常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理專家講座

任務(wù)十二常見內(nèi)分泌、代謝疾病營養(yǎng)護(hù)理常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第1頁學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo)：掌握內(nèi)分泌、代謝疾病營養(yǎng)治療標(biāo)準(zhǔn)能力目標(biāo)：能對患者進(jìn)行膳食指導(dǎo)，制訂食譜素質(zhì)目標(biāo)：增強溝通能力，能獨立思索和處理問題常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第2頁預(yù)習(xí)案例：一中年女性，近段時間常感全身乏力，心慌怕熱，每日大便4-5次，經(jīng)診療為甲亢。思索：該病營養(yǎng)護(hù)理辦法有哪些？常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第3頁項目一甲狀腺功效亢進(jìn)癥病人護(hù)理一、概述甲狀腺功效亢進(jìn)癥簡稱甲亢，是由各種病因造成甲狀腺功效增強，甲狀腺激素(TH)分泌過多而引發(fā)臨床綜合征。患者多為女性，男女之比為1：4～6，以20～40歲為多見。常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第4頁臨床特征患者出現(xiàn)情緒敏感、易激動，二手平舉向前時有震顫，多言、易擔(dān)心、失眠、思想不集中、多猜疑等癥狀。經(jīng)典表現(xiàn)為高代謝綜合征、甲狀腺腫大和突眼癥。

常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第5頁1、高代謝綜合征基礎(chǔ)代謝率增高，患者怕熱，尤其是手掌、頸、腋下皮膚多汗，常伴有心動過速、心悸、胃納亢進(jìn)；但體重下降、疲乏無力、工作效率減低、精神過敏、易激動，伸舌和二手平舉向前時有細(xì)震顫；甚至有焦慮、煩躁或抑郁寡言等癥狀。部分患者因為腸蠕動增快而有大便次數(shù)增多，甚至腹瀉。常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第6頁2、突眼征通常為雙側(cè)對稱性，有時一側(cè)突眼先于另一側(cè)，可分為良性和惡性突眼2種。良性突眼是因交感神經(jīng)興奮，使眼外肌和提上瞼肌張力增高所致。惡性突眼則是以眼球后組織因淋巴細(xì)胞浸潤和水腫而體積增加所致。常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第7頁3、甲狀腺腫大多為彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)軟，吞咽時移動。因甲狀腺血管擴張，血流增多加速，故可在腫大甲狀腺上捫到震顫，聽診有血管雜音。有些患者還可能出現(xiàn)竇性心動過速、心尖部第一心音亢進(jìn)、心律失常，食欲亢進(jìn)反而消瘦，大便次數(shù)增多、肌無力及肌萎縮。常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第8頁二、營養(yǎng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)高能量、高蛋白、高碳水化物、高維生素飲食。高能量增加50％~70％

12.54—14.63MJ(3000~3500kcal/d)

增加餐次，副餐2～3次高碳水化物能量以碳水化物為主、占60％～70％高蛋白1.5g／(kg·d)，增加優(yōu)質(zhì)蛋白（肉、魚、禽、豆）。脂肪：正?；蚱透呔S生素飲食維生素B1：谷類、肉制品、乳制品、豆制品維生素C：新鮮蔬菜、水果常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第9頁增加礦物質(zhì)攝入補鉀選取富含鉀食物，如扁豆、蠶豆、黃豆、竹筍、口蘑、白蘑、香蕉等。嚴(yán)重者可酌情加用氯化鉀或枸櫞酸鉀口服液或靜脈補鉀。補鈣要選取富含鈣磷食物，如牛奶、果仁、鱔魚等，服用鈣劑。補鋇、鎂、錳、鋅、銻，鈣磷

血鎂——低鉀低鋅與甲亢脫發(fā)相關(guān)，并可引發(fā)月經(jīng)周期延長甚至閉經(jīng)。低錳可致卵巢功效紊亂，糖耐量異常。補充鋅和錳，可選取瘦牛肉、牛奶、瘦豬肉、菠菜、綠豆、豆腐等。維生素D，補鈣磷降低膳食纖維攝入常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第10頁項目二糖尿病病人營養(yǎng)護(hù)理糖尿病是一個有遺傳傾向慢性代謝紊亂疾病或內(nèi)分泌疾病。其內(nèi)分泌改變主要是因為胰島素分泌絕對或相對不足所引發(fā)碳水化物、脂肪蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)代謝紊亂。其臨床表現(xiàn)有糖耐量低減，高血糖，糖尿和多尿，多飲，多食，消瘦乏力（三多一少）等癥狀。常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第11頁人體血糖調(diào)整常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第12頁營養(yǎng)治療目標(biāo)和意義保障健康和維持正常生活質(zhì)量，降低降糖藥品劑量控制血糖，保持正常體重，保護(hù)胰島素細(xì)胞功效糾正代謝紊亂，降低和延緩并發(fā)癥發(fā)生，延年益壽防止高血糖洪峰產(chǎn)生，保護(hù)生命器官預(yù)防低血糖發(fā)生常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第13頁營養(yǎng)治療基本標(biāo)準(zhǔn)合理控制體重，保持理想體重合理選擇碳水化合物，少吃和不吃含糖高食物增加膳食纖維攝入量限制脂肪和膽固醇選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入豐富維生素和礦物元素堅持食物多樣化常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第14頁能量控制能量是首要標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)病情、血糖、尿糖、年紀(jì)、性別、身高、體重、勞動強度理想體重計算公式為：

理想體重(kg)=身高(cm)-105=[身高(cm)-100]×0.9常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第15頁依據(jù)BMI評價正常范圍：18.5-23.9≥24超重；≥28肥胖常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第16頁成年糖尿病天天能量供給(kcal/kg）━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

體型極輕輕中重

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

正常20～25303540

消瘦25～30354045～50肥胖**1520～253035━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

*老年人活動量極少者要求天天每千克體重84kJ(20kcal)。

**消瘦為<正常體重20%;肥胖為>正常體重20%常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第17頁勞動強度分級輕體力勞動強度：辦公室職員、教師、售貨員、鐘表修理工；中等體力勞動強度：學(xué)生、司機、電工、外科醫(yī)生；重體力勞動強度：農(nóng)民、建筑工、搬運工、伐木工、舞蹈演員常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第18頁脂肪膳食中由脂肪提供熱量不超出飲食總熱量30％飽和脂肪酸總熱量不超出飲食總熱量10％防止或限制以下高熱量食物：肥肉、全脂奶制品、棕櫚油、椰子油及油炸食品常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第19頁碳水化合物碳水化合物提供熱量占總熱量55％~60%主要成份為復(fù)合碳水化合物，尤其是含高纖維食物如蔬菜、豆類、全麥谷物、薯類、水果蔗糖提供熱量不超出總熱量10％能夠攝入極少食糖，作為健康食譜一部分，無熱量甜味劑可替換食糖每日進(jìn)三餐，碳水化合物均勻分配常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第20頁蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)提供飲食總熱量15％～20％，或0.8～1.0g/kg/d,有顯性蛋白尿患者，蛋白攝入宜限制在0.8g/kg/d以下富含蛋白質(zhì)食物有：魚、海產(chǎn)品、瘦肉、蛋、低脂奶制品、堅果和豆類常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第21頁飲酒限制飲酒量，每日不超出1～2份標(biāo)準(zhǔn)份，（一標(biāo)準(zhǔn)份為啤酒285ml，紅酒100ml或白酒30ml，各約含酒精10g）酒精可誘發(fā)使用磺脲類或胰島素治療病人出現(xiàn)低血糖常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第22頁食鹽食鹽攝入量限制在天天六克以內(nèi)，尤其是高血壓病人。糖尿病腎病伴水腫者限制在三克以內(nèi)限制攝入含鹽量高食物：調(diào)味醬。常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第23頁餐次分配百分比

慣用餐次能量分配臨床體征早餐（%）早晨中餐下午晚餐%不用藥病情穩(wěn)定者204040或者按333034用胰島素病情穩(wěn)定204030用胰島素病情多變者201020103010或者按28282816

常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第24頁食譜制訂程序總能量=以kal(能量系數(shù))×體重確定生熱營養(yǎng)素百分比,重量餐次分配百分比,計算每餐營養(yǎng)素量配膳步驟：主食,蔬菜,葷菜、烹調(diào)油及調(diào)味品食物品種和數(shù)量,定出詳細(xì)食譜供廚師烹調(diào)常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第25頁舉例：體重80kg，身高170cm，60歲，輕體力勞動，糖尿病，血糖尿糖均高

理想體重：170－105＝65kg。實際體重80kg，超理想體重23％，屬肥胖。能量供給量：65kg×20～25kcal＝1300～1625kcal。依據(jù)病人年紀(jì)將能量供給量定為1300kcal。常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第26頁計算三大營養(yǎng)素供給量糖類55％，脂肪27％，蛋白質(zhì)18％。糖類：1300×55％÷4＝180g脂肪：1300×27％÷9＝39g蛋白質(zhì)：1300×18％÷4＝234g餐次安排：按一日三餐，1/5，2/5，2/5常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第27頁食譜內(nèi)容舉例

早餐牛奶250g，饅頭（面粉50g）,拌豆腐干25g午餐米飯（大米）75g，炒豆芽菜150g，瘦肉25g，菠菜湯100g，油10g晚餐瘦肉25g，白菜100g，煮面條（面粉75g），豆腐絲25g，拌芹菜150g，油5g。常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第28頁項目三痛風(fēng)病人營養(yǎng)護(hù)理痛風(fēng)是一組與遺傳相關(guān)嘌呤代謝率亂所致疾病。其臨床特點為重復(fù)發(fā)作急性關(guān)節(jié)炎節(jié)強直或畸形、腎實質(zhì)損害、尿路結(jié)石、高尿酸血癥。常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第29頁病因嘌呤代謝紊亂,尿酸升高內(nèi)源性尿酸:肝內(nèi)合成,核蛋白分解核蛋白→核酸→嘌呤→尿酸外源性尿酸:高嘌呤食物常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第30頁

癥狀

..重復(fù)發(fā)作急性關(guān)節(jié)炎..痛風(fēng)石..關(guān)節(jié)強直或畸形..腎實質(zhì)損害..尿路結(jié)石..高尿酸血癥正常值157～420μmol/L常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第31頁

臨床分型1、原發(fā)性痛風(fēng)及高尿酸血癥占痛風(fēng)中大多數(shù)，95%為40歲以上男性，青少年患者不到1%。女性患者絕大多數(shù)均為絕經(jīng)期后婦女?？杀憩F(xiàn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性腎病變、痛風(fēng)性結(jié)節(jié)腫三大主癥，部分患者僅表現(xiàn)為高尿酸血癥而無臨床癥狀。2、繼發(fā)性痛風(fēng)及高尿酸血癥

可分為遺傳性疾病伴隨痛風(fēng)、核酸分解代謝增加而引發(fā)痛風(fēng)、腎排泄障礙而引發(fā)痛風(fēng)。常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第32頁營養(yǎng)治療目標(biāo)..控制外源性嘌呤攝入..促進(jìn)尿酸排泄..繼發(fā)痛風(fēng)對癥對因治療..控制住痛風(fēng)急性發(fā)作..阻止其病情加重和發(fā)展..逐步改進(jìn)體內(nèi)嘌呤代謝..降低血尿酸,降低沉積,防并發(fā)癥常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第33頁

急性痛風(fēng)癥治療標(biāo)準(zhǔn)..限制嘌呤:正常600～1000mg低嘌呤飲食<150mg/d..限制熱能:1500～1800kcal

適量蛋白質(zhì):40～65g/d植物蛋白為主動物蛋白用牛奶、雞蛋

限制脂肪:天天50g左右常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第34頁..足量維生素..多供給蔬菜水果,限鹽..多喝水:>ml/d,最好3000ml..禁用強烈香料及調(diào)味品常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第35頁

慢性痛風(fēng)癥治療標(biāo)準(zhǔn)..平衡飲食:選嘌呤<75mg%食物..堅持減肥,維持理想體重..瘦肉去湯后,蛋奶交替用..限脂肪,防過分饑餓..多飲水..少鹽和醬油常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第36頁食品中嘌呤含量分類1.嘌呤含量極少或不含嘌呤食品

谷類食品有精白米、富強粉、玉米、精白面包、饅頭、面條、通心粉、蘇打餅干。蔬菜類有卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、苣荬菜球、甘藍(lán)、萵苣、刀豆、南瓜、僂瓜、西葫蘆、番茄、蘿卜、厚皮菜、蕪青甘藍(lán)、山芋、土豆、泡菜、咸菜、甘藍(lán)菜、龍眼卷心菜。蛋類;乳類有各種鮮奶、煉乳、奶酪、酸奶、麥乳精。各種水果及干果類,糖及糖果。各種飲料包含汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等。各類油脂*。其它如花生醬*、洋菜凍、果醬。常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第37頁2.嘌呤含量較少食品(嘌呤含量<75mg%)

蘆筍、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麥片、青魚、鯡魚、鮭魚、鰣魚、金槍魚、白魚、龍蝦蟹、牡蠣、雞、火腿、羊肉、牛肉湯、麥麩、面包。食品中嘌呤含量分類常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第38頁3.嘌呤含量較高(嘌呤含量為75－150mg％)

扁豆、鯉魚、鱈魚、大比目魚、鱸魚、梭魚、鯖魚、貝殼類水產(chǎn)、熏火腿、豬肉、牛肉、牛舌、小牛肉、雞湯、鴨、鵝、鴿子、鵪鶉、野雞、兔肉、羊肉、鹿肉、肉湯、肝腸、火雞、鰻及鱔魚。食品中嘌呤含量分類常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第39頁4.嘌呤含量特高(嘌呤含量為150－1000mg％）胰臟825mg、鳳尾魚363mg、沙丁魚295mg、牛肝233mg、牛腎200mg、腦子195mg、肉汁160～400mg、肉鹵(不一樣程度）食品中嘌呤含量分類常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第40頁參考食譜舉例

餐次進(jìn)餐時間食物名稱第一餐7:00香米粥+牛奶+饅頭+拌黃瓜第二餐11:30軟米飯或面條+肉片炒蘿卜+水煮肉片+素炒卷心菜第三餐17：30紅棗大米粥+饅頭或花卷+西葫蘆炒雞蛋+醋溜土豆絲全日烹調(diào)用油30克。以上食譜含熱能7640kJ(1827kcal)。常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第41頁項目四營養(yǎng)不良病人護(hù)理一、概述營養(yǎng)缺乏病是因為人體所攝取營養(yǎng)素?zé)o法滿足人體需求而發(fā)生，按其發(fā)病原因，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性2種。1、原發(fā)性營養(yǎng)缺乏病又叫膳食性營養(yǎng)缺乏病，是因膳食中某種營養(yǎng)素量不足或質(zhì)量達(dá)不到要求而發(fā)生。2、繼發(fā)性營養(yǎng)缺乏病又被稱為條件性營養(yǎng)缺乏病常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第42頁3、臨床營養(yǎng)分類

①營養(yǎng)過多營養(yǎng)素攝入過多一旦超出機體代謝能力會引發(fā)損害；②營養(yǎng)正常營養(yǎng)素攝人適當(dāng)，體內(nèi)營養(yǎng)素貯備與需要量相適應(yīng)，機體組織功效和形態(tài)正常；③營養(yǎng)不足營養(yǎng)素攝人不足，體內(nèi)營養(yǎng)素貯備下降，但功效和形態(tài)正常；④隱性營養(yǎng)缺乏病機體組織功效和形態(tài)已發(fā)生異常改變，但還未形成顯著營養(yǎng)缺乏??；⑤臨床營養(yǎng)缺乏病機體組織功效和形態(tài)受損，并發(fā)生了顯著某種臨床營養(yǎng)缺乏病。常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第43頁營養(yǎng)護(hù)理普通標(biāo)準(zhǔn)

不一樣營養(yǎng)缺乏病護(hù)理有其本身特點，但也存在著一些護(hù)理普通標(biāo)準(zhǔn)，概括以下：1、消除病因2、劑量適宜3、全方面考慮4、循序漸進(jìn)5、充分利用食物。6、持之以恒常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第44頁二、蛋白質(zhì)—能量營養(yǎng)不良營養(yǎng)護(hù)理1、概述膳食中蛋白質(zhì)長久攝入不足時，可出現(xiàn)疲憊、貧血、血漿蛋白質(zhì)下降、尤其血清蛋白質(zhì)含量降低。蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良常與熱能不良同時發(fā)生，稱蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良。主要原因有以下幾個：⑴因為災(zāi)荒和戰(zhàn)爭等原因引發(fā)食物供給不足；⑵因為禁食、偏食及素食等引發(fā)食物攝取不足；⑶因為妊娠、授乳、兒童生長發(fā)育等特殊生理情況而造成營養(yǎng)素需要量增加；⑷嬰幼兒因為乳汁不足或斷乳后飲食供給不合理；⑸疾病，如惡性腫瘤、胃腸道疾病、結(jié)核病、糖尿病等等常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第45頁2、臨床表現(xiàn)

主要分為兩種類型：⑴消瘦型也稱干型⑵水腫型也稱濕型成人嚴(yán)重蛋白質(zhì)缺乏時，多為同時缺乏，表現(xiàn)為混合型蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良。常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第46頁

臨床表現(xiàn)體重不增最早、檢測體重消瘦皮下脂肪降低、消失

順序：腹部→胸部→背部→臀部→四肢→面部全身表現(xiàn)發(fā)育遲緩、功效低下、代謝失常常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第47頁臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)▲發(fā)育遲緩：身高↓、智力↓▲功效低下：精神萎靡、反應(yīng)差，體溫偏低、脈細(xì)無力、食欲↓腹瀉或腹瀉與便秘交替、運動功效低下、感染……▲代謝失常：皮膚蒼白、干燥、彈性↓，毛發(fā)枯黃、干燥，肌肉松弛、肌張力↓，凹陷性水腫、皮膚發(fā)亮……常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第48頁臨床表現(xiàn)Ⅰ度營養(yǎng)不良Ⅱ度營養(yǎng)不良Ⅲ度營養(yǎng)不良體重低于正常15%~25%25%~40%＞40%皮下脂肪腹部皮脂↓0.4~0.8cm腹部皮脂＜0.4cm四肢、面部脂↓腹部、面部、四肢皮脂消失面色皮膚彈性正?；蛏陨n白皮膚彈性正常面色蒼白皮膚彈性差顯著蒼白皮膚彈性消失肌肉情況稍松弛顯著松弛萎縮、張力↓身高(長)正常低于正常顯著低于正常精神狀態(tài)正?；蛏圆钜钟舨话?不活潑煩躁不安,萎靡常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第49頁營養(yǎng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)

⑴能量和蛋白質(zhì)兒童早期天天蛋白質(zhì)可按1.0g/kg，能量按100kJ(23.9kca1)/kg供給，之后蛋白質(zhì)可逐步增加，脂肪（植物油）供能可占到總能量20%～40%；濕型患者多補充蛋白質(zhì)，而干型多補充能量。成人蛋白從最初按0.6g/kg漸增加到3～4g食物以牛奶、蛋類、魚類為宜。可依據(jù)病情適當(dāng)增加大豆蛋白，必要時用要素飲食或腸外氨基酸液補充營養(yǎng)。⑵維生素補充VA、VD、VB1、VB2、VC、VE、VB6和VPP等，如出現(xiàn)維生素缺乏癥應(yīng)給予較大劑量進(jìn)行治療。⑶水和礦物質(zhì)可經(jīng)過食物補充水分，必要時可輸入血漿或其它液體。天天補鉀按15.6～19.5mg/kg，鈉按80.45mg/kg補充，鎂和鐵分別按常規(guī)量供給。⑷對癥處理合并低血糖時應(yīng)靜脈注射高滲葡萄糖或早期供給含葡萄糖飲食；貧血患者應(yīng)口服鐵劑和維生素C，嚴(yán)重者能夠輸血等等。⑸出院后指導(dǎo)：定時隨訪，營養(yǎng)指導(dǎo)，繼續(xù)觀察恢復(fù)情況等。常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第50頁項目五維生素缺乏病病人營養(yǎng)護(hù)理一、維生素A缺乏病病人營養(yǎng)護(hù)理1、概述維生素A缺乏病是WHO公認(rèn)4大營養(yǎng)缺乏病之一，是營養(yǎng)缺乏病中流行范圍最廣泛疾病。原發(fā)性維生素A缺乏病產(chǎn)生原因有：①食物中維生素A攝取不足；②病癥原因，如消化系統(tǒng)疾病、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良、肝臟病病、消耗性疾病等；③不良飲食習(xí)慣等。常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第51頁其臨床癥狀表現(xiàn)為⑴皮膚早期會出現(xiàn)上皮組織干燥及致感染、柱狀上皮細(xì)胞角質(zhì)化等各種繼發(fā)病變。最終發(fā)展成為皮膚干燥癥并伴有皺紋。⑵眼部表現(xiàn)為角膜干燥、變粗、渾濁，對觸覺不敏感等，發(fā)展到最終會造成患者失明；夜盲癥是維生素A缺乏病經(jīng)典癥狀⑶呼吸系統(tǒng)氣管和支氣管上皮細(xì)胞因中間層增殖鱗狀化、角化，上皮細(xì)胞纖毛折斷脫落而失去正常功效，極易引發(fā)感染。⑷骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)骨骼生長受抑制，腦脊液壓力增加而壓迫神經(jīng)系統(tǒng)。還會造成兒童發(fā)育延緩，骨生長停頓。齒齦增生與角化，影響成釉質(zhì)細(xì)胞發(fā)育，牙齒也停頓生長。⑸泌尿生殖系統(tǒng)泌尿道上皮過分角化，形成中心病灶；鈣化物在此沉積而形成尿路積石。常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第52頁15:4953畢氏斑常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第53頁15:4954VitA缺乏所致毛囊角化VitA缺乏所致皮膚干燥常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第54頁2、營養(yǎng)護(hù)理

長久維生素A供給不足可造成生理盲點擴大。補充后盲點逐步縮小，劑量越大恢復(fù)速度越快。給予大劑量后，可在24h內(nèi)縮小到正常范圍。生理盲點是判斷人體維生素A營養(yǎng)情況較為理想指標(biāo)。用生理或功效性評價方法是觀察暗視力，即暗適應(yīng)能力減退，或生理盲點擴大，是維生素A缺乏最早期改變。其次可測定維生素A耐量曲線。原發(fā)性維生素A缺乏病預(yù)后良好，天天口服維生素A3000g癥狀即可很快消失。若為急性嚴(yán)重缺乏，以致角膜靠近穿孔者，可用濃縮維生素A天天肌注15000～25000μg，同時滴人維生素A油劑以保護(hù)角膜和鞏膜?？诜蚣∽⑺苄跃S生素A乳劑，發(fā)揮作用更快速?？蛇x取含維生素A或胡蘿卜素豐富食物進(jìn)行飲食治療。常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第55頁3、營養(yǎng)預(yù)防

維生素A缺乏癥最有效預(yù)防辦法是確保膳食中有豐富維生素A或胡蘿卜素供給。維生素A最好起源是動物性食物，如黃油、蛋類、肝等；番茄、胡蘿卜、辣椒、紅薯、空心菜、莧菜等蔬菜及香蕉、柿子、橘子和桃子等水果富含胡蘿卜素；棕櫚油中胡蘿卜素含量也很豐富。嬰幼兒食物可用適量維生素A強化，如脫脂奶中用乳化維生素A強化，也能夠在面粉或糖果中補充維生素A。常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第56頁4、維生素A中毒過量維生素A對機體有毒性，嬰幼兒主要癥狀為短期腦積水與嘔吐；幼兒維生素A中毒主要癥狀為肝脾腫大、紅細(xì)胞和白細(xì)胞均降低、骨髓生長過速及長骨變脆易發(fā)生骨折等；成人可出現(xiàn)頭痛、嗜睡與惡心等癥狀。常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第57頁二、維生素B1缺乏病病人營養(yǎng)護(hù)理1、概述維生素B1缺乏病是體內(nèi)維生素B1不足或缺乏引發(fā)全身疾患，臨床上稱為腳氣病。成人腳氣病分為干性、心臟型、濕型等類型常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第58頁2、營養(yǎng)護(hù)理

腳氣病治療宜用含有豐富維生素B1高蛋白飲食，蛋白質(zhì)按天天100～150g，碳水化合物不宜多。輕型干性腳氣病用維生素B1口服治療，天天劑量為5mg。重者肌注或靜注維生素B1，天天2次，每次10mg；病情緩解后改為服。暴發(fā)型首先以20mg維生素B1靜脈注射，以后每4小時肌注10mg，直至心衰好轉(zhuǎn)為止，隨即再給予片劑口服。嬰兒腳氣病應(yīng)馬上治療，在開始5天內(nèi)，天天10mg維生素B1肌注，其后改為口服，10mg/d。母乳喂養(yǎng)應(yīng)給乳母維生素B1治療，天天2次，每次10mg，注射或服均可輔助用藥，可用酵母、復(fù)合維生素B等。普通治療辦法有臥床休息，對癥治療。常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第59頁3、營養(yǎng)預(yù)防

維生素B1是惟一防治腳氣病營養(yǎng)素或藥品。最有效預(yù)防辦法是注意飲食調(diào)配，不要長久吃精米和精面，應(yīng)摻吃粗糧和雜糧。改進(jìn)烹調(diào)方法，盡可能保留食物中維生素B1，烹調(diào)不加堿，勿去掉米湯和菜湯。常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第60頁三、維生素B2缺乏病病人營養(yǎng)護(hù)理

1、概述維生素B2缺乏是我國常見營養(yǎng)素缺乏病之一維生素B2膳食供給不足或繼發(fā)原因，如需要量增加、吸收、利用障礙等是其產(chǎn)生原因，有時也發(fā)生于戰(zhàn)傷、燒傷或外科手術(shù)之后。常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第61頁口腔和陰囊是最常見病變部位，即所謂“口腔-生殖系統(tǒng)綜合征”"常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第62頁2、營養(yǎng)護(hù)理

維生素B2缺乏發(fā)病與患者飲食史、勞動強度相關(guān)。維生素B2缺乏病治療用制劑口服，如服復(fù)合維生素B效果更佳。炎癥部位干燥患者涂保護(hù)軟膏，如病變部位有液體滲出則可用2%硼酸濕敷。同時考慮是否合并霉菌感染。藥品治療同時必須注意飲食改進(jìn)，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第63頁3、營養(yǎng)預(yù)防

應(yīng)選擇維生素B2豐富食物，使飲食維生素B2攝取到達(dá)供給量標(biāo)準(zhǔn)，注意食物貯存和烹調(diào)方法，預(yù)防維生素B2破壞。糾正偏食習(xí)慣，應(yīng)用強化維生素B2食物進(jìn)行預(yù)防，可收到良好效果。VB2

廣泛存在于動物性食品中，如肝，腎，心，奶，蛋等。豆類和綠葉食物中也含有。谷類和普通蔬菜中含量較少常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第64頁四、維生素C缺乏病病人營養(yǎng)護(hù)理

1、概述維生素C缺乏經(jīng)典病癥為壞血病，另外還與炎癥、動脈硬化、腫瘤等各種疾病相關(guān)。維生素C廣泛存在于新鮮蔬菜、水果中，動物性食物、谷類和乳類中含量甚少。維生素C不穩(wěn)定易被氧化破壞，偏堿環(huán)境中也易被氧化分解。維生素C缺乏病患者從發(fā)病到死亡約100天左右常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第65頁15:4966VitC缺乏所致齒齦炎VitC缺乏所致毛囊出血常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第66頁15:4967VitC缺乏所致指甲床出血VitC缺乏所致皮膚點狀出血常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第67頁2、營養(yǎng)護(hù)理

輕癥患者天天服用VC200～300mg，重癥300～500mg。感染時劑量應(yīng)增加，分3次在飯前或吃飯時服用。不能口服或吸收不良時，可采取肌肉或靜脈注射，天天1次，乳幼兒100～200mg.成人500～1000mg，癥狀好轉(zhuǎn)后減至50～10Omg，天天3次口服。對癥處理:嚴(yán)重貧血給予輸血，服用鐵劑。骨膜下巨大血腫或骨折不需手術(shù)治療，用VC后治療血腫可漸消失，骨折自行愈合.常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第68頁3、營養(yǎng)預(yù)防

維生素C主要起源是新鮮蔬菜和水果，膳食中應(yīng)包含足夠新鮮蔬菜，尤其是綠葉蔬菜，普通成人天天攝入新鮮蔬菜300～500g，水果200～400g。預(yù)防維生素C缺乏病要經(jīng)常吃新鮮蔬菜水果，改進(jìn)烹調(diào)方法，蔬菜烹調(diào)時要先洗后切，切好即炒，盡可能縮短空氣中暴露時間.炒菜時不用銅器。烹調(diào)時要大火急炒，湯開下鍋，可快速破壞這些酶，降低維生素C損失。除新鮮蔬菜水果外，很多野生植物含維生素C豐富，如苜蓿、馬齒莧、馬蘭頭、枸杞、野莧菜、芥菜等，維生素C高于普通蔬菜數(shù)倍至10倍。野果中刺梨、香石榴、酸棗、獼猴桃和金櫻子等所含維生素C比柑橘高50～100倍，是維生素C良好起源。必要時適量使用維生素C制劑，可在短期內(nèi)快速糾正缺乏癥狀。常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第69頁五、維生素D缺乏病病人營養(yǎng)護(hù)理1、概述

VD又名抗佝僂病維生素，

VD主要功用是促進(jìn)對鈣、磷吸收，調(diào)整鈣、磷代謝，使鈣、磷在骨組織中沉淀，從而促進(jìn)骨骼生長發(fā)育。如：VD缺乏，鈣、磷代謝紊亂，血鈣、磷水平降低，致骨組織鈣化不良。

常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第70頁在幼兒期可出現(xiàn)佝僂病。

成年人發(fā)生骨軟化癥。嚴(yán)重者血鈣顯著下降，可引發(fā)手足抽筋癥。常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第71頁2、營養(yǎng)護(hù)理

治療維生素D缺乏病最主要方法是用維生素D制劑?？捎闷毡楹屯粨舣煼ǎ罢咭罁?jù)病情天天口服125～400μg維生素D，4～6周后改為預(yù)防劑量，天天25μg。南方日照時間長，佝僂病通常較輕，應(yīng)適當(dāng)降低治療劑量。常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第72頁3、營養(yǎng)預(yù)防

維生素D缺乏病預(yù)防辦法：勉勵戶外活動，充分日光照射是預(yù)防骨軟化病最簡便和有效方法.在極少有日光或無日光時，預(yù)防缺乏病最低需要量天天為2.5～4μg；7.5～10μg可繼續(xù)增加鈣吸收，促進(jìn)骨質(zhì)生成和生長發(fā)育；劑量＞20μg則無更多效應(yīng)。兒童和成人天天食物中應(yīng)有10μg維生素D。飲用維生素D強化牛奶，可預(yù)防佝僂病發(fā)生在用強化食物時注意防止攝入維生素D過多。常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第73頁項目六常見礦物元素缺乏病病人營養(yǎng)護(hù)理一、鋅缺乏病病人營養(yǎng)護(hù)理1、概述鋅是人必需微量元素之一，在體內(nèi)參加各種代謝活動，影響內(nèi)分泌系統(tǒng)功效，提升機體免疫能力，促進(jìn)DNA、蛋白質(zhì)和膠原合成，有促進(jìn)生長發(fā)育、幫助傷口愈合功效。常見內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病病人的護(hù)理第74頁鋅缺乏病癥狀有貧血、肝脾大、性發(fā)育遲緩、侏儒癥和異食癖。兒童有厭食、生長障礙、味覺減退等癥狀。孕婦缺鋅可致異常分娩.外科患者可發(fā)生傷口愈合不良現(xiàn)象.胎兒缺鋅可發(fā)生畸形，嬰幼兒缺鋅有尿布疹。鋅缺乏病有急性和慢性之分。慢性缺鋅主要表現(xiàn)為生長、性發(fā)育障礙及性功效低下，味覺和嗅覺功效減退，異食癖，傷口愈合不良，胎兒生長障礙和畸形，孕婦流產(chǎn)。急性缺鋅表現(xiàn)為味覺障礙、厭食、皮膚損傷和禿發(fā)，另外還可能出現(xiàn)精神神經(jīng)障礙和免疫功效減退