下肢動脈支架植入術(shù)的護理查房

下肢動脈支架植入術(shù)護理查房一、病人基本情況姓名：性別：女年齡：83歲職業(yè)：農(nóng)民文化：文盲住院號：382519職業(yè)：自由職業(yè)入院時間：2021-6-6-10:45步行入院主治醫(yī)生：二、簡要病史主訴：右下肢疼痛不適2月，加重伴潰瘍并感染1月余?，F(xiàn)病史：患者家屬代訴于2月前出現(xiàn)右下肢疼痛，未治療，1月前疼痛加重伴有右下肢潰瘍并感染，2021-5-23在外院治療，行下肢CTA提示：右側(cè)股動脈下段局部狹窄、閉塞，腘動脈中上段狹窄、閉塞伴周圍多發(fā)側(cè)支循環(huán)血管形成，現(xiàn)為進一步治療，來我院就診。既往史：有高血壓病史，心臟病病史。無藥物過敏史、無輸血史。二、簡要病史下肢血管CTA提示：右側(cè)股動脈下段局部狹窄、閉塞，腘動脈中上段狹窄、閉塞伴周圍多發(fā)側(cè)支循環(huán)血管形成三、輔助檢查1、右下肢動脈粥樣硬化閉塞2、左下肢動脈狹窄3、高血壓4、冠心病5、右足潰瘍并感染四、診斷患者神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，入院時體溫：36.5℃

、脈搏：74次/分、呼吸：20次/分、血壓：131/60mmHg，遵醫(yī)囑按外科護理常規(guī)，一級護理，低鹽低脂飲食，絕對臥床，心電監(jiān)測，測神志瞳孔、呼吸、脈搏、血壓每小時一次、氧氣吸入2L/分，深靜脈血栓基礎預防，并給予電解質(zhì)、抗感染治療。五、術(shù)前準備搶救儀器除顫儀吸氧裝置吸痰器常用藥品肝素鈉利多卡因碘伏醇五、術(shù)前準備常規(guī)耗材數(shù)量穿刺鞘各型號親水涂層導絲1造影導管各型號壓力泵1球囊擴張導管各型號患者于2021-6-6-10:45平車推入介入室，與手術(shù)醫(yī)生、技師共同進行三方核查，認真核對患者的身份信息，并填寫手術(shù)安全核查表并簽名。六、手術(shù)安全核查麻醉：以局部麻醉為主。手術(shù)體位：平臥位，下肢略外展，保證患者的舒適與安全，不過度牽拉肢體，防止神經(jīng)、肌肉的損傷，保護受壓部位，防止體位不當所致的并發(fā)癥，注意隱私部位的保護和保暖。七、麻醉與體位立即建立靜脈通路正確連接心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測生命體征氧氣吸入3L/分做好心理護理，告知相關(guān)疾病知識，緩解患者的焦慮、恐懼情緒，配合手術(shù)八、術(shù)中配合準備介入手術(shù)包、敷料包協(xié)助手術(shù)醫(yī)生進行雙側(cè)腹股溝皮膚消毒與鋪巾協(xié)助手術(shù)醫(yī)生穿手術(shù)衣、戴無菌手套配合醫(yī)生正確傳遞手術(shù)用物、一次性使用耗材做好職業(yè)安全防護，嚴密觀察患者的病情變化及手術(shù)進展及需求，保持各管道通暢八、術(shù)中配合九、手術(shù)過程于2021-6-6-10:45平車進入導管室，行右下肢動脈球囊擴張聯(lián)合支架腔內(nèi)血管成形術(shù)。患者取平臥位，常規(guī)心電、血壓監(jiān)護，雙側(cè)腹股溝區(qū)、右小腿常規(guī)消毒鋪巾，取左側(cè)腹股溝韌帶中點下1.5cm處股動脈為穿刺點，2%利多卡因局部浸潤麻醉后，穿刺左股動脈成功，利用置換導絲置入5F導管鞘。將260mm導絲置入右側(cè)髂外動脈，撤出導管鞘，更換6F翻山鞘，鞘內(nèi)注射肝素，造影提示：右側(cè)股淺動脈至腘動脈閉塞，從股淺動脈下段可見大量細小側(cè)支血管向遠端脛腓干代償，遠端脛前動脈、腓動脈、脛后動脈淺淡顯影，置入135cm支撐導管在導絲引導下送入右側(cè)髂外動脈，在路圖引導下導絲將支撐導管送入右側(cè)股淺動脈，導絲尋找股淺動脈下段真腔并跟進支撐導管直至腘動脈水平后造影提示：腓動脈多發(fā)重度狹窄，決定先行腓動脈擴張，更換V18導絲在路圖引導下導絲小心在血管腔內(nèi)嘗試開通右側(cè)腓動脈直至腓動脈末端，交換撤出支撐導管，送入2.0mm*15cm的球囊行右側(cè)腓動脈、脛腓干、腘動脈、膝下動脈及股淺動脈下段分段擴張，擴張后撤出球囊造影顯示右側(cè)腓動脈血流通暢，但仍有部分狹窄，繼續(xù)送入3.0mm*15cm的球囊，擴張腓動脈后撤出球囊造影提示：九、手術(shù)過程股淺動脈下段可見夾層改變，用5.0mm*10cm球囊擴張后夾層稍有改善，決定置入支架，測量夾層血管長度、血管狹窄長度及血管管徑后選擇置入5mm*10cm的支架，在路圖引導下沿導絲將支架微導管準確定位于擬釋放位置后，釋放支架，撤出支架微導管，再次造影顯示支架位置滿意，股淺動脈血流通過滿意，膝下動脈、腘動脈、脛前動脈、腓動脈血流通暢，周圍側(cè)支代償消失。由于患者年齡過大，和患者家屬溝通交流后右側(cè)脛后動脈暫時不予以處理。術(shù)畢予以拔除導管鞘，壓迫左股動脈穿刺點15分鐘無出血，加壓包扎后安返病房。手術(shù)過程順利.術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，無不良反應。九、手術(shù)過程造影示：造影示：協(xié)助醫(yī)生對患者手術(shù)部位壓迫止血包扎，交代相關(guān)注意事項和宣教工作，安慰患者，保持情緒穩(wěn)定。配合醫(yī)生、技師搬運患者至病床，保持各管道通暢，護送患者回病房，與病房護士做好交接工作，準確填寫手術(shù)交接單并簽名。十、術(shù)后護理十一、護理診斷及措施有皮膚完整性受損的危險：與術(shù)中體位，術(shù)中變換體位，手術(shù)時間過長有關(guān)。護理措施（1）術(shù)前為病人安排舒適的體位在重要部位及關(guān)節(jié)處加保護墊。該病人為仰臥位，應注意在肩胛處，肘關(guān)節(jié)，骶尾部，足跟部加保護墊；注意身下床墊保持平整。（2）術(shù)前在手術(shù)床兩側(cè)加床擋保護，術(shù)中調(diào)床時患者體位是否發(fā)生改變，如有不適立即調(diào)整體位。（3）避免患者皮膚直接接觸床等鐵質(zhì)物品，防止使用單雙極時發(fā)生電傷。護理評價：患者皮膚完整。十一、護理診斷及措施有跌倒墜床的危險：與患者肢體活動不利有關(guān)。護理措施：（1）接患者時在患者上平車前應該在患者下床時給予提醒和攙扶；（2）上床是注意攙扶，防止墜床；（3）注意合理約束患者，并對患者坐好解釋工作，態(tài)度和藹親切。護理評價：未出現(xiàn)上述情況。十一、護理診斷及措施有感染的危險：與手術(shù)中免疫機制下降有關(guān)護理措施（1）醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行無菌操作；（2）熟練配合，盡量縮短手術(shù)時間；（3）防止患者體溫過低，加強保溫措施。護理評價：患者傷口無滲血、滲液、無紅腫，各項生化指標正常。十一、護理診斷及措施焦慮：與陌生環(huán)境，不了解手術(shù)室知識有關(guān)。護理措施與病人解釋手術(shù)相關(guān)知識，并告知相關(guān)成功病歷，增強病人自信心，消除患者緊張心理。護理評價：患者了解手術(shù)相關(guān)知識，心理狀態(tài)良好。體溫過低：與室內(nèi)溫度過低有關(guān)；麻醉造成全身代謝減慢有關(guān)；低溫液體的輸入；護理措施：減少不必要的暴露，調(diào)節(jié)室溫；靜脈操作應及早完成，操作后及時為患者蓋好被褥，為患者加蓋保溫毯，選用加溫過的消毒液及造影劑。

護理評價：患者體溫正常。十一、護理診斷及措施護士長總結(jié)通過今天的護理業(yè)務查房，通過大家的積極發(fā)言，讓我們學習、了解到了更多有關(guān)下肢動脈狹窄的知識，能夠更好的護理病人，提高我們介入室護士的手術(shù)配合能力。激勵了護理工作的思考與探索。以后我們會加強學習、開拓視野，把提高質(zhì)量、保證安全，讓患者滿意作為始終不變的目標。1、下肢動脈狹窄的概念指動脈壁上沉積了一層粥樣的脂類，使動脈彈性減低、管腔變窄的病變。通常在中年或中老年出現(xiàn)癥狀。其規(guī)律通常是在青少年時期發(fā)生，至中老年時期加重并發(fā)病。男性較女性多。2、下肢動脈狹窄的癥狀主要表現(xiàn)為患肢怕冷、麻木、患肢皮膚表面發(fā)白，隨著癥狀的發(fā)展，患者可能會表現(xiàn)出跛行、患肢皮膚發(fā)青、發(fā)紫、疼痛等癥狀。3、下肢動脈狹窄程度分級分為七級：0級患