外科降低抗菌藥物使用強度PDCA課件

降低抗菌藥物使用強度發(fā)現(xiàn)問題1、根據(jù)我科抗菌藥物使用強度的額定指標≤70DDDs，通過自查發(fā)現(xiàn)，科室抗菌藥物使用強度沒有控制在目標值以內(nèi)，并且呈現(xiàn)持續(xù)上升的趨勢。2、擬通過抗菌藥物使用強度的管理與持續(xù)改進，找出原因，達到降低抗菌藥物使用強度。成立抗菌藥物管理小組組長副組長成員科室2016年1月-6月抗菌藥物使用強度現(xiàn)狀原因分析為找出導(dǎo)致科室抗菌藥物使用強度持續(xù)升高的原因，從而明確改進措施，達到目標控制線以內(nèi)，在科室召開頭腦風(fēng)暴?；颊哚t(yī)生環(huán)境制度抗菌藥物使用強度高抗菌藥物認識誤區(qū)，過分看重抗菌藥物的療效盲目相信某些抗菌藥物，主動要求使用抗菌藥物選擇不合理聯(lián)合用藥不恰當更換抗菌藥物無依據(jù)無指征用藥醫(yī)患溝通不恰當，盲目滿足患者的需求而使用抗菌藥物用藥療程過長抗菌藥物使用原則及知識培訓(xùn)不到位抗菌藥物的相關(guān)控制指標未落實到個人相關(guān)抗菌藥物的使用制度不完善缺乏有效的監(jiān)管，約束力不足嚴峻的醫(yī)療環(huán)境，現(xiàn)階段醫(yī)生行醫(yī)如履薄冰，醫(yī)生出于自我保護，采用高檔、大包圍等不合理用法對于大型手術(shù)等有合并其他感染、院內(nèi)感染的顧慮使用劑量不合理用藥頻次不合理2016年1-6月份抗菌藥物不合理統(tǒng)計制定目標階段（P）1、成立抗菌藥物管理小組；2、健全我科抗菌藥物的相關(guān)規(guī)章制度；3、加強抗菌藥物的合理應(yīng)用培訓(xùn)；4、定期抽查并反饋抗菌藥物的使用情況；5、制定科室個人抗菌藥物相關(guān)監(jiān)控指標。實施管理階段（D）一、建立健全組織管理1、重新確立的科室的抗菌藥物管理小組；2、明確小組工作職責(zé)及督導(dǎo)工作?？咕幬锱R床應(yīng)用管理小組成員及職責(zé)組長：副組長：成員：

職責(zé)：1、負責(zé)貫徹落實關(guān)于抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的各項規(guī)章制度。2、負責(zé)科室抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理與監(jiān)側(cè)，定期對本科室抗菌藥物應(yīng)用情況進行檢查督導(dǎo)。3、負責(zé)對科室醫(yī)務(wù)人員進行抗菌藥物知識的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)及考核工作。4、檢查落實科室抗菌藥物使用改進執(zhí)行情況，關(guān)注監(jiān)測指標達標情況，把抗菌藥物應(yīng)用情況與醫(yī)師績效考核掛鉤。5、上報有關(guān)抗菌藥物不良反應(yīng)事件。6、每月抽查使用抗菌藥物的病例進行合理性評價，定期對抗菌藥物應(yīng)用情況進行分析，提出改進意見。二、完善管理制度為進一步加強我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，按照江西省衛(wèi)生廳印發(fā)的《2012年抗菌藥物應(yīng)用專項整治活動方案》的通知，結(jié)合《2015年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，制定我院抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度。一、抗菌藥物應(yīng)用管理的一般要求1、醫(yī)院感染管理委員會負責(zé)制定醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用制度。2、各臨床科室應(yīng)制定本科抗菌藥物合理應(yīng)用細則。3、住院患者抗菌藥物使用率力爭不超過82%；門診患者抗菌藥物處方比例力爭不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在70DDD以下。

4、醫(yī)院感染管理委員會委員、從事臨床工作的抗菌藥物專家或有抗菌藥物應(yīng)用經(jīng)驗的醫(yī)師負責(zé)抗菌藥物應(yīng)用的指導(dǎo)、咨詢、疑難重癥病人的會診及培訓(xùn)工作。5、檢驗科微生物室每月定期報告病原微生物對抗菌藥物的藥敏情況。6、藥劑科臨床藥學(xué)室定期向臨床醫(yī)護人員提供相關(guān)抗菌藥物信息，為合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。7、臨床醫(yī)師應(yīng)提高使用抗菌藥前相關(guān)標本的送檢率，參考細菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果合理選擇抗菌藥物。8、護士應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的藥理作用、配伍禁忌和配置要求，準確執(zhí)行醫(yī)囑并配合醫(yī)師做好標本留取送檢工作。9、藥劑科、院感管理人員定期進行臨床抗菌藥物使用情況的調(diào)查和統(tǒng)計分析。對不合理應(yīng)用抗菌藥物的科室提出糾正與改進意見。二、抗菌藥物應(yīng)用的基本原則1、抗菌藥物應(yīng)用于治療和控制細菌、真菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染。2、盡早確立感染性疾病的病原學(xué)診斷，住院病人盡量在開始抗菌治療前先留取相應(yīng)的標本，立即送細菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果。對于未明確致病菌的危急病例，可根據(jù)患者年齡、發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等臨床特點，給予抗菌藥物經(jīng)驗性治療。獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。3、根據(jù)抗菌藥物的藥動學(xué)、藥效學(xué)特點選擇用藥。包括選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。4、正確掌握圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的適應(yīng)癥和療程。清潔手術(shù)：通常不需要預(yù)防性使用抗菌藥物，僅在如下情況可使用抗菌藥物：①手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加；②手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；③異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；④高齡或免疫缺陷者等高危人群。清潔－污染手術(shù)：由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染，故需要預(yù)防性使用抗菌藥物。污染手術(shù)：由于手術(shù)野嚴重污染，此類手術(shù)需預(yù)防性使用抗菌藥物。5、預(yù)防性使用抗菌藥物應(yīng)嚴格遵守衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中對藥物選擇、給藥時間、給藥方法、療程等規(guī)定。6、普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。7、抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征。只適用于單用一種抗菌藥物不能控制的嚴重感染、混合感染及難治性感染，聯(lián)合應(yīng)用后應(yīng)能達到協(xié)同或相加療效，減少不良反應(yīng)。除特殊情況外，一般以兩聯(lián)為宜。三、抗菌藥物臨床使用分級管理

1、對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用級抗菌藥物進行治療（主治醫(yī)師及以下專業(yè)職稱可使用）；嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用級抗菌藥物治療（主治醫(yī)師以上專業(yè)職稱可使用）；特殊使用級抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴控制（副主任醫(yī)師及以上職稱可使用）。詳見抗菌藥物分級管理制度。2、緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于一天用量。3、在經(jīng)驗使用特殊使用級抗菌藥物前，必須做細菌培養(yǎng)與藥敏試驗，獲得藥敏試驗結(jié)果后，參照藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。四、抗菌藥物臨床使用監(jiān)督管理措施1、嚴格遵循《抗菌藥物合理應(yīng)用規(guī)范》用藥，嚴格把握指征、用藥、時限等要求；如不存在感染高危因素，如單純大隱靜脈曲張及擇期疝修補手術(shù)盡量不使用預(yù)防性用藥，繼續(xù)保持手術(shù)時間<2小時的Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用率；2、病程記錄中有詳細記錄使用抗菌藥物的指征、藥物選擇理由、延長使用原因、更換藥物原因等；提高病程記錄率。對病程沒有用藥依據(jù)的病歷及時完善，并要求各醫(yī)療小組寫整改措施。對仍不按要求整改的要提出全科批評；3、治療性應(yīng)用抗菌藥物者應(yīng)盡可能送檢標本，病程記錄中應(yīng)詳細說明送檢標本情況及結(jié)果、藥敏結(jié)果、選藥理由、更換藥物原因等；4、加強培訓(xùn)，并實施考核，有目的有方向的整改，科主任第一督導(dǎo)，二線醫(yī)生實抓。定期開展抗菌藥物使用情況的點評，嚴禁無適應(yīng)癥使用抗菌藥物。對使用抗菌藥物的患者要及時正確選送標本進行藥敏檢測。經(jīng)過點評后，經(jīng)管醫(yī)師如果不引起重視，再出現(xiàn)同類錯誤，要提出批評，寫整改措施，并要求在下次點評會上做相關(guān)制度的學(xué)習(xí)報告。三、抗菌藥物知識培訓(xùn)

檢查落實階段（C）我科2016年度7-9月份抗菌藥物使用強度單位：DDDs持續(xù)改