國際心肺復蘇指南專家講座

心肺復蘇

CardiopulmonaryResuscitation

國際心肺復蘇指南專家講座第1頁心肺復蘇意義當人突然發(fā)生心跳、呼吸停頓時，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,確保人體主要臟器基本血氧供給，直到建立高級生命維持或本身心跳、呼吸恢復為止，其詳細操作即心肺復蘇。心跳呼吸驟停是臨床上最緊急情況70%以上猝死發(fā)生在院前心跳停頓4分鐘內(nèi)進行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進行深入生命支持（ALS），則病人生存率43%強調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進行心肺復蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進行心肺復蘇，只有17％能救活。國際心肺復蘇指南專家講座第2頁猝死診療病人意識突然喪失，昏倒于任何場所；心音無、大動脈無；心跳呼吸停頓；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫動和心電機械分離。對初學者來說，第一條最主要！國際心肺復蘇指南專家講座第3頁概述年1月31日—2月6日國際復蘇聯(lián)合會（ILCOR）和美國心臟協(xié)會（AHA）共同在美國達拉斯洲際酒店舉行心肺復蘇指南（CPR）暨心血管搶救（ECC）國際科學共識推薦會既要。10月18日-美國心臟協(xié)會（AHA）公布最新心肺復蘇（CPR）指南。此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)三個步驟,從原來A-B-C改為C-A-B。這一改變適合用于成人，兒童和嬰兒，但不包含新生兒。國際心肺復蘇指南專家講座第4頁原有步驟

修改后步驟A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。

B.人工呼吸。A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。國際心肺復蘇指南專家講座第5頁A：即判斷有沒有意識、通暢呼吸道。

能夠輕拍病人面部或肩部，并大聲喊叫名字或其它稱呼。假如沒有反應(yīng)，說明意識已喪失，可用手指掐其人中，同時立即高聲呼救，呼喚其它人前來幫助救人，并盡快撥打搶救電話120或附近醫(yī)院電話。使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解開衣領(lǐng)及褲帶。通暢呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并去除，通暢氣道。（只有氣道通暢后，人工呼吸提供氧氣才能抵達肺部，人腦組織以及其它主要器官才能得到氧氣供給）開放氣道手法：仰面抬頜法、仰面抬頸法、托下頜法。國際心肺復蘇指南專家講座第6頁開放氣道手法仰面抬頜法

要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者前額，使頭部后仰，同時用另一只手食指及中指將下頦托起。國際心肺復蘇指南專家講座第7頁B：即人工呼吸

人工呼吸就是用人工方法幫助病人呼吸，是心肺復蘇基本技術(shù)之一。開放氣道后要馬上檢驗有沒有呼吸，假如沒有，應(yīng)馬上進行人工呼吸。最常見、最方便人工呼吸方法是采取口對口人工呼吸和口對鼻人工呼吸?？趯谌斯ず粑鼤r要用一手將病人鼻孔捏緊（預防吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進入到肺內(nèi)），深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴密地包住昏迷者口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道通暢操作下，將氣體吹入人口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻手指，使氣體呼出。觀察人胸部有沒有起伏，假如吹氣時胸部抬起，說明氣道通暢，口對口吹氣操作是正確。國際心肺復蘇指南專家講座第8頁國際心肺復蘇指南專家講座第9頁吹起畢，松開口鼻?？趯Ρ侨斯ず粑c口對口人工呼吸類似，普通用于嬰幼兒和口腔外傷者。

國際心肺復蘇指南專家講座第10頁C：即人工循環(huán)

人工循環(huán)基本技術(shù)是胸外心臟按壓。在心臟停頓跳動后，用胸外心臟按壓方法使得心臟被動射血，以帶動血液循環(huán)。只要判斷心臟停頓跳動，應(yīng)馬上進行人工呼吸和胸外心臟按壓。實施心臟按壓首先要找準按壓位置，正確位置在胸骨中下1/3交界處，搶救者將一手中指沿病人一側(cè)肋弓向上滑移至雙側(cè)肋弓匯合點，中指定位于此處，食指緊貼中指并攏，以另一手掌根部緊貼食指平放，使掌根橫軸與胸骨長軸重合。此掌根部即為按壓區(qū)，固定不要移動。此時可將定位之手重合放在另一只手手背上，雙手掌根重合，十指相扣，使下面手手指抬起(以防止按壓時損傷肋骨)。國際心肺復蘇指南專家講座第11頁按壓位置

左手掌根部放在按壓區(qū)，右手重合在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進行，垂直向下按壓，每次抬起時，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好按壓位置不變。國際心肺復蘇指南專家講座第12頁以掌跟按壓國際心肺復蘇指南專家講座第13頁兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁國際心肺復蘇指南專家講座第14頁按壓方法

按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身體重和肩臂部肌肉力量進行按壓國際心肺復蘇指南專家講座第15頁與主要改變1．生存鏈：由年四早生存鏈改為五個鏈環(huán)：1）早期識別與呼叫；2）早期CPR：強調(diào)胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓普通目擊者，勉勵急救人員電話指導下僅做胸外按壓CPR；3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；4）有效高級生命支持（ALS）；5）完整心臟驟停后處理。國際心肺復蘇指南專家講座第16頁與主要改變2．幾個數(shù)字改變：1）胸外按壓頻率由年100次/min改為“最少100次/min”2）按壓深度由年4-5cm改為“最少5cm”3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變4）強烈提議普通施救者僅做胸外按壓CPR，弱化人工呼吸作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸5）除顫能量不變，但更強調(diào)CPR6）腎上腺素使用方法用量不變，不推薦對心臟停搏或無脈電活動（

PEA）者常規(guī)使用阿托品7）維持自主循環(huán)恢復（ROSC）血氧飽和度在94%-98%8）血糖超出10mmol/L即應(yīng)控制，但強調(diào)應(yīng)防止低血糖9）強化按壓主要性，按壓間斷時間不超出5s國際心肺復蘇指南專家講座第17頁與主要改變3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高級生命支持（ACLS）程序圖年AHA（美國心臟學會）CPR和ECC（心血管搶救）指南最新發(fā)生改變是將成人和兒童患者（不包含新生兒）BLS中“ABC”（氣道，呼吸，胸外按壓）步驟更改“CAB”（胸外按壓，氣道，呼吸）。其主要性是降低開始首次胸外按壓時間，這一步驟順序改變需要全部些人重新學習心肺復蘇術(shù)。國際心肺復蘇指南專家講座第18頁

指南推薦改變理由以下：

絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，據(jù)匯報全部年紀心臟驟停者CPR存活率最高均屬被目擊室顫或無脈搏性室性心動過速（VT）患者。這些患者CPR早期最關(guān)鍵要素是胸外按壓和電除顫。國際心肺復蘇指南專家講座第19頁國際心肺復蘇指南1.發(fā)覺病人倒地，確認現(xiàn)場是否存在危險原因，以免影響救治。2.判斷病人意識，（注意做到輕拍重喚?。┤鐭o反應(yīng)，馬上呼救并請求他人撥打電話，與搶救醫(yī)療救護系統(tǒng)聯(lián)絡(luò)。如現(xiàn)場只有一個搶救者，則先進行1分鐘現(xiàn)場心肺復蘇后，再聯(lián)絡(luò)求救。3.馬上將病人置于復蘇體位（平臥位），觸摸頸動脈，未觸及馬上施行胸外心臟按壓！4.按壓30次后馬上開放氣道，進行口對口人工呼吸。人工呼吸與胸外按壓百分比為2:30。單純進行胸外心臟按壓時，每分鐘頻率最少為100次。有條件要及早實施體外除顫。國際心肺復蘇指南專家講座第20頁心肺復蘇方法國際心肺復蘇指南專家講座第21頁心肺復蘇方法國際心肺復蘇指南專家講座第22頁心肺復蘇方法一手魚際處緊貼在按壓部位上，雙手重合握緊，雙臂繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按壓，按壓力量應(yīng)足以使胸骨下沉大于5厘米，壓下后放松，但雙手不要離開胸壁。重復操作，頻率大于100次/分鐘。國際心肺復蘇指南專家講座第23頁嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重合下壓；或一手食指、中指并