心內(nèi)科臨床觀察項目及其意義

觀察項目問診癥狀、出入量、睡眠飲食、精神狀態(tài)體格檢驗

血壓心率

呼吸

皮溫心肺聽診

化驗檢驗血尿便常規(guī)生化指標(biāo)血氣分析其它輔助檢驗

心電圖胸片超聲心動圖心內(nèi)科臨床觀察項目及其意義第1頁血壓概念血液流動對血管壁側(cè)向壓力影響原因

每搏射血量心率血容量血管張力酸堿平衡血離子測量方法手動袖帶血壓計：心跳過快及大量血管活性藥品使用時不適用電動袖帶血壓計：血壓過低及心跳過快不適用

動脈內(nèi)血壓監(jiān)測：最有價值

心內(nèi)科臨床觀察項目及其意義第2頁血壓異常增高概念：高于180/110mmHg；靜息狀態(tài)絕對值增加超出30mmHg誘因：藥品反應(yīng)差；任何原因造成交感高張力（情緒、休息、心血管事件前兆）危害：心肌耗氧量增加；出血事件增加（介入）處理：……..心內(nèi)科臨床觀察項目及其意義第3頁血壓異常降低概念：低于90/60mmHg；靜息狀態(tài)絕對值下降超出20-30mmHg伴有灌注降低癥狀（特殊體質(zhì)及低射血分?jǐn)?shù)者除外）危害：低灌注（腦，心臟）；血栓形成；DIE處理標(biāo)準(zhǔn)：

先升壓；去除誘因（缺血？）；處理并發(fā)病理狀態(tài)（酸中毒，DIC，應(yīng)激性潰瘍）心內(nèi)科臨床觀察項目及其意義第4頁血壓異常降低誘因每搏射血量下降：急性心肌梗死；前壁心肌缺血；心肌疾患（心肌病、心肌炎、應(yīng)激）；心包填塞心率過快或過慢室速、快速房顫、III度AVB…..血容量下降：失血（介入、消化道）；失液（尿、汗、嘔吐）血管張力低：擴(kuò)血管藥品過量或調(diào)整不及時；迷走反射心內(nèi)科臨床觀察項目及其意義第5頁心率（心室率）概念每分鐘心室射血頻率影響原因體溫情緒交感張力（癥狀刺激）病理狀態(tài)（低容量）測量方法心臟聽診、心電圖或心電監(jiān)測（脈搏不可靠）

心內(nèi)科臨床觀察項目及其意義第6頁心率異常增高概念：靜息狀態(tài)下高于平時絕對值10-15次/分誘因：低血容量；任何原因造成交感高張力（情緒、休息、心血管事件前兆）危害：心肌耗氧量增加心衰及缺血可能加重（嚴(yán)重冠脈狹窄、瓣膜狹窄…）處理：……..心內(nèi)科臨床觀察項目及其意義第7頁心率異常降低概念：低于50次/分或低于用藥預(yù)期降低幅度危害：低灌注（腦，心臟）處理標(biāo)準(zhǔn)：不影響血流動力學(xué)：停減藥品影響血流動力學(xué)：提升心率藥品暫時起搏心外按壓心內(nèi)科臨床觀察項目及其意義第8頁適宜心率缺血性心臟?。ㄉ溲?jǐn)?shù)正常）：心絞痛，急性心梗心梗55-65次/分心肌受累疾患（射血分?jǐn)?shù)嚴(yán)重降低）：擴(kuò)張型心肌病，缺血性心肌病，瓣膜病65-85次/分

心內(nèi)科臨床觀察項目及其意義第9頁心肺聽診心臟聽診：心率、心律、心音、雜音新改變節(jié)律（房顫轉(zhuǎn)齊整心律）新出現(xiàn)雜音（室間隔穿孔、腱索斷裂…）肺部聽診：呼吸音、羅音呼吸音減低：胸腔積液濕羅音增加：心衰加重

無濕羅音=無心衰？？慢支羅音與心衰羅音判別？

心內(nèi)科臨床觀察項目及其意義第10頁呼吸及皮溫呼吸：幅度頻率幅度淺：胸膜炎？梗死后綜合征？頻率快（30-35次/分以上）：單側(cè)肺水腫肺栓塞皮溫：濕冷心內(nèi)科臨床觀察項目及其意義第11頁心電圖描記注意事項標(biāo)明癥狀、血壓、時間復(fù)查心電圖：癥狀消失后復(fù)查胸前導(dǎo)聯(lián)標(biāo)識確保前后心電圖可比性觀察內(nèi)容心電節(jié)律起源？傳導(dǎo)狀態(tài)？缺血狀態(tài)ST-T改變AVR之ST-T改變房室大小R波ptfP波形態(tài)心功效狀態(tài)前壁導(dǎo)聯(lián)R波ptf

心內(nèi)科臨床觀察項目及其意義第12頁出入量概念：入量=飲用液體、水果+輸液+三餐出量=尿量+大便量+體表蒸發(fā)需嚴(yán)格控制出入量人群：各種原因造成心臟擴(kuò)大及射血分?jǐn)?shù)下降及嚴(yán)重瓣膜狹窄無射血分?jǐn)?shù)下降者需相對控制出入量人群：射血分?jǐn)?shù)正常，高容量造成舒張功效不全者。如：嚴(yán)重左主干及前降支近端病變，肥厚心肌病…

控制入量速度與控制總?cè)肓恳粯又饕?!

心內(nèi)科臨床觀察項目及其意義第13頁介入術(shù)后低血壓判別診療血壓低心率慢：迷走反射補(bǔ)液與多巴胺有效心血管瓦解查ECG；二次上臺；大劑量血管活性藥品血壓低心率快補(bǔ)液有效低血容量（出血，多尿，少食）補(bǔ)液無效心包填塞快速處理同時查血常規(guī)，超聲，胸片，ECG

心內(nèi)科臨床觀察項目及其意義第14頁介入術(shù)