血小板配型在臨床血小板輸注中的應(yīng)用

血小板配型在臨床血小板輸注中的應(yīng)用

0放療或化療血小板減少出血病死率的治療血小板注射對預(yù)防和治療以減少血小板聚集功能不全引起的出血是有效的治療方法，可以降低放療后血小板減少引起的出血死亡率。他非常重視這種治療效果。對血小板輸注后其增加值明顯低于預(yù)期值的狀態(tài),本文對我院住院及門診病人結(jié)合臨床治療情況分析血小板輸注無效原因及預(yù)防措施,現(xiàn)報告如下。1材料和方法1.1年齡及不良反應(yīng)本院自2014年1月至12月住院及門診病人58例,其中男24例,女34例;年齡14歲-72歲之間平均為40.5歲。急性白血病33例,再生障礙性貧血25例,本組病例均無明顯脾腫大,均為多次輸血,輸血最少2次,最多8次。對照組50例,為隨機選擇我院住院門診中無輸血史的病人。1.2實際輸入血小板總數(shù)2.1患者輸注血小板前采集靜脈血做血小板計數(shù),計數(shù)血小板懸液量及血小板數(shù),由此推算出患者實際輸入血小板總數(shù)?；颊咻斎胙“鍛乙汉?24小時采集靜脈血做血小板計數(shù),同時調(diào)查患者有無發(fā)熱、脾腫大、感染、彌散性血管內(nèi)凝血及輸血次數(shù)等情況。2.2制劑懸液回用量隨機血小板和配型血小板均由三門峽市中心血站提供。制劑懸液均達(dá)到國家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),為48h內(nèi)單采血小板,每袋1個治療量,約為(200±50ml),所含血小板數(shù)量≥2.5×102.3血小板注射的癥狀和方法輸注指征外周血PLT〈20×109/L。2.4輸入無效血小板的診斷標(biāo)準(zhǔn)ccL24h〈4.5×109/L。3輸注rhd陰性血小板血小板輸注無效的應(yīng)對策略,供者選擇,選擇與患者ABO血型相合的供者血小板。RhD陰性的患者應(yīng)當(dāng)盡可能輸注RhD陰性供者血小板。選擇與患者HLA相容的供者血小板,HLA配合試驗(HLA-matching),抗體特異性預(yù)測試驗(ASP),交叉配型試驗(cross-matching),靜脈注射免疫球蛋白(IVIG),血漿置換,免疫抑制劑,抗纖溶藥物治療等。4.1血小板抗體檢測臨床上血小板輸注無效在排除脾腫大,感染出血和彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)等非免疫因素后,往往需要考慮血小板相關(guān)抗體所致的同種或自身免疫因素。包括人類白細(xì)胞抗原(HLA)I類,人類血小板抗原(HPA)同種免疫反應(yīng),通過血小板配型找到了解決臨床血小板輸注無效的有效方法。由于反復(fù)輸注血小板的患者體內(nèi)可產(chǎn)生血小板抗體,特別是多次輸血或是輸多次及多人份的血小板,這種抗體便會破壞血小板或使血小板壽命縮短使輸注無效。所以盡管給予血小板輸注的患者的血小板不但不增加,反而減少而造成出血加重。血小板輸注無效(PTR)主要有免疫性和非免疫性兩個原因引起。4.1.1血小板抗體檢測結(jié)果是由于反復(fù)輸注血小板,患者血清中可產(chǎn)生血小板同種抗體,當(dāng)再輸入血小板后,會產(chǎn)生血小板抗原和抗體的免疫反應(yīng),患者出現(xiàn)畏寒,發(fā)熱等癥狀,輸入的血小板被迅速破壞,血小板計數(shù)不但不升高,有時會下降,次數(shù)越多,抗體產(chǎn)生的頻率越高。血小板膜上存在白細(xì)胞抗原,由于其抗原性較強,多次輸注后可產(chǎn)生HLA抗體。據(jù)統(tǒng)計,輸血達(dá)10次以上,抗體陽性率為30%-85%。若給具有HLA抗體患者輸注隨機血小板,則抗體可與輸入的血小板反應(yīng),致使血小板減少,造成血小板輸注無效,并產(chǎn)生輸血不良反應(yīng)。此時,可選擇患者血小板和HLA配合型的獻(xiàn)血者,單采濃縮血小板輸注能獲得很好的效果。4.1.2新生兒抗體不良反應(yīng)的防治方法患者有發(fā)熱,敗血癥,脾腫大,彌散性血管內(nèi)凝血等情況時,也可導(dǎo)致發(fā)生血小板輸注后計數(shù)不增高無效狀態(tài)。輸注后紫癜(PTP)是血小板輸注后產(chǎn)生的同種免疫反應(yīng)一種不良反應(yīng),往往是在輸全血或血小板一周左右突然發(fā)生。大部分患者有突發(fā)性血小板減少性紫癜,主要表現(xiàn)為瘀點,瘀斑和粘膜出血,嚴(yán)重者有內(nèi)臟和顱內(nèi)出血等,可持續(xù)2-6周,個別患者因顱內(nèi)出血而死亡。絕大多數(shù)的患者是女性,有輸血史或妊娠史。為了預(yù)防和減少血小板輸注無效和輸后紫癜(PTP)的發(fā)生,應(yīng)積極提倡用血小板交叉配型,選擇合適的血小板供體,才能達(dá)到有效的血小板治療目的。對于輸注血小板無效和輸血后紫癜(PTP),最有效的手段是血漿置換療法,使血小板抗體下降,同時輸注配合的濃縮血小板,使患者的血小板將會回升。新生兒同種免疫血小板減少性紫癜(NA/TP)新生兒同種免疫性血小板減少性紫癜(NA/TP)是一種比較常見,病死率較高的新生兒血小板減少癥,由于胎兒和母親的血小板血型不和,使母親產(chǎn)生同種抗體。這種抗體能通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)與血小板反應(yīng)而導(dǎo)致胎兒和新生兒的血小板減少癥,其發(fā)病機制類似新生兒溶血病。發(fā)病的胎兒可出現(xiàn)內(nèi)臟和中樞神經(jīng)出血,腦水腫,嬰兒出生時有嚴(yán)重而廣泛飛的瘀點和瘀斑,或出生時正常,于2-3天后出現(xiàn)減少癥,實驗室檢查血小板顯著減少,病死率13%,新生兒免疫性血小板減少癥大多由于血小板特異性抗原引起,主要通過血小板抗原的鑒定和血小板抗體檢查來進(jìn)行實驗室診斷。由于該病的病死率極高,因此及時診斷和治療很重要。治療措施主要是給患者輸入母體同種抗體無反應(yīng)性的血小板,也可以對患兒進(jìn)行換血治療,糾正患兒的血小板減少。預(yù)防的方法是對母親做血漿置換治療,降低母親血漿中抗體含量,減少對胎兒和新生兒的影響。4.2當(dāng)發(fā)現(xiàn)血小板輸注無效或紫癜(PTP)等反應(yīng)時,應(yīng)及時作必要的實驗室檢查,以診斷是否免疫抗體引起的反應(yīng),針對不同的原因采用不同的方法。免疫原因以治療原發(fā)病為主,增加血小板的輸入量來提高血小板的輸注效果。免疫因素引起的(PTR)必須采用