新生兒低鈣血癥

新生兒低鈣血癥新生兒低鈣血癥第1頁

指血清總鈣＜1.75mmol/L（7mg/dl），血清游離鈣＜1mmol/L（4mg/dl),是新生兒驚厥常見原因之一。

概念新生兒低鈣血癥第2頁一.病因和發(fā)病機制1、早期低血鈣

在生后72小時內(nèi)發(fā)病。常見于早產(chǎn)兒，小于胎齡兒、糖尿病及妊娠高血

壓母親所生嬰兒。新生兒低鈣血癥第3頁2.晚期低血鈣在生后72小時后發(fā)病。常發(fā)生于牛乳喂養(yǎng)足月兒。原因：因為牛乳中磷含量高（900-1000mg/L,人乳150mg/L），鈣磷百分比不宜（牛乳1.35：1人乳2.25：1），故牛乳中含磷百分比高影響鈣吸收相關(guān)。新生兒低鈣血癥第4頁

3、其它

(1)母甲狀旁腺功效亢進：多見于母親甲狀旁腺瘤。因為母血中甲狀旁腺激素連續(xù)高水平，造成胎兒和孕婦高血鈣，胎兒甲狀旁腺被抑制，從而生后出現(xiàn)頑固而持久低鈣血癥，并可伴發(fā)低鎂血癥。血磷通常﹥2.6mmol/L(8.0mg/dl)但應(yīng)用鈣劑最終可使抽搐緩解，有時療程常須連續(xù)數(shù)周之久。新生兒低鈣血癥第5頁

(2)暫時性先天性特發(fā)性甲狀旁腺功效不全

是良性自限性疾病，母甲狀旁腺功效是正常。除用鈣劑治療外，還須用適量維生素D治療數(shù)月。新生兒低鈣血癥第6頁

（3）先天性永久性甲狀旁腺功效不全系因為甲狀旁腺缺如或發(fā)育不全所引發(fā)，為X連鎖隱性遺傳。含有持久甲狀旁腺功效低下和高磷酸鹽血癥。常合并胸腺缺如、免疫缺點、小頜畸形和主動脈弓異常，稱DiGeorge綜合征。新生兒低鈣血癥第7頁

新生兒血清總鈣低于1.75mmol/L（7.0mg/dl）或血清游離鈣低1mmol/L(4mg/dl)即為低鈣血癥。心電圖檢驗可見QT間期延長（早產(chǎn)兒＞0.2秒，足月兒＞0.19秒）提醒低鈣血癥

二、輔助檢驗新生兒低鈣血癥第8頁

癥狀多出現(xiàn)于生后5—10天。主要為呼吸暫停、激惹、煩躁不安、肌肉抽動及震顫、驚跳，重者發(fā)生驚厥，手足搦搐和喉痙攣在新生兒少見。發(fā)作間期普通情況良好，但肌張力稍高，腱反射增強，踝陣攣可呈陽性。

三、臨床表現(xiàn)新生兒低鈣血癥第9頁

四、治療1.補充鈣劑（1）方法：①凡因嚴重低鈣造成驚厥發(fā)作或心力衰竭時，需馬上靜脈補鈣。10%葡萄糖酸鈣溶液每次1—2ml/kg，遲緩?fù)谱ⅲ?0—15分鐘），必要時間隔6—8小時再給藥一次，每日最大劑量為6ml/kg。②不伴有驚厥發(fā)作，但血清游離鈣＜1mmol/L或血清游離鈣＜0.8mmol/L，應(yīng)靜脈連續(xù)補充元素鈣40—50mg/kg/d.③對于一些新生兒，如患有嚴重RDS、窒息、感染性休克，以及PPHN等，也應(yīng)連續(xù)靜脈補鈣。新生兒低鈣血癥第10頁

（2）注意事項：靜脈內(nèi)快速推注鈣劑可使血鈣濃度升高而抑制竇房結(jié)引發(fā)心動過緩，甚至心臟停博，故靜脈推注時應(yīng)監(jiān)測心率和心律改變，同時應(yīng)預(yù)防鈣劑外溢至血管外造成嚴重組織壞死和皮下鈣化。2.補充鎂劑若使用鈣劑后驚厥仍不能控制，應(yīng)檢驗血鎂。3.補充維生素D治療過程中應(yīng)定時監(jiān)測血鈣水平，調(diào)整維生素D劑量。4.調(diào)整飲食停喂含磷過高牛乳，改用母乳或鈣磷百分比適當(dāng)配方奶。新生兒低鈣血癥第11頁

1.有窒息危險：與低血鈣造成喉痙攣相關(guān).2.知識缺乏：與缺乏育兒知識相關(guān)。

五、護理診療新生兒低鈣血癥第12頁

(一）遵醫(yī)囑補鈣

1、10％葡萄糖酸鈣靜注或靜滴時均要用5％～10％葡萄糖液稀釋最少一倍，推注要遲緩，經(jīng)稀釋后藥液推注速度為1ml／min，并專員監(jiān)護心率以免注入過快引發(fā)嘔吐和心臟停博及造成死亡等毒性反應(yīng)。如心率<80次／分，應(yīng)停用。41六、護理辦法新生兒低鈣血癥第13頁2.靜脈用藥整個過程應(yīng)確保輸液通暢，以免藥品外溢而造成局部組織壞死。一旦發(fā)覺藥液外溢，應(yīng)馬上拔針停頓注射，局部用25％～50％硫酸鎂濕敷。3.口服補鈣時，應(yīng)在兩次喂奶間給藥，禁忌與牛奶攪拌在一起，影響鈣吸收。4.備好吸引器、氧氣、氣管插管、氣管切開等搶救物品，一旦發(fā)生喉痙攣等緊急情況，便于爭分奪秒組織搶救。

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（二）健康