腦出血病人的健康教育

腦出血病人健康教育神經(jīng)外科腦出血病人的健康教育第1頁腦出血定義

腦出血（intracerebralhemorrhage，ICH）俗稱“腦溢血”，是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血。腦出血病人的健康教育第2頁病因

絕大多數(shù)腦出血是因高血壓所致，以高血壓病伴發(fā)小動脈硬化在血壓驟升時破裂所致。其它原因：腦動脈粥樣硬化、先天性腦血管畸形、動脈瘤、血液病、腦動脈炎等。腦出血病人的健康教育第3頁誘發(fā)原因

高血壓(服用降壓藥品不妥，造成血壓不降或降得過低)、情緒不佳（指生氣、激動、焦慮、悲傷、驚嚇、恐懼等）、用力排便、氣候改變、飲食不節(jié)（暴飲暴食、酗酒成癮）、在腦力擔心活動時易誘發(fā)腦出血。腦出血病人的健康教育第4頁用藥目標：

降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫，預防腦疝形成；控制血壓預防深入出血。（1）控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓：慣用藥品包含甘露醇、甘油果糖、速尿等。（2）控制高血壓：血壓顯著高于正常時給予降壓藥品，預防再出血。腦出血病人的健康教育第5頁各種檢驗注意事項：

（1）CT：頭顱CT檢驗目標是幫助診療和確定病變部位，對人體無危害，也沒有痛苦。（2）核磁共振（MRI）是一個以磁場值標識人體內(nèi)共振核位置，經(jīng)過原子查對外界磁力反應來獲取被檢體化學信息一個全新方法。慣用于腦血管病變檢驗。檢驗時注意事項患者要平靜，保持不動；身體內(nèi)不能有金屬物體：如鑰匙、手表、起搏器、金屬支架等。（3）其它檢驗：在發(fā)病急性期，可約床旁檢驗，如胸片、彩超等。腦出血病人的健康教育第6頁飲食指導—（1）急性期飲食：

因腦出血后需要絕對臥床休息，體力活動降低，應食用易消化吸收流食或半流食。流食如牛奶、豆?jié){、米湯、菜湯等，易于消化吞咽，每日6次，每次200ml~250ml；半流食如粥、面片湯、面條湯、餛燉等軟爛、易消化、易咀嚼飲食，每日5次。必要時給予鼻飼飲食。腦出血病人的健康教育第7頁飲食指導—（2）恢復期飲食：

1）低鹽：食鹽攝入量<2g/日，少食含鹽多食品，如咸菜、醬菜、醬油、腌制品、海產(chǎn)品等。2）低脂肪：肉類75g/日，可食瘦肉、牛羊肉、去皮禽肉、魚，少食肥肉、加工肉制品、油炸食物、動物內(nèi)臟等；食用油20g/日，可食用色拉油、花生油，防止動物油、黃油等。3）粗纖維飲食：多食含纖維素多食物，如芹菜、韭菜、菠菜、粗糧、豆類、谷類、新鮮蔬菜水果類等，可促進腸蠕動，預防大便干燥。腦出血病人的健康教育第8頁活動與鍛煉—1、開始鍛煉時機

50-60％病人在腦卒中之后能夠恢復到生活自理，80％能夠重新取得行走能力。中風發(fā)生后，應在急性期生命體征穩(wěn)定就馬上開始，中風病人在發(fā)病頭3個月中，功效改進最大，即便如此，康復鍛煉也應連續(xù)更長時間，以防功效減退。腦出血病人的健康教育第9頁活動與鍛煉—2、鍛煉標準

早期開始，先主動，后被動；癱瘓肢體各個肌肉、關(guān)節(jié)都要鍛煉到；不能過分勞累，要在病人能承受范圍內(nèi)；要重視對病人心理治療；應重視對于深靜脈血栓形成預防；應重視對于卒中復發(fā)和卒中合并癥治療。腦出血病人的健康教育第10頁活動與鍛煉——3、急性期鍛煉方法1）急性期：要絕對臥床休息。每2小時翻身1次，盡可能降低仰臥位。同時保持各肢體于功效位。功效位是將患肢是將患肢平放，手關(guān)節(jié)稍背屈，肘關(guān)節(jié)稍屈曲，上肢稍高于肩部水平，防止關(guān)節(jié)內(nèi)收，下肢用夾板將足底墊起，使踝關(guān)節(jié)呈90度角，防止足下垂，膝關(guān)節(jié)下墊一小枕，使腿微屈，并支托外側(cè)，防止下肢外旋。以上方法由護士幫助。病情穩(wěn)定后，由護士指導或家眷協(xié)在床上鍛煉，適于體力弱病人。

腦出血病人的健康教育第11頁活動與鍛煉——3、急性期鍛煉方法2）關(guān)節(jié)活動：被動運動活動次序為先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)，幅度從大到小?；颊咭部捎媒?cè)幫助患肢進行被動運動，以防止健側(cè)肢體功效退化。按摩可促進血液、淋巴液回流，對肢體功效恢復也有幫助。腦出血病人的健康教育第12頁活動與鍛煉—4、恢復期鍛煉方法

1）良肢位擺放：

①仰臥位——良肢位擺放關(guān)鍵點該體位不提倡，只作為翻身時過渡體位偏癱側(cè)肩：放在枕頭上，保持肩前伸，外旋。偏癱側(cè)上肢：放在枕頭上，外展20-40度，肘、腕、指關(guān)節(jié)盡可能伸直，掌心向上。偏癱側(cè)臀部：固定于枕頭上。偏癱側(cè)膝部：膝外應放枕頭預防屈膝位控制不住突然髖外旋造成股內(nèi)收肌拉傷，膝下墊一小枕頭保持膝稍屈曲，足尖向上。腦出血病人的健康教育第13頁仰臥位腦出血病人的健康教育第14頁1）良肢位擺放：②患側(cè)臥位——良肢位擺放關(guān)鍵點該體位可增加患側(cè)感覺輸入，有利于預防痙攣軀干：略后仰，背后放枕頭固定。偏癱側(cè)肩：向前平伸外旋。偏癱側(cè)上肢：和軀干呈90度角，肘關(guān)節(jié)盡可能伸直，手掌向上。偏癱側(cè)下肢：膝關(guān)節(jié)略彎曲，髖關(guān)節(jié)伸直。健側(cè)上肢：放在身上或枕頭上。健側(cè)下肢：保持踏步姿勢，放枕頭上，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲。腦出血病人的健康教育第15頁患側(cè)臥位腦出血病人的健康教育第16頁

以上兩種臥位對患側(cè)不良刺激較大，輕易誘發(fā)異常反射活動，所以不宜長時間采取。

腦出血病人的健康教育第17頁健側(cè)臥位——良肢位擺放關(guān)鍵點該體位為患者最舒適體位軀干：略為前傾。偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)：向前平伸，患肩前屈90—100度左右。偏癱側(cè)上肢：放枕頭上。偏癱側(cè)下肢：膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)略為彎曲，下肢放枕頭，防止足內(nèi)翻。健側(cè)上肢：病人怎么舒適就怎么放團置。腦出血病人的健康教育第18頁健側(cè)臥位腦出血病人的健康教育第19頁2）臥位鍛煉方法：

為了預防關(guān)節(jié)攣縮和早期使患者體會正常運動感覺，促使運動功效改進，在臥床期進行被動關(guān)節(jié)活動度維持訓練是非常必要。詳細被動活動范圍可參考以下標準：腦出血病人的健康教育第20頁

肩關(guān)節(jié)：屈曲0~90°

外展0~90°

外旋0~30°

肘關(guān)節(jié)：屈曲20~120°

前臂：90°旋后位～中立位腦出血病人的健康教育第21頁

肩關(guān)節(jié)屈曲取仰臥位一手托住肘關(guān)節(jié)，一手握住前臂腕關(guān)節(jié)下方使患肢向頭部運動腦出血病人的健康教育第22頁

肩關(guān)節(jié)外展取仰臥位屈肘一手托住肘部，一手握住腕部使前臂向外側(cè)移腦出血病人的健康教育第23頁

肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋取仰臥位肩關(guān)節(jié)外展90度，一手托住肘部，一手握住腕關(guān)節(jié)向下、向上腦出血病人的健康教育第24頁

肘關(guān)節(jié)伸屈一手握住肘關(guān)節(jié)下方，一手握住前臂腕關(guān)節(jié)部位，使前臂屈向上臂。（圖略）前臂旋前、旋后屈肘，一手握住肘關(guān)節(jié)下方，一手握住腕關(guān)節(jié)部位使前臂旋轉(zhuǎn)腦出血病人的健康教育第25頁腕關(guān)節(jié)運動屈肘一手握住前臂固定，一手握住手掌部使腕關(guān)節(jié)掌屈、背屈、尺偏、橈偏。腦出血病人的健康教育第26頁手指伸展、屈曲手肌痙攣表現(xiàn)為患手握拳，拇指在拳內(nèi)：用一手4個手指緊緊圍繞患手手掌拇指下方肌肉肥厚部（大魚際），將患拇向外按壓，另一手同時使其余四指伸展，即可使患手很輕易地伸展、放松，這對恢復患手功效很有意義。為了預防手指肌痙攣，未做手指功效鍛煉時應手握毛巾卷。腦出血病人的健康教育第27頁髖關(guān)節(jié)屈曲可預防長久臥床引發(fā)屈肌痙攣一手托住膝關(guān)節(jié)下方，一手托住踝關(guān)節(jié)部位屈膝屈髖。當?shù)诌_90度時，托住膝關(guān)節(jié)手轉(zhuǎn)而放于膝關(guān)節(jié)上方并向下壓?；匚粫r放于膝關(guān)節(jié)上手又應托住膝關(guān)節(jié)使膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)遲緩伸直。腦出血病人的健康教育第28頁髖關(guān)節(jié)外展一手置于膝關(guān)節(jié)部，一手托于踝關(guān)節(jié)處使下肢向外平移腦出血病人的健康教育第29頁髖關(guān)節(jié)直膝內(nèi)外旋雙手分別放于患肢膝關(guān)節(jié)部及踝關(guān)節(jié)部使下肢向內(nèi)向外旋腦出血病人的健康教育第30頁踝關(guān)節(jié)背屈可預防患足下垂一手托住足跟，使患者腳踩于手前臂，另一手握于踝關(guān)節(jié)上方，操作者身體向患者頭側(cè)傾斜，利用本身力量使踝關(guān)節(jié)屈曲腦出血病人的健康教育第31頁踝關(guān)節(jié)外翻一手握住患足踝關(guān)節(jié)處另一手握住足部，使足部稍向外翻以預防足內(nèi)翻腦出血病人的健康教育第32頁腳趾活動一手握于踝關(guān)節(jié)處固定足部，另一手握住腳趾使腳趾屈曲、伸展、外展。腦出血病人的健康教育第33頁恢復期訓練標準A：早期開始，普通可在發(fā)病后病情穩(wěn)定2～3天進行。B：患者應取仰臥位。C：兩側(cè)均要進行訓練，先做健側(cè)，后做患側(cè)。D：活動某一個關(guān)節(jié)時，近端關(guān)節(jié)必須給予固定。E：手法要輕柔適度，防止產(chǎn)生疼痛。腦出血病人的健康教育第34頁恢復期訓練標準F：手法速度要遲緩，有節(jié)奏，普通一個動作需要3～5秒。G：被動關(guān)節(jié)活動每日3次，各關(guān)節(jié)諸運動方向均要進行訓練，每種運動各3～５次為宜。H：保持最大關(guān)節(jié)活動范圍，肩水平外展不要超出90о，不然易引發(fā)軟組織損傷。腦出血病人的健康教育第35頁臥位鍛煉方法也可采取以下方法：①深呼吸，6-8次；②輪番屈曲一肘，同時握拳，再伸肘松拳，2-3個八拍；③輪番屈曲一腿，足跟不抬起，再伸直，2-3個八拍；④輪番舉起一臂觸摸頭部，再放下，2-3個八拍；⑤輪番抬起一腿，足跟離床，再放下，2—3個八拍。如有上肢癱瘓，舉臂和屈肘需護理人員及家眷幫助進行。腦出血病人的健康教育第36頁3)坐位鍛煉方法：①雙手上舉挺胸吸氣，放下呼氣，6—8次；②兩手前平舉，上舉，側(cè)舉，放下，2-4個八拍；③兩下肢輪番抬起，伸膝，屈膝，放下，2-4個八拍；