臨床麻醉工作程序

臨床麻醉工作程序一、麻醉前準(zhǔn)備麻醉前準(zhǔn)備是直接關(guān)系到病人手術(shù)麻醉的安全，其準(zhǔn)備工作包括麻醉前工作常規(guī)、病房工作和病人準(zhǔn)備。（一）工作常規(guī)麻醉醫(yī)師手術(shù)前一日訪視病人，閱讀病歷，檢查病人，擬定麻醉前用藥，麻醉選擇。手術(shù)前討論決定麻醉方案。麻醉方案包括麻醉方法、用藥途徑、監(jiān)測項(xiàng)目、管理措施以及對麻醉中可能發(fā)生的問題及其處理做出估計(jì)。遇有疑難手術(shù)及新開展的手術(shù)，應(yīng)提前與麻醉醫(yī)師聯(lián)系或組織術(shù)前討論，以便做好準(zhǔn)備。（二）病房工作詳細(xì)詢問病史和進(jìn)行必要的體格檢查和閱讀所有的檢查單，對病人的心肺功能和麻醉危險性做出評價。將麻醉全過程及其可能發(fā)生的意義和并發(fā)癥向病人或家屬交代清楚，并辦理麻醉知情同意書簽手續(xù)，作為病案必備項(xiàng)目。（三）病人準(zhǔn)備術(shù)前禁食6~8h，嬰幼兒禁食4h。入手術(shù)室前先行排尿，并給術(shù)前用藥，胃腸道手術(shù)放置胃管等。二、麻醉實(shí)施與管理（一）麻醉物品準(zhǔn)備麻醉醫(yī)師于麻醉開始前再一次檢查麻醉器械、藥品，充分估計(jì)術(shù)中可能發(fā)生的麻醉意外，并做好預(yù)防和搶救準(zhǔn)備工作，按計(jì)劃方案施行麻醉。（二）麻醉管理嚴(yán)格無菌操作，麻醉期間堅(jiān)守崗位，嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測各項(xiàng)生理指標(biāo)，詳細(xì)填寫麻醉記錄，負(fù)責(zé)輸血、補(bǔ)液和有關(guān)藥物應(yīng)用。遇有意外情況及時處理并請示上級醫(yī)師。術(shù)畢病人完全蘇醒和生命體征穩(wěn)定后護(hù)送病人回病房或麻醉恢復(fù)室，護(hù)送途中要確保生命體征平穩(wěn)，與值班醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師做好交接班，并予以記錄（三）人員職責(zé)通常情況下，麻醉科接到手術(shù)通知單后，由總住院醫(yī)師根據(jù)手術(shù)種類、病人情況和麻醉醫(yī)師技術(shù)水平、業(yè)務(wù)素質(zhì)妥善安排負(fù)責(zé)此手術(shù)病人的麻醉醫(yī)師大手術(shù)危重疑難或特殊病人麻醉應(yīng)增配助理麻醉醫(yī)師。L、責(zé)任麻醉醫(yī)師職責(zé)負(fù)責(zé)麻醉實(shí)施和全程管理應(yīng)直接對病人負(fù)責(zé)。對病情全面了解并制訂麻醉方案，選擇何種麻醉方法、藥品、器械，在麻醉過程中全面了解手術(shù)進(jìn)程并積極配合。密切觀察病人術(shù)中變化，并對可能發(fā)生的情況在應(yīng)急措施上和預(yù)防上提出主導(dǎo)意見，與責(zé)任麻醉醫(yī)師助理互相協(xié)作進(jìn)行處理。全麻過程中不得換班，做到自始至終。2、責(zé)任麻醉醫(yī)師助理職責(zé)當(dāng)好責(zé)任麻醉醫(yī)師助手協(xié)助實(shí)施麻醉和參與麻醉管理。在責(zé)任麻醉醫(yī)師指導(dǎo)下做好配合工作，主動協(xié)助麻醉的處理。擔(dān)任一部分病情觀察與監(jiān)測工作，必要時與巡回護(hù)士配合進(jìn)行治療急救工作。負(fù)責(zé)麻醉記錄。協(xié)助進(jìn)行麻醉前準(zhǔn)備和麻醉用具消毒清理工作。三、麻醉總結(jié)和術(shù)后隨訪（一）麻醉總結(jié)麻醉總結(jié)應(yīng)于術(shù)后24h內(nèi)完成。其規(guī)范要求應(yīng)包括：（1）麻醉前用藥及其效果。⑵麻醉誘導(dǎo)及麻醉操作過程情況。⑶麻醉維持和手術(shù)經(jīng)過，如止痛效果、肌松情況、麻醉深淺表現(xiàn)、呼吸和循環(huán)反應(yīng)和失血輸血等。(4)麻醉結(jié)束時情況，如蘇醒程度、呼吸道通暢否、循環(huán)功能、神經(jīng)反射、神經(jīng)阻滯平面和足趾活動等。(5)麻醉和手術(shù)時出現(xiàn)何種意外，包括原因、處理措施和效果，有何經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。(6)術(shù)后隨訪結(jié)果的記錄。