中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革專(zhuān)家講座

內(nèi)容

Contents一、中國(guó)醫(yī)療改革進(jìn)程二、新醫(yī)改基本內(nèi)容三、新醫(yī)改五大難點(diǎn)四、新醫(yī)改政府角色解讀改革背景改革內(nèi)容改革存在主要問(wèn)題改革價(jià)值選擇中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革專(zhuān)家講座第1頁(yè)背景資料中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革發(fā)展進(jìn)程中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革專(zhuān)家講座第2頁(yè)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革發(fā)展進(jìn)程

1、1950年：第一次全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議確定“面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團(tuán)結(jié)中西醫(yī)”工作方針，中國(guó)逐步建立起由公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療、合作醫(yī)療組成福利性醫(yī)療保障制度。不過(guò)衛(wèi)生資源分配不平衡問(wèn)題十分突出。1979年，衛(wèi)生部提出，“利用經(jīng)濟(jì)伎倆管理衛(wèi)生事業(yè)”，拉開(kāi)醫(yī)改大幕。2、1985年：衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問(wèn)題匯報(bào)》提出：放寬政策，簡(jiǎn)政放權(quán)，多方集資，開(kāi)闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，正式開(kāi)啟醫(yī)改。并開(kāi)始進(jìn)行試點(diǎn)改革。3、年，國(guó)務(wù)院公布《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革指導(dǎo)意見(jiàn)》全方面開(kāi)啟醫(yī)改。主要辦法是將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為非營(yíng)利性與盈利性進(jìn)行管理。營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格放開(kāi)，政府轉(zhuǎn)變職能，實(shí)施政事分開(kāi)，醫(yī)藥分家等。

中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革專(zhuān)家講座第3頁(yè)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革發(fā)展進(jìn)程

4、-年：伴隨產(chǎn)權(quán)改革推進(jìn)，以及非典暴發(fā)，公共衛(wèi)生體系問(wèn)題暴露，民眾看病貴、看病難矛盾突出，教授質(zhì)疑醫(yī)改指導(dǎo)思想。5、年9月,國(guó)家正式開(kāi)啟新醫(yī)改，年：十七大匯報(bào)提出“人人享受基本醫(yī)療服務(wù)”、“堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性質(zhì)”、“強(qiáng)化政務(wù)責(zé)任和投入”，明確了新醫(yī)改指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)。6、年，溫家寶主持國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，經(jīng)過(guò)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見(jiàn)》，新醫(yī)改方案標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過(guò)。7、年，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見(jiàn)》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案》先后出臺(tái)，各級(jí)政府先后明確醫(yī)改階段性目標(biāo)，醫(yī)改進(jìn)入沖刺階段。

中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革專(zhuān)家講座第4頁(yè)當(dāng)前中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨主要矛盾（1）

大多數(shù)城鎮(zhèn)居民缺乏最基本保障醫(yī)療保障制度是醫(yī)藥衛(wèi)生體制關(guān)鍵。我國(guó)當(dāng)前基本現(xiàn)實(shí)是，醫(yī)療保障制度覆蓋人口百分比低，大多數(shù)居民常見(jiàn)病、多發(fā)病無(wú)制度保障影響多數(shù)公眾基本社會(huì)權(quán)利，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公平性低下，影響友好社會(huì)建設(shè)不利于疾病預(yù)防和早期干預(yù)，造成疾病負(fù)擔(dān)上升很多小病得不到及時(shí)治療而拖成大病，造成因病致貧等社會(huì)問(wèn)題后果中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革專(zhuān)家講座第5頁(yè)當(dāng)前中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨主要矛盾（2）

衛(wèi)生投入績(jī)效低下我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用增加速度大大超出GDP增加速度和居民收入增加速度，也超出了大多數(shù)國(guó)家衛(wèi)生總費(fèi)用增加速度。但國(guó)民健康結(jié)果改進(jìn)程度卻顯著低于可比大多數(shù)國(guó)家，衛(wèi)生投入績(jī)效低下不但影響國(guó)民健康結(jié)果，也影響公平性，還有其它很多負(fù)面后果我國(guó)總體經(jīng)濟(jì)能力不高，需要尤其重視衛(wèi)生投入績(jī)效問(wèn)題衛(wèi)生投入績(jī)效低下根源主要在于資源配置方式和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)組織管理方式選擇有偏差后果中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革專(zhuān)家講座第6頁(yè)矛盾根源：

政府責(zé)任全方面弱化（缺失）保障體制建設(shè)方面：公共籌資和分配職能弱化：在農(nóng)村合作醫(yī)療因經(jīng)濟(jì)體制改革影響瓦解后，在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)基本沒(méi)有努力尋求替換方式；城鎮(zhèn)職員基本醫(yī)療保障制度選擇中也出現(xiàn)了偏差服務(wù)體系建設(shè)方面：布局和結(jié)構(gòu)調(diào)整責(zé)任弱化；投入責(zé)任弱化；激勵(lì)機(jī)制選擇扭曲；監(jiān)管責(zé)任弱化；藥品管理體制方面：能夠享受醫(yī)療保障人口數(shù)量低，對(duì)大部分人來(lái)講，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求演變?yōu)榧兇馑饺讼M(fèi)品；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系實(shí)際上走向全方面追求經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，公益性質(zhì)全方面淡化，進(jìn)而造成可及性降低、干預(yù)目標(biāo)和干預(yù)伎倆選擇出現(xiàn)嚴(yán)重偏差，致使費(fèi)用大幅度攀升，衛(wèi)生投入績(jī)效卻全方面降低藥品管理與流通混亂，藥品質(zhì)量監(jiān)督不力；藥品價(jià)格混亂等中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革專(zhuān)家講座第7頁(yè)

中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革專(zhuān)家講座第8頁(yè)新醫(yī)改基本內(nèi)容（1）基本標(biāo)準(zhǔn)：堅(jiān)持以人為本，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位；堅(jiān)持立足國(guó)情，建立有中國(guó)特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制；堅(jiān)持公平效率統(tǒng)一，實(shí)施政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合；堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧，把完善制度與處理突出問(wèn)題結(jié)合起來(lái)。總體目標(biāo)：到年，基本醫(yī)療保障制度全方面覆蓋城鎮(zhèn)居民，基本藥品制度初步建立，城鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系深入健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得突破，顯著提升基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題。到年，基本建立覆蓋城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)人人享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革專(zhuān)家講座第9頁(yè)新醫(yī)改基本內(nèi)容（2）公共衛(wèi)生服務(wù)體系完善四大致系醫(yī)療服務(wù)體系醫(yī)療保障體系藥品供給保障體系加緊推進(jìn)覆蓋城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)五大重點(diǎn)建立國(guó)家基本藥品制度健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革專(zhuān)家講座第10頁(yè)

新醫(yī)療改革回歸“公益化”中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革專(zhuān)家講座第11頁(yè)新醫(yī)改難點(diǎn)1、公立醫(yī)院“兩難”：維護(hù)公益性與調(diào)動(dòng)主動(dòng)性2、醫(yī)保投入功效：較低籌資水平與醫(yī)藥費(fèi)“水漲船高”3、公共衛(wèi)生轉(zhuǎn)變：長(zhǎng)久見(jiàn)實(shí)效與短期湊熱鬧4、人才困境“牛鼻”：大醫(yī)院“一號(hào)難求”與基層冷冷清清5、基本藥品招標(biāo)：以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制與物美價(jià)廉藥品

中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革專(zhuān)家講座第12頁(yè)新醫(yī)改政府角色解讀新醫(yī)改方案中政府主導(dǎo)作用表達(dá)1、總體導(dǎo)向2、制度構(gòu)建3、政府投入4、政府監(jiān)管新醫(yī)改方案在政府角色定位上含糊性1、政府與市場(chǎng)協(xié)調(diào)機(jī)制含糊性2、中央與地方各級(jí)政府責(zé)任含糊性3、政府職能部門(mén)間權(quán)責(zé)劃分含糊性中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革專(zhuān)家講座第13頁(yè)未來(lái)改革中需要認(rèn)真討論幾個(gè)問(wèn)題第一，普通醫(yī)療問(wèn)題能否完全視為私人消費(fèi)品？我們觀點(diǎn)：不能！政府應(yīng)負(fù)擔(dān)保障責(zé)任－－普通疾病和傳染性疾病邊界極難劃分－－即使個(gè)體性疾病，假如完全由個(gè)人負(fù)擔(dān)責(zé)任，很可能帶來(lái)負(fù)面社會(huì)后果第二，醫(yī)療保障重點(diǎn)是大病還是常見(jiàn)病與多發(fā)??？

我們觀點(diǎn)：基于中國(guó)國(guó)情，政府主導(dǎo)醫(yī)療保障重點(diǎn)只能是常見(jiàn)病和多發(fā)病中國(guó)經(jīng)濟(jì)現(xiàn)實(shí)決定了保大病思緒行不通！！中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革專(zhuān)家講座第14頁(yè)未來(lái)改革中需要認(rèn)真討論幾個(gè)問(wèn)題第三，基本醫(yī)療保障是針對(duì)特定人群還是采取普惠方式？

我們觀點(diǎn)：普惠方式更加好－－醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)不確定性比較大，需對(duì)全部些人提供保障－－針對(duì)特定人群不輕易組織第四，醫(yī)療保障籌資模式應(yīng)該選擇保險(xiǎn)方式，還是財(cái)政預(yù)算投入方式？

兩種方式各有利弊：－－在公平性、費(fèi)用控制和反應(yīng)性方面各有利弊－－保險(xiǎn)籌資對(duì)就業(yè)結(jié)構(gòu)要求高，管理難度大我們觀點(diǎn)：在基本保障方面，應(yīng)選擇財(cái)政預(yù)算投入；非基本保障可經(jīng)過(guò)保險(xiǎn)實(shí)施中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革專(zhuān)家講座第15頁(yè)未來(lái)改革中需要認(rèn)真討論幾個(gè)問(wèn)題第五，在基本保障層面是認(rèn)可差異還是追求統(tǒng)一？我們觀點(diǎn)：必須追求城鎮(zhèn)之間、地域之間保障水平基本一致－－基本保障是基本公共服務(wù)，必須表達(dá)公民權(quán)利平等－－社會(huì)政策必須立足于縮小城鎮(zhèn)和地域差距第六，能否主要靠市場(chǎng)配置醫(yī)療服務(wù)資源？

我們觀點(diǎn)：不行－－市場(chǎng)自發(fā)配置資源無(wú)法處理地域可及性問(wèn)題－－市場(chǎng)自發(fā)配置資源無(wú)法確保層級(jí)結(jié)構(gòu)合理

中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革專(zhuān)家講座第16頁(yè)未來(lái)改革中需要認(rèn)真討論幾個(gè)問(wèn)題第七，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)能否以營(yíng)利性部門(mén)為主？我們觀點(diǎn)：不行－－利益目標(biāo)沖突無(wú)法防止－－國(guó)際經(jīng)驗(yàn)值得注意第八，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)組織運(yùn)行方式選擇能否全方面借鑒企業(yè)改革經(jīng)驗(yàn)？

我們觀點(diǎn)：不行－－醫(yī)療服務(wù)部門(mén)和企業(yè)在功效、目標(biāo)上有巨大差異

－－過(guò)去醫(yī)院改革實(shí)踐已經(jīng)證實(shí)了問(wèn)題中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革專(zhuān)家講座第17頁(yè)對(duì)醫(yī)療保障制度改革提議處理問(wèn)題基本方向：優(yōu)先對(duì)全部些人基本健康需求實(shí)施保障，在此基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)其它制度建設(shè)，盡可能滿足更多人更高需求，立足“人人享受基本衛(wèi)生保健目標(biāo)”，按照《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義友好社會(huì)若干重大問(wèn)題決定》要求：“建設(shè)覆蓋城鎮(zhèn)居民基本衛(wèi)生保健制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)”中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革專(zhuān)家講座第18頁(yè)對(duì)醫(yī)療保障制度改革提議服務(wù)提供方式：公共財(cái)政對(duì)相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)基本建設(shè)、人員費(fèi)用以及藥品直接投入，相關(guān)機(jī)構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)向城鎮(zhèn)居民無(wú)償提供，基本醫(yī)療服務(wù)個(gè)人少許付費(fèi)，對(duì)貧困群體減、免?？傮w上是提議采取補(bǔ)助供方方式。服務(wù)取得方式：打破戶籍界限，以居住地為基礎(chǔ)取得服務(wù)資金起源：資金投入以公共財(cái)政為主，個(gè)人和其它渠道適當(dāng)分擔(dān)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革專(zhuān)家講座第19頁(yè)分擔(dān)標(biāo)準(zhǔn)：不一樣層級(jí)政府合理分擔(dān)責(zé)任選擇之一是采取分項(xiàng)分擔(dān)方式，中央政府負(fù)擔(dān)比較輕易度量人員費(fèi)用和藥品（補(bǔ)助）費(fèi)用，地方政府負(fù)擔(dān)基本建設(shè)和日常運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)用選擇之二是強(qiáng)化普通性轉(zhuǎn)移支付，確保地方政府發(fā)展基本衛(wèi)生保健能力，同時(shí)實(shí)施嚴(yán)格考評(píng)管理體制：基本服務(wù)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)由中央政府確定，城鎮(zhèn)之間、地域之間服務(wù)能力盡可能均衡。地方政府詳細(xì)組織實(shí)施，可參考義務(wù)教育以縣為主管理體制中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革專(zhuān)家講座第20頁(yè)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革專(zhuān)家講座第21頁(yè)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革專(zhuān)家講座第22頁(yè)對(duì)醫(yī)療保障制度改革提議調(diào)整和完善城鎮(zhèn)職員基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度擴(kuò)面：盡可能把全部合乎參保條件二、三產(chǎn)業(yè)就業(yè)人員全部納入城鎮(zhèn)職員醫(yī)療保險(xiǎn)；把職員家眷納入保險(xiǎn)范圍取消個(gè)人賬戶：提升統(tǒng)籌保障能力。調(diào)整保障重點(diǎn)：主要對(duì)那些由二、三級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)、需要住院治療疾病實(shí)施保障，重視適宜技術(shù)調(diào)整、完善支付方式：全方面引入總額預(yù)付、按病種付費(fèi)等伎倆中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革專(zhuān)家講座第23頁(yè)對(duì)醫(yī)療保障制度改革提議調(diào)整和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度擴(kuò)面：除農(nóng)村居民外，擴(kuò)展至那些難以被城鎮(zhèn)職員基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋城鎮(zhèn)居民，同時(shí)更更名稱(chēng)為“城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度”。不贊成再單獨(dú)搞一個(gè)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度調(diào)整保障重點(diǎn)：重點(diǎn)針對(duì)部分發(fā)病率高、對(duì)家庭生活及全民健康結(jié)果影響大重點(diǎn)問(wèn)題實(shí)施保障調(diào)整支付方式：實(shí)施總額預(yù)付完善相關(guān)管理中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革專(zhuān)家講座第24頁(yè)對(duì)醫(yī)療保障制度改革提議勉勵(lì)發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展非基本醫(yī)療領(lǐng)域社會(huì)救助資助繳費(fèi)參加特定保險(xiǎn)項(xiàng)目建立專(zhuān)題基金用于賠償醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)沒(méi)有支付能力患者緊搶救治費(fèi)用勉勵(lì)社會(huì)力量以其它不一樣方式對(duì)困難家庭特殊醫(yī)療需求給予援助3、形成不一樣層次保障制度調(diào)整機(jī)制逐步提升基本衛(wèi)生保健制度保障水平長(zhǎng)久目標(biāo)應(yīng)是實(shí)現(xiàn)兩層保障體制融合中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革專(zhuān)家講座第25頁(yè)對(duì)醫(yī)療服務(wù)體制改革提議

基本方向：以突出公益性為目標(biāo)，以強(qiáng)化初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)為重點(diǎn)，全方面推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制改革

－－合理配置衛(wèi)生資源：強(qiáng)化基層體系建設(shè)，強(qiáng)化區(qū)域均衡

－－合理選擇服務(wù)機(jī)構(gòu)組織和運(yùn)行方式：突出公益性

－－經(jīng)過(guò)有效制度安排實(shí)現(xiàn)干預(yù)重點(diǎn)和干預(yù)伎倆合理選擇中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革專(zhuān)家講座第26頁(yè)對(duì)醫(yī)療服務(wù)體制改革提議1、全方面調(diào)整專(zhuān)門(mén)公共衛(wèi)生體系組織和運(yùn)行方式調(diào)整行政管理體制，整合資源，構(gòu)建垂直重大公共衛(wèi)生防控體系由當(dāng)前屬地化管理改為雙重管理體制，形成全國(guó)性重大公共衛(wèi)生垂直防控體系整合隸屬不一樣部門(mén)公共衛(wèi)生資源明確界定專(zhuān)門(mén)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職能和業(yè)務(wù)活動(dòng)范圍基本職能是提供面向群體公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)上不宜負(fù)擔(dān)行政執(zhí)法職能不得從事普通醫(yī)療服務(wù)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革專(zhuān)家講座第27頁(yè)對(duì)醫(yī)療服務(wù)體制改革提議完善專(zhuān)門(mén)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織方式和運(yùn)行機(jī)制政府確定機(jī)構(gòu)布局和服務(wù)內(nèi)容政府確保投入，標(biāo)準(zhǔn)上全部服務(wù)都無(wú)償，特定項(xiàng)目收費(fèi)由政府定價(jià)，并實(shí)施收支兩條線管理人員參考公務(wù)員管理，全方面引入競(jìng)爭(zhēng)性人事制度實(shí)施以崗位職級(jí)為基礎(chǔ)薪酬制度強(qiáng)化政府對(duì)相關(guān)機(jī)構(gòu)監(jiān)管、績(jī)效評(píng)定與問(wèn)責(zé)中央政府（或中央與省級(jí)）負(fù)責(zé)投入、管理中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革專(zhuān)家講座第28頁(yè)對(duì)醫(yī)療服務(wù)體制改革提議2、結(jié)合國(guó)家基本衛(wèi)生保健制度建設(shè)，構(gòu)建同時(shí)負(fù)擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整合資源，構(gòu)建布局合理基層公立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)整合當(dāng)前隸屬于不一樣部門(mén)公立資源調(diào)整布局結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)合理布局加強(qiáng)落后地域尤其是農(nóng)村地域公立服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)整合非公有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，共同參加公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)選擇一：“半公營(yíng)化”改造選擇二：政府購(gòu)置服務(wù)明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)，限定服務(wù)能力調(diào)整、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織和運(yùn)行方式

強(qiáng)化政府規(guī)劃、投入和監(jiān)管責(zé)任，合理實(shí)施激勵(lì)逐步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革專(zhuān)家講座第29頁(yè)對(duì)醫(yī)療服務(wù)體制改革提議完善基層公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織和運(yùn)行方式政府確定布局、服務(wù)內(nèi)容，機(jī)構(gòu)為公立機(jī)構(gòu)對(duì)設(shè)備、藥品等實(shí)施政府統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一配送政府確保投入，公共衛(wèi)生服務(wù)無(wú)償，醫(yī)療服務(wù)及藥品少許收費(fèi)，政府定價(jià)，實(shí)施收支兩條線管理人員為公職人員，全方面引入競(jìng)爭(zhēng)性人事制度實(shí)施以崗位職級(jí)為基礎(chǔ)薪酬制度，適當(dāng)結(jié)合績(jī)效（立足健康結(jié)果和公眾滿意度）強(qiáng)化政府對(duì)相關(guān)機(jī)構(gòu)監(jiān)管、績(jī)效評(píng)定與問(wèn)責(zé)實(shí)施以（市）縣為主管理體制中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革專(zhuān)家講座第30頁(yè)對(duì)醫(yī)療服務(wù)體制改革提議3、構(gòu)建多元化非基本醫(yī)療服務(wù)體系多元化體系建設(shè)應(yīng)主要考慮經(jīng)過(guò)對(duì)現(xiàn)有體系改造形成在現(xiàn)有公立醫(yī)院中選擇形成一個(gè)公立骨干醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)對(duì)現(xiàn)有其它公立醫(yī)院分別改為非營(yíng)利機(jī)構(gòu)或營(yíng)利機(jī)構(gòu)現(xiàn)有非公立醫(yī)院重新進(jìn)行甄別，使其分別成為非營(yíng)利醫(yī)院或營(yíng)利性醫(yī)院勉勵(lì)民間資本主動(dòng)以營(yíng)利性機(jī)構(gòu)組織方式或非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)組織方式參加醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革專(zhuān)家講座第31頁(yè)對(duì)醫(yī)療服務(wù)體制改革提議

4、完善對(duì)不一樣類(lèi)型醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)組織管理

A、公立機(jī)構(gòu)：強(qiáng)化監(jiān)管，突出公益目標(biāo)

－－完全回到計(jì)劃管理方式不可行，但計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期很多做法仍是有價(jià)值：國(guó)際經(jīng)驗(yàn)值得注意?。軌蜻m當(dāng)“放權(quán)”，以提升機(jī)構(gòu)自主性，但“放權(quán)”必須有界限，不可過(guò)分，比如布局、基本建設(shè)和設(shè)備配置、主要服務(wù)內(nèi)容選擇、資產(chǎn)處置等權(quán)力就不能放－－要重視激勵(lì)，但應(yīng)主要經(jīng)過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性人事制度和基于健康結(jié)果及公眾滿意度基礎(chǔ)上適當(dāng)經(jīng)濟(jì)激勵(lì)，單純經(jīng)過(guò)收入激勵(lì)尤其是將個(gè)人收入和診療服務(wù)收入掛鉤做法再也不能繼續(xù)下去了

中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革專(zhuān)家講座第32頁(yè)對(duì)醫(yī)療服務(wù)體制改革提議－－政府管理方式也要?jiǎng)?chuàng)新，應(yīng)愈加重視過(guò)程和結(jié)果管理－－在重視政府管理同時(shí)，還應(yīng)結(jié)合內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)完善，主動(dòng)完善自我管理（推進(jìn)理事會(huì)制度建設(shè)），同時(shí)，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督（信息公開(kāi)和問(wèn)責(zé)）－－近期需要重點(diǎn)處理問(wèn)題：

改革賠償機(jī)制：在強(qiáng)化政府投入等辦法同時(shí)，取消以藥養(yǎng)醫(yī)調(diào)整財(cái)務(wù)和分配制度：切斷業(yè)務(wù)收入、服務(wù)收入和工資總額以及個(gè)人收入之間聯(lián)絡(luò)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革專(zhuān)家講座第33頁(yè)對(duì)醫(yī)療服務(wù)體制改革提議

B、強(qiáng)化對(duì)私人營(yíng)利性機(jī)構(gòu)管理－－接收政府監(jiān)管：布局、質(zhì)量－－按企業(yè)方式運(yùn)作，照章納稅

C、規(guī)范對(duì)非營(yíng)利機(jī)構(gòu)管理－－接收政府監(jiān)管：布局、質(zhì)量－－享受政府稅收等政策優(yōu)惠甚至補(bǔ)助

－－政府和社會(huì)對(duì)其資產(chǎn)處置和盈余處置等實(shí)施規(guī)制中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革專(zhuān)家講座第34頁(yè)對(duì)醫(yī)療服務(wù)體制改革提議5、調(diào)整、完善對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)行政管理體制專(zhuān)門(mén)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，由中央政府主管部門(mén)和特定機(jī)構(gòu)所屬層級(jí)政府共管基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)采取以縣為主管理體制，由衛(wèi)生行政主管部門(mén)集中統(tǒng)一管理，其它相關(guān)部門(mén)分工、配合對(duì)二、三級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)采取集中管理與分散管理相結(jié)合體制，規(guī)劃、質(zhì)量監(jiān)管由衛(wèi)生行政管理部門(mén)統(tǒng)一實(shí)施；資產(chǎn)、人事、分配等管理，依據(jù)不一樣類(lèi)型機(jī)構(gòu)特點(diǎn)分別實(shí)施完善管理伎倆和管理方式中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革專(zhuān)家講座第35頁(yè)對(duì)藥品體制改革提議

基本目標(biāo)：調(diào)整醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略，確?；舅幤飞a(chǎn)、供給，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)用藥行為1、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥生產(chǎn)調(diào)控醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展必須首先服務(wù)于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要經(jīng)過(guò)破產(chǎn)、收購(gòu)、吞并、重組等伎倆逐步處理低水平重復(fù)問(wèn)題調(diào)控產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，采取必要政策辦法確?；舅幤飞a(chǎn)和供給深入嚴(yán)格醫(yī)藥生產(chǎn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)