腎綜合征出血熱患者的護(hù)理-課件

腎綜合征出血熱患者的護(hù)理1PPT課件腎綜合征出血熱患者的護(hù)理1PPT課件一、定義、概述腎綜合征出血熱是由漢坦病毒引起、以鼠類為主要傳播源的一種自然疫源性疾病。本病主要病理變化是全身小血管廣泛性損傷，臨床上以急性起病、發(fā)熱、充血出血、低血壓休克和腎臟損害等為主要表現(xiàn)。典型病例呈五期經(jīng)過。主要分布在歐亞大陸，我國(guó)為高發(fā)區(qū)。2PPT課件一、定義、概述腎綜合征出血熱是由漢坦病毒引起、以鼠類為主要傳二、病原學(xué)腎綜合征出血熱的病原體屬布尼亞病毒科，漢坦病毒屬，是RNA病毒。膜蛋白中含有中和抗原，使宿主產(chǎn)生中和抗體，具有保護(hù)作用。核蛋白含有較強(qiáng)的免疫原性和穩(wěn)定的抗原決定簇，宿主感染后核蛋白抗體出現(xiàn)早，有利于早期診斷。漢坦病毒對(duì)乙醚、氯仿、丙酮、去氧膽酸鹽敏感。3PPT課件二、病原學(xué)腎綜合征出血熱的病原體屬布尼亞病毒科，漢坦病毒屬，腎綜合征出血熱病毒4PPT課件腎綜合征出血熱病毒4PPT課件三、發(fā)病機(jī)制及病理變化發(fā)病機(jī)制

1.病毒的直接作用

2.免疫損傷作用病理生理

1.休克

2.出血

3.急性腎衰竭5PPT課件三、發(fā)病機(jī)制及病理變化發(fā)病機(jī)制5PPT課件四、流行病學(xué)1．傳染源主要是小型嚙齒動(dòng)物

2．傳播途徑有接觸傳播、呼吸道傳播、消化道傳播、垂直傳播、蟲媒傳播

3．人群易感性人群普遍易感，隱性感染者多，病后可獲得一定程度免疫力4．流行特征人群普遍易感，以顯性感染為主，以男性青壯年農(nóng)民、工人發(fā)病居多。6PPT課件四、流行病學(xué)1．傳染源主要是小型嚙齒動(dòng)物6PPT課件五、臨床表現(xiàn)潛伏期4~46日，一般為1~2周。早期主要表現(xiàn)為發(fā)熱中毒癥狀，出血、充血外滲征，腎臟損害三大癥狀。典型病例病程中有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期的五期經(jīng)過，非典型和輕型病例可出現(xiàn)越期現(xiàn)象，而重癥者可出現(xiàn)發(fā)熱期、休克期和少尿期之間的互相重疊。7PPT課件五、臨床表現(xiàn)潛伏期4~46日，一般為1~2周。7PPT課件臨床分期1.發(fā)熱期發(fā)熱全身中毒癥狀毛細(xì)血管損害征2.低血壓休克期3.少尿期4.多尿期5.恢復(fù)期8PPT課件臨床分期1.發(fā)熱期8PPT課件腎綜合征出血熱抓痕9PPT課件腎綜合征出血熱抓痕9PPT課件腎綜合征出血熱眼結(jié)膜、面部充血10PPT課件腎綜合征出血熱眼結(jié)膜、面部充血10PPT課件六、并發(fā)癥腔道出血：可表現(xiàn)為消化道出血、腹腔出血、陰道出血及肺出血等。肺水腫：臨床上有兩種情況，一種是ARDS，由于肺間質(zhì)水腫導(dǎo)致低氧血癥。常見于休克期和少尿期，另一種是心衰肺水腫，由高血容量或心肌受損所致，主要為肺泡內(nèi)滲出。中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、腦水腫、高血壓腦病等。其他并發(fā)癥：繼發(fā)感染、自發(fā)性腎破裂、心肌損害、肝損害等。11PPT課件六、并發(fā)癥腔道出血：可表現(xiàn)為消化道出血、腹腔出血、陰道出血及七、輔助檢查1．血常規(guī)白細(xì)胞增高，早起以中性粒細(xì)胞升高為主，3～4d后淋巴細(xì)胞升高為主，并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞2．尿常規(guī)尿蛋白早期突然增加，4～6d為+++～++++，尿鏡檢可見紅細(xì)胞、管型、膜狀物和巨大融合細(xì)胞等。3．血液生化檢查血肌酐、尿素氮上升（休克期開始）；發(fā)熱期呼吸性堿中毒多見，休克期、少尿期以代謝性酸中毒為主。4．凝血功能檢查凝血時(shí)間縮短，纖維蛋白原降低，凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)，F(xiàn)DP升高。5．血清及病原學(xué)檢查12PPT課件七、輔助檢查1．血常規(guī)白細(xì)胞增高，早起以中性粒細(xì)胞升高為八、治療要點(diǎn)“三早一就地”為本病的治療原則，把好休克、出血、腎功能衰竭和感染“四關(guān)”。1．發(fā)熱期抗病毒治療；減輕外滲；減輕中毒癥狀；止血及預(yù)防DIC。2．低血壓休克期補(bǔ)充血容量；急癥酸中毒；改善微循環(huán)。3．少尿期嚴(yán)格控制入量；利尿?qū)a；透析療法。4．多尿期維持水電解質(zhì)平衡；防治繼發(fā)感染。5.恢復(fù)期加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；逐漸增加活動(dòng)量；定期復(fù)查腎功能。13PPT課件八、治療要點(diǎn)“三早一就地”為本病的治療原則，把好休克、出血、九、預(yù)防1.管理傳染源防鼠、滅鼠是關(guān)鍵2.切斷傳染途徑加強(qiáng)食品衛(wèi)生和個(gè)人防護(hù)3.保護(hù)易感人群高危人群應(yīng)接種疫苗14PPT課件九、預(yù)防1.管理傳染源防鼠、滅鼠是關(guān)鍵14PPT課件十、護(hù)理評(píng)估1．詢問健康史2．護(hù)理體檢3．查閱輔助檢查4．心理-社會(huì)狀況

15PPT課件十、護(hù)理評(píng)估1．詢問健康史15PPT課件十一、主要護(hù)理問題1．體溫過高與漢坦病毒感染有關(guān)。2．組織灌注量改變與血管損傷造成血漿大劑量外滲有關(guān)。3．有出血的危險(xiǎn)與全身廣泛血管損害有關(guān)。4．體液過多與血管通透性增加及腎臟損害有關(guān)。5．潛在并發(fā)癥：急性腎功能衰竭、心力衰竭、肺水腫、出血等。16PPT課件十一、主要護(hù)理問題1．體溫過高與漢坦病毒感染有