執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)、變更申請(qǐng)表_第1頁(yè)
執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)、變更申請(qǐng)表_第2頁(yè)
執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)、變更申請(qǐng)表_第3頁(yè)
執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)、變更申請(qǐng)表_第4頁(yè)
執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)、變更申請(qǐng)表_第5頁(yè)
已閱讀5頁(yè),還剩27頁(yè)未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶(hù)提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

經(jīng)典word整理文檔,僅參考,轉(zhuǎn)Word此處可刪除頁(yè)眉頁(yè)腳。本資料屬于網(wǎng)絡(luò)整理,如有侵權(quán),請(qǐng)聯(lián)系刪除,謝謝!姓:醫(yī)師資格:類(lèi):醫(yī)師資格證書(shū)編碼:醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)編碼:填表時(shí)間:年月日填表說(shuō)明、本表供取得《醫(yī)師資格證書(shū)》后申請(qǐng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)使用。、一律用鋼筆或毛筆填寫(xiě),內(nèi)容要具體、真實(shí),字跡要端正清楚。—2由申請(qǐng)人填寫(xiě),表4業(yè)證書(shū)編碼由注冊(cè)主管部門(mén)填寫(xiě)。、表內(nèi)的年月日時(shí)間,一律用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫(xiě)。、申請(qǐng)執(zhí)業(yè)級(jí)別請(qǐng)選填執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。、申請(qǐng)執(zhí)業(yè)類(lèi)別請(qǐng)選填臨床、中醫(yī)、口腔或公共衛(wèi)生。、學(xué)歷應(yīng)填寫(xiě)與申請(qǐng)類(lèi)別相應(yīng)的最高學(xué)歷。名錄》一級(jí)科目填寫(xiě);申請(qǐng)中醫(yī)類(lèi)別的,按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》二級(jí)科目填寫(xiě);申請(qǐng)公共衛(wèi)生類(lèi)別的,參照公共衛(wèi)生醫(yī)師職業(yè)分類(lèi)填寫(xiě)。10、取得醫(yī)師資格證書(shū)后二年內(nèi)首次注冊(cè)者不填寫(xiě)業(yè)務(wù)水平考核機(jī)構(gòu)或組織的名稱(chēng)和培訓(xùn)時(shí)間及考核結(jié)果、考核和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)或組織的意見(jiàn)欄目。11、如填寫(xiě)內(nèi)容較多,可另加附頁(yè)。12、執(zhí)業(yè)范圍按《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》填寫(xiě)。性別民族二寸免冠正面半身彩色照片出生年月所學(xué)系、專(zhuān)業(yè)申請(qǐng)執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)名稱(chēng)及登記號(hào)申請(qǐng)執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)地址獲得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的時(shí)間獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的時(shí)間何時(shí)何地因何種原因受過(guò)何種處罰或處分個(gè)人工作經(jīng)歷技術(shù)職務(wù)證明人申請(qǐng)人簽字:年月日負(fù)責(zé)人:級(jí)別:類(lèi)別:負(fù)責(zé)人:級(jí)別:類(lèi)別:印章月日負(fù)責(zé)人:年類(lèi)別:姓□□□□□□□□□□□□□□□□□□身份證號(hào)工作單位出生地(加蓋體檢醫(yī)院公單)既往病史家族史右右眼耳鼻喉口腔發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及精神肺及呼吸道心臟及血管腹部包塊其他內(nèi)科簽名:體重淋巴結(jié)甲狀腺四肢生殖器外科輔助檢查結(jié)果②一般或較弱⑤精神病發(fā)病期體檢結(jié)果說(shuō)明:一、如選擇上述結(jié)果③,請(qǐng)繼續(xù)在下列符合的項(xiàng)目上用“√”表示:1、心血管病2、腦血管病3、慢性呼吸系統(tǒng)病4、慢性消化系統(tǒng)病5、慢性腎炎6、結(jié)核病7、神經(jīng)或精神疾病8、糖尿病9、其他:二、如選擇上述結(jié)果④⑤⑥之一者,請(qǐng)具體說(shuō)明:日日?qǐng)?zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)意見(jiàn)負(fù)責(zé)人簽名:填報(bào)日期:年月日XX省醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)醫(yī)師擬聘用證明姓出生年月畢業(yè)年月近期二寸免冠正面半身彩色照片郵政編碼移動(dòng)電話醫(yī)師級(jí)別醫(yī)師類(lèi)別擬聘用單位名稱(chēng)執(zhí)業(yè)范圍擬聘用單位地址(公章)日備注112331415人667236個(gè)18—619姓名:醫(yī)師資格級(jí)別:類(lèi)別:醫(yī)師資格證書(shū)編碼:原醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)編碼:新醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)編碼:填表時(shí)間:年月日填表說(shuō)明、本表供變更醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)事項(xiàng)使用。、一律用鋼筆或毛筆填寫(xiě),內(nèi)容要具體、真實(shí),字跡要端正清楚。1-2由申請(qǐng)人填寫(xiě),表3-5業(yè)證書(shū)編碼由注冊(cè)主管部門(mén)填寫(xiě)。編碼。、表內(nèi)的年月日時(shí)間,一律用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫(xiě)。、申請(qǐng)執(zhí)業(yè)級(jí)別請(qǐng)選填執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。、申請(qǐng)執(zhí)業(yè)類(lèi)別請(qǐng)選填臨床、中醫(yī)、口腔或公共衛(wèi)生。、學(xué)歷應(yīng)填寫(xiě)與申請(qǐng)類(lèi)別相應(yīng)的最高學(xué)歷。10、申請(qǐng)變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的,申請(qǐng)人需在擬變更執(zhí)業(yè)注冊(cè)事項(xiàng)中填寫(xiě)擬變更的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱(chēng),登記號(hào)、地址及郵政編碼。11、填寫(xiě)欄目中聘用科目時(shí),申請(qǐng)臨床、口腔類(lèi)別的按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》一級(jí)科目填寫(xiě);申請(qǐng)中醫(yī)類(lèi)別的,按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》二級(jí)科目填寫(xiě);申請(qǐng)公共衛(wèi)生類(lèi)別的,參照公共衛(wèi)生醫(yī)師職業(yè)分類(lèi)填寫(xiě)。12、如填寫(xiě)內(nèi)容較多,可另加附頁(yè)。13、執(zhí)業(yè)范圍按《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》填寫(xiě)。姓二寸免冠正面半身彩色照片所學(xué)系、專(zhuān)業(yè)學(xué)原執(zhí)業(yè)類(lèi)別個(gè)人工作經(jīng)歷技術(shù)職務(wù)申請(qǐng)人簽字:年月日擬變更注冊(cè)事項(xiàng)年年年日日日負(fù)責(zé)人:原執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)上級(jí)主印章月負(fù)責(zé)人:原注冊(cè)衛(wèi)生行政部門(mén)審批意見(jiàn)負(fù)責(zé)人:級(jí)別:負(fù)責(zé)人:級(jí)別:類(lèi)別:印章月負(fù)責(zé)人:年日類(lèi)別:負(fù)責(zé)人:執(zhí)業(yè)醫(yī)師備注姓□□□□□□□□□□□□□□□□□□身份證號(hào)工作單位出生地(加蓋體檢醫(yī)院公單)既往病史家族史右右眼耳鼻喉口腔發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及精神肺及呼吸道心臟及血管腹部包塊其他內(nèi)科簽名:體重淋巴結(jié)甲狀腺四肢生殖器外科輔助檢查結(jié)果②一般或較弱⑤精神病發(fā)病期體檢結(jié)果說(shuō)明:一、如選擇上述結(jié)果③,請(qǐng)繼續(xù)在下列符合的項(xiàng)目上用“√”表示:日日?qǐng)?zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)意見(jiàn)負(fù)責(zé)人簽名:填報(bào)日期:年月日xx省醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)醫(yī)師擬聘用證明姓出生年月畢業(yè)年月近期二寸免冠正面半身彩色照片郵政編碼移動(dòng)電話醫(yī)師級(jí)別醫(yī)師類(lèi)別擬聘用單位名稱(chēng)執(zhí)業(yè)范圍擬聘用單位地址(公章)日備注112331415人61617811姓名:醫(yī)師資格級(jí)別:類(lèi)別:醫(yī)師資格證書(shū)編碼:原醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)編碼:新醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)編碼:填表時(shí)間:年月日填表說(shuō)明、本表供重新申請(qǐng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)使用。、一律用鋼筆或毛筆填寫(xiě),內(nèi)容要具體、真實(shí),字跡要端正清楚。—3由申請(qǐng)人填寫(xiě),表5執(zhí)業(yè)證書(shū)編碼由注冊(cè)主管部門(mén)填寫(xiě)。、表內(nèi)的年月日時(shí)間,一律用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫(xiě)。、申請(qǐng)執(zhí)業(yè)級(jí)別請(qǐng)選填執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。、申請(qǐng)執(zhí)業(yè)類(lèi)別請(qǐng)選填臨床、中醫(yī)、口腔或公共衛(wèi)生。、學(xué)歷應(yīng)填寫(xiě)與申請(qǐng)類(lèi)別相應(yīng)的最高學(xué)歷。只填寫(xiě)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)編碼。10、填寫(xiě)欄目中聘用科目時(shí),申請(qǐng)臨床、口腔類(lèi)別的按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》一級(jí)科目填寫(xiě);申請(qǐng)中醫(yī)類(lèi)別的,按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》二級(jí)科目填寫(xiě);申請(qǐng)公共衛(wèi)生類(lèi)別的,參照公共衛(wèi)生醫(yī)師職業(yè)分類(lèi)填寫(xiě)。11、如填寫(xiě)內(nèi)容較多,可另加附頁(yè)。近期二寸免冠正面半身彩色照片所學(xué)系、專(zhuān)業(yè)原執(zhí)業(yè)技術(shù)職務(wù)證明人身體和健康狀況日級(jí)別:類(lèi)別:負(fù)責(zé)人:級(jí)別:類(lèi)別:印章月負(fù)責(zé)人:年日類(lèi)別:負(fù)責(zé)人:執(zhí)業(yè)醫(yī)師備注姓□□□□□□□□□□□□□□□□□□身份證號(hào)工作單位出生地(加蓋體檢醫(yī)院公單)既往病史家族史右右眼耳鼻喉口腔發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及精神肺及呼吸道心臟及血管腹部包塊其他內(nèi)科簽名:體重淋巴結(jié)甲狀腺四肢生殖器外科輔助檢查結(jié)果②一般或較弱⑤精神病發(fā)病期體檢結(jié)果說(shuō)明:一、如選擇上述結(jié)果③,請(qǐng)繼續(xù)在下列符合的項(xiàng)目上用“√”表示:日日?qǐng)?zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶(hù)所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶(hù)上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶(hù)上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶(hù)因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論