輸血全套解讀

輸血全套內(nèi)容乙肝兩對半丙肝抗體梅毒抗體檢驗(yàn)艾滋病病毒抗體檢驗(yàn)輸血全套解讀第1頁為何血透患者要檢測這些？保護(hù)患者！同時保護(hù)自己！

乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒傳輸方式相同，都能經(jīng)過血源性等方式傳輸；一些醫(yī)療行為如手術(shù)、穿刺、輸血等也會引發(fā)醫(yī)源性感染，對陽性患者進(jìn)行操作時愈加小心；對患者術(shù)前或一些損傷性操作前進(jìn)行常規(guī)檢測能夠了解患者既往感染情況，預(yù)防經(jīng)血傳輸病原體，確保安全用血，也能夠防止無須要醫(yī)療糾紛；輸血全套解讀第2頁衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》第三十三條血液透析室應(yīng)該建立嚴(yán)格接診制度，對全部首次透析患者進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染相關(guān)檢驗(yàn)，以后每六個月復(fù)查1次。

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔〕35號二○一○年三月二十三日

輸血全套解讀第3頁血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（版）

第三章血液凈化感染控制操作規(guī)范對于第一次開始透析新入患者或由其它中心轉(zhuǎn)入患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染相關(guān)檢驗(yàn)。對于HBV抗原陽性患者應(yīng)深入行HBV-DNA及肝功效指標(biāo)檢測，對于HCV抗體陽性患者，應(yīng)深入行HCV-RNA及肝功效指標(biāo)檢測。保留原始統(tǒng)計，登記患者檢驗(yàn)結(jié)果。對長久透析患者應(yīng)該每6月檢驗(yàn)乙肝、丙肝病毒標(biāo)志物1次；保留原始統(tǒng)計并登記。對于血液透析患者存在不能解釋肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常升高時應(yīng)進(jìn)行HBV-DNA和HCV-RNA定量檢驗(yàn)。如有患者在透析過程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽性，應(yīng)馬上對親密接觸者進(jìn)行乙肝、丙肝標(biāo)志物檢測。

輸血全套解讀第4頁

丙型肝炎抗體檢測

（抗-HCV）輸血全套解讀第5頁一、急性HCV感染急性期普通臨床表現(xiàn)較輕，能夠有乏力、不適、厭食、黃疸等臨床表現(xiàn)，血清ALT升高，也可能出現(xiàn)較重臨床表現(xiàn)，但極少出現(xiàn)重型肝炎。感染HCV后1～3周，外周血中可檢測到丙肝病毒HCV-RNA。感染者出現(xiàn)臨床癥狀時，血清中已經(jīng)能夠檢測到HCV-RNA。在急性HCV感染者出現(xiàn)臨床癥狀時，僅50%～70%患者抗-HCV陽性，3個月后約90%患者抗-HCV陽轉(zhuǎn)。輸血全套解讀第6頁二、慢性HCV感染HCV感染后HCVRNA連續(xù)陽性6個月以上為慢性感染。丙型肝炎慢性化率為50％～80%。慢性丙型肝炎患者極少有顯著臨床癥狀，最少1／3慢性丙型肝炎患者能夠保持正常ALT水平。一旦慢性丙型肝炎發(fā)生后，HCVRNA滴度開始穩(wěn)定，感染6～12個月后自發(fā)痊愈病例極少見。除非進(jìn)行有效抗病毒治療，不然HCVRNA極少發(fā)生自發(fā)去除。輸血全套解讀第7頁丙型肝炎檢驗(yàn)指標(biāo)HCV抗體檢測HCV抗體檢測是理想疾病篩查工具，價格廉價，對于免疫功效正常者高敏感（>99%）、高特異（99%）。HCVRNA檢驗(yàn)：PCR診療急慢性HCV感染，反應(yīng)HCV復(fù)制水平，評定治療是否有效。輸血全套解讀第8頁檢測結(jié)果判讀抗HCV+陽性、HCVRNA+陽性：急性或慢性丙型病毒肝炎感染；抗HCV+陽性、HCVRNA-陰性：丙型病毒肝炎感染標(biāo)識；已經(jīng)治愈，仍留感染過標(biāo)識；交叉免疫反應(yīng)試劑方法問題、結(jié)果錯誤，須復(fù)查?？笻CV陰性-、HCVRNA+陽性：急性丙型病毒肝炎感染早期；免疫低下丙型病毒肝炎感染患者（如慢性腎衰、惡性腫瘤等）；抗-HCV檢測試劑質(zhì)量不穩(wěn)定少見HCVRNA假陽性，須復(fù)查?；颊咭坏┊a(chǎn)生抗-HCV，則終生陽性。

輸血全套解讀第9頁抗-HCVHCVRNA解讀陽性陽性急性或慢性HCV感染陽性陰性康復(fù)：低病毒血癥感染陰性陽性急性HCV感染早期；免疫抑制狀態(tài)慢性感染；HCVRNA假陽性陰性陰性無HCV感染年AASLD指南反抗-HCV和HCVRNA檢測結(jié)果詳細(xì)解讀輸血全套解讀第10頁梅毒抗體檢測輸血全套解讀第11頁梅毒是由蒼白螺旋體引發(fā)慢性系統(tǒng)性性傳輸疾病，絕大多數(shù)是經(jīng)過性路徑傳輸,也可經(jīng)過血源性傳輸。人體受感染后螺旋體很快播散到全身，幾乎可侵犯全身各組織與器官，但具隱匿性，病程較長。人類對梅毒無先天免疫性，僅能在受感染后產(chǎn)生感染性免疫，已完全治愈早期梅毒患者仍能夠再次感染。梅毒介紹輸血全套解讀第12頁梅毒診療梅毒診療必須依靠病史、癥狀及試驗(yàn)室檢驗(yàn)進(jìn)行綜合分析。梅毒試驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果對診療有決定性意義。輸血全套解讀第13頁梅毒血清學(xué)檢測分類梅毒螺旋體（TP）感染人體后4~10周，機(jī)體可產(chǎn)生兩種抗體：機(jī)體感染后組織受到破壞釋放出類脂成份，而后刺激機(jī)體產(chǎn)生抗類脂抗原抗體，即非梅毒螺旋體特異性抗體抗梅毒螺旋體特異性抗體。輸血全套解讀第14頁檢測兩種抗體試驗(yàn)方法非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（非特異性梅毒抗體）梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（特異性梅毒抗體）輸血全套解讀第15頁非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)原理全部非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)抗原基本成份都是一樣，方法包含：快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(RPR)甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）性病研究試驗(yàn)室試驗(yàn)(VDRL)等。上述方法敏感性和特異性都基本相同

當(dāng)前最慣用含有代表性方法為“RPR、TRUST”輸血全套解讀第16頁非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)臨床意義

非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)方法簡單、快速、敏感性和特異性很好。適合用于大量人群篩查。早期梅毒硬下疳出現(xiàn)1周-2周后，血清可呈陽性。經(jīng)治療后血清滴度可下降并陰性，故可作為療效觀察、判斷愈后、復(fù)發(fā)或再感染指征。

輸血全套解讀第17頁非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)RPR、TRUST結(jié)果陽性表示：現(xiàn)癥感染；復(fù)發(fā)或再感染；生物學(xué)假陽性。輸血全套解讀第18頁梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)原理梅毒螺旋體特異蛋白為抗原，檢測梅毒患者血中特異性抗梅毒螺旋體抗原抗體。感染梅毒螺旋體后，一旦梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)呈陽性，則患者終生陽性。輸血全套解讀第19頁梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)方法梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA)梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)(TPHA)梅毒酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（TP-ELISA）梅毒免疫層析法-梅毒快速檢測(RT)熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（FTA-ABS）化學(xué)發(fā)光免疫分析法（CLIA）梅毒螺旋體蛋白印跡試驗(yàn)（WB）當(dāng)前最慣用含有代表性方法為“TPPA、TP-ELISA”輸血全套解讀第20頁梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)臨床意義TPPA或TP-ELISA作為非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)(如RPR、TRUST等)初篩陽性標(biāo)本確實(shí)證試驗(yàn)。TPPA等陽性可能是現(xiàn)癥感染或者是既往感染，不能區(qū)分既往感染和現(xiàn)癥感染，應(yīng)結(jié)合非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)結(jié)果(如RPR、TRUST等)進(jìn)行診療。梅毒患者經(jīng)過抗梅毒治療后，TPPA等梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)試驗(yàn)仍可陽性，故TPPA等試驗(yàn)陽性不能作為療效觀察指標(biāo)。輸血全套解讀第21頁RPRTRUSTTPPATP-ELISA臨床意義--排除梅毒++現(xiàn)癥梅毒+-生物學(xué)假陽性-+早期梅毒經(jīng)治療后梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果臨床意義輸血全套解讀第22頁非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)假陽性非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)輕易出現(xiàn)假陽性，因?yàn)镽PR是抗類脂質(zhì)抗體，無特異性，凡是能夠造成體內(nèi)產(chǎn)生類脂質(zhì)抗體疾病，都能夠使RPR檢測產(chǎn)生陽性結(jié)果，輕易引發(fā)RPR假陽性疾病主要包含：妊娠；一些本身免疫性疾病，如SLE、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、抗磷脂抗體綜合征；一些非梅毒螺旋體性感染，如HIV感染、病毒性肝炎、一些急性感染性發(fā)燒疾?。混o脈吸毒者；偶見于正常人群。輸血全套解讀第23頁梅毒螺旋體血清試驗(yàn)假陽性梅毒螺旋體血清試驗(yàn)（如TPPA等）假陽性很低，但在老年人中百分比較高（>3%），如TP-ELISA法，原因可能為：①老年人可能有其它螺旋體（如口腔螺旋體、腸道螺旋體等）共生，誘導(dǎo)產(chǎn)生交叉反應(yīng)抗體；②與非梅毒螺旋體交叉反應(yīng)抗體；③老年患者基礎(chǔ)疾病可能使機(jī)體釋放誘導(dǎo)產(chǎn)生抗類脂抗體或抗TP抗體交叉抗原引發(fā)假陽性。造成TP-ELISA試驗(yàn)假陽性疾?。罕旧砻庖卟?、瘧疾、新近免疫接種、皮膚病、心血管病、結(jié)核、麻風(fēng)、靜脈注射毒品、病毒感染、性病。輸血全套解讀第24頁小結(jié)衛(wèi)生部SOP要求尿毒癥患者開始透析前必須查