現(xiàn)場(chǎng)外傷急救技術(shù)主要指止血包扎固定技術(shù)

創(chuàng)傷急救技術(shù)現(xiàn)場(chǎng)外傷急救技術(shù)主要指止血、包扎、固定技術(shù)。在現(xiàn)場(chǎng)特殊條件下，不管是什么性質(zhì)的外傷，也不管是什么部位的外傷，最基本的急救處理靠這些技術(shù)，這些技術(shù)若能得到及時(shí)、正確、有效的應(yīng)用，往往在挽救傷員生命、防止病情惡化、減少傷員痛苦以及預(yù)防并發(fā)癥等方面均有良好的作用。因此，止血、抱扎、固定技術(shù)是每一個(gè)院前急救人員必須熟練掌握的技術(shù)，也是每一個(gè)急救醫(yī)務(wù)人員需要了解的技術(shù)，而且應(yīng)該在群眾中大規(guī)模推廣此類技術(shù)。

一、止血術(shù)：血液是維持生命的重要物質(zhì)，成年人血容量約占體重的8％，即4000～5000ml，如出血量為總血量的20％（800～1000ml）時(shí)，會(huì)出現(xiàn)頭暈、脈搏增快、血壓下降、出冷汗、膚色蒼白、少尿等癥狀，如出血量達(dá)總血量的40％（1600～2000ml）時(shí)，就有生命危險(xiǎn)。出血傷員的急救，只要稍拖延幾分鐘就會(huì)造成危及生命的禍害。因此，外傷出血是最需要急救的危重癥之一，止血術(shù)是外傷急救技術(shù)之首。外傷出血分為內(nèi)出血和外出血。內(nèi)出血主要到醫(yī)院救治，外出血是現(xiàn)場(chǎng)急救重點(diǎn)。理論上將出血分為動(dòng)脈出血、靜脈出血、毛細(xì)血管出血。動(dòng)脈出血時(shí)，血色鮮紅，有搏動(dòng)，量多，速度快；靜脈出血時(shí)，血色暗紅，緩慢流出；毛細(xì)血管出血時(shí)，血色鮮紅，慢慢滲出。若當(dāng)時(shí)能鑒別，對(duì)選擇止血方法有重要價(jià)值，但有時(shí)受現(xiàn)場(chǎng)的光線等條件的限制，往往難以區(qū)分?，F(xiàn)場(chǎng)止血術(shù)常用的有5種，使用時(shí)要根據(jù)具體情況，可選用一種，也可以把幾種止血法結(jié)合一起應(yīng)用，以達(dá)到最快、最有效、最安全的止血目的。（一）指壓動(dòng)脈止血法適用于頭部和四肢某些部位的大出血。方法為用手指壓迫傷口近心端動(dòng)脈，將動(dòng)脈壓向深部的骨頭，阻斷血液流通。這是一種不要任何器械、簡(jiǎn)便、有效的止血方法，但因?yàn)橹寡獣r(shí)間短暫，常需要與其他方法結(jié)合進(jìn)行。1、頭面部指壓動(dòng)脈止血法頭面部的止血?jiǎng)用}如圖6-14所示。

(1)指壓顳淺動(dòng)脈：適用于一側(cè)頭頂、額部的外傷大出血，方法如圖6-15所示。在傷側(cè)耳前，一只手的拇指對(duì)準(zhǔn)下頜關(guān)節(jié)壓迫顳淺動(dòng)脈，另一只手固定傷員頭部。

（2）指壓面動(dòng)脈：適用于顏面部外傷大出血，方法如圖6-16所示。用一只手的拇指和示指或拇指和中指分別壓迫雙側(cè)下額角前約1cm的凹陷處，阻斷面動(dòng)脈血流。因?yàn)槊鎰?dòng)脈在顏面部有許多小支相互吻合，所以必須壓迫雙側(cè)。

（3）一指壓耳后動(dòng)脈：適用于一側(cè)耳后外傷大出血，方法如圖6-17所示。用一只手的拇指壓迫傷側(cè)耳后乳突下凹陷處，阻斷耳后動(dòng)脈血流，另一只手固定傷員頭部。

（4）指壓枕動(dòng)脈：適用于一側(cè)頭后枕骨附近外傷大出血，方法如圖6-18所示。用一只手的四指壓迫耳后與枕骨粗隆之間的凹陷處，阻斷枕動(dòng)脈的血流，另一只手固定傷員頭部。

2、四肢指壓動(dòng)脈止血法（1）指壓肱動(dòng)脈：適用于一側(cè)肘關(guān)節(jié)以下部位的外傷大出丑，方法如圖6-19所示。用一只手的拇指壓迫上臂中段內(nèi)側(cè)，阻斷肱動(dòng)脈血流，另一只手固定傷員手臂。

（2）指壓橈、尺動(dòng)脈：適用于手部大出血．方法如圖；6-20所示。用兩手的拇指和示指分別壓迫傷側(cè)手腕兩側(cè)的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，阻斷血流。因?yàn)闃飫?dòng)脈和尺動(dòng)脈在手掌部有廣泛吻合支，所以必須同時(shí)壓迫雙側(cè)。

（3）指壓指（趾）動(dòng)脈：適用于手指（腳趾）大出血，方法如圖6-21所示。用拇指和示指分別壓迫手指（腳趾）兩側(cè)的指（趾）動(dòng)脈，阻斷血流。

（4）指壓股動(dòng)脈：適用于一側(cè)下肢的大出血，方法如圖6-22所示。

用兩手的拇指用力壓迫傷肢腹股溝中點(diǎn)稍下方的股動(dòng)脈，阻斷股動(dòng)脈血流。傷員應(yīng)該處于坐位或臥位。（5）指壓脛前、后動(dòng)脈：適用于一側(cè)腳的大出血，方法如圖6-23。

用兩手的拇指和示指分別壓迫傷腳足背中部搏動(dòng)的脛前動(dòng)脈及足跟與內(nèi)踝之間的脛后動(dòng)脈。（二）直接壓迫止血法適用于較小傷口的出血，方法如圖6-24所示。

用無菌紗布直接壓迫傷口處，壓迫約10min。（三）力口壓包扎止血法適用于各種傷口，是一種比較可靠的非手術(shù)止血法。方法如圖6-25所示。

先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎，包扎范圍應(yīng)該比傷口稍大。這是一種目前最常用的止血方法，在沒有無菌紗布時(shí)，可使用消毒衛(wèi)生巾、餐巾等替代。（四）填塞止血法適用于頸部和臀部較大而深的傷口；方法如圖6-26示。

先用鑷子夾住無菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部至對(duì)側(cè)臂恨部包扎固定。（五）止血帶止血法止血帶止血法只適用于四肢大出血，當(dāng)其他止血法不能止血時(shí)才用此法。止血帶有橡皮止血帶（橡皮條和橡皮帶）、氣性止血帶（如血壓計(jì)袖帶）和布制止血帶。其操作方法各不相同。1、橡皮止血帶方法如圖6-27所示。

左手在離帶端約10cm處由拇指、示指和中指緊握，使手背向下放在扎止血帶的部位，右手持帶中段繞傷肢一圈半，然后把帶塞入左手的示指與中指之間，左手的示指與中指緊夾一段止血帶向下牽拉，使之成為一個(gè)活結(jié)，外觀呈A字型。2、氣性止血帶常用血壓計(jì)袖帶，操作方法比較簡(jiǎn)單！只要把袖帶繞在扎止血帶的部位，然后打氣至傷口停止出血。3、布制止血帶方法如圖6-28所示。

將三角巾折成帶狀或?qū)⑵渌紟Ю@傷股一圈，打個(gè)蝴蝶結(jié)；取一根小棒穿在布帶圈內(nèi)，提起小棒拉緊，將小棒依順時(shí)針方向絞緊，將絞棒一端插入蝴蝶結(jié)環(huán)內(nèi)，最后拉緊活結(jié)并與另一頭打結(jié)固定。4、使用止血帶的注意事項(xiàng)：（1）部位：上臂外傷大出血應(yīng)扎在上臂上1／3處，前臂或手大出血應(yīng)扎在上臂下1／3處，不能扎在上臂的中1／3處，因該處神經(jīng)走行貼近肱骨，易被損傷。下般外傷大出血應(yīng)扎在股骨中下1／3交界處。（2）襯墊：使用止血帶的部位應(yīng)該有襯墊，否則會(huì)損傷皮膚。止血帶可扎在衣服外面，把衣服當(dāng)襯墊。（3）松緊度：應(yīng)以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到脈搏為合適。過松這不到止血目的，過緊會(huì)損傷組織。（4）時(shí)間：一般不應(yīng)超過5h，原則上每小時(shí)要放松1次，放松時(shí)間為1～2mln。（5）標(biāo)記：使用止血帶者應(yīng)有明顯標(biāo)記貼在前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位，寫明時(shí)間。如立即送往醫(yī)院，可以不寫標(biāo)記，但必須當(dāng)面向值班人員說明扎止血帶的時(shí)間和部位。二、包扎術(shù)：傷口包扎在急救中應(yīng)用范圍較廣，可起到保護(hù)創(chuàng)面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用，有利于傷口早期愈合。包扎應(yīng)做到動(dòng)作輕巧，不要碰撞傷口，以免增加出血量和疼痛。接觸傷口面的敷料必須保持無菌，以免增加傷口感染的機(jī)會(huì)；包扎要快且牢靠，松緊度要適宜，打結(jié)避開傷口和不宜壓迫的部位。（—）包扎材料1、三角巾用邊長(zhǎng)為1m的正方形白布或紗布，將其對(duì)角剪開即分成兩塊三角巾，90°角稱為頂角，其他兩個(gè)角稱為底角，外加的一根帶子稱為頂角系帶，斜邊稱為底邊。為了方便不同部位的包扎，可將三角巾折疊成帶狀，稱為帶狀三角巾，或?qū)⑷墙碓陧斀歉浇c底邊中點(diǎn)折疊成燕尾式，稱為燕尾式三角巾（圖6-29）。

2、袖帶卷也稱繃帶。是用長(zhǎng)條紗布制成，長(zhǎng)度和寬度有多種規(guī)格。常用的有寬5cm、長(zhǎng)600cm和寬8cm、長(zhǎng)600cm兩種。（二）包扎方法1、頭部包扎（1）三角巾帽式包扎：適用于頭頂部外傷，方法如圖6-30所示。

先在傷口上覆蓋無菌紗布（所有的傷口包扎前均先覆蓋無菌紗布，以下不再重復(fù)），把三角巾底邊的正中放在傷員眉間上部，頂角經(jīng)頭頂拉到枕部，將底邊經(jīng)耳上向后拉緊壓住頂角，然后抓住兩個(gè)底角在枕部交叉反回到額部中央打結(jié)。（2）三角巾面具式包扎：適用于顏面部外傷，方法如圖6-31所示把三角巾一折為二，頂角打結(jié)放在頭正中，兩手拉住底角罩住面部，然后雙手持兩底角拉向枕后交叉，最后在額前打結(jié)固定。

可以在眼、鼻處提起三角巾，用剪刀剪洞開窗。

（3）雙眼三角巾包扎：適用于雙眼外傷，方法如圖6-32所示。

將三角巾折疊成三指寬帶壯，中段放在頭后枕骨上，兩旁分別從耳上拉向眼前，在雙眼之間交叉，再持兩端分別從耳下拉向頭后枕下部打結(jié)固定。（4）頭部三角巾十字包扎：適用于下頜、耳部、前額、顳部小范圍傷口，方法如圖6-33所示。

將三角巾折疊成三指寬帶狀放于下頜敷料處，兩手持帶巾兩底角分別經(jīng)耳部向上提，長(zhǎng)的一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉成十字，然后兩端水平環(huán)繞頭部經(jīng)額、顳、耳上、枕部，與另一端打結(jié)固定。2、頸部包扎適用于頸部外傷。（1）三角巾包扎：方法如圖6-34所示。

囑傷員健側(cè)手臂上舉抱住頭部，將三角巾折疊成帶狀，中段壓緊覆蓋的紗布，兩端在健側(cè)手臂根部打結(jié)固定。（2）繃帶包扎：方法基本與三角巾包扎相同，只是改用繃帶，環(huán)繞數(shù)周再打結(jié)。3、胸、背、肩、腋下部包扎（1）胸部三角巾包扎：適用于一側(cè)胸部外傷，方法如圖6-35所示。

將三角巾的頂角放于傷側(cè)的肩上，使三角巾的底邊正中位于傷部下側(cè)，將底邊兩端繞下胸部至背后打結(jié)，然后將巾頂角的系帶穿過三角底邊與其固定打結(jié)。

（2）背部三角巾包扎：適用于一側(cè)背部外傷。方法與胸部包扎相似，只是前后相反。（3）側(cè)胸部三角巾包扎：適用于單側(cè)側(cè)胸外傷，方法如圖6-36所示。

將燕尾式三角巾的夾角正對(duì)傷側(cè)腋窩，雙手持燕尾式底邊的兩端，緊壓在傷口的敷料上，利用頂角系帶環(huán)繞下胸部與另一端打結(jié)，再將兩個(gè)燕尾角斜向上拉到對(duì)側(cè)肩部打結(jié)。（4）肩部三角巾包扎：適用于一側(cè)肩部外傷，方法如圖⒍37所示。

將燕尾三角巾的夾角對(duì)著傷側(cè)頸部，巾體緊壓傷口的敷料上，燕尾底部包繞上臂根部打結(jié)，然后兩個(gè)燕尾角分別經(jīng)胸、背拉到對(duì)側(cè)腋下打結(jié)固定。（5）腋下三角巾包扎：適用于一側(cè)腋下夕卜傷，方

法如圖6-38所示。

將帶狀三角巾中段緊壓腋下傷口敷料上，再將巾的兩端向上提起，于同側(cè)肩部交叉，最后分別經(jīng)胸、背斜向?qū)?cè)腋下打結(jié)固定。4、腹部包扎腹部三角巾包扎適用于腹部外傷，方法如圖6-39所示。

雙手持三角巾兩底角，將三角巾底邊拉直放于胸腹部交界處，頂角置于會(huì)陰部，然后兩底角繞至傷員腰部打結(jié)，最后頂角系帶穿過會(huì)陰與底邊打結(jié)固定。5、四肢包扎（1）臀部三角巾包扎：適用于臀部外傷，方法與側(cè)胸外傷包扎相似。只是燕尾式三角巾的夾角對(duì)著傷側(cè)腰部，緊壓傷口敷料上，利用頂角系帶環(huán)繞傷側(cè)大腿根部與另一端打結(jié)，再將兩個(gè)燕尾角斜向上拉到對(duì)側(cè)腰部打結(jié)。（2）上肢、下肢繃帶螺旋形包扎：適用于上、下股除關(guān)節(jié)部位以外的外傷，方法如圖6-40所示。

先在傷口敷料上用繃帶環(huán)繞兩圈，然后從膠體遠(yuǎn)端繞向近端，每纏一圈蓋住前圈的1／3～1／2成螺旋狀，最后剪掉多余的繃帶，然后膠布固定。（3）8字肘、膝關(guān)節(jié)繃帶包扎：適用于肘、膝關(guān)節(jié)及附近部位的外傷，方法如圖6-41所示。

先用繃帶的一端在傷口的敷料上環(huán)繞兩圈，然后斜向經(jīng)過關(guān)節(jié)，繞肢體半圖再斜向經(jīng)過關(guān)節(jié)，繞向原開始點(diǎn)相對(duì)應(yīng)處，現(xiàn)繞半圈回到原處。這些反復(fù)纏繞，每纏繞一圈覆蓋前圈的1/3～1/2，直到完全覆蓋傷口。（4）手部三角巾包扎：適用于手外傷，方法如圖6-42所示。

將帶狀三巾的中段緊貼手掌，將三角巾在手背交叉，三角巾的兩端繞至手腕交叉，最后在手腕繞一周打結(jié)固定。（5）腳部三角巾包扎：方法與手抱扎相似。（6）手部繃帶包扎：方法與肘關(guān)節(jié)包扎相似，只是環(huán)繞腕關(guān)節(jié)8字包扎。（7）腳部繃帶包扎：方法與膝關(guān)節(jié)相似，只是環(huán)繞踝關(guān)節(jié)8字包扎。

三、固定術(shù)：固定術(shù)是針對(duì)骨折的急救措施，可以防止骨折部位移動(dòng)，具有減輕傷員痛苦的功效，同時(shí)能有效地防止因骨折斷端的移動(dòng)而損傷血管、神經(jīng)等組織造成的嚴(yán)重并發(fā)癥。實(shí)施骨折固定先要注意傷員的全身狀況，如心臟停搏要先復(fù)蘇處理；如有休克要先抗休克或同時(shí)處理休克；如有大出血要先止血包扎，然后固定。急救固定的目的不是讓骨折復(fù)位，而是防止骨折斷端的移動(dòng)，所以刺出傷口的骨折端不應(yīng)該送回。固定時(shí)動(dòng)作要輕巧，固定要牢靠，松緊要適度，皮膚與夾板之間要墊適量的軟物，尤其是夾板兩端骨突出處和空隙部位更要注意，以防局部受壓引起缺血壞死。（一）固定材料1、木制夾板有各種長(zhǎng)短規(guī)格，以適合不同部位的需要，外包軟性敷料。是以往最常用的固定器材。2、鋼絲夾板一般有7cm×100cm、10cm×100cm、15cm×100cm等規(guī)格。攜帶方便，可按需要任意彎曲，以適應(yīng)各部位，使用時(shí)應(yīng)在鋼絲夾板上放置軟性襯墊。3、充氣夾板為筒狀雙層塑料膜，使用時(shí)把筒膜套在骨折肢體外，使肢體處于需要固定的位置，然后向進(jìn)氣閥吹氣，雙層內(nèi)充氣內(nèi)充氣后立刻變硬，達(dá)到固定作用。4、負(fù)壓氣墊為片狀雙層塑料膜，膜內(nèi)裝有特殊高分子材料，使用時(shí)把片狀膜包裹骨折肢體，使肢體處于需要固定位置，然后向氣閥抽氣，氣墊立刻變硬，達(dá)到固定作用。5、塑料夾板可在600C以上熱水中軟化，塑形后托住骨折部位包扎，冷卻后塑料夾板變硬，達(dá)到固定作用。6、其他材料如特制的頸部固定器、股骨骨折的托馬固定架，緊要時(shí)就地取材的竹棒、木棍、樹枝等。（二）固定方法由于充氣夾板、負(fù)壓氣墊、頸部固定器、鋼絲夾板等使用比較簡(jiǎn)便快速而且有效，這里主要介紹木制夾板和三角巾固定法。1、頭部固定：下頜骨折固定的方法同頭部十字包扎法。2、胸部固定（1）鎖骨骨折固定：方法如圖6-43所示。

將兩條指寬的帶狀三角巾分別環(huán)繞兩個(gè)肩關(guān)節(jié)，于肩部打結(jié)；再分別將三角巾的底角拉緊，在兩肩過度后張的情況下，在背部將底角拉緊打結(jié)。（2）肋骨骨折固定：方法同胸部外傷包扎。3、四肢骨折固定（1）肱骨骨折固定：方法如圖6-44所示。

用兩條三角巾和一塊夾板將傷肢固定，然后用一塊燕尾式三角巾中間懸吊前臂，使兩底角向上繞頸部后打結(jié)，最后用一條帶狀三角巾分別經(jīng)胸背于健側(cè)腋下打結(jié)。（2）肘關(guān)節(jié)骨折固定：當(dāng)肘關(guān)節(jié)彎曲時(shí)，方法如圖6-45所示。

用兩帶狀三角巾和一塊夾板把關(guān)節(jié)固定。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，可用一卷繃帶和一塊三角巾把肘關(guān)節(jié)固定。(3)橈、尺骨骨折固定：方法如圖6-46所示。

用一塊合適的夾板置于傷肢下面，用兩塊帶狀三角巾或繃帶把傷肢和夾板固定，再用一塊燕尾三角巾懸吊傷肢，最后再用一條帶狀三角巾的兩底邊分別繞胸背于健腋下打結(jié)固定。（4）手指骨骨折固定：方法如圖4-47所示。

利用冰棒棍或短筷子作小夾板，另用兩片膠布作粘合固定。若無固定棒棍，可以把傷肢粘合；固定在健肢上。（5）股骨骨折固定：方法如圖6-48所示。

用一塊長(zhǎng)夾板（長(zhǎng)度為傷員的腋下至足跟）放在傷肢側(cè)，另用一塊短夾板（長(zhǎng)度為會(huì)陰至足跟）放在傷肢內(nèi)側(cè)，至少用4條帶狀三角巾，分別在腋下、腰部、大腿根部及膝部分環(huán)繞傷肢包扎固定，注意在關(guān)節(jié)突出部位要放軟墊。若無夾板時(shí)，可以用帶狀三角巾或繃帶把傷肢固定在健側(cè)肢體上。（6）脛、腓骨骨折固定：方法如圖6-49所示。

與股骨骨折固定相似，只是夾板長(zhǎng)度稍超過膝關(guān)節(jié)即可。4、脊柱骨折固定（1）頸椎骨折固定：方法如圖6-50所示。

傷員仰臥，在頭枕部墊一薄枕，使頭部成正中位，頭部不要前屈或后仰，再在頭的兩側(cè)各墊枕頭服卷，最后用一條帶子通過傷員額部固定頭部，限制頭部前后左右晃動(dòng)。（2）胸椎、腰椎骨折固定：方法如圖6-51所示。

使傷員平直仰臥在硬質(zhì)木板或其他板上，在傷處墊一薄枕，使脊柱稍向上突，然后用幾條帶子把傷員固定，使傷員不能左右轉(zhuǎn)動(dòng)。5、骨盆骨折固定：方法如圖6-52所示。

將一條帶狀三角巾的中段放于腰骶部，繞髖前至小腹部打結(jié)固定，再用另一條帶狀三角巾中段放于小腹正中，繞髖后至腰骶部打結(jié)固定。傷病員在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行初步急救處理后和在隨后送往醫(yī)院的過程中，必須經(jīng)過搬運(yùn)這一重要環(huán)節(jié)。規(guī)范、科學(xué)的搬運(yùn)術(shù)對(duì)傷病員的搶救、治療和預(yù)后都是至重要的。從整個(gè)急救過程看，搬運(yùn)是急救醫(yī)療不可分割的重要組成部分，僅僅將搬運(yùn)視作簡(jiǎn)單體力勞動(dòng)的觀念是一種錯(cuò)誤的觀念。

一、搬運(yùn)方法有徒手搬運(yùn)和器械（工具）搬運(yùn)兩種方法?，F(xiàn)代各種靈巧、實(shí)用搬運(yùn)工具的問世，住房和道路交通條件的改善，為正確、規(guī)范和科學(xué)的院前急救搬運(yùn)創(chuàng)造了良好的條件。

（一）徒手搬運(yùn)是指在搬運(yùn)傷員過程中憑人力和技巧，不使用任何器具的一種搬運(yùn)方法。該方法常適用于狹窄的閣樓和通道等擔(dān)架或其他簡(jiǎn)易搬運(yùn)工具無法通過的地方。此法雖實(shí)用，但因其對(duì)搬運(yùn)者來說比較勞累，有時(shí)容易給傷病員帶來不利影響。1、攙扶由一位或兩位救護(hù)人員托住傷病員的腋下，也可由傷病員一手搭在救護(hù)人員肩上，救護(hù)人員用一手拉住，另一手扶傷病員的腰部，然后與傷病員一起緩慢移步（圖6-53）。攙扶法適用于病情較輕、能夠站行走的傷病員。作用是不僅給傷病員一些支持，更主要能體現(xiàn)對(duì)傷病員的關(guān)心。

2、背馱救護(hù)人員先蹲下，然后將傷病員上肢拉向自已胸前，使傷病員前胸緊貼自己后背，再用雙手反傷病員的大腿中部，使其大腿向前彎曲，然后救護(hù)人員站立后上身略向前傾斜行走（圖6-54）。呼吸困難的傷病員，如心臟病、哮喘、急性呼吸窘迫綜合征等，以及胸部創(chuàng)傷者不宜用此法。

3、手托肩掮有兩種方法：①將傷病員的一上肢搭在自己肩上，然后一手抱住傷病員的腰，另一手起大腿，手掌托其臀部：②將傷病員掮上，傷病員的軀干繞頸背部，其上肢垂于胸前，搬運(yùn)者一手壓其上肢，另一手托其臀部（圖6-55）。

4、雙人搭椅由兩個(gè)救護(hù)人員對(duì)立于傷病員兩側(cè)，然后兩人彎腰，各以一手伸入傷病員大腿下方面而相互十字交叉緊握，另一手彼此交替支持傷病員背部；或者救護(hù)人員右手緊握自己的左手手腕，左手緊握另一救護(hù)人員的右手手腕，以形成口字形。這兩種不同的握手方法，都形成類似于椅狀而命名（圖6-56）。

此法要點(diǎn)是兩人的手必須握緊，移動(dòng)步子必須協(xié)調(diào)一致，且傷病員的雙臂都必須搭在兩個(gè)救護(hù)人員的肩上。5、拉車式由一個(gè)救護(hù)人員站在作病員的頭部，兩手從傷病員腋下抬起，將其頭背抱在自己懷內(nèi)，另一救護(hù)員蹲在傷病員兩腿中間，同時(shí)夾住傷病員的兩腿面向前，然后兩人步調(diào)一致慢慢將傷病員抬起（圖6-57）。

（二）器械搬運(yùn)是指用擔(dān)架（包括軟擔(dān)架）、移動(dòng)床輪式擔(dān)架）等現(xiàn)代搬運(yùn)器械或者因陋就簡(jiǎn)利用床單、被褥、竹木椅、木板等作為搬運(yùn)器械（工具）的一種搬運(yùn)方法。1、擔(dān)架搬運(yùn)擔(dān)架搬運(yùn)是院前急救最常用的方法。目前最經(jīng)常使用的擔(dān)架有普通擔(dān)架和輪式擔(dān)架等。我國(guó)目前大多數(shù)住宅的樓道狹窄，高層建筑雖有電梯，但難以容納平放的普通擔(dān)架或輪式擔(dān)架，給搬運(yùn)傷病員帶來了困難。用擔(dān)架搬運(yùn)傷病員必須注意：①對(duì)不同?。▊┣榈膫麊T要求有不同的體位；②傷病員抬上擔(dān)架后必須扣好安全帶，以防止翻落（或跌落）；③傷病員上下樓梯時(shí)應(yīng)保持頭高位，盡量保持水平狀態(tài)；④擔(dān)架上車后應(yīng)予固定，傷病員保持頭朝前腳向后的體位。2、床單、被褥搬運(yùn)遇有窄梯、狹道，擔(dān)架或其他搬運(yùn)工具難以搬運(yùn)，且天氣寒冷，徒手搬運(yùn)會(huì)使傷病員受涼的情況下所采用的一種方法。搬運(yùn)步驟為：取一條牢固的被單（被褥、毛毯也可）平鋪在床上，將傷病員輕輕地搬到被單上，然后半條被單蓋在傷病員身上，露出其頭部（俗稱半墊半蓋），搬運(yùn)者面對(duì)面緊抓被單兩角，腳前頭后（上樓則相反）緩慢移動(dòng)，搬運(yùn)時(shí)有人托腰則更好。這種搬運(yùn)方式容易造成傷病員肢體彎曲，故胸部創(chuàng)傷、四肢骨折、脊柱損傷以及呼吸困難等傷病員不宜用此法。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，在目前軟擔(dān)架已逐漸在院前急救機(jī)構(gòu)使用的情況下，我們提倡專業(yè)急救機(jī)構(gòu)應(yīng)該用軟擔(dān)架替代這一搬運(yùn)方法。3、椅子搬運(yùn)樓梯比較狹窄和陡直時(shí)，可用牢固的竹木椅作為工具搬運(yùn)傷病員。傷病員采用坐位，并用寬帶將其固定在椅背和凳上。兩位救護(hù)人員一抓住椅背，另一緊握椅腳，然后以450C角向椅背方向傾斜，緩慢地移動(dòng)腳步。一般來說，失去知覺的傷病員不宜用此法。

二、危重傷病員的搬運(yùn)1、脊柱、脊髓損傷遇有脊柱、脊髓損傷或疑似損傷的傷病員，不可任意搬運(yùn)或扭曲其脊柱部。在確定性診斷治療前，按脊柱損傷原則處理。搬運(yùn)時(shí)，順應(yīng)傷病員脊柱或軀干軸線，滾身移至硬擔(dān)架上，一般為仰臥位，有鏟式擔(dān)架搬運(yùn)則更為理想（圖6-58）。

搬運(yùn)時(shí)，原則上應(yīng)有2～4人同時(shí)進(jìn)行均勻，動(dòng)作一致。切忌一人抱胸另一人搬腿雙人拉車式的搬運(yùn)法，因它會(huì)造成脊柱的前屈，使脊椎骨進(jìn)一步壓縮而加重?fù)p傷。遇有頸椎受傷的傷病員，首先應(yīng)注意不輕易改變其原有體位，如坐不行，馬上讓其躺下，應(yīng)用頸托固定其頸部。如無頸托，則頭部的左右的兩側(cè)可用軟枕衣服等物固定，然后一人托住其頭部，其余人協(xié)調(diào)一致用力將傷病員平直地抬擔(dān)架上。搬運(yùn)時(shí)注意用力一致，以防止因頭部扭動(dòng)和前屈而加重傷情。2、顱腦損傷顱腦損傷者常有腦組織暴露和呼吸道不暢等表現(xiàn)。搬運(yùn)時(shí)應(yīng)使傷病員取半仰臥位或側(cè)臥位，易于保持呼吸道通暢；腦組織暴露者，應(yīng)保護(hù)好其腦組織，并用衣物、枕頭等將傷病員頭部墊好，以減輕震動(dòng)，注意顱腦損傷常合并頸椎損傷。3、胸部傷胸部受傷者常伴有開放性血?dú)庑?，需包扎。搬運(yùn)已封閉的氣胸傷病員時(shí)，以坐椅式搬運(yùn)為宜，傷病員取坐位或半臥位。有條件時(shí)最好使用坐式擔(dān)架、折疊椅或擔(dān)架調(diào)整至靠背狀。4、腹部傷傷病員取仰臥位，屈曲下肢，防止腹腔臟器受壓而脫出。注意脫出的腸段要包扎，不要回納，此類傷病員宜用擔(dān)架或木板搬運(yùn)。5、休克病人病人取平臥位，不用枕頭，或腳高頭低位，搬運(yùn)時(shí)用普通擔(dān)架即可。6、呼吸困難病人病人取坐位，不能背馱。用軟擔(dān)架（床單、被褥）搬運(yùn)時(shí)注意不能使病人軀干屈曲。如有條件，最好用折疊擔(dān)架（或椅）搬運(yùn)。7、昏迷病人昏迷病人咽喉部肌肉松弛，仰臥位易引逸呼吸道阻塞。此類病人宜采用平臥頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或側(cè)臥位。搬運(yùn)時(shí)用普通擔(dān)架或活動(dòng)床。三、特種擔(dān)架及其功能介紹1、鏟式擔(dān)架擔(dān)架長(zhǎng)165cm，寬42cm，由兩片寬約17cm鏟型、材料為鋁合金、兩端擔(dān)架卡口組合而成。該擔(dān)架兩邊內(nèi)側(cè)向下與人體背部的曲線相吻合，中間最大缺口9cm。可根據(jù)傷病員的身長(zhǎng)向一側(cè)延伸（共4節(jié)），最大延伸長(zhǎng)度達(dá)35cm，從而可使擔(dān)架總長(zhǎng)度增至200cm。該擔(dān)架因其材料輕，并由兩片合成且為硬質(zhì)，故較適宜脊柱損傷等不宜隨意搬運(yùn)的傷病員使用。2、可折疊式搬運(yùn)椅由輕質(zhì)合金材料（多為管狀）、乙烯涂裝尼龍帆布椅及靠背、保險(xiǎn)帶和輪子（2～4只）組成。其重量一般＜10kg，可折疊存放。由于其材料較輕，高度100cm左右，因此適宜在窄梯、狹道處搬運(yùn)。心臟病、哮喘、急性呼吸窘迫綜合征等呼吸困難的傷病員，胸部創(chuàng)傷者因搬運(yùn)時(shí)要求坐位，較適宜使用。3、中間可抽式輕型擔(dān)架主要由管形鋁合金外框、乙烯涂裝尼龍帆布（套在鋁合金圓管兩側(cè)）和一根長(zhǎng)180cm硬質(zhì)韌性帶形高分子材料（硬塑或尼龍）組合而成。該擔(dān)架長(zhǎng)約187cm，寬約45cm，可拆卸。硬塑帶交叉穿在兩尼龍布中間，即可搬運(yùn)傷病員。如將傷病員搬運(yùn)至病床上時(shí)，只要抽去硬塑帶，即可在不移動(dòng)傷病員的情況下撤去擔(dān)架，可免除傷病員搬動(dòng)時(shí)的震動(dòng)。該擔(dān)架材料很輕，傷病員移至擔(dān)架上經(jīng)扣好保險(xiǎn)帶后，在樓道搬上或搬下，只要使傷病員保持頭高腳低位，擔(dān)架向兩側(cè)傾斜、甚至垂直，也不會(huì)翻落，也不必顧忌傷病員保持水平位。因此，搬運(yùn)比較輕松和方便。4、硬板擔(dān)架有木質(zhì)和高分子材料兩種。高分子材料的硬板擔(dān)架全長(zhǎng)183cm，寬40cm，厚4．5cm，一端為菱形；板上共有20個(gè)對(duì)稱分布、長(zhǎng)為12cm、寬約3cm的長(zhǎng)形圓孔，可供搬運(yùn)者握手和保險(xiǎn)帶穿越和扣扎之用。適用于因地震、火災(zāi)等造成房屋倒塌、通道阻塞后，傷病員由高空吊下的搬運(yùn)。該擔(dān)架能浮于水面，水中受傷或發(fā)病的傷病員可用此擔(dān)架由水面搬運(yùn)至岸上。該擔(dān)架材料堅(jiān)硬，在冰雪地長(zhǎng)距離搬運(yùn)時(shí)可如雪橇般拉動(dòng)。脊椎傷傷病員因不容許脊柱屈曲，也適用于此擔(dān)架。

四、搬運(yùn)者的自身保護(hù)正確的搬運(yùn)姿勢(shì)和提抬技術(shù)，對(duì)保護(hù)搬運(yùn)者的自身健康十分重要。對(duì)急救人員來說，在搬運(yùn)傷病員時(shí)，要求使出全力。然而，如果沒有遵照人體力學(xué)規(guī)律而隨意地提、抬、舉以及伸臂、彎腰等，很可能導(dǎo)致搬運(yùn)者自身的脊椎、韌帶和肌肉受傷。（—）組織損傷機(jī)制腰背部是韌帶、肌肉、骨骼、神經(jīng)及椎間盤構(gòu)成的復(fù)雜系統(tǒng)。不正確的提抬用力，常會(huì)損傷這些組織。腰背部最經(jīng)常受傷的是椎間盤、韌帶和肌肉。以下簡(jiǎn)要介紹其結(jié)構(gòu)和受傷機(jī)制。1、脊椎脊椎由33塊椎骨所構(gòu)成。包括7塊頸椎、12塊胸椎、5塊腰椎、1個(gè)骶骨（成人期骶部5塊骨融合）和1個(gè)尾骨（4塊融合而成）（圖6-59）。

脊椎呈輕度S形曲線，這使得人們?cè)谛凶?、跑跳及乘車時(shí)可減輕震蕩。頸椎稍向內(nèi)曲（前凸）；中背部稍向外曲，稱為胸后凸。最重要的曲線可能是腰部的內(nèi)曲，稱為前凸。此區(qū)域的不正常彎曲會(huì)導(dǎo)致腰部疼痛及損傷。在站、坐或提取重物時(shí)，保持正常生理曲線能避免損傷。舉重運(yùn)動(dòng)員使用寬腰帶的重要原因是維持其正常的前凸，而不少人用枕墊在腰間的一個(gè)重要原因也是使腰部在坐或驅(qū)車時(shí)保持正常的前凸。

2、韌帶（圖6-60）人們?cè)谔崛≈匚飼r(shí)，由于腰部所有組織結(jié)構(gòu)的重力及壓力增高，常會(huì)喪失正常前凸位，從而引起韌帶損傷。一旦過度伸張或彎曲，韌帶不再起保護(hù)椎間盤的作用，也會(huì)導(dǎo)致椎體關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定。

3、關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及關(guān)節(jié)重復(fù)受傷可導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎，常會(huì)造成腰部的疼痛和行動(dòng)不便。不正確的提抬姿勢(shì)，特別是扭轉(zhuǎn)時(shí)會(huì)引起關(guān)節(jié)面的炎癥及持續(xù)性損傷，導(dǎo)致椎間盤喪失其高度，又增加了關(guān)節(jié)炎的機(jī)會(huì)（圖6-61）。4、椎間盤椎間盤損傷是不正確提抬技術(shù)引起的最疼聒的強(qiáng)傷：正常推向盤起到維持椎體間正常間隔及緩沖外力仔用。椎間盤中央有膠樣物質(zhì)，稱為髓核，外用有組織結(jié)構(gòu)緊密的軟骨環(huán)，稱為纖維軟骨環(huán)。不正確的提抬姿勢(shì)會(huì)增加椎間盤內(nèi)的壓力，若壓力過高，足以使椎間盤破裂而膠質(zhì)逸出，可造成脊椎內(nèi)神經(jīng)受壓（圖6-62）。

椎間盤破裂和膠質(zhì)受壓突出會(huì)引起腰背及下肢嚴(yán)重疼痛，此情況就需外科手術(shù)。椎間盤突出是這種損傷輕型形式，此時(shí)外環(huán)未完全破裂，只是減弱。在此減弱區(qū)域突出的外環(huán)會(huì)壓迫神經(jīng)根，從而引起部不適和腿痛。通常表現(xiàn)為不能坐或軀體不能向前彎。經(jīng)鍛煉及嚴(yán)格堅(jiān)持運(yùn)用正確提抬技術(shù)，有可能會(huì)避免或減輕椎間盤突出。5、肌肉使用好腰、背、腹及四肢肌肉的機(jī)械力，是預(yù)防人體骨骼及其他結(jié)構(gòu)損傷的關(guān)鍵。脊柱在保持正常前凸時(shí)，肌肉是保護(hù)腰背部結(jié)構(gòu)的第一防紅線，肌力使用不當(dāng)，會(huì)引起本身的損傷。（二）搬運(yùn)技術(shù)1、保持正確的提抬姿勢(shì)在提抬擔(dān)架時(shí)，應(yīng)該用強(qiáng)壯的腿部、背部和腹肌的力量。在背部和腹肌同時(shí)收縮時(shí)，背部就會(huì)“鎖”在正常的前凸位，以保證整個(gè)提抬過程中脊柱處于前凸位。在升高或降低擔(dān)架和傷病員時(shí)，腰、背部及大腿正處于工作狀態(tài)，擔(dān)架或傷病員離搬運(yùn)者越遠(yuǎn)，其肌肉的負(fù)荷就越大。因此，提抬時(shí)應(yīng)使擔(dān)架和傷病員與自己靠近。2、搬運(yùn)時(shí)互相協(xié)調(diào)當(dāng)擔(dān)架和傷病員總重量＞30kg時(shí)，應(yīng)由兩人提抬，并盡可能將其放在輪式擔(dān)架上滾動(dòng)，既可節(jié)省體力，又可減少受傷的機(jī)會(huì)。搬運(yùn)者在提抬擔(dān)架或傷病員過程中，應(yīng)用語言溝通并保持協(xié)調(diào)，尤其是當(dāng)擔(dān)架和傷病員離地＜70cm開始提抬時(shí)要特別注意這一點(diǎn)。例如可同時(shí)叫“—、二、三，抬！”，以保持協(xié)調(diào)。3、搬運(yùn)的幾項(xiàng)原則（1）了解傷病員的體重和搬運(yùn)器械（工具）的大致重量，了解自己的體力限制，若估計(jì)兩人能抬起，即可提抬；若不能則應(yīng)召喚別人幫忙。一般來說，抬擔(dān)架總是兩人，兩人成對(duì)地工作，以保持平衡。（2）開始抬擔(dān)架時(shí)，首先應(yīng)擺好腰背部前凸位姿勢(shì)，再使擔(dān)架和傷病員靠近自己的身體，然后腿、腰及背肌一起用力。（3）救護(hù)人員在搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)清楚地、經(jīng)常地交談，以保持協(xié)調(diào)一致。4、安全抬起的兩種類型（1）半蹲位：膝或股四頭肌弱的人可采用半蹲位抬起方式，因?yàn)榘攵孜粫r(shí)兩膝呈部分彎曲。方法是將你的雙足放在舒適分開的距離，然后背部及腹肌拉緊，將身體稍向前傾，重心分配到兩腳中間或稍向后。當(dāng)站立抬起時(shí)，也要保證背部位置稍向前傾，保持雙足平穩(wěn)。若重心向后仰超過足跟的話，就會(huì)造成不平衡。半蹲位抬起方式要求穿的鞋子要合適，鞋跟不能過高，在整個(gè)提抬過程中應(yīng)能使你的足跟保持平穩(wěn)。（2）全蹲位：有兩種。一種是搬運(yùn)者兩腿均強(qiáng)壯，與半蹲位一樣。全蹲位兩腿呈舒適分開距離，除下蹲的程度與半蹲位不同外（膝關(guān)節(jié)彎曲900C），其他同半蹲位。另一種是搬運(yùn)者有一足的足力稍弱或腿疼痛，此足的位置應(yīng)稍向前，抬起時(shí)，重力要落在另一較強(qiáng)的腿上。上。5、上下樓梯的正確搬運(yùn)運(yùn)送傷病員上下樓梯時(shí)需要兩人合作或多人合作。正確的方法是，保持脊柱前凸位，髖部彎曲而不是腰部彎曲，并保持你的身體和手臂緊靠傷病員。用折疊椅比擔(dān)架在力學(xué)上更容易操作。通過拉緊你的腹肌，從膝向后傾斜，可以比較省力。這種技術(shù)雖然難以學(xué)習(xí)和應(yīng)用，但對(duì)避免腰背部損傷十分有利。6、推拉要點(diǎn)傷病員用移動(dòng)床運(yùn)送時(shí)需要推與拉。推拉時(shí)應(yīng)記住以下要點(diǎn)：①按時(shí)對(duì)輪子及輪軸進(jìn)行維修保養(yǎng)，可減少開始起動(dòng)移動(dòng)床時(shí)的用力；②移動(dòng)床的高度盡可能調(diào)節(jié)在腰和肩之間的位置；③推時(shí)屈雙膝，行走和用力的線路應(yīng)在身體的中間，拉時(shí)身體稍向前傾腿和腰背同時(shí)用力?，F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇初級(jí)救生術(shù)的操作程序

1、確定意識(shí)狀態(tài)判斷患者意識(shí)是否喪失，應(yīng)在5～10s內(nèi)完成。

（1）方法：搶救者可輕拍或輕搖患者的肩部（圖6—1），高聲喊叫：“喂，你怎么啦？”；如你認(rèn)識(shí)患者，則最好直接呼喊其姓名。如無反應(yīng)，也可用刺激的方法如用手指甲掐壓患者的人中、合谷穴6s。

（2）注意點(diǎn)：患者一旦出現(xiàn)眼球活動(dòng)或四肢活動(dòng)及疼痛反應(yīng)，立即停止掐壓穴位。嚴(yán)禁搖動(dòng)患者頭部，以免損傷頸椎。若現(xiàn)場(chǎng)有親人或旁人提供患者意識(shí)喪失的可靠信息，可省略以上步驟。

2、呼救及招人協(xié)助一旦確定患者已昏迷，應(yīng)立即呼救，招呼最近的響應(yīng)者。

（1）方法：大聲叫“來人??！救命啊！”（圖-2）。

（2）注意點(diǎn)：協(xié)助者的主要任務(wù)是協(xié)助現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇初級(jí)救生；向急診醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)求救時(shí)，應(yīng)講清事故地點(diǎn)、回電號(hào)碼、患者病情和治療簡(jiǎn)況；絕不可離開患者去呼救。

3、將患者放置心肺復(fù)蘇體位將患者仰臥于堅(jiān)實(shí)平面如木板上，使頭、頸、軀干無扭曲，平臥有利于血液回流，并泵入腦組織，以保證腦組織血供。

（1）方法：翻動(dòng)患者時(shí)務(wù)使頭、肩、軀干、臀部同時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，防止扭曲。翻動(dòng)時(shí)尤其注意保護(hù)頸部，搶救者一手托住其頸部，另一手扶其肩部，使患者平穩(wěn)地轉(zhuǎn)動(dòng)為仰臥位（圖6－3）。

（2）注意點(diǎn)：搶救者跪于患者肩旁，將患者近側(cè)的手臂直舉過頭，拉直其雙腿或使膝略呈屈曲狀。

4、搶救者的位置應(yīng)跪于患者的肩部水平，這樣搶救者不需移動(dòng)膝部就能實(shí)施人工呼吸和胸外心臟按壓，且有利于觀察患者的胸腹部。

5、暢通呼吸道凡意識(shí)喪失的患者，即使有微弱的自主呼吸，均可由于舌根回縮或墜落，而不同程度地堵塞呼吸道入口處，使空氣難以或無法進(jìn)入肺部，這時(shí)應(yīng)立即通暢呼吸道。在抽掉患者枕頭的同時(shí)可采用以下方法。

（1）仰頭舉頦法（或仰頭舉頜法）：搶救者一只手的小魚際肌放置于患者的前額，用力往下壓，使其頭后仰，另一只手的示指、中指放在下頜骨下方，將頦部向上抬起（圖6-4）。這是一種最常用的開放呼吸道徒手操作法。但操作時(shí)應(yīng)注意手指不要壓迫頦下軟組織，以防呼吸道受壓；也不要壓迫下額，使口腔閉合；有假牙者不必取出，因舉頦可使牙托復(fù)位，有利于人工呼吸。

（2）雙手抬頜法：搶救者位于患者頭側(cè)，雙肘支持在患者仰臥平面上，雙手緊推雙下頜角，下頜上移，拇指牽引下唇，使口微張（圖6-5）。此法適用于頸部有外傷者。因此法易使搶救者操作疲勞，也不易與人工呼吸相配合，故在一般情況下不予應(yīng)用。

（3）仰頭抬頸法；搶救者跪于患者頭側(cè)，一手置于患者前額使其頭后仰，另一手放在頸后，托起頸部（圖6-6）。注意不要過度伸展頸椎；有假牙須取出，以防松動(dòng)的牙托堵塞呼吸道。6、判斷呼吸情況在開放呼吸道以后，搶救者可將自己的耳貼近患者口鼻，或側(cè)頭注視胸腹部，從以下3個(gè)方面判定呼吸是否存在（圖6-7）。①看：患者胸部或上腹部是否有呼吸起伏；②聽：患者口鼻有無出氣聲；③感覺：搶救者面頰部有無氣體吹拂感。整個(gè)過程要求在3～5s內(nèi)完成。如斷定患者有呼吸，則保持呼吸道通暢，并置患者于昏迷體位；若無呼吸，需保持患者于仰臥位，并進(jìn)行人工呼吸。

7、實(shí)施人工呼吸正常大氣中含21%的氧，二氧化碳含量甚微。而正常人呼氣中含氧16%，二氧化碳5%；人工呼吸時(shí)，呼氣的氧含量可增至18%，而二氧化碳含量降至2%。因比，只要急救者能高度通氣，則呼氣中的氧即足以維持患者生命所需要的氧濃度?？筛鶕?jù)患者的具體情況，采用以下不同的人工呼吸方法。

（1）口對(duì)口人工呼吸：首先要保持患者呼吸道通暢，搶救者用按于患者前額一手的拇指與示指捏緊鼻翼下端，然后搶救者深吸一口氣，張開嘴巴，雙唇包繞封住患者的嘴外緣，搶救者用力向患者口內(nèi)吹氣。吹氣要深而快，每次吹氣量約800～1200ml（成人患者需要量），或每次吹氣時(shí)觀察患者胸部上抬即可；開始應(yīng)連續(xù)兩次吹氣，以后每隔5s吹1次氣，相當(dāng)于每分鐘12～16次；每次吹氣后，放開鼻孔待患者呼氣，并吸入新鮮空氣，準(zhǔn)備下一次吹氣（圖6-8）。吹氣時(shí)應(yīng)觀察患者胸部有無起伏，有起伏者，人工呼吸有效，技術(shù)良好；無起伏者，口對(duì)口吹氣無效，可能氣道通暢不夠、吹氣不足或氣道有阻塞，應(yīng)重新開放氣道或清除口腔異物。

口對(duì)口吹氣時(shí)，應(yīng)注意每次吹氣量不要過大，若超過1200ml可造成胃擴(kuò)張；吹氣時(shí)不要按壓胸部，以免肺部受損傷或氣體進(jìn)入胃內(nèi)；兒童肺活量較小，故吹氣量和速度應(yīng)視兒童體格大小而定，一般以胸廓上抬為準(zhǔn)；單人心肺復(fù)蘇時(shí)，每按壓胸部30次，吹氣2次，即30：2；雙人心肺復(fù)蘇時(shí)，每按壓5次，吹氣1次，即5：1。

（2）口對(duì)鼻人工呼吸：當(dāng)患者牙關(guān)緊閉、口腔嚴(yán)重?fù)p傷或頸部外傷時(shí)應(yīng)用此法。

搶救者一手置于患者前額使其頭后仰，另一手提起患者下頜并閉合口腔，深吸氣后，用口與患者的鼻腔密封吹氣，同時(shí)觀察患者胸部有無起伏。呼氣時(shí)應(yīng)啟開患者的口腔或分開雙唇，有利于呼出氣體。約每5s吹氣1次，相當(dāng)于每分鐘12次，最多可達(dá)20次。此法產(chǎn)生胃擴(kuò)張的機(jī)會(huì)較少，但有鼻出血或鼻阻塞時(shí)不能使用。

（3）口對(duì)口鼻吹氣：適用于嬰幼兒。先將嬰幼兒頭后仰，下頜部輕輕向上抬起，使患兒的、口、鼻孔充分開放。搶救者深吸氣后用口包住患兒口鼻，吹氣時(shí)注意胸部有無抬起。

（4）口對(duì)氣管切開口人工呼吸：患者經(jīng)喉切除術(shù)或氣管切開術(shù)后，空氣不能經(jīng)鼻或口進(jìn)入呼吸道，可改用此法。搶救者向患者氣管切開口吹氣時(shí)，須閉合其口、鼻，以免吹入氣體泄漏；向切口內(nèi)吹氣時(shí)應(yīng)觀察患者是否有胸部抬起；吹氣后，應(yīng)立即放松患者口鼻，以利被動(dòng)呼氣。8、判斷有無脈搏由于頸動(dòng)脈為中心動(dòng)脈，在周圍動(dòng)脈搏動(dòng)消失時(shí)仍可觸及脈搏，且可在不脫衣服情況下檢查，故十分可靠和方便。對(duì)嬰幼兒或住院患者可檢查股動(dòng)脈。應(yīng)在5～10s內(nèi)完成這一檢查。

（1）方法：搶救者一手置于患者前額，使其頭后仰，保持氣道開放；另一手的示指、中指輕置患者喉結(jié)處，然后滑向氣管旁軟組織處（相當(dāng)于氣管和胸鎖乳突肌之間）進(jìn)行觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)（圖6-9）。

（2）注意點(diǎn)：觸摸頸動(dòng)脈不能用力過大，以免推移頸動(dòng)脈；不能同時(shí)觸摸兩側(cè)頸動(dòng)脈，以免造成頭部供血中斷；不要壓迫氣管，以免造成呼吸道阻塞；檢查不應(yīng)超過10s；頸部創(chuàng)傷者可觸摸肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈。

9、與急診醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)聯(lián)系如果已確定病人無呼吸和脈搏，應(yīng)迅速與急診醫(yī)療系統(tǒng)聯(lián)系。

電話聯(lián)系應(yīng)包括以下幾點(diǎn)內(nèi)容：患者或事故發(fā)生的具體地址，要求正確、明了；主要病情或?yàn)?zāi)情，簡(jiǎn)要地告知患者的病情或事故現(xiàn)場(chǎng)的災(zāi)情，如患者是否昏迷、腹痛、中毒？是交通還是高空墜落事故？多少人遇難？目前經(jīng)何種處理？病情或傷情是否得到控制？呼救者的姓名和電話號(hào)碼？以便隨時(shí)與呼救者聯(lián)系。

如現(xiàn)場(chǎng)只有一個(gè)搶救者，則先進(jìn)行1min的現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇后，再聯(lián)系求救?；虍?dāng)有人時(shí)，請(qǐng)別人向急救中心求救。

10、胸外心臟按壓胸外心臟按壓時(shí)，收縮壓可達(dá)13。3kPa（100mmHg），平均動(dòng)脈壓為5.3kPa（40mmHg）；頸動(dòng)脈血流僅為正常的1/4～1/3，這是支持大腦活動(dòng)的最小循環(huán)血量。因此，進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，患者應(yīng)平臥，最好頭低腳高位，背部墊木板，以增加腦的血流供應(yīng)。

（1）方法：

1）定位：搶救者用靠近患者下肢手的示指、中指并攏，指尖沿其肋弓處向上滑動(dòng)（定位手），中指端置于肋弓與胸骨劍突交界即切跡處，示指在其上方與中指并排（圖6-10）。另一只手掌根緊貼于第一只手示指的上方固定不動(dòng)；再將第一只手（定位手）放開，用其掌根重疊放于已固定手的背上，兩手手指交又抬起，脫離胸壁。

2）姿勢(shì)：搶救者雙臂伸直，肘關(guān)節(jié)固定不動(dòng)，雙肩在患者胸骨正上方，用腰部的力量垂直向下用力按壓（圖6-11）。

3）頻率：80～100次/min。

4）深度：嬰兒1～2cm，兒童2～3cm，成人4～5cm。

5）按壓與人工呼吸的比值：?jiǎn)稳诵姆螐?fù)蘇為15：2，即15次按壓后予2次人工呼吸；雙人復(fù)蘇為5：1。