惡性血液病患者血小板輸注無效與淋巴細(xì)胞毒試驗(yàn)同種免疫的關(guān)系

惡性血液病患者血小板輸注無效與淋巴細(xì)胞毒試驗(yàn)同種免疫的關(guān)系

出血是臨床上常見的癥狀，也是患者因惡性腎病死亡的重要原因之一。輸注血小板可治療和預(yù)防出血,但有的患者輸注血小板后其治療效果并不明顯,引起血小板輸注效果差的原因可能有:ABO血型不合;HLA或血小板特異性抗原不合,尤其是多次輸注血小板后產(chǎn)生了抗體;發(fā)熱、感染、脾功能亢進(jìn)、血管內(nèi)凝血等非免疫性因素11.1慢性外周血壓ames選擇1997-12～2002-12廣東省人民醫(yī)院院就診的惡性血液病病人男38例,女21例,共59例;年齡15～71歲,平均36.3歲;其中急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)13例(男8例,女5例);急性髓性白血病(AML)23例(男14例,女9例);慢性粒細(xì)胞性白血病(CML)急性變6例(男4例,女2例);非霍奇金淋巴瘤(NHL)3例(男2例,女1例),骨髓增生異常綜合征(MDS)8例(男6例,女2例),多發(fā)性骨髓瘤(MM)6例(男4例,女2例)。1.2ercs3000lus處理血小板懸液由廣州血液中心提供,應(yīng)用BasterCS3000Plus血細(xì)胞分離機(jī),對(duì)每個(gè)獻(xiàn)血者行血小板單采術(shù),每袋200mL(15U),內(nèi)含血小板約2.5×101.3血小板出現(xiàn)在正體lt檢測(cè)對(duì)各種惡性血液病患者經(jīng)多次血小板輸注后進(jìn)行淋巴細(xì)胞毒試驗(yàn)(LCT)檢測(cè),觀察這組患者產(chǎn)生血小板同種免疫的情況;對(duì)LCT檢測(cè)陽性,臨床出現(xiàn)血小板輸注無效狀態(tài)的部分患者,給予輸注補(bǔ)體依賴交叉配型(CDC)相合的血小板,并觀察輸注效果。1.4干預(yù)血小板聚集的增加值cci血小板輸注后效果測(cè)算參照文獻(xiàn)1.5績(jī)效評(píng)估分CCI有效組、CCI無效組。參照有關(guān)文獻(xiàn),若輸注后1hCCI>10×101.6診斷標(biāo)準(zhǔn)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參考張之南教授《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》;單采血小板輸注指征參照美國(guó)學(xué)者所定標(biāo)準(zhǔn)1.7統(tǒng)計(jì)處理采用χ22.1外周血輸注后細(xì)胞中全民機(jī)質(zhì)中l(wèi)ct陽性率LCT陽性率本組59例患者中,ALL占22%(13例),AML占39%(23例);本組惡性血液病患者LCT陽性率38.6%;其中,急性淋巴細(xì)胞白血病LCT陽性率46.1%;急性非淋巴細(xì)胞白血病LCT陽性率34.8%;ALL與AML之間差異無顯著性(χ2.2本組一些患者的lct滴度計(jì)最低7%,最高59%,平均為33.5%。2.3cci有效組與lct陽性組的兩組本組急性白血病患者中,CCI無效組32.2%,其中LCT陽性者57.9%;CCI有效組67.8%,其中LCT陽性者12.5%。CCI無效組與CCI有效組LCT陽性率差異有顯著性(χ2.4hla-1類分型選擇本組配合治療的LCT陽性伴血小板輸注無效的患者及其家屬5例,給予患者及家屬作HLA-1類分型(采用NIH技術(shù)),選擇ABO血型相同的家屬,其HLA-A、B位點(diǎn)抗原半相合,作CDC交叉配型相合者,分別用血細(xì)胞分離機(jī)單采血小板懸液一袋,輸注給相應(yīng)的患者,測(cè)CCI值4例有效。臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。3血小板輸注無效患者的處理目前,國(guó)內(nèi)外輸注血小板的用量明顯增加。惡性血液病患者經(jīng)強(qiáng)烈化療后導(dǎo)致的血小板減少或骨髓移植過程中出現(xiàn)的血小板減少引起的致命性出血是惡性血液病患者死亡的重要原因之一。但隨著血小板輸注的廣泛應(yīng)用,有的患者在血小板輸注后可能出現(xiàn)不能達(dá)到止血的目的,相反出現(xiàn)血小板輸注無效狀態(tài)在本組患者中,急性淋巴細(xì)胞白血病LCT陽性率與急性非淋巴細(xì)胞白血病LCT陽性率之間差異無顯著性,χ我們選擇本組配合治療的LCT陽性伴血小板輸注無效的患者及其家屬5例,給予患者及家屬作HLA-1類分型,選擇ABO血型相同的家屬,其HLA-A、B位點(diǎn)抗原半相合,作CDC交叉配型相合者,分別用血細(xì)胞分離機(jī)單采血小板懸液1袋,輸注給相應(yīng)的患者,測(cè)CCI值4例有效。臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。日本學(xué)者報(bào)道,占90%左右