亞急性甲狀腺炎20例誤診分析

精品文檔-下載后可編輯亞急性甲狀腺炎20例誤診分析【摘要】目的分析亞急性甲狀腺炎的臨床誤診原因，對亞急性甲狀腺炎盡早作出診斷，降低誤診率。方法回顧性分析亞急性甲狀腺炎20例的臨床資料。結(jié)果20例中誤診為上呼吸道感染9例，卡他性中耳炎3例，甲亢6例，甲減2例。結(jié)論由于亞急性甲狀腺炎早期癥狀不典型，臨床變化復(fù)雜，易造成誤診，原因多為問診不詳，查體不細，認識不足和輔助檢查欠準確，因此提高對本病臨床特征的認識，全面體檢和輔助檢查，可避免此病的誤診。

【關(guān)鍵詞】亞急性甲狀腺炎；誤診；診斷；治療單位：124000盤錦市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科亞急性甲狀腺炎(SAT)是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病之一，約占甲狀腺疾病的5%，多以咽痛、發(fā)熱為首發(fā)癥狀，臨床變化復(fù)雜，誤診率高，現(xiàn)將我院2022~2022年收治的被誤診的亞急性甲狀腺炎20例臨床資料報告如下。1臨床資料11一般資料本組20例，男5例，女15例，年齡30~50歲，平均年齡395歲，患者均有不同程度的發(fā)熱、甲狀腺腫大、疼痛，本組病例誤診為上呼吸道感染9例，卡他性中耳炎3例，甲亢6例，甲減2例，誤診時間1~6個月。12確診經(jīng)過121誤診為上呼吸道感染9例患者病初伴發(fā)熱、畏寒，體溫375℃~398℃，同時伴咽痛、全身不適、肌肉酸痛、食欲不振、淋巴結(jié)腫大，誤診為上感，自服抗感染及抗病毒藥物，癥狀無緩解來診，查體：咽部黏膜無充血，扁桃體無腫大，9例患者均有甲狀腺腫大，其中單側(cè)腫大6例，雙側(cè)腫大3例，甲狀腺觸痛陽性，質(zhì)地中等或較硬，實驗室檢查：血沉升高(40~100mm/h)。甲狀腺功能測定：FT3、FT4、TSH5例；FT3、FT4、TSH正常2例；FT3、FT4、TSH2例。甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)，甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)均陰性，甲狀腺攝碘率降低，確診為亞急性甲狀腺炎。122誤診為卡他性中耳炎3例患者伴發(fā)熱、耳鳴、耳痛就診于耳鼻喉科，誤診為中耳炎，給予抗炎治療，癥狀無改善，復(fù)診，查體：甲狀腺Ⅰ°Ⅱ°腫大，觸痛陽性，化驗血沉30~52mm/h，甲功測定：FT3、FT4、TSH，TGAb、TPOAb均陰性，確診為亞急性甲狀腺炎。123誤診為甲亢6例患者病初伴心悸、怕熱，體重減輕，查體：雙手震顫，甲功測定：FT3、FT4、TSH，心電圖示心動過速，給予抗甲狀腺藥物治療后出現(xiàn)畏寒、乏力，以上6例均經(jīng)詳細詢問病史，化驗血沉，甲狀腺攝碘率測定，確診為亞急性甲狀腺炎。124誤診為甲減2例患者疾病后期就診，化驗甲功FT3、FT4、TSH，符合甲減表現(xiàn)，誤診為甲減，給予左甲狀腺素片口服，后經(jīng)詳細詢問病史，查體，化驗血沉，甲狀腺攝碘率測定，確診為亞急性甲狀腺炎。13治療與轉(zhuǎn)歸20例患者確診后，12例輕癥患者給予非甾體抗炎藥物治療，其中10例患者給予消炎痛25mg,日3次口服，2例患者給予阿司匹林1~3g/d，分次口服。另8例患者全身癥狀重，持續(xù)高熱，甲狀腺腫大、疼痛，給予糖皮質(zhì)激素治療，強的松20~40mg/d，1~2周癥狀減輕后減量至逐漸停藥，總療程6~8周或以上。所有患者伴甲亢者給予普萘洛爾口服以控制癥狀，不需服用抗甲狀腺藥物。合并甲減者給予甲狀腺激素替代治療，直到甲狀腺功能恢復(fù)正常。本組10例4~8周治愈，8例12周治愈，隨訪1~2年，3例復(fù)發(fā)，再次治療仍有效，2例出現(xiàn)甲狀腺功能減退，需終生替代治療。2討論

亞急性甲狀腺炎(SAT)是由多種原因所致甲狀腺炎性疾病，本病最早于1904年由DeQuervain首先報告［1］，又稱DeQuervain甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎、巨細胞性甲狀腺炎。病因被認為與病毒感染、自身免疫反應(yīng)和遺傳因素有關(guān)，這種遺傳易患性與HLAB35相關(guān)［2］。本病多見于中年或成年女性，發(fā)病率女性是男性的3~11倍，典型表現(xiàn)為發(fā)熱，甲狀腺腫大和疼痛，典型病例經(jīng)過3個階段，早期(甲亢)，中期(伴甲減分為過渡期和甲減期)，恢復(fù)期(甲狀腺功能正常)，典型實驗結(jié)果是甲狀腺攝碘率和血清FT3、FT4呈現(xiàn)“分離曲線”。

診斷標準：(Ito醫(yī)院)①甲狀腺腫大、疼痛、觸痛、質(zhì)地硬，常伴上呼吸道感染癥狀和體征(發(fā)熱、乏力、食欲缺乏、頸部淋巴結(jié)腫大等)。②血沉加快。③甲狀腺攝碘率受抑制。④一過性甲狀腺毒癥。⑤血清TGAb/TPOAb陰性或低滴度升高。⑥甲狀腺細針穿刺或活檢有多核巨細胞或肉芽腫改變。符合上述四條即可診斷為SAT。

SAT由于各期臨床表現(xiàn)不同和實驗室檢查各不相同，患者在不同時期就診，而導(dǎo)致診斷上困難，容易誤診，國內(nèi)報道誤診率高達791%，其中發(fā)病初期40%以上誤診為上呼吸道感染，其次易誤診為急性咽炎、扁桃體炎、中耳炎、發(fā)熱原因待查、傳染性單核細胞增多癥等。甲亢期易誤診為甲亢，甲減期易誤診為甲減，此外常見誤診疾病如甲狀腺瘤、甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎等。

SAT屬自限性疾病，一般預(yù)后良好。病情較輕者使用非甾體抗炎藥，較重者給予糖皮質(zhì)激素，甲亢期使用普萘洛爾，甲減期給予適量的甲狀腺激素替代。本病一般不需手術(shù)治療［3］，但難治性病例和長期反復(fù)發(fā)作病例可采用手術(shù)治療［4］。

防范誤診的對策：加強對SAT的認識，詳細詢問病史，認真體格檢查，結(jié)合實驗室檢查各期特點才能做出正確診斷，避免誤診、誤治。對于長期不明原因的發(fā)熱，抗感染治療療效不理想的咽喉炎，短期內(nèi)出現(xiàn)甲狀腺毒癥或甲狀腺腫，有發(fā)熱、頸部疼痛、甲狀腺毒癥病史的甲減，應(yīng)警惕SAT的可能，及時行血沉、甲狀腺功能、TGAb、TPOAb、甲狀腺攝碘率檢查，必要時行甲狀腺細針穿刺細胞學檢查，以提高診斷率。對高度懷疑本病的患者，在沒有糖皮質(zhì)激素禁忌情況下，可進行診斷性治療。

參考文獻［1］廖二元,莫朝輝.內(nèi)分泌學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2022:978.［2］HamaguchiE,NishimuraY,KanekoS,etalSubacutethyroiditisdevelopedinidenticaltwinstwoyearsapartEndocr,2022,52(5):229262.［3］巴穎，周焱，杜建玲,等亞急性甲狀腺炎誤診手術(shù)35例分析中國實用內(nèi)科雜志，2022，27(7):542.［4］Ohye