外科系列常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范措施

外科系列常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范措施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：是指在醫(yī)療護(hù)理過程中可能發(fā)生護(hù)理目的之外的危險(xiǎn)因素，這種因素雖然存在，但是不一定會(huì)造成后果。（如：輸液反應(yīng)、管路滑脫等）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的時(shí)間分布，文獻(xiàn)報(bào)道，臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件從時(shí)間上來(lái)顯示，發(fā)生頻率最高的是上午約占44.88%；大夜班約占34.65%；小夜班約占13.14%；下午約占4.95%；中午約占2.38%。原因可能與大量治療護(hù)理集中在上午包括中午進(jìn)行，護(hù)士工作量大，工作強(qiáng)度高，同時(shí)不斷受到接待新病人、急診手術(shù)、特殊檢查治療等狀況的干擾，加上部分護(hù)士不能合理安排工作，抓不住工作重心等有關(guān)。大夜班為一個(gè)護(hù)士負(fù)責(zé)全病區(qū)病人的治療護(hù)理，包括早晨靜脈抽血、測(cè)繪體溫、寫護(hù)理記錄、交班報(bào)告、手術(shù)病人做術(shù)前準(zhǔn)備等，而八點(diǎn)鐘將準(zhǔn)時(shí)晨會(huì)交班，時(shí)間緊迫有限，護(hù)士精神始終處于高度緊張狀態(tài)中，導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生率高。一、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分類1、 護(hù)理差錯(cuò)事故：護(hù)理差錯(cuò)是指在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)、工作粗疏、不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術(shù)操作規(guī)程等原因，給患者造成了精神及肉體的痛苦，或影響了醫(yī)療護(hù)理工作的正常進(jìn)行，但未造成嚴(yán)重后果者。而護(hù)理事故則是指在護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員的過失，直接造成患者死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙。2、 護(hù)理意外事件：意外事件的發(fā)生常常是由于無(wú)法抗拒的因素，導(dǎo)致患者出現(xiàn)難以預(yù)料和防范的不良后果。還包括患者跌傷、燙傷、自殺也屬意外事件的范疇。3、 護(hù)理并發(fā)癥：是指在治療護(hù)理過程中，患者發(fā)生了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事件能夠預(yù)見但卻不能避免和防范的不良后果4、 護(hù)理糾紛：是指護(hù)理人員在護(hù)理服務(wù)過程中，對(duì)未定性或已定性的護(hù)理問題，與患者及其家屬之間發(fā)生糾葛，對(duì)過失等有不同看法，在未做出結(jié)論之前的糾紛，稱為護(hù)理糾紛。5、 其它：護(hù)理記錄的不完善或錯(cuò)誤、儀器故障也是較常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)二：外科系列常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的種類及原因術(shù)前護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)1、 強(qiáng)制臥床患者因疼痛、虛脫發(fā)生墜床2、 術(shù)前準(zhǔn)備不充分：醫(yī)囑執(zhí)行不及時(shí)或不充分（如：清潔灌腸不徹底等）而影響手術(shù)或手術(shù)后感染等多種并發(fā)癥。3、 備皮技術(shù)不熟練或缺乏相應(yīng)的備皮知識(shí)，導(dǎo)致?lián)p傷皮膚或備皮不到位。4、 心理護(hù)理不到位導(dǎo)致患者過度緊張，焦慮，從而影響手術(shù)。5、 操作過程中未注意保暖而致患者感冒，而延期手術(shù)或影響術(shù)后恢復(fù)；暴露隱私忽視患者感受，導(dǎo)致患者及家屬的不滿，產(chǎn)生糾紛。6、 留置胃管導(dǎo)致的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)（1）留置時(shí)如遇到患者鼻腔粘膜水腫，鼻道畸形或狹窄會(huì)導(dǎo)致鼻腔出血；（2）置管過程中，誤入氣管導(dǎo)致誤吸，呼吸困難，如果遇到為重患者雖然誤入氣管但無(wú)嗆咳反射，可能導(dǎo)致判斷錯(cuò)誤，誤入氣管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)還可導(dǎo)致肺不張。7、 留置尿管的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)（1）尿道損傷，尤其是前列腺增生及尿道畸形的患者，護(hù)士在置管困難時(shí)，如強(qiáng)行導(dǎo)入易致患者疼痛，損傷尿道導(dǎo)致出血（2）水囊注水不足或尿管固定不牢導(dǎo)致尿管脫出，注水過多導(dǎo)致引流不暢，尤其是男性患者置管較淺，沖水過多，壓迫海綿體，會(huì)出現(xiàn)疼痛出血等不適癥狀；（3）無(wú)菌意識(shí)不強(qiáng)導(dǎo)致尿路感染；（4）尿管堵塞；（5）女性患者誤入陰道。8、手術(shù)部位錯(cuò)誤；未嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查，術(shù)前手術(shù)部位無(wú)標(biāo)識(shí)。術(shù)后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)1、 尿潴留患者導(dǎo)尿的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)膀胱過度膨脹時(shí)，置管后首次放尿過多，導(dǎo)致虛脫或血尿。2、 術(shù)后強(qiáng)制臥床患者因疼痛，虛脫，治療等原因易出現(xiàn)、深靜脈血栓，褥瘡等并發(fā)癥。3、術(shù)后留置引流管的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)（1）引流管脫落；（2）管路阻塞；（3）逆性感染；（4）術(shù)后引流管種類較多，引流管易錯(cuò)接。4、 術(shù)后護(hù)士對(duì)患者指導(dǎo)不正確導(dǎo)致咳痰時(shí)，切口處張力過大使切口裂開。5、 術(shù)后飲食指導(dǎo)指導(dǎo)錯(cuò)誤或不清楚患者飲食過早或過度、過快導(dǎo)致腹脹，吻合口漏等并發(fā)癥。6、 保護(hù)性措施不到位，手術(shù)后護(hù)患溝通不夠，尤其是腫瘤，未婚，未婚女性子宮，卵巢切除等手術(shù)的患者精神壓力大，會(huì)產(chǎn)生緊張，焦慮而拒絕治療，甚至產(chǎn)生自殺念頭和行為。7、 氣管切開患者套管脫位，脫出或分泌物堵塞氣管套管，或吸痰深度不夠，吸引不徹底，造成痰痂阻塞套管，導(dǎo)致吸痰時(shí)受阻，患者出現(xiàn)呼吸困難。8、 基礎(chǔ)理論知識(shí)和?？谱o(hù)理知識(shí)缺乏：不同的?？谱o(hù)理具有其專業(yè)性和特殊性，如果?？萍夹g(shù)操作不熟練，經(jīng)驗(yàn)和?？浦R(shí)缺乏會(huì)產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，如頸椎損傷患者，搬運(yùn)時(shí)操作不當(dāng)易發(fā)生呼吸心跳驟停。9、 為脊椎損傷患者翻身時(shí)如果未保持頭、頸、軀干呈軸位而造成損傷加重。10、 如石膏未干燥的情況下搬動(dòng)患者，造成石膏變形，折斷。11、 如果制度未落到位，如查對(duì)制度，交接班制度，級(jí)別護(hù)理制度，無(wú)菌操作規(guī)程等，如有章不循或"慎獨(dú)”精神不夠，則有可能造成：延誤治療搶救；一級(jí)護(hù)理未按規(guī)定巡視，引流管道脫落未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)；夜班值班無(wú)菌操作時(shí)不戴帽子，口罩等，因未嚴(yán)格遵守?fù)尵戎贫?，致使搶救器械，藥品不到位延誤搶救時(shí)間。12、 ?？萍夹g(shù)和護(hù)理業(yè)務(wù)水平低：專業(yè)性和特殊性，由于很多臨床護(hù)士年齡小，年資低，以中專為主，學(xué)歷比較低，?？谱o(hù)理知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)缺乏，專科技術(shù)操作不熟練甚至動(dòng)作粗暴，就有可能產(chǎn)生技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。如骨科術(shù)后發(fā)生脂肪栓未發(fā)現(xiàn)。13、 服務(wù)態(tài)度與溝通：骨科意外事故較多，患者及家屬急躁情緒，他們認(rèn)為患者受傷后應(yīng)立即進(jìn)入麻醉科進(jìn)行手術(shù)，不懂進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備等診療程序，此時(shí)，護(hù)士缺乏耐心的解釋或態(tài)度冷淡易引發(fā)糾紛。同時(shí)，骨科內(nèi)固定材料也在不斷更新，另外醫(yī)?；颊叱秶盟?，使患者的醫(yī)療費(fèi)用也隨之增加，因此應(yīng)與患者溝通，避免引發(fā)醫(yī)療費(fèi)用方面的矛盾。三：防范措施1、嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，加強(qiáng)病房巡視，2、加強(qiáng)護(hù)士基礎(chǔ)知識(shí)及技能培訓(xùn)，對(duì)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新儀器使用，及時(shí)制定操作規(guī)程和管理制度并規(guī)范化培訓(xùn)。加強(qiáng)對(duì)各班工作的檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。3、護(hù)理人員加強(qiáng)與患者之間的溝通，術(shù)前請(qǐng)高年資的護(hù)士對(duì)患者講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，或請(qǐng)病區(qū)手術(shù)成功的同種病例患者介紹治療過程和體會(huì)；術(shù)前充分評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，對(duì)手術(shù)引起情緒和心理的誘因，對(duì)癥實(shí)施心理疏導(dǎo)。4、 加強(qiáng)護(hù)理人員人文關(guān)懷思想的培養(yǎng)，操作中盡量減少患者暴露；醫(yī)護(hù)人員為患者提供良好的操作環(huán)境，如屏風(fēng)，圍簾或單獨(dú)操作。5、 在置入胃管前正確評(píng)估患者，置管時(shí)搖高床頭，昏迷患者頭偏向一側(cè)，嚴(yán)重外傷者應(yīng)先明確有無(wú)顱腦損傷；置管動(dòng)作要輕柔，出血較多時(shí)暫停操作，對(duì)昏迷患者，應(yīng)確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后方可使用；定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行技術(shù)操作培訓(xùn)及考核，考核合格后方可進(jìn)行單獨(dú)操作。6、 導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)選擇粗細(xì)合適的導(dǎo)尿管；進(jìn)行置管操作前檢查水囊有無(wú)破裂，水囊內(nèi)注水一般在5—7ml，防止注水過少尿管脫出，或注水過多水囊破裂或壓迫尿道內(nèi)口；強(qiáng)化護(hù)理人員的無(wú)菌觀念和人文理念；加強(qiáng)留置尿管的護(hù)理，防止尿路感染和尿道阻塞；加強(qiáng)技能訓(xùn)練和考核，考核合格后方可進(jìn)行獨(dú)立操作。7、 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)部位錯(cuò)誤。8、 對(duì)于強(qiáng)制臥床患者，指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)；術(shù)后早期指導(dǎo)患者功能鍛煉；定時(shí)協(xié)助患者翻身，改變體位。9、 術(shù)后有引流管的患者應(yīng)妥善固定引流管，保持管路通暢；嚴(yán)格無(wú)菌操作，定時(shí)更換引流袋，避免尿路感染；術(shù)后有多種引流管時(shí)，告知患者及家屬置管的重要性及相關(guān)注意事項(xiàng)，減少和防止管道滑脫的發(fā)生，一旦發(fā)生意外脫管，立即按管路滑脫應(yīng)急預(yù)案處理。護(hù)理人員應(yīng)了解各管路作用，并做標(biāo)記，認(rèn)真查對(duì)，防止接錯(cuò)。術(shù)后教會(huì)患者正確的咳痰方法，避免盲目用力；切口處用腹帶或胸帶包扎。10、 正確指導(dǎo)飲食，認(rèn)真為患者及家屬進(jìn)行講解，認(rèn)真觀察患者進(jìn)食及飲水的情況。11、 嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，增強(qiáng)護(hù)理人員的保護(hù)性醫(yī)療意識(shí)，并加強(qiáng)護(hù)患溝通。12、 氣管切開的患者，護(hù)士在護(hù)理過程中，避免拖、拉、拽等動(dòng)作，保持頭頸和軀體的軸線位置，對(duì)于神志不清、躁動(dòng)的患者用約束帶固定肢體避免自行拔管；保持固定帶松緊適宜，更換氣管切口敷料時(shí)，固定氣管套管，更換結(jié)束后，調(diào)節(jié)固定帶以一指為宜，對(duì)分泌物粘稠者，可行霧化吸入，以稀釋痰液，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，吸痰管在導(dǎo)管內(nèi)停留時(shí)間不超過15秒，吸痰時(shí)要由深至淺，一次使用一根吸痰管。13、 護(hù)士長(zhǎng)每天利用晨交班對(duì)科內(nèi)容易出現(xiàn)的問題及時(shí)提醒。每天巡視病房五次，對(duì)重點(diǎn)患者重點(diǎn)質(zhì)控。14、 合理應(yīng)用人力資源，排班新老搭配，根據(jù)本病房的特點(diǎn)、工作性質(zhì)，實(shí)施彈性排班，對(duì)重點(diǎn)患者、重點(diǎn)操作、高難度的操作，由護(hù)理骨干負(fù)責(zé)。15、 營(yíng)造科室和諧的工作氛圍。護(hù)理工作受很多因素的制約，一個(gè)寬松融洽的工作環(huán)境有利于激發(fā)護(hù)士在工作中的潛能，調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性和熱情，提高團(tuán)隊(duì)凝聚力。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)以人為本，關(guān)心護(hù)士的工作、生活和家庭，盡力幫助護(hù)士解決工作和生活上的困難，使護(hù)士消除后顧之憂，全身心投入到工作中。如我科在保證護(hù)理安全的前提下，組織