感風(fēng)熱證象。總之，本例患兒屬本虛（肺脾氣虛）標(biāo)實(shí)（外感風(fēng)