新生兒輸血后輸注去白洗滌紅細(xì)胞的臨床研究

新生兒輸血后輸注去白洗滌紅細(xì)胞的臨床研究

新生兒紅細(xì)胞壓積是指新生兒出生2周內(nèi)的靜脈紅細(xì)胞壓積或細(xì)胞細(xì)胞紅細(xì)胞壓積。這是早產(chǎn)最常見的綜合征之一?？蓪?dǎo)致生長遲滯、發(fā)育遲緩、易患感染性疾病，并有增加死亡率的風(fēng)險(xiǎn)，紅細(xì)胞輸注是新生兒貧血首選治療手段。新生兒有體重輕、血容量低和耐受能力低的特點(diǎn)，臨床上輸血?jiǎng)┝啃?，要求精確無誤。而目前國內(nèi)各血站提供的最小規(guī)格紅細(xì)胞制品僅為0.5—1.0U，同時(shí)由于獻(xiàn)血者個(gè)體、采血和制備等過程存在差異，導(dǎo)致成品紅細(xì)胞的血紅蛋白含量存在較大差異，使新生兒輸血效果不理想，與臨床醫(yī)生預(yù)期存在較大偏差。因此，如何精準(zhǔn)定量控制輸血量及定量制備紅細(xì)胞制品是新生兒治療及血液制備的難題。我們對(duì)2016—2018年大連市婦幼保健院新生兒輸血情況進(jìn)行分析，報(bào)告如下。1材料和方法1.1入院時(shí)間和排除標(biāo)準(zhǔn)2016年5月—2018年5月在大連市婦幼保健院分娩或就診被診斷為貧血并需要輸血的新生兒，共96例。(1)入選標(biāo)準(zhǔn):新生兒體重≤3kg、胎齡≤36周、出生2周內(nèi)靜脈血紅蛋白<130g/L，同時(shí)出現(xiàn)面色蒼白或萎黃、心動(dòng)過速或過緩、呼吸困難、呼吸急促等癥狀;(2)排除標(biāo)準(zhǔn):免疫因素、外科手術(shù)、出血、溶血性疾病、肝腎功能不全、嚴(yán)重感染及肺部疾病等與紅細(xì)胞損傷丟失或改變血容量有關(guān)的疾病。按入院先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組共43例，平均日齡為7.3d;實(shí)驗(yàn)組共53例，平均日齡為6.8d。兩組性別、年齡、病因和貧血程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1.2試劑與儀器氯化鈉注射液(上海輸血技術(shù)、上海)，ME600輸液泵(科曼、深圳)，TSCDⅡ無菌接合機(jī)(日本Terumo、上海)，一次性輸血器(康進(jìn)、江蘇常州)，一次性血袋(萊士、江蘇蘇州)，RC12BP低溫離心機(jī)(美國Thermo，上海)。1.3方法1.3.1紅細(xì)胞輸注前處理實(shí)驗(yàn)組:由大連市婦幼保健院新生兒科臨床醫(yī)生根據(jù)患兒體重、血容量、輸注前血紅蛋白濃度和預(yù)期輸注后血紅蛋白濃度等指標(biāo)，預(yù)約所需血紅蛋白總量、體積和壓積。輸血選用去白細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞;對(duì)照組:按照傳統(tǒng)方法預(yù)約所需血液單位數(shù)。1.3.2血紅蛋白指標(biāo)的檢測(cè)實(shí)驗(yàn)組:根據(jù)血液預(yù)約要求選取多份獻(xiàn)血者1U保存3d內(nèi)的去白懸浮紅細(xì)胞，分別混勻后留取2—3mL血液樣本檢測(cè)血紅蛋白濃度和壓積等指標(biāo)，選取一份血液進(jìn)行洗滌。選取條件:排除血紅蛋白濃度低或溶血血液等;預(yù)制備血液血紅蛋白總量≥預(yù)約血紅蛋白總量(單位制)、且≥18g/U;預(yù)制備血液壓積≤預(yù)約壓積、且≥0.45;若以上條件均滿足，優(yōu)先選取壓積低者，以便后續(xù)制備。對(duì)照組:隨機(jī)選取保存3d內(nèi)的去白懸浮紅細(xì)胞。1.3.3制裝劑實(shí)驗(yàn)組:按照《血站技術(shù)操作規(guī)程(2015版)》1.3.4血紅蛋白糾正情況兩組均采用1次配型兩次輸注的方法，兩次間隔<24h，每次輸注10—15mL/kg。末次輸注24h后采集靜脈血復(fù)查判斷貧血糾正情況并記錄。實(shí)際/預(yù)期為輸血后24h實(shí)際檢測(cè)血紅蛋白濃度與預(yù)期輸注后血紅蛋白濃度之比，本實(shí)驗(yàn)預(yù)期輸注后血紅蛋白濃度均為160g/L。極值為各組患兒輸血后血紅蛋白濃度最高值與最低值。極差為各組患兒輸血后血紅蛋白濃度最高值與最低值之差。1.4統(tǒng)計(jì)分析2組輸注前后血紅蛋白與實(shí)際/預(yù)期值、標(biāo)準(zhǔn)差比較輸注前實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，血紅蛋白濃度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;輸注后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，血紅蛋白與實(shí)際/預(yù)期值顯著降低，標(biāo)準(zhǔn)差由34.12降低至8.21(P<0.05)，極差顯著減小，如表1所示。3輸注后血紅蛋白情況紅細(xì)胞制品輸注作為臨床治療貧血的最有效的治療手段，在血液采集、制備及輸注過程中卻存在諸多干擾因素，1)采集階段:《獻(xiàn)血者健康檢查要求》紅細(xì)胞輸注是治療新生兒貧血最常見措施之一針對(duì)以上問題，國內(nèi)葉顯鳳等本實(shí)驗(yàn)通過改良血液預(yù)約方式和制備方法，進(jìn)一步將傳統(tǒng)以單位制預(yù)約的方式轉(zhuǎn)變?yōu)橐匝t蛋白總量、壓積和體積等指標(biāo)為參考的精準(zhǔn)定量預(yù)約方式和采用輸液泵精準(zhǔn)定量制備方法，針對(duì)患兒進(jìn)行個(gè)體化定量預(yù)約和制備去白洗滌紅細(xì)胞。通過比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組輸注后血紅蛋白極值從132—194g/L變化為156—167g/L，輸注后血紅蛋白從164.75±11.94g/L降低至160.61±2.99g/L(P<0.05)實(shí)際/預(yù)期均值從113.26%降低至101.63%(P<0.05)，實(shí)際/預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)差從34.12%降低至8.21%，說明通過采用輸液泵精準(zhǔn)定量制備去白洗滌紅細(xì)胞可降低血液采集及制備過程中的樣本誤差及人為誤差，能夠精準(zhǔn)地升高血紅蛋白濃度(圖1)，保證去白洗滌紅細(xì)胞中血紅蛋白的含量，同時(shí)能夠滿足臨床醫(yī)生對(duì)輸注體積及壓積的要求。且制備好的去白洗滌紅細(xì)胞輸注時(shí)僅需